Se realiza taller a docentes de la Ugel de Chincheros via zoom, realizado el dia

10/09/[Link]: Estres,causas,consecuencias,técnicas de relajación.

Se sugiere que paciente que acuda a recibir una atención multidisciplinaria.

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Paciente atendida en la campaña del día 18 de agosto en la plaza de armas de Chincheros,, se brindó charla sobre tema
de depresión y ansiedad, causas, tipos y consecuencias y a su vez se brindó orientación psicológica sobre temas
relacionados a la salud mental.

- Se sugiere recibir consejería psicológica.

- Se realizó charla sobre la depresión y ansiedad.
- Se sugiere recibir atención multidisciplinaria.

Paciente atendido en la campaña del día 12 de agosto en el Distrito de Huaccana, se brindó charla sobre tema de
depresión y ansiedad, causas, tipos y consecuencias y a su vez se brindó orientación psicológica sobre temas
relacionados a la salud mental.

- Se sugiere recibir consejería psicológica.

- Se realizó charla sobre la depresión y ansiedad.
- Se sugiere recibir atención multidisciplinaria.

Paciente refiere que presenta ansiedad por comer sobre todo los dulces en un contexto de preocupación o tristeza; así
mismo refiere haber presentado una presión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para conciliar y continuar
con el sueño, sensación de tristeza, ganas de llorar, dificultad para disfrutar de sus actividades cotidianas,
preocupación, dificultad para tomar decisiones, sensación de inutilidad en ocasiones, dificultad para controlar su
temperamento, pérdida de interés, fatiga, cansancio, dificultad para interrelacionarse entre sus pares.

Vive con su mamá quien presenta no respeta sus espacios y aún percibe que la gobierna

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Presenta ánimo decaído. Síntomas presentes desde etapa
adolescente.

F33. TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESUNTIV NUEVO NO

0 PRESENTE O

Plan de Trabajo                                    (43800331-27/08/2021 15:56-[Link])

Evaluación de personalidad
Terapia psicológica individual orientado al manejo de la depresión

Se sugiere recibir atención multidisciplinaria

Se realizo tele orientación a paciente pero no responde, al parecer celular apagado.

Teleorientación:

Se brinda a paciente el primer Teleorientación el cual se brinda pautas para mantener el

estado equilibrar emocional, dando como respuesta en la paciente una actitud de escucha
activa y predispuesta a ponerlo en práctica en su estilo de vida saludable.
Se realizo primera atención psicológica, el cual se fortaleció la importancia de la salud Mental y
se brindó pautas para establecer un equilibrio emocional.

Terapia de control emocional

Terapia de relajación

Seguir llevando terapia psicológica.

Se brindo consejería en Salud mental

Terapia de relajación

Seguir viniendo a terapia psicológica.

Realizar ejercicios de relajación.

Seguir participando de la consejería en salud mental.

Se brindo consejería sobre la importancia de la salud Mental y se brindó pautas para

establecer un equilibrio emocional.

Seguir llevando la tele orientación y poniendo en práctica actividades que la relajen.

Seguir llevando la tele orientación y poner en práctica actividades de sano esparcimiento que
la relajen.

Seguir participando de la consejería en salud mental.

Consejería en salud mental

Terapia de relajación

Requiere de orientación social.

- Requiere de soporte familiar adecuado-
- Se sugiere Intervención de Equipo multidisciplinario

Menor con problemas de alimentación y falta de adecuación en sus clases de educación inicial, falta de soporte familiar
adecuado.

Paciente acude por primera vez a consulta psicologica el cual refiere que siente dificultades de
tensión por el tema de la pnademiapor el temor del contagio de la [Link] civl
 casado hace 25 años, tiene un hija que estudia medicina en lima, ocupación: Empresa
independiente.

Plan de Trabajo                                    (43800331-01/06/2021 13:20-[Link])

Terapia de control emocional
Terapia de habilidades sociales
Terapia de conducta
Terapia de relajación
Pautas de crianza en la madre

- Se sugiere mejor la comunicación asertiva entre paciente y su pareja.

- Se sugiere mantener un solo estilo de crianza en los hijos.
- Terapia de relajación.

Se sugiere atención multidisciplinaria. (Asistencia social, obstetricia, psicología, nutrición).

Seguir llevando terapia psicológica.

Se brinda sesión de psicoterapia individual orientado a la contención de sus emociones, al manejo del cuadro ansioso a través de la relajación
y visualización creativa

Se realizo a paciente actividad preventivo en el tema de Charla sobre la Importancia de la

Salud Mental en tiempos de pandemia, así como establecer un adecuado equilibrio emocional.

Se sugiere monitoreo mediante tele orientación.

Se sugiere realizarse dos chequeos anuales multidisciplinarios.

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la
información y de la comunicación

Sesión de psicoterapia individual

Antecedente: indicadores ansioso depresivos

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la
información y de la comunicación

Sesión de psicoterapia individual

Antecedente: indicadores ansioso depresivos

Paciente refiere que sus niveles de ansiedad se han elevado posterior a que su hermano de 51 años ha dado positivo
para el COVID-19

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la
información y de la comunicación

Se brinda información a la paciente sobre la necesidad de contar con el consentimiento informado y consentimiento de
sus datos para realizar la atención. Paciente da su consentimiento vía telefónica
 Paciente refiere sensación de dolor en el pecho y espalda, dificultad para iniciar y continuar con el sueño (desde hace
un mes aproximadamente); dificultad para disfrutar de sus actividades cotidianas sobre todo en las mañanas, sensación
de tristeza, ganas de llorar, irritabilidad, bochornos (sobre todo cuando no logra resolver algunas de sus actividades
pendientes); por otro lado, refiere que las veces que presenta sudoración en su rostro, sensación de miedo que inicia
en la boca del estómago, ritmo cardiaco acelerado, temblor en el cuerpo, miedo a salir a la calle, miedo a contagiarse,
pensamientos intrusivos sobre la posibilidad de contagiarse del COVID-19.

Finalmente paciente refiere que no está presentando ningún evento estresante a nivel laboral o familiar.

Códig
Descripción Diagnóstico Tipo Caso ¿Alta?
o
F41.2 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION PRESUNTIV NUEVO NO
O
Z50.4 PSICOTERAPIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE DEFINITIVO NUEVO NO
Z71.0 PERSONA QUE CONSULTA EN NOMBRE DE OTRA PERSONA DEFINITIVO NUEVO NO

Evaluación de personalidad
Psicoterapia individual orientado al manejo del cuadro ansioso depresivo

Se brinda psicoterapia individual orientado a la contención de sus emociones

Evaluacion                                               (43800331-08/06/2021 08:01-[Link])
Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la información y de la
comunicación

Sesión de psicoterapia individual

Antecedentes: indicadores emocionales de ansiedad y depresión, síndrome de maltrato por parte de su esposo sobre todo de tipo psicológico

Paciente refiere remisión de síntomas ansioso depresivos, actualmente ya dejó de vincularse con el papá de sus hijas y sus emociones se
encuentran más estables

Códig
Descripción Diagnóstico Tipo Caso ¿Alta?
o
T74.3 ABUSO PSICOLOGICO DEFINITIVO REPETIDO NO
Z50.4 PSICOTERAPIA, NO CLASIFICADA EN OTRA DEFINITIVO REPETIDO NO
PARTE

Se brinda sesión de psicoterapia individual

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la información y de la
comunicación

Sesión de psicoterapia individual; indicadores emocionales de ansiedad y depresión, síndrome de maltrato por parte de su esposo sobre todo
de tipo psicológico
Diagnostico                                               (4380

Códig
Descripción Diagnóstico Tipo Caso ¿Alta?
o
F41.2 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION PRESUNTIV REPETID NO
O O
T74.3 ABUSO PSICOLOGICO DEFINITIVO REPETID NO
O
Z50.4 PSICOTERAPIA, NO CLASIFICADA EN OTRA DEFINITIVO REPETID NO
PARTE O

Reevaluación psicológica en un mes

Se brinda sesión de psicoterapia individual orientado al manejo del cuadro ansioso depresivo. Paciente refiere remisión
de sus síntomas ansioso depresivo; por otro lado, refiere que sus hijas adultas hablaron con su padre para que cese las
hostilidades que anteriormente estuvieron sucediendo; paciente refiere que actualmente no presenta ningún conflicto
con el padre de sus hijas, refiere que cada quien realiza sus actividades propias y ya no siente el miedo a ser fiscalizada
o insultada.

Próxima sesión relajación abreviada de Jackobson

Se brinda sesión de psicoterapia individual orientado a la contención de sus emociones

Se brinda sesión de psicoterapia individual orientado a cuestionar sus creencias en torno al fenómeno de la violencia y
al manejo de la ansiedad a través de la relajación progresiva de Jacobson

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la
información y de la comunicación

Se brinda información a la paciente sobre la necesidad de contar con el consentimiento informado y consentimiento de
sus datos para realizar la atención. Paciente da su consentimiento vía telefónica

Vive con su esposo con quien en ocasiones presenta dificultad debido a que a ambos les cuesta controlar su
temperamento

Paciente refiere que las veces que presenta dificultad para respirar le invade una desesperación acompañada de miedo,
sensación de nauseas, dolor muscular en la espalda, cuello, cabeza en región occipital, hormigueo en las piernas sobre
todo en el lado izquierdo, dolor en el pecho, irritabilidad, sensación de tristeza, ganas de llorar, dificultad para disfrutar
de sus actividades cotidianas, preocupación por sus hijas adultas que viven en la ciudad de Lima, pensamientos
catastróficos sobre la posibilidad de que su familia pueda contraer el COVID-19. Paciente refiere que anteriormente ha
estado con los mismos síntomas desde hace 13 años (en esa oportunidad le prescribieron antidepresivos); durante la
entrevista paciente presenta episodio de llanto al narrar los diferentes síntomas que la aquejan.

Códig
Descripción Diagnóstico Tipo Caso ¿Alta?
o
F41.2 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION PRESUNTIV NUEVO NO
O
Z71.0 PERSONA QUE CONSULTA EN NOMBRE DE OTRA PERSONA DEFINITIVO NUEVO NO

Evaluación de personalidad
Psicoterapia individual orientado al manejo del cuadro ansioso depresivo

Códig
Descripción Diagnóstico Tipo Caso ¿Alta?
o
F41.2 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION PRESUNTIV NUEVO NO
O
Z50.4 PSICOTERAPIA, NO CLASIFICADA EN OTRA DEFINITIVO NUEVO
PARTE

El Paciente acude al servicio por consejería y orientación psicológica.

Z13. EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS MENTALES Y DEL PRESUNTIV NUEVO NO
3 COMPORTAMIENTO O

Consejeria sobre salud mental y estilo de vida saludable.

Procedimientos                             (43800331-08/06/2021 08:20-[Link])

Codigo: Resultado :
A0141 CONSEJERIA DE SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ

Codigo: Resultado :
A0206 TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

Codigo: Resultado :
P0100 ATENCION PSICOLOGIA
 Psicoterapia individual orientado al manejo del equilibrio emocional.

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la
información y de la comunicación.

Se brindo sesión de orientación y consejería psicológica.

Se sugiere Psicoterapia individual orientado al manejo del equilibrio emocional.

Se realizo primera visita domiciliaria a paciente menor de edad en compañía de su madre, como parte de la actividad
preventivo promocional, brindado pautas para establecer un adecuado equilibrio emocional.

Z50.4 PSICOTERAPIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PRESUNTIV NUEVO NO

PARTE O
Z71.8 OTRAS CONSULTAS ESPECIFICADAS PRESUNTIV NUEVO NO
O

Plan de Trabajo                                    (43800331-08/06/2021 08:40-[Link])

Seguir monitoreo mediante tele orientación o visita domiciliaria

Atención de equipo multidisciplinario.

Z13.3 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS PRESUNTIVO NUEVO NO

MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

El evaluado viene acompañado de su madre para recibir orientación psicológica./En la escuela tiene problemas con los
compañeros y docentes./No obedece ordenes en la escuela y en el hogar(se aburre muy rápido)./Rendimiento
académico nivel promedio 18./Único hijo.

Códig
Descripción Diagnóstico Tipo Caso ¿Alta?
o
F43.2 TRASTORNOS DE ADAPTACION PRESUNTIV NUEVO NO
O

Plan de Trabajo                                    (43800331-08/06/2021 14:09-[Link])

[Link] brindo orientación psicológico.
[Link] realizo tamizaje en salud mental.
[Link] de crianza(padres).

Tratamiento y/o sugerencias      (43800331-08/06/2021 14:09-[Link])

Se recomienda que acuda a sus sesiones psicológicas.

Se realiza charla con el tema de Estres,casuas,consecuencias y formas de afrontamiento.

Con el paciente se realizo una Charla de salud mental relacionado al Tema de: DEPRESIÓN.

Charla de salud mental: DEPRESIÓN

Se sugiere atención multidisciplinario por lo menos dos veces al año.

Tele orientación y seguimiento psicológico.

Se realiza atención en contexto de la emergencia sanitaria por el COVID-19 a través del uso de las tecnologías de la
información y de la comunicación

Sesión de orientación y consejería Psicológica.

Seguimiento de atención psicológica (mediante visitas domiciliarias o tele monitoreó)

Se sugiere atención multidisciplinario por lo menos dos veces al año.

Paciente no se presento al llamado de cita.

Tele orientación y monitoreo

Con la paciente se realizo una Charla de salud mental relacionado al Tema de: DEPRESIÓN.

Paciente acude por segunda vez a consulta en compañía de su madre, se observa a paciente dificultad para vocalizar,
verbalizar vocales, parafraseos, silabas, es por ello se brindo ejercicios de vocalización para mejorar su articulación,
gestualidad a paciente el cual se observa que suele distraerse con facilidad y realiza un movimiento de mano constante
producto de la frustración al no poder repetir sonido al pronunciar.

NOTA:

SE RECOMIENDA INICIAR TERAPIA DE LENGUAJE Y OCUPACIONAL en la instancia correspondiente para una atención
exhaustiva a paciente.

TERAPIA DE LENGUAJE

TERAPIA OCUPACIONAL

CHEQUEO INTEGRAL ( ESPECIALISTAS SEGUN NECESIDAD DEL PACIENTE)

Z62.9 PROBLEMA NO ESPECIFICADO RELACIONADO CON LA CRIANZA DEL NIÑO

Z62.9 PROBLEMA NO ESPECIFICADO RELACIONADO CON LA PRESUNTIVO NUEVO NO

CRIANZA DEL NIÑO
Z71.8 OTRAS CONSULTAS ESPECIFICADAS PRESUNTIVO NUEVO NO

F80.1 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO PRESUNTIVO NUEVO NO

F80.0 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA PRONUNCIACION

Con la paciente se realizó una Charla de salud mental relacionado al Tema de: ANSIEDAD

Charla de salud mental: ANSIEDAD

Seguimiento de atención psicológica (mediante visitas domiciliarias o tele monitoreó)

Tele orientación y seguimiento

Se sugiere Atención multidisciplinaria

Se sugiere seguimiento mediante tele orientación

Seguimiento psicológico

La evaluada viene acompañada de su madre para recibir orientación psicológica. Refiere que su menor hija se deprime,
llora en silencio y no dice nada de lo que le pasa./ Suele decir que no se siente satisfecha con sus logros académicos,
ocupa el 5 puesto entre sus compañeros del aula.

[Link] brindo orientación en salud mental.

[Link] realizo tamisaje en salud mental / VIF -
[Link] brindo soporte emocional
4. Pautas de crianza (padres)

Se recomienda seguir asistiendo a sus sesiones psicológicas para poder mejorar (Control de emociones) y poder realizar
la evaluación Hábitos de estudio.
[Link] realizo consejería en salud mental.
[Link] de crianza ( Padres de familia)
[Link] Sociales.

Orientación vocacional.
Tamizaje salud mental VIF NEGATIVO

2DA HIJA
2 HERMANOS
3ER GRADO
VIVE CON SUS PADRES
MOTIVO: PROBLMEAS EN LA ALIMENTACION
- HACE 3 MESES SE DISMINUIDO EL APTETITO, NO QUIERE COMER
- "... DESDE MAS CHIQUITA NO QUERIA COMER..."
- MADRE REFIERE QUE NO TUVO PROBLEMAS CON SU ESPOSO
- REFIERE QUE HACE UNOS MESES TIENE PROBLEMAS CON SU ESPOSO
- SUS SOBRINAS VIVIAN EN EL HOGAR Y NO TENIAN UN BUEN COMPORTAMIENTIO
- MADRE FUE OPERADA DE QUISTE, LA NIÑA LLORABA PERSISTENTEMENTE

ENTREVISTA
EVALUACUION
APOYO Y ORIENYACION ESPECIALIZADA

TERAPIA DE APOYO
TERAPIA DE FAMILIA

F98.2 TRASTORNO DE LA INGESTION ALIMENTARIA EN LA INFANCIA Y LA NIÑEZ PRESUNTIVO NUEVO

NO

Se brinda a paciente charla de sensibilización sobre el uso de recibir atención multidisciplinaria.