SIMPADE – Formato 1
Información básica del Estudiante
Nombre de la IED: ______________________________________________________
Nombre del Estudiante: _______________________________________Grado:______
Número de Identificación: ______________________________
Información individual
¿El estudiante vive solo? SI NO ¿Embarazo adolescente? SI NO
¿Realiza algún tipo de trabajo SI NO ¿Maternidad o paternidad SI NO
remunerado o no remunerado? a temprana edad?
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales SI NO NO APLICA
en razón a sus expresiones de género, su orientación o identidad sexual?(población lgbti)
¿Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien SI NO
de su entorno educativo o familiar?
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a: Discapacidad Su ritmo de aprendizaje
Apariencia física Religión Pertenencia étnica Características Familiares otras
**PARA ESTUDIANTES DE 8° en adelante**
¿Qué desea estudiar?
Información familiar
Número de personas que viven en el hogar:
Características de vivienda
Tipo de vivienda: CASA APARTAMENTO CUARTOS OTROS(CARPAS, ALBERGUES, ETC)
Tenencia de la vivienda: PROPIA ARRIENDO PROPIA CON CREDITO USUFRUCTO
¿Servicios que tiene la vivienda? (Puede seleccionar varias opciones)
AGUA ALCANTARILLADO GAS TELEFONO INTERNET ENERGIA RECOLECCION DE BASURAS
ENERGIA ALTERNATIVA RENOVABLE
Trayectoria escolar
¿Tuvo educación preescolar? SI NO
¿Qué grados de preescolar cursó? (Marque todos los que cursó)
PREJARDIN JARDIN TRANSICIÒN
¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo SI NO
sin terminar el año escolar?
Si la respuesta anterior fue afirmativa, ¿Cuánto tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo?
¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año? SI NO
¿Cuánto tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo?
¿Cuántas veces ha dejado el colegio este año? Ha repetido años? SI NO
¿Cuántas veces ha repetido años? ¿Está repitiendo el grado actual? SI NO
Antecedentes disciplinarios de la vida académica:
Llamados de atención Suspensión Llamados de atención No Aplica
Y suspensión
Asistencia promedio del año anterior:
ALTA (80% O MAS) MEDIA(ENTRE 50% Y 80% BAJA(MENOR AL 50%) NO APLICA
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje SI NO
diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de SI NO
ingresar a preescolar?
INFORMACION COMPLEMENTARIA(Acudiente)
Nivel educativo: Sin nivel educativo Primaria incompleta Primaria completa
Media Incompleta Media completa Superior Incompleta Superior Completa Posgrado
Asiste a reuniones distintas a las de la entrega de boletines:
Siempre Casi Siempre Algunas veces Casi nunca Nunca
Asiste a entrega de informes académicos:
Siempre Casi Siempre Algunas veces Casi nunca Nunca
Tipo de Empleo:
Temporal Permanente No tiene
Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio en el último año:
No ha cambiado Entre 1 y 2 veces Entre 3 y 4 veces Más de 4 veces
El estudiante está en proceso de adopción: SI NO