FUNCIONALES
HIPOFUNCIÓN TRASTORNOS DE DISFONÍA EN
DMT
LARÍNGEA IDENTIIDAD SEXUAL CANTANTES
Disodia
TIPO 1 Presbifonía Disfonía tonal
Monosintomática
Disodia por sindrome
TIPO 2
de esfuerzo
Disodia por sindrome
TIPO 3
de debilidad
TIPO 4
TIPO 5
TIPO 6
Clasificación DMT disfonía musculo tensional
(Morrison 96)
TIPO 1
Trastorno isométrico laríngeo
Patrón de isometría laríngea que se caracteriza por un aumento
generalizado de la musculatura laríngea y paralaríngea.
Se asocia a una alta demanda vocal y una falta de técnica vocal en donde
además pueden concomitar cuadros secundarios de etiología psicógena, muy
común en los trastornos de la ansiedad.
En la observación se este cuadro se aprecia una marcada hipertonicidad de
músculos laríngeos y paralaríngeos, con una característica abertura glótica
posterior causada por una disfunción del músculo cricoaritenoideo posterior.
Sintomatología
Puede observarse una tensión generalizada con un ascenso laríngeo,
extensión mandibular y dificultades fonatorias sobre todo en la producción
de tonos agudos.
TIPO 2
2.A
Contracción lateral glótica
Hiperaducción de cuerdas vocales que produce una voz tensa debido a una
falta de técnica vocal, malos hábitos, postura y afectaciones a nivel respiratorio.
Esta DMT se asocia muy fuertemente a dificultades respiratorias en donde
encontramos, una marcada incoordinación fonorespiratoria y también se pueden
dar recurrentes enfermedades de vía respiratoria alta, que pueden generar
ronqueras por habituación. La larínge frente a estas dificultades respiratorias
actuará como una válvula de fonación.
Sintomatología
El usuario refiere principalmente fatiga y molestias al final de la jornada de
trabajo.
Sintomatológicamente se puede observar una voz seca y ronca, con altos
niveles de fatiga y molestia generalizada, en donde podemos encontrar
afectación hacia las tonalidades graves.
2.B
Contracción lateral supraglótica
Hiperaducción lateral de la glotis que puede afectar a nivel glótico y
supraglótico, está mayormente asociada a un componente psicológico no
resuelto
Se puede producir con una fonación de pliegues ventriculares en solitario o
en conjunto con las cuerdas vocales o con la contracción de ambas estructuras.
Sintomatología
• Se caracteríza como una voz chillona o parecida a un susurro tenso.
TIPO 3
Contracción Anteroposterior
Reducción del espacio entre la epiglotis y las prominencias aritenoideas en
sentido anteroposterior.
Sintomatología
Se caracteriza por una voz con esfuerzo y tensión provocando una rápida
fatiga en tonos graves.
Estas dificultades tienden a disminuir cuando los usuarios hablan con mayor
fluidez en tonos más agudos
TIPO 4
Disfonía de conversión
Cuadro de disfonía asociado a estrés o componente de ansiedad.
El usuario rinde mejor con tareas asociadas a funciones neurovegetativas.
Sintomatología
En las posibles emisiones es característico la producción de una voz de tono
alto, chillona o susurrante.
TIPO 5
Disfonía psicógena
Cuadro asociado a componente psicógeno de inicio abrupto.
A diferencia del tipo 4 esta se asocia a un arqueamiento de cuerdas vocales.
Sintomatología
Voz soplada y tensa
Este arqueamiento presente puede ser característico y concomitante en la
presbifonía, por ejemplo, y se corrige funcionalmente con psicoterapia y
resolución del conflicto del usuario.
TIPO 6
Disfonía de transición del adolescente
Proceso característico de la de voz en la adolescencia
Puede provocar un patrón de tensión generalizada a nivel glótico muscular
y una hiperaducción a nivel de glotis cartilaginosa limitando la fonación de las
cuerdas vocales.
Sintomatología
Se caracteriza por variados quiebres o saltos tonales y una fonación en
registro de falsette.
Los factores psicológicos pueden perpetuar esta condición manteniendo un
registro de falsete en usuarios masculinos.
Presbifonía
(Cobeta)
La voz en el anciano depende de la concurrencia de muchos sistemas y aparatos: el
neuro- lógico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el muscular, el óseo y el psíquico,
entre otros. Las alteraciones de estos sistemas contribuyen al deterioro de la voz. Este
deterioro vocal se conoce como presbifonía. Hay que distinguir dos situaciones clínicas
perfectamente diferenciadas desde el punto de vista conceptual: la disfonía del anciano
(voz del anciano, presbifonía) y la disfonía en el anciano (presbidisfonía).
A partir de los 65 años, perceptualmente en el anciano, la voz de las mujeres de viriliza,
reduce su frecuencia fundamental y aparecen signos de temblor por falta de estabilidad
laríngea, la cuerda vocal se presenta más edematosa lo que hace agravar la frecuencia
fundamental. En los hombres sucede lo contrario, la voz se agudiza debido a una atrofia
del músculo vocal, se altera la coordinación fonorespiratoria y aparecen signos de
temblor en la voz.
Disfonía tonal
(Cobeta)
Se diagnóstica en usuarios que asisten debido a una hiperfunción o disfonía tonal (ya que
el cambio de tono le produce la disfonía), presentan fonación forzada, y no cierran bien el
velo por ende presentan hipernasalidad y eso produce que funcione menos el velo que
se escape mas aire y que haya más tensión a nivel de cuerda vocal.
El tiempo estimado de trabajo fonoaudiológico son 6 meses aproximadamente, para que
logren una voz mas femenina ya que se debe cambie la identidad vocal al usuario lo que
lleva mas tiempo
Se puede lograr una voz más femenina de varias maneras: aumentando la F0, cambiando
los comportamientos paralinguísticos (resonancia, comunicación no verbal) o mediante
tratamiento quirúrgico (incrementando la tensión de la cuerda vocal, disminuyendo su
porción vibratoria o disminuyendo la masa de la cuerda vocal.)
I. MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
Objetivo: Reposicionar la laringe a su posición normal, en el cual se realiza un
desplazamiento manual breve, presión sostenida y tracción hacia debajo de la laringe.
A. Puch back o compresión digital posterior:
Con el dedo índice y el dedo medio se realizará una presión anteroposterior, la cual
debe ser mayor que durante la palpación, partiendo desde el área suprahioidea
hasta musculatura infrahioidea realizándola secuencial y repetidamente para
evaluar su efecto.
Se realiza esta técnica cuando tenemos una laringe elevada y anteropuesta
B. Pull down o descenso del cartílago tiroides:
Primero se posiciona el dedo pulgar y el dedo del medio sobre el cartílago tiroides
hacia posterior, se le pide al paciente realizar una vocal /a/ sostenida y se realiza
tracción hacia abajo del borde superior del cartílago tiroides.
Se realiza esta técnica cuando la laringe esta elevada
C. Medial compression and. Downward/ tracción o compresión medial y tracción
hacia abajo del tiroides:
Se ubican el dedo pulgar y el del dedo medio hacia posterior sobre el cartílago
tiroides y en el espacio tirohioideos, luego se ejerce una presión medial y bajo.
Esta técnica se realiza cuando hay presencia de soplo, ya que se medializan las
cuerdas vocales y se realiza un descenso.
1. TERAPIA PSICOLÓGICA
La terapia vocal psicológica esta basada en la suposición de causas emocionales o
psicológicas subyacentes para el disturbio vocal
▪ La disfonía psicógena es la manifestación de uno o mas tipos de desequilibrios
psicológicos, tal como la ansiedad, reacción conversiva, o desorden de la
personalidad, que intervienen con el control normal voluntario sobre la fonación.
Enfoque de la terapia vocal psicológica:
▪ Identificación de los disturbios emocionales y psicosociales asociados al inicio y
mantención del problema vocal.
▪ Modificación de los disturbios emocionales y psicosociales asociados al inicio y
mantención del problema vocal.
▪ La premisa es que siempre hay causas emocionales subyacentes.
▪ Determinar la dinámica emocional del problema
▪ Cuando las causas psicológicas se resuelven, desaparece el desorden vocal.