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Protocolo IAMCEST en Infarto Miocárdico

Este documento resume la definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, clasificación clínica, diagnóstico, presentación clínica, cambios en el EKG, anatomía coronaria, patrones electrocardiográficos, biomarcadores como las troponinas y CK-MB, y el manejo inicial del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en urgencias, incluyendo objetivos del tratamiento y manejo antiisquémico con trombolisis si es indicada.

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Diego Alejandro Gómez Ortíz
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Este documento resume la definición, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, clasificación clínica, diagnóstico, presentación clínica, cambios en el EKG, anatomía coronaria, patrones electrocardiográficos, biomarcadores como las troponinas y CK-MB, y el manejo inicial del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en urgencias, incluyendo objetivos del tratamiento y manejo antiisquémico con trombolisis si es indicada.

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IAMCEST

Ana María Gonzalez


Pontificia Universidad Javeriana
DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGÍA

Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020 Jul; 12(7): e9349.
CLASIFICACIÓN
CONCEPTOS CUARTA DEFINICIÓN DE INFARTO

Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269 EXPERT CONSENSUS DOCUMENT
doi:10.1093/eurheartj/ehy462
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES NO MODIFICABLES MENORES


DISLIPIDEMIA(LDL) EDAD >65 AÑOS ESTRÉS
TABAQUISMO SEXO MASCULINO HORMONAS SEXUALES

DIABETES HISTORIA FAMILIAR: F< 65 H


< 55
HTA

OBESIDAD

SEDENTARISMO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA IAM
DIAGNÓSTICO

BIOMARCA
CLÍNICA EKG DORES
Presentación clínica
Dolor torácico típico 3/3
Dolor torácico de causa no isquémica
Puntos clave en el EKG

Los cambios en el EKG Los cambios deben estar


Debe ser tomado en los
son dinámicos en 2 derivaciones
primeros 10 minutos
- Isquemia contiguas para que sea
desde el ingreso a
- Lesión significativo
urgencias
- Necrosis

Cual es el vaso más frecuentemente afectado?


Cambios
dinámicos?
Hallazgos en EKG
Anatomía coronaria

● Coronaria izquierda
○ Descendente anterior: Irriga
cara septal y anterior
■ V1, V2(Septal) ,
V3,V4(Anterior)
○ Circunfleja: Irriga cara lateral y
el 30% de la cara inferior
■ V5,V6 o D1Y AVL Cara
lateral

● Coronaria derecha
○ Descendente posterior: 70%
restante de la cara inferior
■ D2,D3 y AVF —> Postero
inferior
Recordemos las caras
Patrones electrocardiográficos a tener en cuenta

PATRÓN MULTIVASO STEMI POSTERIOR STEMI DE VENTRÍCULO


3 o más coronarias con Depresión aislada del ST en DERECHO
obstrucción significativa V1 a V3 → Imagen en
-Elevación aislada del ST en
espejo
-Elevación del ST en AVR AVR y V1.
Confirmar con derivaciones
y -STEMI inferior con
posteriores V7 a V9 → elevación del ST > en DIII
V1 con depresión
-Elevación > 0.05 mV lo que en DII
generalizada del ST
confirmo.
Patrón de muy alto riesgo
BIOMARCADORES: TROPONINAS

- Proteínas presentes en el músculo cardíaco y esquelético


- Ultrasensible → Elevación en 1 hora posterior al inicio de la sintomatología
- Curva e interpretación de las troponinas
- Marcadores de injuria miocárdica, sin embargo se pueden elevar por otras
causas como: Falla cardiaca, TEP, Taquiarritmias, miocardiopatías

Cual es el delta de troponinas para que sea significativo el cambio?


BIOMARCADORES: CK - MB

- Se pueden considerar en caso de no disponibilidad de troponinas


- Cual es la ventaja? Es útil en re infarto → Dura 24 horas elevada y en caso
de un re infarto se volverían a elevar, mientras que las troponinas se elevan
y pueden durar hasta 7 o más días elevadas
- Se elevan en las primeras 3 horas
MANEJO INICIAL DE IAMCEST EN URGENCIAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MANEJO ANTI ISQUÉMICO
Como hacer la trombolisis?

ALTEPLASA - 100 MG EN 90 MIN

100 MG → 2 AMP 50 MG

1. BOLO DE 15 MG
2. 50 MG PASAR EN 30 MIN
3. 35 MG PASAR EN 60 MIN

Si es fallida llevar a angioplastia de rescate en < 2 horas


Si es exitosa llevar a angioplastia electiva en las próximas 24 horas
GRACIAS

PREGUNTAS?

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