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CÁNULAS DE
ALTO FLUJO
EN
PEDIATRIA

Ada Castillo Estigarribia

Enfermera intensivista pediátrico
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Unidad de Paciente Crítico Pediátrico
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Sistemas de alto y bajo flujo de
oxígeno
◼ OXIGENOTERAPIA

“Administración de oxigeno suplementario y esta dirigida a

incrementar la PaO2 o la SaO2 con técnicas que no sean a
través de VM ni cámaras hiperbáticas.” SATI,2009

◼ La oxigenoterapia no ayuda o soporta la fatiga muscular o la

eliminación de CO2.

◼ Dos tipos de sistemas de oxigenoterapia:

1. Bajo flujo
2. Alto flujo
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Sistemas de alto y bajo flujo de
oxígeno
BAJO FLUJO ALTO FLUJO
◼ Son dispositivos en los cuales ◼ Dispositivos que permiten
el paciente respira aire administrar un flujo de gas
ambiental y a través de los necesario, aportan oxígeno
que recibe oxígeno
con índices superiores a la
suplementario; no es posible
determinar con rigor la FiO2 fracción de flujo espiratorio
que adquiere el paciente, al normal y en los que las
depender está de varios variaciones de la FiO2 no
factores como son: cambian con el patrón
◼ El volumen corriente (VC) respiratorio del paciente.
del paciente.
◼ La frecuencia respiratoria.
◼ Estos dispositivos basan su
funcionamiento en el principio
◼ El flujo de oxígeno.
de Bernoulli)
Fernandez, R. Fernandez D., 2007
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Sistemas de alto y bajo flujo de
oxígeno

Flujo de
oxígeno Concentración
de oxígeno

UN SISTEMA DE BAJO FLUJO NO NECESARIAMENTE VA APORTA

BAJA CONCENTRACIONES DE OXIGENO
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Las Cánulas de alto flujo

◼ Sistema que permite la administración de gases húmedos y

calentados, con un sistema que proporciona alto flujo, a
través de un dispositivo tipo cánula.

◼ La cánula reduce el espacio muerto, y aumenta las

concentraciones de O2, facilitando la respiración mientras se
reduce la FiO2

◼ El gas caliente y húmedo permite tolerar los altos flujos,

aumentar la compliance y el aclaramiento pulmonar.

◼ Flujos aportados:
◼ Adulto: 10- 40 lpm
◼ Neonatos: 1- 8 lpm
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Las Cánulas de alto flujo:
mecanismos de acción
◼ Aumento de FIO2
1. El flujo de gas elevado por encima del flujo pico del paciente evita
el arrastre secundario de aire ambiente.
2. Proporciona depósitos anatómicos de oxígeno utilizando
nasofaringe y orofaringe
3. Reducción de espacio muerto de la vía aérea

◼ Efecto CPAP
1. Disminuye las atelectasias y mejora la relación ventilación-
perfusión pulmonar
2. En los adultos mejora la disminución de la complianza y en los
recién nacidos con déficit de surfactante trata las atelectasias
3. Estimula el centro respiratorio en niños prematuros reduciendo la
apnea de la prematuridad. Disminuye el trabajo respiratorio:
contrarrestando la PEEP intrínseca

SECIP, 2013
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Las Cánulas de alto flujo:
Indicación de uso
◼ Utilizadas en un inicio por las unidades de neonatología
(CPAP de burbuja). Abundante evidencia.

◼ En Adulto: EPOC

◼ En pediatría: (Hipoxemia pero sin hipercapnia)

◼ Bronquiolitis
◼ Insuficiencia respiratoria leve a moderada
◼ Apneas del RN
◼ Insuficiencia cardiaca
◼ Procedimiento de broncoscopía
◼ Post extubación

SECIP, 2013. Pilar y Lopez, 2014

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Las Cánulas de alto flujo: La
evidencia
◼ A. Wegner (2017) realiza una ◼ Uso de VMNI en sala presenta
revisión del tema y la compara con una derivación UPCP del 14%
nuestra experiencia:
1. Evaluar la respuesta del tto.. a los ◼ La sala era de cuidados
60- 90 min
moderados. (F. Morosini, 2018)
2. La hipercapnia y S. y S. de
insuficiencia respiratoria aseguran
el fracaso.

◼ Uso en niños mayores de 2 años con

crisis asmática.(F. Morosini, [Link].,
2017)

◼ 2 Lt/Kg/min con buena tolerancia,

iniciada en SUI

◼ El 54% de los niños la CANF fue su

unico soporte durante toda su
hospitalización.
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Las Cánulas de alto flujo: La
evidencia
◼ Uso en pacientes post ◼ Estudio experimental con pulmones
artificiales demostró que con un
extubación en cirugía cardiaca sistema de boca abierta disminuyo
tuvo un buen efecto sobre el el peep en un 50%.
compromiso respiratorios.
(Shioji, N. 2017) ◼ con boca cerrada existió un aumento
no lineal del peep. (Nielsen, K. 2017)
 Las Cánulas de alto flujo: el
+
mercado de dispositivos…
OPTIFLOW DE FISHER & PAYKEL
 Las Cánulas de alto flujo: el
+
mercado de dispositivos…
Lo que mas se utiliza en la UPCP del CASR
 Las Cánulas de alto flujo: el
+
mercado de dispositivos…
AIRVO DE FICHER & PAYKEL
 Las Cánulas de alto flujo: el
+
mercado de dispositivos…
VAPOTHERM
 Las Cánulas de alto flujo: el
+
mercado de dispositivos…
OXIPLUS. WILAMED
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Cuidados
en el
paciente
con CAF
Una tarea compartida
+

El éxito de cualquier tecnología en salud esta

dada por el trabajo Interdisciplinario.
Tanto las enfermeras, kinesiólogos, médicos,
técnicos paramédicos y nutricionistas son parte
importante de una terapia holística y es necesario
saber el rol de cada participante.
+
Cuidados del paciente con CAF

1. Utilizar cánulas adecuada al tamaño del paciente.

2. Aseo nasal y aspiración de secreciones SOS.
3. Monitorización de frecuencia respiratoria y saturometría.
4. Observar signos y síntomas de empeoramiento respiratorio.
5. Posición semifowler.
6. Toma y valoración de exámenes.
7. Evitar distención abdominal, instalación SNG (dependiendo
del estado del paciente).
8. Favorecer la alimentación precoz, pero fraccionada o lenta.
9. Lactancia materna
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Cuidados del paciente con CAF

10. Mantener nivel adecuado de agua en el humidificador del

sistema. Base calefactora encendida.
11. Circuito libre de condensación.
12. Aporte adecuado de agua al paciente.
13. La actividad y reposo no se deberían ver afectados con el
dispositivo.
14. La terapia motora no esta contraindicada y puede ser precoz.
+
Cuidados del paciente con CAF

15. Si el paciente no mejora en las primeras horas no dudar en un

soporte más avanzado.
16. Vigilar y proteger zonas de apoyo de las cánulas.
17. El sistema es muy cómodo y permite, si el paciente esta
estable: jugar, sociabilizar con su familia, tomarlo en brazo,
tomar chupete.º
18. El sistema al ser poco invasivo permite disminuir el estrés de
una hospitalización.
+
Conclusiones

◼ Sistema eficiente y seguro en su aplicación.

◼ Permite la mezclas de gases… no solo oxígeno.

◼ Aunque se ve sencillo, no es una simple bigotera, y el

paciente no es de menos cuidados.

◼ Validado su uso para disminuir ingreso a UCIP.

◼ En pacientes con hipercapnia, apneas, acidosis y/o mas de

una condensación radiográfica aumenta la probabilidad de
fracaso y agravamiento del paciente.

◼ No esperar mas de 90 min para escalar con la terapia.

+
Bibliografía

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