MISCELÁNEOS
Son todas aquellas pruebas no rutinarias realizadas en el laboratorio, entre las cuales
podemos citar:
PRUEBA DE PROTEÍNA C REACTIVA. (PCR)
Resultados normales: < 0.8 mg/dl
La proteína C reactiva es una proteína anormal producida fundamentalmente por el hígado
durante un proceso inflamatorio agudo. Un resultado positivo indica la presencia, pero no la
causa de una reacción inflamatoria aguda. La síntesis de la pCr la inician antigenos,
inmunocomplejos, bacterias, hongos y traumatismos. La pCr es análoga desde el punto de
vista funcional a la inmunoglobulina G, excepto que no es especifica de antígeno. La pCr
interacciona con el sistema completo
La prueba de la pCr es un indicador más sensible y de respuesta más rápida que la
velocidad de sedimentación globular (VSG). En un cambio inflamatorio agudo, la pCr
muestra un aumento mas precoz y mas intenso que la VSG; en la recuperación, la
desaparición da la pCr precede a la vuelta a la normalidad de la VSG. La pCr también
desaparece cuando se suprime el proceso inflamatorio mediante salicilatos o esteroides
Esta prueba también es útil en la evaluación de los pacientes que han sufrido un infarto al
miocardio. El nivel de la pCr esta relacionado con los niveles máximos de la isoenzima MB
de la creatincinasa pero los niveles máximos de la pCr aparece a los 1-3 días más tarde. Si
los niveles de pCr no vuelven a la normalidad pude existir una lesión al tejido cardiaco. Los
pacientes con angina de pecho no presentan niveles aumentados.
Esta prueba también puede realizarse en el periodo postoperatorio para detectar infecciones
en las heridas. Los niveles de la pCr aumentan en las 4-6 horas posteriores a la
intervención quirúrgica y descienden habitualmente a los 3 días del periodo postoperatorio.
Factores que intervienen:
1 La presencia de un dispositivo intrauterino puede provocar resultados
positivos debido al estrés tisular.
2 Entre los fármacos que pueden aumentar los niveles se incluyen los
anticonceptivos orales.
3 Entre los fármacos que pueden disminuir los niveles se incluyen los
antiinflamatorios no esteroideos, los salicilatos y esteroides.
Procedimiento y cuidado del paciente:
Antes:
1 Explicar el procedimiento al paciente.
2 Informar al paciente de que por lo general no es necesario el ayuno,
sin embargo, algunos laboratorios requieren un ayuno de 4-12 horas. Se permite la
ingesta de agua.
Durante:
1 Recoger una muestra de sangre venosa en un tubo de tapón rojo.
Después:
2 Aplicar presión o un apósito a presión en el lugar de punción venosa.
3 Observar el punto de punción venosa por si hubiera hemorragia.
Resultados anormales:
Niveles aumentados:
1 Fiebre reumática aguda.
2 Artritis reumatoide.
3 Infarto agudo al miocardio.
4 Infarto pulmonar.
5 Enfermedades malignas.
6 Infecciones postoperaciones de heridas.
PRUEBA PARA LA SÍFILIS: (VDRL). REAGINA PLASMÁTICA RÁPIDA (RPR)
Resultados normales: prueba negativa.
Explicación de la prueba y fisiología relacionada:
Las pruebas serologicas para sífilis se basan en detectar anticuerpos contra treponema
pallidum, el agente causal de la sífilis. Existen dos tipos de anticuerpos. El primero esta
formado por anticuerpos no antitreponémicos (reaginicos) dirigidos contra una sustancia
lipoidea que se debe a la infección por T Pallidum los anticuerpos del segundo grupo están
dirigidos contra el mismo microorganismo. La prueba de anticuerpos no antitreponemico
es relativamente inespecífica. Esos anticuerpos suelen detectarse mediante el test de
Wasermann o la prueba Venérela Disease Research Laboratory (VDRL). Un nuevo test no
antitreponemico más sensible es la prueba de reagina plasmática rápida (RPR). Las pruebas
VDRL y RPR, se basan en la detección de anticuerpos inespecíficos, por lo que producen
una tasa alta de resultadazos positivos falsos. El VDRL se hace positivo aproximadamente
2 semanas después de la infección por Treponema y se negativiza poco después de
administrar un tratamiento adecuado. El test es positivo en casi todos los pacientes con
estadios primarios y secundarios de la sífilis y en las dos terceras partes de los sujetos con
sífilis terciaria.
Si el VDRL o el RPR dan resultado positivo, el diagnostico se puede confirmar mediante
pruebas mas especificas para Treponema.
Factores que interfieren:
1 La hemólisis excesiva y la lipemia pueden afectar a los resultados de
la prueba.
2 El exceso de quilo en la sangre puede interferir en los resultados de la
prueba.
3 Estén muchos procesos que pueden interferir en los resultados de la
prueba.
4 Existen muchos procesos que pueden producir resultado positivo
falso de VDRL y el RPR, incluyendo neumonías por virales, enfermedades
autoinmunes y embarazo.
5 La ingestión reciente de alcohol puede alterar los resultados de la
prueba.
Procedimientos y cuidados del paciente:
Antes:
1 Explicar el procedimiento al paciente.
2 Comprobar en el laboratorio si es necesario el ayuno. En algunos
laboratorios se prefiere tomar la muestra andes de la comida. En otros se exige que
el paciente no tome alcohol durante 24 horas antes de la prueba sanguínea.
Durante:
1 Recoger aproximadamente 7 ml de sangre en un tubo de tapón rojo.
Después:
1 Aplicar presión a un aposito a presión en el punto de punción venosa.
2 Comprobar el lugar de punción por si hubiera hemorragia.
3 Si la prueba es positiva instruir al paciente para que informe a sus
contactos sexuales recientes con el fin de que puedan ser evaluados.
4 Asegurarse de que el paciente reciba la antibioterapia apropiada.
Resultados anormales:
Sífilis.
SIDA (serología para la inmunodeficiencia adquirida, detección selectiva del SIDA, prueba
de anticuerpo frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), prueba de la
inmunosorbencia ligada a enzima (ELISA) para VIH y anticuerpos.)
Resultados normales: no existen pruebas de la presencia de antígenos o anticuerpos para el
VIH.
Explicación de la prueba y fisiología relacionada:
Las pruebas utilizadas para detectar anticuerpos frente al VIH, un virus que causa el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), fueron autorizadas en 1985 por la Food
and Drug Administration (FDA) para la detección selectiva de los donantes de sangre y
plasma. El VIH se conoce también como virus linfotrópico T humano, tipo III (HTL V-III)
y virus asociado a linfadenopatías (VAL). Desde esa fecha se han realizado millones de
pruebas de anticuerpos anti-VIH en los laboratorios de los centros de recogida de sangre y
plasma, en centros de asesoramiento y en instituciones creadas para detectar los casos de
SIDA. La población con riesgo alto de SIDA incluye varones homosexuales y bisexuales
con múltiples parejas, drogadictos IV, pacientes que reciben productos hematológicos y
lactantes expuestos al virus durante la gestación y el parto. La exactitud de los resultados
exige atención a la calidad intrínseca de las pruebas y capacidad por parte del técnico que
las realiza.
Debido a las implicaciones médicas y sociales de una prueba positiva para anticuerpos
VIH, los resultados deben ser fiables y su interpretación correcta. Por tanto, el U.S. Public
Health Service ha resaltado que sólo se puede afirmar que un individuo presenta evidencia
serológica de infección por VIH cuando una prueba de despistaje con inmunoanálisis
enzimático es repetidamente positiva y los resultados se confirman mediante otra prueba,
como el análisis de inmunofluorescenia o la mancha Western.
El análisis de inmunosorbencia ligada a enzima (ELISA) que detecta la presencia de
anticuerpos contra el VIH en suero o plasma, es la prueba serológica más utilizada para el
SIDA. Es importante señalar que el método ELISA detecta anticuerpos frente al VIH.
Puesto que no detecta antígenos virales, no permite demostrar la infección en sus primeros
estadios, antes de que el paciente anticuerpos. El ELISA se usa para diagnóstico clínico,
despistaje de la sangre y los productos sanguíneos y evaluación de individuos posiblemente
infectados por el VIH.
La sensibilidad ( es decir, la probabilidad de que la prueba dé resultado positivo si el
espécimen es realmente positivo) del ELISA oscila alrededor del 99% para la sangre de
pacientes infectados por el VIH 12 semanas antes o más. La probabilidad de negatividad
falsade la prueba es remota, excepto durante las primeras semanas después de la infección,
antes de que aparezcan anticuerpos detectables.
La especificidad (probabilidad de que la prueba dé resultado negativo si el espécimen es
realmente negativo) el ELISA oscila también alrededor del 99% cuando se obtienen
resultados negativos repetidos. Para aumentar aún más la especificidad de las pruebas
serológicas, se hace un test suplementario (en general de la mancha de Western) para
comprobar los resultados positivos repetidos del ELISA. La sensibilidad de la prueba de la
mancha es similar o mayor que la de la positividad repetida del ELISA. La secuencia de
positividad repetida del ELISA y positividad de la mancha Western es muy predictiva de
infección por VIH.
Procedimiento y cuidado del paciente:
Antes.
Explicar el procedimiento al paciente.
Obtener su consentimiento informado si lo exige la institución.
Indicarle que la prueba no requiere ayuno ni preparación.
Mantener una actitud sin prejuicios hacía las prácticas sexuales del paciente y darle
tiempo para que exprese sus preocupaciones sobre el resultado.
Durante.
Observar las precauciones universales para sangre y secreciones corporales.
Emplear guantes para manipular los productos sanguíneos de todos los pacientes.
Recoger 7 ml de sangre venosa periférica en un tubo de tapón rojo. La sangre se
suele enviar a un laboratorio externo para la prueba.
Si el paciente desea conservar el anonimato, usar un número en vez del nombre y
anotarlo con exactitud.
Si el ELISA es repetidamente positivo (dos veces consecutivas), se realiza la prueba
de la mancha Western en la misma muestra de sangre.
Si la prueba de la mancha Western resulta equívoca, se recoge una segunda muestra
de suero 2 a 4 meses después para repetirla.
Después.
Aplicar presión o un apósito a presión en el punto de punción venosa.
Inspeccionar la zona para evitar una hemorragia.
Indicar al paciente que vigile el lugar de la punción venosa para detectar posibles
signos de infección. Los pacientes con SIDA están inmunocomprometidos y son
especialmente susceptibles a las infecciones.
Seguir las normas de la institución para comunicar los resultados de la prueba. No
informar de los resultados por teléfono. Recordar que los resultados positivos
pueden tener consecuencias devastadoras.
Explicar al paciente que la positividad de la mancha de Western implica
simplemente presencia del virus del SIDA dentro del cuerpo. No significa, sin
embargo, que el paciente haya desarrollado el SIDA. No todos los pacientes con
anticuerpos positivos desarrollan la enfermedad.
Animar a los pacientes positivos a que identifiquen a sus contactos sexuales, de
forma que puedan ser informados y estudiados.
Informar al paciente de que sus contactos sexules posteriores supondrán un riesgo
alto dec contagio del SIDA para sus parejas.
Proporcionar información al paciente sobre práticas sexuales seguras.
Resultados anormales:
Niveles aumentados:
1 SIDA
2 Complejo relacionado con el SIDA (CRS).