Implantología Osteointegrada abrir la encía en la parte donde se va hacer la

osteointegración, luego con fresas especializadas abrir la

Implantes dentales: está definido como Artefacto protésico o parte del hueso donde donde irá el implante.
material aloplástico implantado dentro de los tejidos orales Biología de la osteointegración
debajo de la mucosa y/o el periostio, y/o con hueso que Se estudia hasta el dia de hoy, hay diferentes formas,
provea la retención y soporte para una prótesis fija o diámetros y longitudes Todo siempre en la base de
removible implantosoportada. osteointegración, si tiene un menor de 95% de
osteointegración no se logró y no es eficaz el tratamiento. Un
Historia Implantes transóseos implante debe ser osteoconductor y osteoinductor para
Existía la forma de anclar y fijar la fractura, que luego se podía generar la osteogénesis
insertar una prótesis. Entonces a partir de esto en el 86
empezaron con aleaciones de oro de manera subperióstica.
1938: primeros implantes transóseos
1975: Irwin Small mandibular staple bone plate
1989: Hans Bosker pública experimentos con aleaciones de
oro con implantes en 1975 y 1976 Implantes

osteoinducción
Implantes Subperióstico:
• Primero tenemos una osteoinducción, el implante
alrededor de 1950 aprox. estas barras
transforma las células precursoras en células osteogénicas.
que ponían bajo
el periostio,
• La osteoconducción, es la capacidad o el mecanismo donde
se forma hueso en la superficie del implante dental
después hacían
la rehabilitación. • Finalmente tenemos la osteogénesis donde las células
Pero este tuvo una alta tasa de fracaso. osteógenas van a formar sitios de disposición del nuevo
hueso.
Implantes endoóseos
● con forma de hoja
● de rama
● con forma de raíz

Dr Per Ingvar Branemark El

padre de la implantología
moderna, lo descubrió por
casualidad, se dio cuenta que
los dispositivos transóseos de titanio estaban muy adheridos
al hueso, se dieron cuenta que el titanio puede integrarse de
buena manera al hueso.
1982 Toronto conference on osseointegration in clinical
dentistry.
● 1956: microscopía vital de la función de la médula ósea en
1. Etapas biológicas de cicatrización
la cicatrización y regeneración del hueso peroné de conejos -
dispositivos trans-óseos de titanio para sujetar cámaras Lo primero
● 1959: universidad de Gotemburgo. 2 estudios de que llega
microscopía vital en humanos. - Reacción inflamatoria nula de son las
titanio en piel - tendencia a osteointegración en el hueso plaquetas
● 1960: instituto politécnico de chalmers - Prototipos de (el tapón
implantes
Osteointegración: Conexión directa, estructural y funcional
entre el hueso vivo, ordenado y la superficie de un implante
sometido a carga. Para la instalación de un implante se debe plaquetario) aquí empieza esta cascada que termina meses
después con el modelado óseo. Se forma un callo óseo blando • “Un implante roscado entrega un mayor área de superficie
y luego duro, este callo se mineraliza para formar hueso. para la interacción entre el implante y el hueso”, existen
Primero tenemos un sangrado, plaquetas que ocurre a los muchos diseños de implante y aun se siguen estudiando
minutos después entre minutos y hora la coagulación, ocurre
la fibrinolisis, la fibroplasia y angiogénesis, ya se empiezan a
formar vasos a la semana y después de meses ya comienza a
finalizar el modelado óseo.
En mandíbula 3 o 4 meses y en maxilar se demora como 6
meses. Cuando se instala un implante hay que pensar en dos
cosas: 3. Superficie del implante
1. Estabilidad primaria: capacidad que tiene el implante de Antes los implantes eran rectos no tenían una rugosidad
retener de manera física al hueso y eso está dado por el “implantes de Branemark”.
torque, es la “traba mecánica” inicial que se genera Después se estudió que los implantes con micro-rugosidades
2. Estabilidad secundaria: también llamada biológica que está generaban zonas de mayor retención y atracción de
dada por el proceso de la cicatrización moléculas que generaban una osteoinducción y una
Factores de éxito de la oseointegración osteoconducción.
Yo necesito saber que mi implante se osteointegrado, para ● la microrugosidad y los óxidos mejoras
colocar un material protésico ya sea fijo removible dentro del ● Retención implante-hueso
implante que esté conectado y no se mueva, para que el ● Superficie de
paciente pueda comer y hablar, pueda deglutir contacto
adecuadamente y estos factores son: ● Trabazón mecánica
1. Material del implante: que aleación y porcentaje de titanio ● Desarrollo
tiene metabólico
2. Diseño del implante: forma de raíz, doble curvatura, recto
3. Superficie del implante: dependiendo de cómo se trabaja
la superficie, tto láser, tto con óxido o a veces le agregan
partículas de titanio Se han desarrollado distintas técnicas de tratamientos de
4. Lecho óseo: el lecho quirúrgico habla de todo el terreno superficie:
que rodea al implante donde puede fracasar un paciente - Tratamiento por sustracción: cuando sacan pedazos
diabetico mal compensado, paciente con uso de bifosfonatos - Tratamientos por adicción: cuando se ponen cosas como
o paciente irradiado en el territorio maxilofacial. partículas de titanio
5. Técnica quirúrgica: refrigeración, sin calor, trabajo lento - Combinación de ambos
para no generar necrosis del tejido óseo
6. Condiciones de carga: si se pondrá una restauración
(corona o provisorio) o lo dejaremos sin nada.
1. Material del implante

• El implante debería ser manufacturado con un material

tolerante a los tejidos capaz de resistir a las cargas en el sitio
de implantación y a la corrosión. Viene con código QR que
sirve para saber de dónde viene y con qué material se
trabajó El profe por lo general usa superficies rugosas, ya que tiene
mayor tasa de osteointegración y biológicamente
• osteointegración lograda originalmente en titanio
comercialmente puro (99.75%)
🡪 Dentro de la sustracción tenemos la oxidación, grabado
• otros: ácido, tratamiento láser etc.
▪ titanio Ti 6Ai 4V 🡪 En la adición básicamente, tiran como un spray de micro-
▪ zirconio partículas con titanio
▪ alumina (oxido de aluminio, Ai2o3)  Aquí tenemos el de Branemark, el
cual tiene una superficie lisa, no
2. Diseño del implante tiene mucha rugosidad
Lo ideal es que sea de titanio
  aquí le ● 47º grado: temperatura crítica a partir de la que se
agregaron produce necrosis ósea. Ya que si generamos una necrosis
partículas ósea tendremos más fibroblastos y esto compromete la
osteointegración.
● Frente a la necrosis de los osteocitos, son reemplazados
con fibroblastos, comprometiéndose la osteointegración
● Muy importante la refrigeración, fresado aséptico y
atraumático Debe sangrar lo menos posible , para tener un
4. Lecho óseo buen campo visual Siempre irrigar con suero.
Es todo como está el paciente, cuál es su condición
metabólica, sistema inmunológico, sabemos que tiene una Caja quirúrgica: donde existen diferentes brocas o fresas, las
tasa de éxito muy buena pero también hay casos de pacientes personas que trabajan a mano alzada no dejan el implante
que rechazan uno o todos los implantes. justo en la posición que necesita el rehabilitador, un implante
puede estar muy osteointegrado, pero si no queda el eje de
Ej: paciente irradiada que tenía 4 implantes y rechazo 1,
recordar que la radiación es acumulativa y es importante
transmitir eso a la paciente que posiblemente pueda rechazar
alguno o todos. Pero de igual forma tenemos pacientes sanos
que de igual forma pueden no osteointegrado el implante

• Tejido óseo sano esencial para una correcta

osteointegración, es importante saber en qué condiciones
se encuentra el paciente (si tiene alguna enfermedad
sistémica), hay pacientes que no tienen éxito en los salida justo donde estará la rehabilitación puede generar que
implantes y es deber nuestro dar a conocer que puede la tronera se vea cuando el paciente se ría.
generar fracaso
• Dentro de los protocolos clásicos: - Los implantes más complejos son los delanteros y más aún si
▪ Lecho lo más congruente posible con el implante hay todavía dientes permanentes.
▪ Libre de procesos inflamatorios: hay estudios
controversiales
▪ Hueso debe ser vital 6. Condiciones de carga

Clasificación de los maxilares según calidad ósea MISH 1990 ● La estabilidad a largo plazo del
implante depende de una adecuada
Se cataloga al paciente dependiendo de la calidad del hueso,
distribución de las cargas, a veces se
el hueso en maxilar y mandíbula es muy diferente en calidad
puede dejar el implante con una
y cantidad. Abajo es normal que tenga una estabilidad
restauración que sí queda bien
primaria y aveces que ensanchar mas mi lecho de mi
implante, el hueso es tan duro que no se distiende, puede generar osteogénesis,ya que
dependiendo la zona sobre todo más cercano a la línea están estimulando al osteoblasto. Pero si queda mal se
oblicua externa, que no me permite poner el implante y puede generar reabsorción.
necesito ensanchar ● Según cronología, la carga del implante se puede
diferenciar.
● tipo 1: gran corticalizado y poco trabeculado
● tipo 2: tiene mayor trabeculado (mandíbula) 1. carga inmediata: conexión
● tipo 3: muchas más trabeculado prótesis-implantes mayor 24
● tipo 4: muy horas desde su instalación
trabeculado casi
2. carga temprana: conexión
llegando a esponjoso y
muy irrigado (lo mayor a 3 meses en mandíbula y
encontramos mayor a 6 meses en maxilar superior
mayormente en el
3. carga diferida: carga a los 3 meses en mandíbula y a los 6
maxilar)
meses maxilar superior

Criterios de éxito de IOI

● Inmovil
5. Técnica ● Ausencia de radiolucidez periimplantaria evaluada con rx
quirúrgica
sin distorsión
● Promedio de pérdida ósea vertical en menor a 0.2 mm por ● Técnicas de aumento de volumen óseo (IROG- bloques)
año después del primer año de carga ● Implantes zigomáticos
● Ausencia de dolor, incomodidad o infección atribuible al ● Implantes cortos
implante ● Elevación de seno maxilar (transalveolar- ventana lateral)
● Bajo la aplicación de estos criterios, se espera un 85% de ● Cirugía guiada
éxito a los 5 años de observación y un 80% a los 10 años, para
clasificar al implante dentro de éxito
Características del sistema Branemark
1. Utilización implante endoóseo
2. Material del implante: titanio comercialmente puro
3. Diseño en forma de tornillo roscado Indicaciones y tiempos del protocolo quirúrgico y protocolo
4. Instalación quirúrgica en dos fases: protésico

▪ 1ª fase: colocación del implante

▪ 2ª fase: cirugia de conexión (pilar transmucoso)

5. Tiempo quirúrgico lo más traumático posible para

mantener vitalidad ósea
Partes de implante:

▪ ápice
▪ cuerpo
▪ módulo de la cresta que
existe la conexión de
hexágono externo (ya no se
ocupa porque generar mucho
estrés en el  materiales como cuadro resumen
pilar),
entonces en
vez de
externo
ahora se
hace
hexágono interno

Indicaciones / alternativas de tratamiento

● Desdentado totales (protesis fija,

protesis hibrida, sobredentaduras)

● Desdentados parciales (PFP sobre implantes)
● Unitarios