Materiales
1. 1.- DEFINICIÓN el material imprescindible para la atención inmediata del paciente Su
contenido debe estar sistematizado, con normas claras de uso, reposición y
mantenimiento y reservado para situaciones de Urgencia Vital Principal Normalizar las
actuaciones del personal de enfermería en relación a la dotación básica y el
mantenimiento en condiciones de óptimas de utilización hospitalaria en pacientes
Unificar los recursos materiales mínimos necesarios Establecer criterios de revisión y
reposición del carro de parada de forma sistematizada en todos los hospitales
pertenecientes al Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). 3. - RESPONSABILIDADES
Dirección de enfermería del hospital: responsable de la divulgación, plan de formación,
despliegue e implementación. Mandos intermedios de enfermería: responsables de
la difusión, aplicación del protocolo, información de las evaluaciones de los resultados
al personal de enfermería. Personal de enfermería: responsables de la aplicación y
cumplimiento del protocolo. Servicio de Calidad, comisión de seguimiento de RCP o
quién la Dirección de Enfermería determine: responsable de la evaluación de la
implementación y los resultados de la aplicación del protocolo anualmente. Dirigido a
todas las unidades asistenciales de población adulta que dispongan de carro de parada
cardio-respiratoria en los hospitales Importancia del almacenamiento del material
estéril. Recomendaciones para el almacenamiento del material estéril. Principios
generales de los empaques. Almacenamiento, condiciones internas, fechas de
expiración. Eventos relacionados.
2. 3. Conocer la importancia del almacenamiento estéril para garantizar que todos los
artículos de atención directa estén en condiciones de ofrecer una práctica segura para el
paciente. Conocer los eventos relacionados con el almacenamiento del material estéril.
3. 4. Recepción del material. Revisiones de controles de esterilización. Revisión del
material Movimiento de stock. Control de Inventario.
4. 5. Sistema Abierto: Estanterías móviles o fijas. Cubiertas fijas lisas o rejillas
lavables. Fundas resistentes al polvo. Sistema cerrado: Mayor tiempo de
conservación. Mayor protección Lavables y cierre seguro.
5. 6. Materiales no porosos. Resistencia a la limpieza frecuente. Resistencia a la
humedad.
6. 7. Área separada. Acceso limitado.
7. 8. Temperatura entre 18 y 22ºC. Humedad : 35 a 59%.
8. 9. Proteger los artículos y mantener la esterilidadhasta el momento de uso.
9. 10. 50 a 60 cms. del piso, 100 cms. del techo y 12 cms. de la pared. Evitar
compresión. Limpio, seco y libre de polvo y partículas. Manipulación controlada.
(Máximo 4.)
10. 11. Considerar contaminados: Caídas al piso, Rotos Mojados Comprimidos
Envase no indemne
11. 12. Carros o contenedores cerrados y lavables. Tamaño apropiado Uso exclusivo para
material estéril.
12. 13. Recordatorio No garantiza esterilidad Facilita la rotación.
13. 14. Condiciones del manejo del material dentro del Hospital o Institución que pueden
afectar su esterilidad.
14. 15. La duración del material estéril está relacionada con características específicas de los
envoltorios y condiciones de manejo y almacenamiento del material y no a un tiempo
determinado.
15. 16. Manipulación y transporte Almacenamiento Manejo Pérdida de integridad del
empaque.
16. 17. Caídas, Compresión, Exceso de contacto con manos del personal, Contacto sin
medidas de precaución, Transporte inadecuado.
17. 18. Rotura, Agujeros, Pérdida de sellado, Humedad, Aplastamiento.
18. 19. Suobjetivo principal es permitir la rotación del ítem dentro del stock (fecha de
control).
19. 20. Producto no estéril si el paquete está abierto, dañado o humedecido. Inspeccionar
antes de usar. SEGURIDAD DEL MATERIAL ESTÉRIL.
20. 21. Deben existir normas locales de duración de la esterilización de los materiales.
Deben existir normas para el almacenamiento del material estéril para la central de
esterilización y los servicios usuarios. Estas normas deben ser consistentes entre sí y
asegurar la indemnidad del material hasta el momento de uso. La norma debe ser
aprobada por el comité de IIH y la dirección del hospital
Equipos e insumos:
Un equipo médico es cualquier
dispositivo usado para diagnosticar,
curar o tratar una enfermedad o para
prevenirla. Van desde pequeños y
simples, como un medidor de
glucosa en la sangre, a grandes y
complejos, como un ventilador
mecánico. LOS 10 EQUIPOS MÉDICOS MÁS
IMPORTANTES EN LOS HOSPITALES
Un hospital que tiene a mano los equipos médicos más importantes permanece preparado
para manejar cada caso que pasa por su puerta, en todo momento.
Y es que un buen tratamiento médico en los hospitales consiste en proporcionar atención
completa. Esto no puede ser posible si los hospitales no poseen todos los equipos
médicos adecuados y requeridos.
Los 10 equipos médicos más importantes en los hospitales. Foto: Cortesía del autor.
Para lograr que los hospitales brinden el tratamiento adecuado a los pacientes, aquí hay
una lista de los diez equipos médicos más importantes que todo hospital debería tener a
mano.
1. Máquina de ECG: este equipo registra la actividad eléctrica del corazón durante un
período de tiempo lo cual ayuda en la evaluación instantánea de la frecuencia cardíaca y
para la identificación rápida de posibles anomalías.
2. Sistemas de estrés: utilizados en Cardiología, ayudan a determinar la respuesta del
cuerpo y probarlo más allá del nivel normal. Un sistema de estrés expone la condición de
salud que no es observable en condiciones normales.
3. Unidades electroquirúrgicas: se usan en cirugías para coagular, cortar o alterar
tejidos. Esto ayuda a restringir el flujo sanguíneo en un área corporal específica y mejora la
visibilidad durante un procedimiento quirúrgico.
4. Luces quirúrgicas: están diseñadas para facilitar la iluminación durante las cirugías y
asegurar condiciones de iluminación adecuadas. De hecho, este es un equipo médico
obligatorio que se requiere en todos los entornos quirúrgicos.
5. Ultrasonido de diagnóstico: este sistema ofrece un método indoloro para examinar el
cuerpo y no recurre a la radiación. El equipo se usa principalmente para medir la densidad,
el tamaño y la estructura de la masa interna del cuerpo y también ayuda a identificar
posibles anomalías internas.
6. Mesas quirúrgicas y camas para pacientes: no se puede realizar cirugía sin mesas
quirúrgicas, así como tampoco se puede acomodar a ningún paciente sin una cama
adecuada. Para el tratamiento médico y los procedimientos quirúrgicos, las camas y
mesas de recuperación de los pacientes son el equipo que debe poseer todo hospital.
7. Máquina de anestesia: estas máquinas proporcionan un suministro de gas médico
continuo y preciso. El gas se entrega a los pacientes con un flujo y presión seguros para
garantizar una anestesia uniforme. Las modernas máquinas de anestesia incluyen una
unidad de succión, un ventilador y dispositivos de monitoreo del paciente.
8. Esterilizadores: el procedimiento de esterilización realizado por esterilizadores acaba
con todos los tipos de microbios, incluidos virus, hongos, bacterias, esporas y otros. Estos
microbianos están presentes en diversos artículos médicos y herramientas quirúrgicas.
9. Desfibriladores: sirven para tratar afecciones letales como la fibrilación ventricular, las
arritmias cardíacas y la taquicardia. Cuando la energía eléctrica se administra a través de
una dosis terapéutica, el desfibrilador cesa la arritmia y restablece el ritmo normal en el
corazón del paciente.
10. Monitores de pacientes: los profesionales médicos usan estos monitores para ver los
procedimientos quirúrgicos. Estos monitores proporcionan imágenes de alta resolución
para ayudar a los cirujanos durante las intervenciones difíciles. Del mismo modo, el
monitor de signos vitales brinda lecturas precisas del estado de salud de un paciente
después de someterse a una cirugía.
Todos estos equipos médicos son dispositivos imprescindibles para todo tipo de entornos
hospitalarios. Son cruciales para el éxito operativo de los hospitales, así como también
para la atención que ofrecen.
Insumos médicos, qué son y cuáles son sus
tipos
En el ámbito médico se requieren diferentes instrumentos para llevar a cabo una labor exitosa,
por lo que se hacen uso diversos materiales que le permitan desarrollar sus habilidades a su
máximo potencial, por lo que requieren tener a la mano insumos médicos.
Pero… ¿qué son los insumos médicos y cómo llegan al sector de la salud?
Los insumos médicos se constituyen en diferentes instrumentos que son utilizados por los
especialistas de la salud, tanto en consultorios como en cirugías, es decir, que van de
pequeñas a grandes escalas, y que otorgan soluciones a los problemas que se le presentan
con sus pacientes.
Estas importantes herramientas médicas se derivan de una materia prima, cuyo origen es
natural y a partir de esta se transforma en el producto que será utilizado dentro de los
nosocomios.
Tipos de insumos médicos
Los insumos médicos son todo lo que conocemos como agujas, catéteres, sondas, gasas,
algodones, entre otros, cuyo utilidad es de importancia para cualquiera de los casos.
Pueden implementarse para cirugías de rango mayor o menor, para curar heridas o
simplemente para suministrar medicamentos o evaluar cómo están funcionando diversos
órganos del cuerpo humano.
Tipos de insumos
Los tipos de insumos se dividen en el área en que es necesario. Algunos de los
tipos de insumos que podemos encontrar son:
Insumos informáticos: teclado, disco duro, cartuchos para impresoras.
Insumos médicos: sondas, catéteres, espátulas médicas.
Insumos para la salud: jeringas, elementos dentro del botiquín de primeros
auxilios.
Insumos agrícolas: fertilizantes, abono, rodamientos para maquinarias
agrícolas.
Insumos de una oficina administrativa: clips, lápices, bandas elásticas,
papel para impresora.
Características de los insumos
Los insumos se caracterizan por ser productos acabados que sirven para crear
otros elementos. Los insumos son elementos que se usan frecuentemente en
el área de producción y generalmente tienen que ser reemplazados o
repuestos constantemente. Como, por ejemplo, los rodamientos de alguna
máquina deben ser reemplazados debido a su desgaste y el papel de la
impresora debe ser comprado periódicamente porque a medida que se usa, se
acaba.
Asignación de actividades
Con frecuencia observamos que la organización de los servicios de enfermería en la
práctica, en los hospitales de nuestro país, dista mucho de responder a un modelo
centrado en el paciente y su necesidad de cuidados. La bibliografía nos muestra la
existencia de una clara relación entre la forma en que la enfermería se organiza y la
calidad de los cuidados que presta.
Entre las causas de esta situación se identifican:
1. Una tradición de práctica basada en la distribución de tareas que fragmenta el
cuidado, en la que cada uno de los miembros del personal es responsable solo de las
tareas que se hayan hecho durante un turno de servicio.
2. Confusión en el rol:El hecho de que las enfermeras en las instituciones [...] hayan
tenido históricamente múltiples roles ha tendido a oscurecer su rol central de
proporcionar cuidados de enfermería a los que los necesitan 1.
Una prestación de atención continuada durante 24 horas, los 365 días del año que hace
necesario un sistema de rotación de profesionales a turnos, en el que un mismo paciente
es atendido por varios enfermeros en un corto período de tiempo.
En nuestros días no se concibe una prestación de cuidados de calidad sin el uso de
metodología enfermera. El proceso de enfermería requiere el marco de un modelo
conceptual que identifique claramente nuestro ámbito disciplinar. Además, en cualquier
modelo la relación enfermera-paciente cobra una especial relevancia y existe un punto
en común: la enfermera aborda al paciente de una forma integral.
Una de las líneas de acción del Contrato Programa 2001-2004 del Servicio Andaluz de
Salud para hospitales recoge:El Hospital deberá tender hacia un modelo de asistencia
más cooperativo y personalizado, donde el paciente tendrá un único médico y
enfermera responsables de su proceso2. Ahora bien, en una atención de 24 horas de
prestación de cuidados por diferentes profesionales de enfermería, ¿cómo se establecerá
la persona responsable del proceso? Concretamente es en este obstáculo donde nos
hemos centrado y planteado una respuesta.
Si examinamos nuestra forma actual de gestión de cuidados con capacidad autocrítica,
podemos considerar que nos hallamos ante la posibilidad de aplicar un plan de
mejora:Los planes de mejora son programas de actividades que persiguen el desarrollo
competencial del sujeto a un nivel de comportamiento observable, con un impacto
directo y positivo en su desempeño3. Así pues, nuestro objetivo es mejorar el desarrollo
profesional individual y aumentar la eficacia de los profesionales sustituyendo
paulatinamente el sistema de trabajo actual por otro centrado en la personalización y
continuidad de los cuidados, que concilie el desarrollo profesional con la vida familiar
de los profesionales. Para ello se ha diseñado un proyecto de gestión de cuidados para
las unidades de hospitalización de nuestro hospital que se fundamenta en tres premisas
claves:
La implementación de metodología enfermera en estas unidades diseñando un
ambicioso programa formativo.
La asignación enfermera-paciente rediseñando la organización de la actividad
enfermera en las unidades.
La aceptación de los profesionales se considera elemento clave para llevar a cabo el
proyecto, por lo que se mantiene el actual sistema de turnos.
Material y método
La Enfermería Primaria es un concepto de organización que apareció en las décadas de
los sesenta y setenta en los Estados Unidos. Posteriormente fue usado en Gran Bretaña
en la década de los ochenta. Marie Manthey ha sido la figura que comenzó su desarrollo
en [Link].
Refleja una filosofía de enfermería y una forma de organización del cuidado enfermero,
centrando la práctica enfermera en el paciente, potenciando las relaciones personales y
la humanización en el cuidado para que éste pueda tomar el control y responsabilizarse
de su salud4.
Manthey la define como un sistema deliberado por las enfermeras que facilita la
práctica de la enfermería profesional a pesar de la naturaleza burocrática de los
hospitales3.
La organización del servicio enfermero debe garantizar la continuidad a lo largo de la
estancia de la persona, siendo la asignación enfermera-paciente el mayor garante de este
requisito. Se entiende por enfermera responsable del paciente aquella que valora e
identifica necesidades de cuidado del paciente y su familia, planifica las intervenciones
necesarias y evalúa los resultados alcanzados, estableciendo los canales necesarios para
que continúen cuando el paciente es dado de alta. Cada enfermera requiere un doble rol:
responsable de los pacientes y colaboradora en la ejecución de intervenciones del resto
que le corresponden en cada turno4.
Los obstáculos identificados en la literatura para implantar este sistema de asignación
enfermera-paciente, residen en los profesionales y, hasta la fecha, no hay publicado ni
un solo argumento clínico que lo contraindique5.
Siguiendo a Kront6la enfermería primaria es un concepto, una idea, no una serie rígida
de reglas grabadas en piedra [...], por ello, debemos tener siempre presente que la
introducción de un modelo de Enfermería Primaria debe ser flexible, primando la
calidad del cuidado y la calidad de vida de los profesionales. La aplicación de modelos
rígidos que impliquen un cambio importante en los turnos, no consensuado con los
trabajadores, y por tanto, que afecten negativamente a su vida familiar, van a estar
abocados al rechazo de los profesionales, y por tanto, al fracaso.
Teniendo como base este modelo o filosofía de cuidados, se eligen las unidades donde
se podría iniciar un cambio, realizándose en ellas un análisis previo a la implementación
del modelo basado en las siguientes variables:
1. Número de camas.
2. Procesos prevalentes, perfil de los pacientes ingresados.
3. Plantilla de enfermería de la unidad.
4. Distribución y turnos del personal.
5. Distribución y forma de trabajo actual de enfermería.
6. Uso de metodología y formación de las enfermeras.
7. Liderazgo del supervisor.
Se eligen dos unidades diana o piloto: una perteneciente al área de hospitalización
médica (Unidad de Infecciosos) y otra del área quirúrgica (Unidad de Patología
Mamaria), ambas con importantes diferencias en los siguientes aspectos:
Cargas de trabajo: existen diferencias considerables entre la proporción de
intervenciones enfermeras derivadas del rol independiente y las derivadas del rol de
colaboración; además las cargas de trabajo derivadas de las necesidades de los pacientes
son diferentes.
Perfil de pacientes sobre la base de diagnósticos enfermeros.
Estancias medias. Una unidad quirúrgica con menor estancia media frente a una unidad
médica donde los pacientes pasan mayor tiempo ingresados y reingresan con frecuencia.
La Unidad de Patología Mamaria es una Unidad Clínica de Gestión, de reciente
creación, y la Unidad de Infecciosos es una Unidad con 25 años de antigüedad, con
personal estable, donde tradicionalmente se trabaja por tareas.
Descripción de la Unidades
Unidad de Medicina Interna/Infecciosos
1. Veintiseis camas y un hospital de día.
2. Procesos prevalentes: proceso pluripatológico, proceso VIH-sida.
3. Perfil del paciente: utilizando la taxonomía NANDA (clasificación de diagnósticos
enfermeros) los diagnósticos enfermeros que encontramos con mayor frecuencia en
estos pacientes son los que se muestran a continuación en la tabla 1.
4. La plantilla de enfermería la forman 12 enfermeros y 9 auxiliares de enfermería: una
enfermera en turno habitual de mañana (unidad de hospitalización), una enfermera en
turno habitual de mañana (hospital de día), un auxiliar de enfermería en turno habitual
de mañana, 8 enfermeros y 8 auxiliares de enfermería en turno rotatorio y dos
enfermeros en turno habitual de noche.
5. La distribución y los turnos del personal quedan reflejados en la tabla 2.
6. Modelo de distribución del trabajo previo a la implantación del modelo alternativo
que presentamos:
La enfermera en turno habitual de mañana tiene una asignación de tareas o funciones.
Cuando uno de los enfermeros en turno rotatorio (y que debería encontrarse de mañana)
está ausente por algún motivo, la enfermera de mañana se hace cargo de los enfermos
ingresados en sus camas ese día.
Los enfermeros en turno rotatorio y noche tienen asignación de camas por turno, uno
tiene asignadas 12 y otro 14 camas respectivamente. Siempre tienen asignadas las
mismas camas durante los diferentes turnos que desempeñan.
La enfermera de hospital de día trabaja con asignación de pacientes.
7. Uso de metodología y formación: no se trabaja con metodología enfermera, no se
realizan valoraciones ni planes de cuidados, y en el momento del análisis (junio de
2003), se cumplimentaron 6 informes de continuidad de cuidados por primera vez.
El 25 % de los enfermeros tiene formación en metodología, pero ninguna auxiliar la
tiene.
8. Liderazgo del supervisor: supervisor con prestigio entre los enfermeros de la unidad,
formación en metodología y liderazgo.
Unidad de Patología Mamaria
1. Doce camas.
2. Procesos prevalentes: proceso cáncer de mama.
3. Perfil del paciente: utilizando la taxonomía NANDA los diagnósticos enfermeros que
encontramos con mayor frecuencia en estos enfermos son los que se muestran en la
tabla 3.
4. Plantilla de enfermería: 6 enfermeros y 6 auxiliares de enfermería: una enfermera en
turno habitual de mañana, un auxiliar de enfermería en turno habitual de mañana, 4
enfermeros y 4 auxiliares de enfermería en turno rotatorio y un enfermero y una auxiliar
en turno habitual de noche.
5. La distribución y los turnos del personal se reflejan en la tabla 4.
6. Distribución del trabajo al inicio del proyecto: al ser una Unidad Clínica de reciente
creación, la organización del trabajo se diseña con asignación de pacientes.
7. Uso de metodología y formación: todas las enfermeras y auxiliares de la Unidad
reciben formación en metodología antes de comenzar a funcionar la Unidad de Gestión
Clínica.
8. Liderazgo del supervisor: supervisor con prestigio entre los enfermeros de la unidad,
formación en metodología y liderazgo.
Definición y funciones del enfermero primario
El enfermero primario es el que vela porque su paciente reciba los cuidados enfermeros
que necesite en función del conocimiento científico-técnico, evidencia y recursos
disponibles. Su responsabilidad se extiende a las 24 horas del día y a todos los días que
el paciente esté afectado por el proceso que causa su ingreso.
Sus funciones son realizar una valoración integral del paciente, identificar los
diagnósticos enfermeros y diseñar el plan de cuidados a su ingreso. Es el responsable de
poner en conocimiento del resto del equipo el plan de cuidados, incluyendo los
diagnósticos identificados, los objetivos (resultados) e intervenciones a realizar. Para
ello usa las taxonomías NANDA, NOC (clasificación de resultados enfermeros) y NIC
(clasificación de intervenciones enfermeras).
El paciente y/o su cuidadora deben identificarlo, así como el resto del equipo de salud.
Es el responsable de registrar en la historia clínica del paciente el plan de cuidados y es
el responsable de la coordinación del resto de profesionales que realizan alguna
actuación sobre su paciente.
Se encarga de elaborar el informe de continuidad de cuidados al alta o traslado, para lo
cual debe prever ésta con antelación suficiente según su turno de trabajo.
Es el profesional de referencia para la comunicación entre asistencia primaria y
especializada.
Recibe ayuda para la realización de las intervenciones de enfermeros asociados, que se
ocupan del cuidado del paciente cuando él está de descanso. Ningún asociado debe
alterar el plan de cuidados marcado por un enfermero primario sin consulta o causa
justificada.
En intentos previos de implementar modelos de asignación de pacientes se ha cometido
el error de asignar la responsabilidad del plan de cuidados al profesional que recibía al
paciente al ingreso; esto hacía que algunos pacientes fueran atendidos inicialmente por
un enfermero al que, a veces, no volvían a ver durante días, debido al sistema de turnos.
Para evitar que se produzcan situaciones como la anteriormente descrita, establecemos
el límite para realizar la valoración del paciente en las primeras 24 horas al ingreso y
asignaremos el paciente al enfermero que más tiempo vaya a pasar con él durante los
días siguientes.
Asignación de pacientes
El enfermero primario de un paciente determinado será aquel que esté realizando alguna
de sus dos mañanas y esté a cargo de esa habitación en el momento del ingreso del
paciente, aunque éste se produzca en una franja horaria fuera del turno de trabajo de ese
enfermero.
Los turnos de trabajo en la Unidad de Infecciosos en la de Patología Mamaria son los
que se muestran en la tabla 5.
El período de asignación es diferente en las dos Unidades debido a que en la Unidad de
Patología Mamaria la estancia media es menor que en la Unidad de Infecciosos, por el
carácter eminentemente quirúrgico de los pacientes. Así, con esta pequeña modificación
en la asignación se aseguraba una mayor coincidencia en el tiempo entre el paciente y
su enfermero. La Unidad de Infecciosos, al tener una mayor estancia media, no
precisaba dicha modificación.
Los enfermeros de turno fijo de noche no son referentes para ningún paciente. Tres
motivos fundamentan esta decisión:
1. Es difícil que el enfermero llegue a desarrollar con el paciente una relación personal
de confianza-ayuda, que le permita elaborar conjuntamente un plan de cuidados, debido
al horario de interacción personal.
2. Los enfermeros de noche no se ocupan siempre del cuidado de los mismos pacientes.
3. Uno de los objetivos principales de este sistema de trabajo es garantizar la
continuidad de cuidados del paciente: el turno de noche tiene poca relación con el resto
de profesionales que intervienen en el proceso (médicos, trabajadores sociales,
fisioterapeutas, enfermeros comunitarios de enlace, etc.), debido a la incompatibilidad
horaria, por lo que la continuidad quedaría dificultada.
Distribución del trabajo tras la aplicación del método
Enfermera de mañana: seguirá realizando funciones y será asociada para todos los
pacientes. Aunque posteriormente se lleva a cabo una modificación para solventar uno
de los problemas identificados.
Enfermeros en turno rotatorio: son primarios para algunos pacientes y asociados para
otros.
Enfermeros en turno de noche: son asociados.
Resultados
La fecha de comienzo de implementación fue en septiembre de 2003.
En la actualidad disponemos de un sistema de gestión de cuidados enfermeros que
contempla la asignación enfermera-paciente en las dos unidades diana.
Durante el período de implantación se han observado problemas que dificultaban llevar
a la práctica este sistema y que se han resuelto gracias a la participación de los
profesionales de las unidades implicadas. Entre ellos podemos destacar:
1. Demoras en la valoración: puede ocurrir que un paciente no conozca a su enfermero
primario hasta las 24 horas posteriores a su ingreso, lo que en ocasiones preocupa a los
profesionales por la posibilidad de no detectar necesidades urgentes de solucionar; esto
se ha resuelto realizándose una valoración rápida de estas necesidades por parte del
enfermero que recibe al paciente, recogiendo esta valoración por escrito para que sirva
de base al enfermero primario.
2. Ausencias del enfermero que a priori sería primario: en estos casos la enfermera en
turno habitual de mañana pasa a ser la enfermera primaria de esos pacientes; de esta
forma además aseguramos que la enfermera de mañana que suele ser el pilar
fundamental de la unidad, se implique más en este sistema.
3. Cambios de turno entre los enfermeros: ya sea sólo cambiar el turno con otro
profesional llevando los mismos pacientes o cambios que además supongan tener otros
pacientes a los que cuidar. Se decide que los cambios no afectarán a la asignación.
4. Volumen excesivo de ingresos: en ocasiones se han producido muchos ingresos en un
mismo día que hubieran correspondido a un mismo enfermero. Se ha resuelto mediante
la reasignación de pacientes por parte de la supervisora.
5. Falta de práctica en el desarrollo de metodología: ha supuesto un serio inconveniente,
pues el cambio de organización supuso además una necesidad de formación. Todo el
personal de enfermería se ha formado en metodología. Actualmente las unidades se
encuentran en un proceso creciente de juicio diagnóstico. Las sesiones de enfermería se
presentan como la principal herramienta formativa que permite homogeneizar criterios y
disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
6. Informes de continuidad de cuidados: en ocasiones el alta del paciente se produce
cuando su enfermera primaria está de descanso, la estrecha colaboración entre los
distintos profesionales que intervienen en la atención de los pacientes permite la
planificación al alta, lo que garantizará la no-ruptura de los cuidados en pacientes
frágiles que siguen necesitando atención domiciliaria. El enfermero que esté al cuidado
de ese paciente esa mañana puede redactar el informe de acuerdo con el plan prefijado
por su enfermero primario.
Cada vez más pacientes conocen el nombre de su enfermero primario. Aún necesitamos
tiempo para que los enfermeros interioricen esta "filosofía de cuidados" y acepten y
disfruten de su rol enfermero.
Discusión
A la vista de los resultados podemos concluir que:
1. El modelo de asignación de Enfermería Primaria es una buena opción que posibilita
llevar a la práctica, en nuestro hospital, un sistema de trabajo con asignación de
pacientes que a su vez permite trabajar con metodología enfermera.
2. Facilita la personalización y continuidad en los cuidados sin afectar a la vida familiar
de los profesionales que conservan su mismo turno laboral.
3. Además este sistema permite delimitar responsabilidad legal y fomenta en los
enfermeros la asunción de responsabilidad profesional.
4. Aunque otros autores aseguran que la satisfacción profesional de las enfermeras
aumenta con el grado de responsabilidad que asumen, en la toma de decisiones sobre el
cuidado de sus pacientes. Es aconsejable establecer un mecanismo de medida de la
efectividad de la asignación, valorando cómo lo percibe el paciente y el profesional de
enfermería.
5. Estamos en disposición de continuar con la ampliación de esta forma de gestión hacia
otras unidades. Consideramos que se han colocado las primeras piedras para un
importante cambio cultural en el ámbito de organización.
Llevando estas ideas al campo de la concreción, consideramos necesario introducir este
sistema en las unidades de forma progresiva, comenzando por asignar enfermeras
primarias a pacientes que ingresen con el proceso asistencial prevalente o característico
de cada una de las Unidades, de modo que los enfermeros y enfermeras vayan
asumiendo también de forma progresiva este cambio cultural para posteriormente, y en
un período de tiempo relativamente corto, asumir la responsabilidad del cuidado integral
de todos los pacientes a su cargo. Para ello es un pilar fundamental la gestión de la
formación en función de los intereses de los pacientes y la organización.
Sin duda, la informatización del proceso enfermero es una herramienta clave para el
desarrollo de cuidados de calidad sustentados en la asignación enfermera-paciente y el
uso de metodología enfermera, que contribuyan al avance de nuestra profesión
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