DERRAME PLEURAL
Presentado por los Dres:
ISAURA POLO GOMEZ: Universidad Metropolitana
EDGAR MEZA; Universidad Libre
SEBASTIAN RICO MORA; Universidad De Santander
Presentado al Dr:
RAUL VERA; Cirujano de Tórax
HUEM-2021
DEFINICIÓN.
DEFINICIÓN
• Las dos capas de la pleura están separadas por una cavidad
virtual, lubricada por 5 a 10 ml de liquido y que facilita la
expansión pulmonar y contribuye a mantener el inflado de
los pulmones mediante su acoplamiento con la pared
torácica.
• Un derrame pleural supone un exceso de liquido en el
espacio pleural.
FISIOPATOLOGÍA.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA.
FISIOPATOLOGÍA.
ETIOLOGÍAS.
CLASIFICACIÓN.
DERRAME PLEURAL
• TRANSUDATIVOS:
• Aumento de la presión hidrostática
• Disminución de la presión oncótica
• EXUDATIVOS:
• Infecciosa
• Neoplasias
• Tromboembolica
• Colagenopatías
• Enfermedades intraabdominales
• Hemotórax
• Quilotórax
CLÍNICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Acorde al tamaño del derrame, determinará la gravedad de la
sintomatología:
• Síntoma principal DISNEA
• La TOS SECA e irritativa
• DOLOR EN PUNTA DE COSTADO, que desaparece conforme
se instaura el derrame pleural.
MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS
• Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuficiencia cardíaca)
• Antecedentes de alcoholismo y/o hepatitis( cirrosis hepática)
• Miembrios inferiores, edematosos y antecedentes de diabetes (síndrome
nefrótico)
• Contacto con tuberculosos
• Antecedentes de tabaquismo y perdida de peso (neoplasia)
• Contacto con asbesto
• Dolor articular (colagenopatías)
• Ingesta de fármacos
• Varices en miembros inferiores, reposo prolongado, cirugía ortopédica secundaria
a fractura de huesos largos, embarazo, uso de anticonceptivos orales (TEP)
• Antecedentes de traumas de tórax
EXAMEN FÍSICO.
EJEMPLOS.
EJEMPLOS.
DIAGNOSTICO
Especificidad 70%; Sensibilidad 75%
Metrotexato
Amiodarona
Antecedentes Fenitoina
Nitrofurantoina
Triada clínica: Ciclofosfamida
Tos Inspección: Asimetrías
Auscultación: MV y sonidos vocales, dismunuidos
Dolor pleurítico
Percusión: Matidez
Disnea Palpación: Frémito vocal abolido
Manejo del paciente con derrame pleural: R. García Montesinos, R. Rodríguez Martínez, F. Linde de Luna, A. Levy Naón
ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL: Maite Oyonarte W. 2015.
Neumologia clinica; J. L Alvarez; P. Casan Clara; F. Rodriguez de Castro; ELSEVIER 2 edicion,
DIAGNOSTICO
RADRIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
Borramiento diafragma
y borde cardiaco
Ellis Damoiseau
Borramiento
costofrénico lateral:
200-500ml
Borramiento
costofrénico post: 75ml
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DIAGNOSTICO
RADRIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX Tumor fantasma
Derrame pleural subpulmonar Derrame pleural loculado: >1cm
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DIAGNOSTICO
Ecografía de tórax Identifica septos o loculaciones
Diferencia DP de engrosamiento o
consolidados
Cuantifica volumen
Evalúa neumotorax
Gold
Standar
Demuestra engrosamientos o nódulos
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DIAGNOSTICO
<10ML
2-2,5 NO SE ASPIRA
CONTRASTADA
TOMOGRAFIA
Diferenciar DP de ascitis
Absceso
Interface LP-Higado/bazo nebulizante o nítida
Todo liquido fuera del diafragma: pleural
Signo de área descubierta Empiema
Signo de la crura diafragmática desplazada
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DIAGNOSTICO
RNM Pet-TC Complementarios
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DIAGNOSTICO
Reacción vagal o neumotórax
Infeccion, Edema exvacuo Grosor >10mm
Sin discrasia sanguínea
Que no sea secundario a IC
FC con fiebre, dolor
pleuritico y sin rta al tto en 48h
Purulento
Exudado infeccioso Trauma
Quiloso Maligno Maligno
Trasudado Inflamatorio TEP
3-50ml Paraneumonico
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DIAGNOSTICO
PASO 1
Diferenciar trasudado de exudado
Indican exudado
LDH pleural >2/3 VN
Colesterol pleural >60mg/dl
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DIAGNOSTICO
>50mil: empiema
PASO 2 Pronostico
10-50mil: paraneum.
Recuento celular N: <5000cel/mm3 5-10mil: exudado
<1mil trasudado
LDH >1000UI/l 5000-10000
>85%
50-85%
PH y <7,2
glucosa <60mg/dl
PH normal en exudado 7.3-7,45
y en trasudado 7,45-7,55
>10% trauma no TBC Inf. Aguda >10% DS
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DIAGNOSTICO
PASO 3: Dx ADA 40UI/l TBC
Lisozima rel P/P >1,2 TBC
Citología
INF-Y >3,7 ui/ml TBC
TGL >110mg/dl Quilotorax
Colesterol <60mg/dl Pseudoquilotorax , Secuela TBC
o AR
Amilasa Pancreatitis o pseudoquiste
Creatinina rel P/P >1 urinotorax
Inmunologia AC antinucleares >1/160
Pleuritis lupica
FR >1/320 : AR
Adenocarc. Mesotelioma
CEA, Ca125, Mesotelina, Leu-M1 Cultivo, coloración Gram y BK
EMA, CYFRA 21.1, Calretinina
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DIAGNOSTICO
Otras exploraciones
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MANEJO
Trasudado Tto causa y toracentesis hasta drenar 1500cc. Rx
control
Exudado Toracentesis , Retirar: debido 50-100ml / 24h
ATB depende de microorganismo
Quilotorax Toracentesis o tubo grueso
Radio-quimioterapia
Ligadura conducto Torácico: >1500ml día /5 días
Hemotorax >300ml evacuación T. grueso + ATB
>200ml/h o 1500ml/día: toracoscopia o
toracotomía.
Empiema Drenaje Tubo grueso y ATB que cubran anaerobios
3-4sem
Uroquinasa: 100-200mil UI /24h o
estreptoquinasa.
Toracoscopia, toracotomía
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