AMIGDALITIS
El proceso patológico más frecuentemente asociado a las amígdalas se
denomina amigdalitis o, coloquialmente, anginas. La amigdalitis es una
inflamación de las amígdalas, generalmente como respuesta a una infección.
Aunque este proceso patológico puede manifestarse a cualquier edad,
normalmente afecta a niños mayores de 3 años y a adultos hasta los 50
ANATOMIA
El anillo de Waldeyer: Es un tejido linfático que rodea los orificios de entrada de las
cavidades nasal y oral en la faringe.
Incluye las amígdalas palatinas, la amígdala faríngea o adenoides, amígdala lingual ,el
tejido linfático que rodea al orificio de la trompa de Eustaquio en las paredes laterales de
la nasofaringe, y el tejido linfático difuso localizado en toda la faringe, sobre todo detrás de
los pilares faríngeos y en la pared posterior
La amígdala palatina está formada por tejido linfático localizado entre el pliegue
palatogloso (pilar amigdalino anterior) y el pliegue palatofaríngeo (pilar amigdalino
posterior).
FISIOLOGIA
Las amígdalas y la adenoides se localizan en la zona de comunicación de la faringe con
el exterior, por lo que ocupan la posición ideal para realizar la primera defensa del
organismo frente a las sustancias extrañas.
La función de las amígdalas y la adenoides en la inmunidad es inducir la inmunidad
secretora y regular la producción de inmunoglobulinas secretoras. 1
El tejido linfático del anillo de Waldeyer presenta su máxima actividad inmunitaria entre los
4 y los 10 años de vida y disminuye tras la pubertad. La hipertrofia adenoamigdalina es
máxima entre los 3 y los 6 años de edad; en la mayoría de los niños las amígdalas
empiezan a involucionar después de los 8 años de edad. No se ha demostrado que se
produzca ninguna alteración inmunitaria importante tras la resección de la adenoides, las
amígdalas o ambas.
FISIOPATOLOGIA
Infección aguda:
La mayoría de los episodios de faringoamigdalitis aguda son de origen vírico. La causa
más frecuente de infección faríngea bacteriana son los estreptococos β-hemolíticos del
grupo A (EBHGA)
Infección crónica
Las amígdalas y la adenoides pueden estar infectadas de forma crónica por múltiples
microorganismos, con una elevada incidencia de microorganismos productores de β-
lactamasas. En esta flora contribuyen tanto gérmenes aerobios, tales como estreptococos
o Haemophilus influenzae, como anaerobios, tales como Peptostreptococcus, Prevotella y
Fusobacterium. En las criptas amigdalinas se pueden acumular células epiteliales
descamadas, linfocitos, bacterias y otros restos, lo que causa una amigdalitis críptica. Con
el tiempo estos tapones intracrípticos se pueden calcificar, dando origen a tonsilolitos.
Obstrucción de la vía respiratoria
Tanto las amígdalas como la adenoides son una causa importante de obstrucción de la
vía respiratoria superior en los niños. Esta obstrucción se manifiesta habitualmente como
trastornos de la respiración durante el sueño, como apnea e hipopnea obstructivas
del sueño y síndrome de resistencia de la vía respiratoria superior
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
FA POR VIRUS
la presencia de algunos síntomas típicos de
infección vírica aguda (rinorrea, afonía, tos,
conjuntivitis, diarrea y aftas, síntomas de
resfriado) deben disuadir al médico de que el
niño padezca una faringitis viral
Un tipo particular de virus, denominado
Coxsackie y que suele observarse durante el
verano y el otoño, puede causar la aparición
de una o más vesículas en la garganta, fiebre
elevada, gran dificultad para tragar y malestar
general acentuado
FA POR SBHGA
Ninguno de los signos y síntomas referidos es característico de este microorganismo. Las
petequias en paladar blando
no siempre son específicas de
infección por EbhGA pues
también se pueden presentar
en otras infecciones como
rubéola, virus herpes simple,
virus EpsteinBarr, por
fragilidad capilar o por vómitos
previos. Es más típica la
presencia de pequeñas
pápulas eritematosas, con
centro pálido, en anillo
(lesiones “donuts”), tanto en
paladar blando como en
paladar duro, y que sólo se
han descrito en FA por
EbhGA
En niños entre 1 y 3 años
también puede aparecer
mucosidad nasal espesa junto
a fiebre, además de irritabilidad, falta de apetito y adenopatías cervicales. Los niños
mayores de 3 años suelen tener mayor afectación del estado general, intenso dolor de
garganta, fiebre superior a 39 ºC, adenopatías cervicales y exudado sobre las amígdala.
DIAGNOSTICO
Sin el empleo de las pruebas microbiológicas, dada la inespecificidad de los síntomas, se
tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción
innecesaria de antibiótico
Para ayudar al diagnóstico etiológico son de utilidad las escalas de valoración clínica, que
permiten seleccionar a quiénes se deben practicar los estudios microbiológicos. Una de
las más empleadas es la de McIsaac, basada en los criterios de Centor
Existen dos tipos de pruebas complementarias
para la detección del EbhGA: técnicas de
detección rápida de antígeno estreptocócico
(TDR) y cultivo de muestra faringoamigdalar
La principal ventaja de las TDR es su rapidez,
disponiendo del resultado en 10-20 minutos.
Tienen una elevada especificidad, próxima al
95%, y una sensibilidad que puede variar entre
el 70% – 95%. Basándose en la alta
especificidad, si el test es positivo, se acepta
que el paciente presenta una FAA por EbhGA,
no siendo precisa la confirmación mediante
cultivo de muestra faringoamigdalar. En cambio,
ante un resultado negativo algunos expertos
sugieren realizar siempre cultivo, mientras que
otros, sólo lo recomiendan cuando se dan
ciertos factores de riesgo
GOLD STANDART: CULTIVO FARINGOAMIGDALAR
TRATAMIENTO
Amigdalectomía ;La amigdalectomía sola se realiza la mayoría de las veces por
faringoamigdalitis recurrente o crónica. Se ha demostrado que la amigdalectomía
disminuye de forma eficaz el número de infecciones y los síntomas de la amigdalitis
crónica, como halitosis, dolores de garganta crónicos o repetidos y linfadenitis cervical
recurrente en pacientes graves
[Link] Asociacion
española de pediatría
[Link] Sociedad
española de infectologia pediátrica
[Link] Farmacia pediátrica