ARTÍCULO EN PRENSA

El efecto de la hidratación en la calidad de la voz en adultos:

una revisión sistemática
* ,† Maxine Alves, * , † Esedra Krüger, * , † Bhavani Pillay, * , † Kristiane van Lierde y * , † Jeannie van der Linde, * Pretoria,
Sudáfrica y † Gante, Bélgica

Resumen: Objetivos. Nuestro objetivo era evaluar críticamente los artículos científicos, revisados por pares, publicados en los últimos 10 años sobre los
efectos de la hidratación en la calidad de la voz en adultos.
Diseño del estudio. Ésta es una revisión sistemática.
Métodos. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos utilizando las palabras clave "hidratación de las cuerdas vocales", "calidad de la voz",
"deshidratación de las cuerdas vocales" y "terapia de voz higiénica". Se siguieron las pautas de elementos de informe preferidos para revisión
sistemática y metaanálisis (PRISMA). Los estudios incluidos se calificaron según los niveles de evidencia e indicadores de calidad de la American
Speech-LanguageHearing Association, así como la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane.

Resultados. La deshidratación sistémica como resultado del ayuno y la no ingestión de líquidos afectó
significativamente de forma negativa los parámetros de relación ruido-armónicos (NHR), brillo, fluctuación, frecuencia
y relación s / z. La ingestión de agua produjo mejoras significativas en los valores de brillo, fluctuación, frecuencia y
tiempo máximo de fonación. La ingesta de cafeína no parece afectar negativamente la producción de voz. Los desafíos
de la desecación laríngea por la respiración oral llevaron a la deshidratación de la superficie que afectó negativamente
el jitter, el brillo, el NHR, la presión del umbral de fonación y el esfuerzo fonatorio percibido. La inhalación de vapor
mejoró significativamente la NHR, el brillo y el nerviosismo. Solo la nebulización de la solución isotónica disminuyó la
presión del umbral de fonación y mostró algún indicio de un efecto positivo potencial de las sustancias de
nebulización.
Conclusiones. La literatura reciente sobre la hidratación vocal es evidencia de alta calidad. La hidratación sistémica es la solución más
sencilla y rentable para mejorar la calidad de la voz. Por lo tanto, la evidencia reciente apoya la inclusión de la hidratación en un
programa de higiene vocal.
Palabras clave: Hidratación / deshidratación / rehidratación vocal – Calidad de la voz – Higiene vocal – Revisión sistemática – Hidratación superficial /
superficial.

INTRODUCCIÓN La hidratación se puede describir como un nivel adecuado de agua en el

Casi un tercio de la población de los Estados Unidos tendrá algún tipo cuerpo y la deshidratación como falta de agua. 7,8 La hidratación se produce
de trastorno de la voz a lo largo de su vida. 1 Más específicamente, los en diferentes niveles del cuerpo. La primera, la hidratación sistémica se
usuarios profesionales de voz exhiben la mayor prevalencia de refiere a la hidratación general del cuerpo que mantiene sano el tejido
trastornos de la voz debido a demandas excesivas de voz. 2 El trastorno mucoso. Este nivel de hidratación se logra ingiriendo líquidos, con la
de evitación puede tener efectos negativos en un individuo y puede recomendación típica de ocho vasos de agua al día. 8 El segundo nivel,
afectar negativamente su calidad de vida en términos de cambio o hidratación superficial o superficial, se refiere al nivel de humedad que
pérdida ocupacional, aislamiento o retraimiento social, depresión y / o mantiene la superficie epitelial de las cuerdas vocales sana y flexible. 7 La
dificultad para ser comprendido por los demás. 3,4 Un enfoque específico hidratación superficial se logra mediante la inhalación de aire humidificado,
o ecléctico adaptado a las necesidades específicas del cliente describe nebulización y / o evitación de ambientes secos. 8,9 El papel que desempeña el
un enfoque de intervención para los trastornos de la voz y constituye agua dentro del cuerpo, por lo tanto, no solo es anatómico al agregar masa
una gama diversa de técnicas que los profesionales de la voz y forma, sino también fisiológico al proporcionar lubricación a los tejidos
implementan para mejorar la producción y la calidad de la voz. 5 Un adyacentes. 10 Sin embargo, la relación entre hidratación, fisiología vocal y
aspecto que a menudo se incluye en un enfoque ecléctico es la terapia calidad vocal aún no se comprende completamente. Sin embargo, se cree
de voz higiénica, que se enfoca en eliminar y / o modificar el que durante la colisión de los pliegues durante la fonación, se produce una
fonotrauma. Sin embargo, el método más sugerido es mejorar la transferencia intersticial que empuja el fluido lejos del área de contacto de
higiene vocal aumentando los niveles de hidratación. 6 las cuerdas vocales. 11 Como resultado, se forman mayores gradientes de
tensión. Estos gradientes de estrés se agravan en el tejido deshidratado. 11 Por
lo tanto, se requiere una rehidratación frecuente no solo para mantener una
función fonatoria regular, 12 sino también para prevenir las lesiones de las
Aceptado para su publicación el 2 de octubre de 2017.
cuerdas vocales debidas a estos gradientes de estrés. 11
Del * Departamento de Patología y Audiología del Habla y el Lenguaje, Universidad de
Pretoria, Pretoria, Sudáfrica; y el † Departamento de Ciencias del Habla, el Lenguaje y la Audición
de la Universidad de Gante, Gante, Bélgica.
Dirija las solicitudes de correspondencia y reimpresión a Maxine Alves, Departamento de La sonorización, dependiendo de la demanda vocal, puede considerarse
Patología del Habla, Lenguaje y Audiología, Universidad de Pretoria, PO BOX 11663, Selcourt,
como una acción muscular de alta intensidad y larga resistencia. Como
Springs, Gauteng 1567, Sudáfrica. Correo electrónico: Maxine.alves1@[Link]
Journal of Voice, vol. ■■ , No. ■■ , páginas. ■■ - ■■ resultado, se ha informado que el mecanismo vocal y posteriormente la voz
0892-1997
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© 2017 La Fundación Voice. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
[Link] hidratación comprometido, incluso del 1% al 2%, 8 se cree que limita
 ARTÍCULO EN PRENSA
2 Journal of Voice, vol. ■■ , No. ■■ , 2017

rendimiento físico de estos esfuerzos sostenidos o repetidos intermitentemente. 10 Estas infección del tracto respiratorio, alergias, congestión nasal, uso de
alteraciones adversas pueden resultar en un mayor tiempo de contacto entre las medicamentos (excepto anticonceptivos orales), presencia de enfermedad
cuerdas vocales y un mayor esfuerzo pulmonar para la fonación. 13 Las alteraciones laríngea o trastorno de la voz, enfermedad coronaria, presión arterial alta,
en el movimiento de las cuerdas vocales y / o los cambios en el cierre glotal como cirugía microlaríngea reciente, deterioro auditivo y / o reflujo. Tres (85%)
resultado de los cambios de hidratación pueden sumarse a las alteraciones en la estudios aseguraron visualmente que el participante tuviera una apariencia
señal acústica. 14 Por tanto, se especula que los pliegues vocales "secos" y laríngea normal mediante videolaringeestroboscopia y evaluaron la
"pegajosos" no oscilan tan fácilmente como los pliegues vocales húmedos y resistencia nasal y la función respiratoria mediante espirometría. Las
"sueltos". 15 revisiones se excluyeron debido al hecho de que no proporcionan

Estas condiciones no óptimas también pueden conducir a información original, lo que podría dar lugar a sesgos en los informes. Se

comportamientos fonotraumáticos. 7 Posteriormente, síntomas como excluyeron las notas editoriales, cartas y encuestas breves, ya que se

ronquera, bajo control del tono y el volumen, aumento del esfuerzo y consideran como el nivel más bajo de evidencia. 29
dificultad para respirar. dieciséis se agravan aún más por la reducción de la
lubricación. Síntomas como estos pueden afectar la calidad de la voz de un Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios
individuo e incluso pueden conducir a patologías orgánicas secundarias, Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas en línea
como nódulos, y posteriormente afectar el uso de la voz. 17
en abril de 2017. Las bases de datos seleccionadas fueron MEDLINE,
Aunque se especulan con los beneficios de la hidratación que Scopus, Science Direct, psychINFO y PubMed, según su relevancia para
teóricamente parecen plausibles, en el pasado, sólo unos pocos estudios la literatura médica. La última frase de búsqueda utilizada
informaron sobre los efectos beneficiosos de la hidratación en la calidad de consistentemente en las bases de datos fue "(hidratación de cuerdas
la voz. 9 Sin embargo, recientemente, la hidratación vocal ha recibido una vocales O hidratación de cuerdas vocales) Y (voz O calidad vocal O
atención renovada. Se han realizado muchos estudios para determinar el fonación) O (deshidratación vocal O rehidratación O lubricación vocal)
efecto de la hidratación sobre las cuerdas vocales y su funcionamiento. 9,18-22 ; sin O (terapia de voz higiénica)" y recibió un total de de 440 visitas en las
embargo, se han informado hallazgos contradictorios. Los efectos de la bases de datos. Se eliminaron los duplicados encontrados durante la
deshidratación se pueden ver en varios aspectos de la acústica de la voz; búsqueda y el investigador principal examinó los resúmenes de los
pero los efectos de la rehidratación o la deshidratación son contradictorios, artículos para determinar su aplicabilidad.
lo que a menudo indica cambios no significativos. 9,19,20,22–26
Las listas de referencias de los artículos incluidos se escanearon a mano
Los estudios anteriores se han centrado principalmente en el para identificar artículos relacionados (n = 4) y también sirvieron como una
impacto de la hidratación en el esfuerzo de la fonación y no búsqueda de literatura secundaria. Después de que se excluyeron todos los
necesariamente en la calidad de la voz y los parámetros acústicos de la informes duplicados y no relacionados, se revisaron los informes restantes
voz. 27 Como resultado, es de gran importancia que la literatura se (n = 48), en su totalidad, para determinar si cumplían con los criterios de
evalúe críticamente para determinar si se justifica un aumento de la inclusión. Para evitar sesgos, se alcanzó un consenso entre tres autores
hidratación como un enfoque para la prevención e intervención de los sobre la inclusión final de los artículos (n = 20). Figura 1 representa el
trastornos de la voz. Además, se debe evaluar la calidad de los estudios proceso de identificación del manuscrito.
para determinar la validez y confiabilidad de los resultados obtenidos
dentro de estos estudios. Proceso de recopilación de datos y elementos de datos
Cada artículo se analizó para los siguientes elementos de datos: título;
autores; año de publicacion; país en el que se realizó el estudio; el
MÉTODOS
número de participantes; rango de edad y sexo del participante; la
Diseño del estudio
metodología; nivel de evidencia; nivel de hidratación; y medidas
Se completó una revisión sistemática siguiendo los elementos de
acústicas, perceptivas y de autoevaluación. Escala de calificación de
informe preferidos para los protocolos de revisión sistemática y
metanálisis (PRISMA-P). 28 nivel de evidencia de la Asociación Estadounidense del Habla, el
Lenguaje y la Audición (ASHA) 29 ( adaptado de Referencias 28 y 29 ) y los
indicadores de calidad en el esquema de niveles de evidencia de ASHA 33
Criterios de inclusión del estudio se utilizaron para calificar y puntuar los artículos en función de diversas
Los criterios de inclusión comprendieron descripciones de los efectos de varios medidas. Se logró consenso entre el autor principal y dos autores
estados de hidratación en las medidas de calidad vocal de adultos solamente. adicionales para dos de los veinte (10%) artículos seleccionados sobre
Todos los estudios seleccionados se presentaron en inglés, según el dominio del los niveles de evidencia y las puntuaciones de los indicadores de
inglés de los autores, y presentaron datos de investigación originales de los calidad.
últimos 10 años (2007-2017). Todos los estudios debían ser científicos y revisados
por pares para ser incluidos en la revisión actual. Solo se incluyeron estudios en Riesgo de sesgo
humanos y no se impuso ningún límite al grupo ocupacional o al género. Todos La herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo 34
los participantes de los estudios debían tener una calidad de voz perceptiva y una sirvió como guía para evaluar el posible riesgo de sesgo en el artículo
función respiratoria normales y una buena salud general en general, según lo seleccionado. Se incluyeron los dominios de sesgo de selección, sesgo de
informado por los participantes. Tres (85%) estudios mencionaron el uso de la informe, sesgo de realización, sesgo de detección, sesgo de deserción y la
Evaluación Auditivo-Perceptual Consensuada de la Voz (CAPE-V) para evaluar presencia de cualquier otro sesgo. Según la herramienta, el juicio implica
perceptualmente la calidad de la voz. evaluar cada dominio como de “bajo riesgo”, “alto riesgo” o como un “riesgo
poco claro”. 34 No hubo una evaluación explícita del riesgo de sesgo discutida
en ninguno de los artículos seleccionados, otros
 ARTÍCULO EN PRENSA
Maxine Alves, et al Efectos de la hidratación en la calidad de la voz: una revisión sistemática 3

Manuscritos identificados a través de MEDLINE, Scopus, Science Direct, Manuscritos identificados a través de las listas de
PsychINFO y bases de datos PubMed. referencias de otros manuscritos incluidos en el estudio.
Límites:
Solo artículos en inglés. n=4

Solo artículos originales, científicos y revisados por pares.

2007-2017
n = 440 (incluidos los duplicados)

Resúmenes relevantes de manuscritos revisados y aplicación de criterios de inclusión

n = 48

Manuscritos analizados y documentados

basado en el objetivo de la investigación

n = 20

FIGURA 1. Proceso de recopilación de datos, adaptado de la declaración PRISMA. 30

que declaraciones limitadas relativas a posibles sesgos. Las condiciones se Las edades de los participantes oscilaron entre 18 y 78 años en los
etiquetaron como "poco claras" cuando la información estaba ausente o mal artículos seleccionados. El número de participantes varía entre los estudios
definida y no se podía informar de manera confiable. Las decisiones sobre la desde el más bajo de 10 al más alto de 63 participantes. Siete estudios (35%)
presencia de sesgo se tomaron por consenso entre los autores. analizaron el efecto de la hidratación sistémica y 13 (65%) estudios se
centraron en el efecto de la hidratación de la superficie. Ocho eran estudios
prospectivos (40%) y cuatro eran estudios de control aleatorios (20%). La
Análisis de los datos
mitad de los estudios utilizaron medidas previas y posteriores a la prueba (n
Se utilizó estadística descriptiva para describir las características de los datos
= 10; 50%) y nueve tuvieron comparaciones dentro de los participantes
obtenidos y para resumir los hallazgos de la investigación.
(45%).
Se empleó análisis temático e inferencial para analizar, organizar y
En términos de los niveles de evidencia de ASHA 29 ( adaptado de
sintetizar la información extraída de los artículos evaluados para explicar los
Referencias 28 y 29 ), cuatro estudios (20%) alcanzaron un nivel Ib y, por lo
hallazgos de manera cualitativa. Los temas principales se identificaron
tanto, hicieron uso de la aleatorización. Tres estudios (15%) obtuvieron un
dentro de los datos y se extrapolaron.
nivel IIa y nueve estudios (45%) un nivel IIb. Aunque estos estudios no
utilizaron la aleatorización, sí incluyeron una comparación intraindividual
RESULTADOS Y DISCUSIÓN que reduce la varianza del error y aumenta la sensibilidad del experimento,
Características del estudio ya que los factores individuales se mantienen constantes. 9 Cuatro (20%) de
Se seleccionaron estudios que compararon los efectos de la los estudios lograron un nivel de evidencia más bajo en un nivel
hidratación, la deshidratación y la rehidratación sistémica y superficial III. En general, la mayoría (n = 16; 80%) de los estudios alcanzó un nivel
sobre las medidas de calidad de la voz acústica y perceptiva. Se incluyó IIb y superior y, por lo tanto, se consideran estudios de alto nivel.
cualquier dosis, duración y tipo de intervención. Se analizaron Diecisiete (85%) artículos recibieron una puntuación de cinco o más en el
combinaciones de resultados cualitativos y cuantitativos. indicador de calidad de ASHA 33 sección revelando que son de buena calidad.
Para el propósito de este estudio, la calidad de la voz se refirió a Tres (15%) artículos recibieron una puntuación de cuatro, lo que indica una
aspectos medidos mediante análisis acústico y perceptivo, así como peor calidad. Todos los artículos (n = 20; 100%) recibieron una puntuación
escalas de autoevaluación. Las medidas acústicas incluyeron aspectos para un diseño de estudio apropiado, intención de tratar, al menos una
como frecuencia, intensidad, relación ruido-armónicos (NHR) y medidas medida de resultado que era válida y confiable, y reportaron valores de
de perturbación. También se incluyeron medidas no instrumentales significancia dentro de su artículo. Sólo nueve estudios (45%) informaron el
como la relación s / z y el tiempo máximo de fonación (MPT). Las cegamiento de los evaluadores.
medidas de percepción incluyeron medidas de esfuerzo fonatorio
percibido (PPE) y las escalas de calificación de percepción, la CAPE-V 35 y
la escala GRBASI. 36 También se informaron las medidas autoinformadas Riesgo de sesgo
de los participantes como la fatiga vocal y la sequedad de garganta y Se utilizó la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane para
boca. evaluar cada estudio ( Tabla 2 ). Tanner et al (2007) 22 fue el único estudio que
Las características de los 20 artículos seleccionados se presentan en tabla presentó una puntuación de "bajo riesgo" en todos los dominios y, por lo tanto,
1 . Los datos se recopilaron principalmente (n = 16; 80%) en los Estados pareció tener un sesgo limitado dentro del estudio. Todos los artículos recibieron
Unidos, un país desarrollado. Se realizaron cuatro estudios en los un juicio de "bajo riesgo" por sesgo de informe y deserción, ya que todos los datos
países en desarrollo de Sudáfrica (n = 1; 5%), Líbano (n = 1; 5%), India (n se completaron e informaron en todos los artículos. Aunque la mayoría (n = 14;
= 1; 5%) y Brasil (n = 1; 5%). 42 70%) de los artículos obtuvieron una puntuación de "bajo riesgo"
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2
 ARTÍCULO EN PRENSA
Maxine Alves, et al Efectos de la hidratación en la calidad de la voz: una revisión sistemática 11

para la generación de secuencias aleatorias, solo tres artículos (15%) en jitter aumentando los valores de jitter. Los resultados revelaron una
describieron adecuadamente cómo se ocultaron las asignaciones. La disminución estadísticamente significativa ( P = 0,05) en puntuaciones después de
mayoría (n = 17; 85%) de los artículos mostró un riesgo de sesgo "poco claro" que se implementó un programa de hidratación. 9 Aunque no siempre es
debido a una descripción inadecuada de las asignaciones. Once (55%) de los significativo, la disminución en cada comparación anterior para las condiciones de
artículos lograron confiabilidad interevaluador, mostrando una alta tasa de hidratación y rehidratación apunta en una dirección favorable para la inclusión
consenso para los resultados obtenidos en los artículos. de regímenes de hidratación. 9 Frecuencia fundamental (o F 0) no reveló
cambios significativos; sin embargo, en un estudio de tono habitual, un
Efecto de la hidratación sistémica sobre las características vocales. se encontró una disminución significativa después del ayuno. 23 A pesar de la disminución
Como resultado de que no se midieron todos los parámetros en múltiples del tono habitual, los valores todavía se encontraban dentro de los límites normales.
estudios, se presenta a continuación una discusión de estos parámetros aislados. Se encontraron resultados mixtos, no significativos para el efecto de la
Un estudio reciente reveló un aumento estadísticamente significativo ( P = 0,041) deshidratación en MPT. 20,23 La disminución de MPT puede explicarse sobre la base
en la relación s / z de un grupo de control hipohidratado, lo que indica una posible de una disminución en el apoyo y el control de la respiración, a menudo
disminución de la eficiencia fonatoria con una hidratación inadecuada. 26 evidenciada en casos de fatiga vocal. 20 Los MPT cortos también pueden ser

Las puntuaciones del GRBASI revelaron un aumento estadísticamente indicativos de patología de las cuerdas vocales. 26 Sin embargo, un estudio
significativo ( P = 0.046) para la medida del grado de ronquera en el grupo encontró un aumento estadísticamente significativo en MPT para sonidos / a / ( P = 0,012)
hipohidratado en comparación con el grupo hidratado. Esto indica un efecto y / s / ( P = 0,024) después de la hidratación. 26 El aumento de MPT puede ser el
negativo de las condiciones de baja hidratación y, por lo tanto, una resultado de pliegues vocales flexibles, ligeros y, por lo tanto, fáciles de vibrar que
disminución en la calidad de la voz perceptiva. 26 no requieren una gran presión subglótica para vibrar durante períodos más
largos. Por lo tanto, los resultados encontrados para el MPT apoyan aún más la
El índice de turbulencia de voz (VTI), definido como el grado general de
hipótesis de los beneficios de la hidratación sistémica. 26
desviación de la voz, disminuyó significativamente ( P = 0,045) durante el
ayuno. 23 La disminución de VTI, que esencialmente muestra menos
desviación de la voz normal, no reveló resultados negativos significativos Resultados según la hidratación superficial
después de una condición de deshidratación como se esperaba. De manera La hidratación de la superficie pareció tener un efecto positivo en el NHR como un
similar, no se encontraron resultados significativos para los efectos de la aumento estadísticamente significativo ( P < 0.05) después de la inhalación de
hidratación y la hipohidratación en el índice de severidad de la disfonía. 26 Además, vapor, mejorando así el efecto negativo de la
no se encontraron diferencias significativas entre la cafeína y la condición desafío de iccación. 43 F 0 mostró un aumento estadísticamente significativo en la
simulada, lo que lleva a la conclusión de que la cafeína no empeora los frecuencia de la vocal / a: / ( P = 0.036) pero no para / Ɛ: /
efectos de la carga sobre la presión umbral de fonación (PTP). 39
( P = 0.093) y / i: / vocales ( P = 0,068). El aumento se consideró un hallazgo
Sin embargo, la deshidratación sistémica como resultado del ayuno positivo, ya que las cuerdas vocales pueden haberse vuelto más ligeras y,
por lo tanto, capaces de vibrar más rápido cuando están bien lubricadas. 2
resultó en un aumento significativo del EPP. 20,23 Tabla 3 presenta los
parámetros sobre los que se informó en más de un estudio. No se encontraron diferencias estadísticas para el efecto de la
Hamdan y sus colegas realizaron estudios en hombres y humedad baja y moderada en la frecuencia fundamental relativa ( P = 0,97)
mujeres durante el ayuno. 20,23 Solo el último estudio encontró una o la prominencia del pico cepstral ( P> 0,05) 44 o la relación baja / alta ( P> 0,05).
disminución significativa ( P = 0,001) en NHR, destacando los 45 La hidratación superficial tampoco tuvo efectos significativos sobre el
efectos negativos del ayuno en el NHR. 23 VanWyk y colegas (2017) 26 ruido, el componente aperiódico de la señal ( P = 0,668), la irregularidad
encontraron que la ingestión de agua tenía un efecto positivo significativo en la de la voz en el tiempo ( P = 0,795), o la relación de excitación glotal-ruido
frecuencia máxima ( P = 0,015) que los cantantes podrían producir. Esto indica que ( P = 0,616). Características de percepción en las puntuaciones CAPE-V ( P
las cuerdas vocales hidratadas son más flexibles, lo que permite a los cantantes = 0,171) también revelaron falta de significación. 44
alcanzar notas más altas que los cantantes con cuerdas vocales deshidratadas, ya
que la deshidratación afecta las propiedades elásticas y viscosas del mecanismo Tanner et al observaron el efecto de la desecación oral y la
de las cuerdas vocales. 26 rehidratación posterior mediante la nebulización de una solución salina
Cuatro estudios evaluaron los efectos de la hidratación sobre el isotónica. 25 El índice de disfonía espectral cepstral (CSID) en el pasaje del
brillo. Un estudio encontró una disminución estadísticamente arco iris demostró efectos negativos significativos al aumentar después
significativa ( P = 0.050) en brillo en la condición hipohidratada, de la desecación laríngea ( P = 0,0047). 25 No se observaron los mismos
revelando un efecto positivo inesperado de una condición resultados para las vocales sostenidas ( P = 0,2399). 25
hipohidratada. 26 Sin embargo, se dice que los valores de shimmer son También se reveló la significación estadística de un aumento en la garganta ( P
más inexactos en las señales de voz sintetizadas en comparación con < 0,001) y boca ( P < 0,0001) sequedad después de un desafío de desecación
los valores de jitter y, por lo tanto, deben interpretarse con precaución. 26 laríngea de la respiración oral. 25 Después de la nebulización, una disminución
Tras la ingestión de líquidos, una ( P = 0.05) se informó una disminución significativa de la garganta ( P < 0,0001) y boca ( P = 0,0039) se midió la
en los resultados del brillo. 9 La ingestión de cafeína, sin embargo, no sequedad. En general, la nebulización de una solución isotónica mostró
mostró efectos significativos sobre el brillo ( P = 0,35) y jitter ( P = 0,88). resultados positivos para las medidas de CSID y sequedad de garganta y
Las dosis más altas de cafeína pueden tener un impacto más boca. 25 Las medidas sobre las que se ha informado en más de un estudio se
significativo en la interpretación vocal ya que, en teoría, una dosis más discuten en Cuadro 4 para la comparación entre estudios.
alta debería tener un efecto deshidratante mayor. 19

Para el jitter, la variación en la frecuencia aumentó significativamente en Uno de los tres estudios que examinaron los efectos de la desecación de la
una condición hipohidratada ( P = 0,041) en uno de los tres estudios. 26
superficie sobre la fluctuación y el brillo reveló efectos negativos significativos. La
Esto sugiere que la deshidratación tiene un efecto negativo significativo inhalación de vapor también mostró efectos positivos significativos sobre el jitter
 ARTÍCULO EN PRENSA
12 Journal of Voice, vol. ■■ , No. ■■ , 2017

TABLA 3.
Resultados de las medidas de calidad vocal en intervenciones sistémicas de deshidratación, hidratación o rehidratación (n = 7)

Calidad Vocal Calidad Vocal Calidad Vocal

Después Después Después General
Autor Deshidración Hidratación Rehidratación Consenso

Relación ruido-armónicos (NHR)

Hamdan y col., Incrementar N/A N/A Aumento no significativo de NHR después de la deshidratación
2007 20 condición (ayuno).
Hamdan y col., Disminución * N/A N/A Disminución significativa de NHR después de la deshidratación.
2011 23 ( P = 0,001) condición (ayuno).
Brillar
Van Wyk y col., Disminución * Incrementar N/A Shimmer pareció empeorar con la hidratación.
2017 26 ( P = 0,050) grupo que ingirió agua y mejoró significativamente en
el grupo de deshidratación experimental que no
ingirió agua.
Hamdan y col., Disminución N/A N/A No hay una disminución significativa del brillo después
2007; deshidratación (ayuno).
2011 20,23
Franca y Incrementar N/A Disminución * Ingerir líquidos después de un ayuno de manera significativa
Simpson, ( P = 0,05) valores de brillo mejorados.
2009 9
Franca et al, Incrementar N/A N/A Aumento no significativo del brillo después de ingerir
2013 19 cafeína.
Jitter (RAP)
Van Wyk y col., Incrementar * Disminución N/A Ninguna ingestión de agua reveló un aumento significativo
2017 26 ( P = 0.041) en jitter. Se encontró una disminución no significativa en el jitter
después de la ingestión de agua.
Hamdan y col., Incrementar N/A N/A Deshidratación (ayuno) aumentada de forma no significativa
2007; estar nervioso.

2011 20
Franca y N/A N/A Disminución * Mejora estadísticamente significativa en el jitter después
Simpson, ( P = 0,05) rehidratación por ingestión de líquidos.
2009 9
Franca et al, Disminución N/A N/A La cafeína mostró una disminución no significativa en
2013 19 estar nervioso.

Franca y N/A Disminución N/A Disminución no significativa del nerviosismo después de la hidratación.
Simpson,
2012 18
Patel et al, Incrementar N/A N/A Aumento no significativo del nerviosismo después de una deshidratación.
2017 condición.
Frecuencia fundamental ( F 0)
Hamdan y col., Incrementar N/A N/A Aumento estadísticamente no significativo en
2007 20 frecuencia fundamental después del ayuno.
Hamdan y col., Incrementar N/A N/A
2011 23
Parcela habitual
Hamdan y col., Disminución N/A N/A Disminución estadísticamente no significativa de la
2007 20 brea después del ayuno.
Hamdan y col., Disminución * N/A N/A Disminución estadísticamente significativa del tono habitual
2011 23 ( P = 0,018) después del ayuno.
Tiempo máximo de fonación (MPT)
Hamdan et al, Disminución N/A N/A Disminución no significativa de MPT.
2007 20
Hamdan y col., Incrementar N/A N/A Aumento no significativo de MPT.
2010
Van Wyk y col., Incrementar * Incrementar * N/A MPT significativamente aumentado después de la hidratación
2017 26 ( P = 0,015) ( P = 0,015) por ingestión de agua.
* Estadísticamente significativo ≤ 0,05. N / A, no aplicable.
 ARTÍCULO EN PRENSA
Maxine Alves, et al Efectos de la hidratación en la calidad de la voz: una revisión sistemática 13

TABLA 4.
Resultados de las medidas en las intervenciones de deshidratación, hidratación o rehidratación de superficies (n = 13)

Después Después Después General

Autor Deshidración Hidratación Rehidratación Consenso

Brillar
Santana et al, N/A Disminuido N / A La hidratación reveló una disminución no significativa
2016 2 en brillo.
Mahalingham Incrementar * N/A Disminución * Se produjo deshidratación después de respirar por la boca.
et al, 2016 ( P < 0,05) ( P < 0,05) en un aumento estadísticamente significativo del brillo. La
rehidratación a través de la inhalación de vapor resultó en
una disminución estadísticamente significativa en el brillo.

Estar nervioso

Santana et al, N/A Disminuido N / A Hidratación mediante nebulización de solución salina

2016 2 reveló una disminución en el jitter.
Mahalingham Incrementar * N/A Disminución * Se produjo deshidratación después de respirar por la boca.
et al, 2016 ( P < 0,05) ( P < 0,05) en un aumento estadísticamente significativo en el
jitter. La rehidratación mediante inhalación de vapor
reveló una disminución significativa de la inquietud. La
Patel et al, 2015 40 Incrementar N/A N/A deshidratación reveló un efecto no significativo
aumento de la fluctuación después de un
desafío de desecación laríngea.
Presión umbral de fonación (PTP)
Levendoski et al, Incrementar * N/A Disminución PTP aumentó significativamente después de la boca
2014 respiraban poca humedad y mostraron una disminución no
significativa después de la rehidratación. La PTP aumentó
Sandage et al, Incrementar * N/A N/A significativamente después de la deshidratación.
2013 21 ( P = 0,019) desafío inducido por ejercicio
submáximo.
Sivasankar y Incrementar N/A N/A El aumento de PTP no fue estadísticamente
Erickson, 2009 41 significativo después de una respiración oral
acelerada.
Tanner et al, Incrementar N/A Disminución Efecto deshidratante y rehidratante
2015 25 las condiciones no fueron significativas en PTP. Líneas
Tanner et al, Resultados mixtos para N/A Isotónico = disminución de base en un grupo de forma no significativa
2010 24 diferente Agua esterilizada = aumentó después de la deshidratación y el otro
frecuencias incrementar * grupo disminuyó. Se encontraron resultados
( P = 0,001) significativos sólo para la condición de agua estéril
para la rehidratación.
Tanner et al, Incrementar * N/A Hipertónico = Todos los grupos mostraron un aumento estadístico en
2007 22 ( P = 0,0277) incrementar PTP post desecación mediante respiración oral.
Isotónico = Disminución no significativa de la PTP después de la
disminución nebulización.
Agua esterilizada =
incrementar
Sivasankar et al, Respiración oral = N/A N/A La respiración oral resultó en una significativa
2008 38 incrementar * aumento de PTP 10. La respiración nasal disminuyó la
( P = 0,038) PTP; sin embargo, este resultado fue
Respiración nasal = no significativo.
disminución
Sivasankar y Incrementar * N/A N/A Los resultados revelaron un aumento significativo en
Erickson, 2009 41 ( P = 0,001) PTP 20 solo y no PTP 10 o PTP 80 después de un
desafío respiratorio acelerado.
Sundarrajan y col., N / A Disminución N/A Disminución de PTP en humedad moderada
2017 45 en comparación con la humedad baja, pero
esta disminución no fue significativa.
( Continuado)
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14 Journal of Voice, vol. ■■ , No. ■■ , 2017

TABLA 4.
( Continuado)

Después Después Después General

Autor Deshidración Hidratación Rehidratación Consenso

Patel et al, 2017 Disminución N/A N/A Disminución no significativa de la PTP 10 y PTP 80.
Sivasankar y Incrementar * N/A N/A Los resultados revelaron un aumento significativo de la PTP
Erickson- ( P < 0,01) durante el ejercicio y las condiciones de lectura en voz alta.
Levendoski,
2012 37
Esfuerzo fonatorio percibido (EPP)
Sandage et al, Incrementar * N/A N/A Aumento estadísticamente significativo después
2013 21 ( P = 0,001) desafío de la deshidratación inducida por
el ejercicio submáximo.
Tanner et al, Incrementar * N/A Control = aumentar * Un desafío de desecación laríngea de oral
2010 24 ( P = 0,001) ( P = 0,006) la respiración resultó en un aumento significativo del
Isotónico = disminución EPP. La rehidratación mediante nebulización no tuvo un
Estéril efecto significativo en el seguimiento del EPP.
agua = aumentar
Tanner et al, Disminución * N/A Hipertónico = La deshidratación después de la respiración oral resultó en una
2007 22 (Yo = 0,0181) incrementar disminución significativa del EPP. La rehidratación no tuvo un
Isotónico = aumento efecto significativo sobre el EPP.
Estéril
agua = disminuir
Erickson- Disminución N/A N/A Aumento no significativo del EPP después
Levendoski y deshidración.
Sivasankar,
2011 6
Tanner et al, Incrementar * N/A Disminución * Aumento significativo de la EPP después de la laringe.
2015 25 ( P < 0,0001) ( P = 0,0009) desafío de la desecación. Disminución significativa del EPP
después de la rehidratación con solución salina isotónica
nebulizada.
Sivasankar y Incrementar N/A N/A El aumento del PPE no fue significativo durante
Erickson- lectura y ejercicio.
Levendoski,
2012 37
* Estadísticamente significativo ≤ 0,05. N / A, no aplicable.

y valores de brillo. 43 En general, los resultados revelaron un aumento hidratar oportunamente las vías respiratorias para atenuar los efectos
significativo en el jitter ( P < 0.05) y brillo ( P < 0,05) valores después de la vocales negativos de la carga o puede ser que la cantidad de cambio no se
deshidratación y una disminución significativa ( P < 0,05) en valores después pueda detectar en la PTP. 44,45 Por lo tanto, es posible que se requiera una
de la introducción de un agente hidratante. Estos resultados indicaron el condición de alta humedad para ver un cambio mayor. La vía nasal de
respiración no tuvo efectos significativos sobre la PTP. 38
efecto negativo significativo de la deshidratación de la superficie sobre la
vibración y el brillo y enfatizaron los efectos positivos de la hidratación. Se utilizaron varios niveles de tono en el porcentaje de tono 10,
PTP se incrementó significativamente ( P < 0.05) después del oral obligatorio 20 y 80 de su rango de frecuencia máxima en los estudios para
respirar en 6 de los 10 (60%) estudios, lo que confirma que los desafíos de la representar niveles de tono de tono bajo, cómodo y alto,
desecación vocal son perjudiciales para la fonación a baja humedad. 22,38,39 La respectivamente. 41 El estudio encontró que la respiración acelerada
PTP también se examinó durante la respiración en reposo, durante el ing sólo reveló un aumento significativo de PTP 20 ( P = 0,001) pero
ejercicio y durante la lectura en voz alta. 21,37,38 Los resultados revelaron que la no para PTP 10 ( P = 0.06) y PTP 80 ( P = 0,60). 41 Aunque el aumento
PTP aumentó significativamente durante la lectura ( P < 0,01), ejercicio ( P < 0,01), fue de pequeña magnitud, fue especialmente notable
41 y ejercicio submáximo ( P = 0,019). 21 Este aumento fue probablemente el considerando la corta duración del desafío respiratorio acelerado a una frecuencia
resultado de una mayor demanda vocal, respiración oral y apertura de la cómoda. 41 La respiración acelerada, comparada con la del ejercicio, induce la
boca que resultó en una mayor deshidratación de la [Link] dos deshidratación de las vías respiratorias como resultado de la evaporación del líquido. 41 Otros
(50%) de los cuatro estudios encontraron un efecto positivo significativo de estudios, sin embargo, también encontraron
niveles más altos de humedad en PTP, ya que se encontró PTP. para efectos nocivos para los extremos de tono de PTP 10 y PTP 80, 37–39
disminuir en condiciones de mayor humedad. 38,39 Sin embargo, puede ser lo que indica que los diferentes niveles de hidratación tienen efectos significativos sobre
que una humedad moderada no sea suficiente para PTP en todos los niveles de tono, lo que es especialmente digno de mención tanto para
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Maxine Alves, et al Efectos de la hidratación en la calidad de la voz: una revisión sistemática 15

usuarios de voz normales y profesionales. Sivasankar y Erickson (2009) 41 Deben fomentarse los entornos húmedos. Los humidificadores que no
y Tanner et al (2015) 25 encontraron que la respiración bucal no aumentan la humedad ambiental a un nivel alto pueden, por lo tanto, no ser
aumentaba significativamente la PTP. Estos resultados fueron útiles para disminuir los efectos negativos de la carga. 44 ya que los efectos
contradictorios con la mayoría (60%) de los estudios que revelaron un fonatorios perjudiciales solo parecen revertirse al 100% de humedad. 41 La
aumento significativo de la PTP después de la desecación laríngea. nebulización de agua esterilizada no redujo significativamente la PTP y la
Ninguno de los tratamientos nebulizados fue lo suficientemente robusto PTP permaneció significativamente aumentada. La nebulización de solución
para revertir o mejorar la reversión de los efectos negativos asociados con la salina isotónica, sin embargo, mostró efectos positivos significativos al
desecación laríngea en la PTP, de ahí la falta de hallazgos significativos. 22 Después reducir el paso del arco iris CSID y reducir la sequedad de boca y garganta,
de la rehidratación con agua esterilizada, la PTP se mantuvo que son medidas autoinformadas. Parece que se percibe que la nebulización
significativamente aumentada ( P = 0,001) de las medidas de referencia, lo tiene efectos positivos; sin embargo, no debe recomendarse únicamente
que indica que la rehidratación mediante nebulización de agua estéril no como un complemento para aumentar la hidratación de la superficie con el
mejoró los efectos negativos del desafío de deshidratación. 25 En general, los objetivo de mejorar la calidad vocal, ya que las medidas percibidas no son
resultados revelan que la nebulización tiene beneficios limitados para objetivas.
mejorar la PTP después de la deshidratación de las cuerdas vocales. Aunque no todos los resultados para los resultados de la hidratación fueron
significativos, se encontró un resultado positivo general para la hidratación tanto
La medida final discutida es el PPE. Muchos estudios (n = 4 de sistémica como superficial. Los resultados más negativos y significativos se
6) encontraron que el EPP aumentó significativamente ( P < 0,05) después de la observaron para las condiciones de deshidratación y, por lo tanto, llevaron a la
deshidratación, lo que confirma un efecto negativo de la deshidratación en el EPP. 21,23-25 recomendación de mantener un adecuado estado de hidratación.
Solo un estudio mostró resultados contradictorios de que el EPP disminuyó El conocimiento de las sustancias que pueden afectar la producción de la voz
significativamente ( P = 0,0181) después de la condición de deshidratación, lo que es fundamental para mejorar aún más los programas de higiene vocal. 19
indica un efecto positivo de la deshidratación en el EPP. 22
La mayor parte de la literatura reciente sobre la hidratación de la voz tiene
Los resultados indicaron que la nebulización de varias soluciones no tuvo un evidencia de buena calidad. Los resultados anteriores se suman al
efecto significativo sobre el EPP y no tuvo un efecto significativo ( P> 0.05) conocimiento de los procedimientos preventivos y terapéuticos que son
combaten los efectos negativos de la deshidratación. 22,24 Solo nebulizar una aplicables a todos los usuarios de voz. 9 Por lo tanto, podemos inferir que la
solución isotónica después de un desafío de desecación laríngea de respirar hidratación sistémica es la forma más sencilla y rentable de mejorar la
aire seco resultó en una mejora significativa ( P = 0,0009) y, por tanto, una calidad de la voz, ya que se ha demostrado que tiene un efecto sobre la
disminución de los EPI. 25 Solo un estudio de Sundarrajan (2017) 45
acústica y algunos parámetros de percepción de la voz. También se puede
informó una disminución significativa ( P = 0,01) en PPE cuando se sugerir la hidratación superficial, mediante inhalación de vapor; sin
incrementó la humedad; sin embargo, otros estudios encontraron efectos embargo, esta solución no es tan práctica y accesible como la simple
no significativos ( P> 0,05). 37,38
ingestión de agua.
Las investigaciones futuras deberían centrarse específicamente
CONCLUSIONES en los efectos de las diferentes dosis y duraciones de los
La deshidratación sistémica como resultado del ayuno y la no ingestión de programas de hidratación. Además, debe determinarse el efecto
líquidos afectó significativamente los parámetros de NHR, brillo, jitter, tono combinado de la hidratación superficial y sistémica. Al determinar
habitual máximo, la relación s / z, VTI, esfuerzo fonatorio y grado de las dosis y duraciones más beneficiosas, se pueden diseñar e
ronquera. 20,26 Por lo tanto, se alienta a las personas que ayunan a aumentar implementar programas de hidratación personalizados para los
la ingesta de agua antes del ayuno y a disminuir las tareas vocales que usuarios de voz. Estos estudios también deben garantizar la
pueden predisponer los trastornos de la voz. 23 Una dosis conservadora de recopilación de datos precisos al incluir el control de los ciclos
cafeína no afectó negativamente la producción de la voz, que es de menstruales, análisis de orina y sangre y recolección de peso en su
particular interés para las personas interesadas en maximizar la calidad protocolo metodológico. También deben incluir el control del
vocal. 19 Se asumió que la rehidratación sistémica a través de la ingestión de tiempo, el descanso de la voz y el entrenamiento vocal. Más
agua repone el nivel de humedad perdido por las condiciones de estudios pueden analizar el efecto de varios agentes
deshidratación al crear una condición más óptima para el movimiento de las deshidratantes como el tabaquismo, el alcohol y la cafeína, y las
cuerdas vocales. 18 Por tanto, la ingestión de agua tuvo efectos positivos y dosis y duraciones perjudiciales de estas sustancias. Finalmente,
significativos sobre el brillo, la fluctuación, la frecuencia máxima y el MPT. En conclusión, se debe fomentar el mantenimiento de la hidratación
Estos resultados sugieren que los pliegues vocales bien lubricados requieren sistémica y el aumento de la ingesta de agua en los programas de higiene
menos presión subglótica para vibrar, 9
vocal. La evitación o adaptación de las condiciones de deshidratación de la
optimizando la e fi ciencia de la vibración vocal y mejorando así la superficie y la adición de inhalación de vapor se pueden incluir en el
calidad de la voz. 8,46 programa como complemento de la hidratación sistémica. Sin embargo,
Los desafíos de desecación laríngea por respiración oral condujeron a la sigue siendo importante que se evalúen los comportamientos y entornos de
deshidratación de la superficie, lo que tuvo efectos negativos significativos cada individuo para proporcionarles un programa único y relevante que se
en varios parámetros acústicos como jitter, shimmer, NHR, PTP y PPE. Con adapte a sus necesidades individualizadas.
respecto a la hidratación de la superficie, la inhalación de vapor tuvo efectos
positivos significativos sobre NHR, brillo y jitter. Se encontraron efectos
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