UNVERSIDAD DE LOS ANDES

INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SERVICIO DE OBSTETRICIA

RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
OVULARES

Mérida, Junio del 2021

 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas

(RPM), se define como la solución
de continuidad espontánea de las
membranas amnióticas (amnios y
corion) antes de que comience el
trabajo de parto, independiente de
la edad gestacional.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Epidemiología
Periodo de
Presente hasta en el 10% de los embarazos latencia:
 Un 80 % de los casos ocurre después de las 37
tiempo que
semanas, transcurre entre la
 El 20 % restante se presenta en embarazos ruptura y el inicio
pretérmino. del trabajo de parto.

La RPPM es la causa de 1/3 de los partos prematuros.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Fisiopatología

Contención Protección
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Rivera R. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. Rev chilena obstet ginecol 2004; 69(3): 249-
 Fisiopatología
Síntesis de
Infecciones colagenasas y Alteración del Tabaquismo
elastasas colágeno

Déficit de
vitamina c, zinc
Síntesis de PG´s cobre

Defectos localizados
RPM Traumatismos

Debilitamiento fisiológico de
Sobredistensión Liberación de IL 8
Las membranas ovulares
Uterina y citocinas
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Rivera R. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos de pretérmino. Rev chilena obstet ginecol 2004;
ETIOLOGÍA
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 Etiología
Causas Ovulares Causas Causas Maternas
fetales
Hace a las
membranas más
Anomalías susceptibles a la
congénitas infección
Presentaciones
viciosas
Tabaquismo
Polihidramnios

Infección Sobredistención
uterina Traumatismo
Intrauterina
Genital • Tactos vaginales
Embarazo gemelar • Relaciones
[Link] Miomatosis uterina sexuales
Neisseria gonorrhoeae • Procedimientos de
Cándida albicans diagnostico
Estreptococos B prenatal
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Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO.
Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2004 [citado 2021 Abr 03] ; 69( 3 ): 249-255
 Otros factores de riesgo
Otras Causas Maternas

Metrorragias
durante el actual Bajo peso materno
embarazo

Déficit de Antecedentes:
vitaminas: RPM previa
Vitamina C, Zinc, Parto prematuro
cobre

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Rivera Z René, Caba B Fresia, Smirnow S Marcia, Larraín H Angélica. FISIOPATOLOGÍA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETÉRMINO.
Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2004 [citado 2021 Abr 03] ; 69( 3 ): 249-255
 Clasificación

Según la edad gestacional

RPM A TÉRMINO
RPM PRETÉRMINO 37 SEMANAS

RPM RPM RPM CERCA

PRE- LEJOS DEL DEL
VIABLE TERMINO TERMINO

< 24 semanas 24 a 33.6 34 a 36.6

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Clasificación
Según el momento que se presente, en relación con el trabajo de parto:

PREMATURA PRECOZ
Cuando ocurre antes del Cuando ocurre antes de
inicio del trabajo de parto la dilatacion completa

(< 5 cm)

Ocurre después de la
Cuando la dilatación es dilatación completa, a
casi completa. (5 – 10 veces en pleno período
cm). expulsivo.
INTERMEDIA
TARDÍA
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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Cuadro clínico:

- El síntoma clásico de presentación es la

pérdida de líquido claro, con olor a cloro,
abundante, que escurre por los genitales y
no se logra contener.

- Palpación fácil de partes fetales por OHA.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
DIAGNÓSTICO

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 Diagnóstico Clínico

1
3
2
Maniobra de Tarnier (rechazo de la
presentación).
90% del diagnostico Maniobra de Bonnaire (Valsalva).

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Pruebas diagnósticas
Test de helecho

Test de cristalización:

Se toma una muestra de LA del

fondo de saco, no del cuello, y
se esparce sobre un portaobjeto;
se deja secar el LA y se observa
al microscopio.

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 Pruebas diagnósticas

Test de nitrazina (pH)

Consiste en usar un papel amarillo
preparado para tal fin, donde se cuantifica
el cambio del pH normal de la vagina y al
colocarle el líquido que se ha recolectado,
se torna de color azul/púrpura, confirmando
la presencia de líquido amniótico.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Pruebas diagnósticas
Ultrasonido:
La disminución del líquido amniótico por
ecografía aumenta las posibilidades
diagnósticas.
ILA < 5

Detección de células naranjas

Se mezclan una gota de liquido amniótico
obtenido desde el fondo de saco, con una
gota de azul de Nilo. La observación al
microscopio permite observar células
descamadas de la piel fetal, las que se tiñen
de color naranja.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Pruebas diagnósticas
Amniocentesis diagnóstica
Se realiza la instilación de colorantes al LA, tales
como índigo carmín o azul de Evans, mediante
amniocentesis. Si las membranas están rotas, se
evidenciará salida de colorante azul por la vagina
al indicar la deambulación

Detección de alfa-microglobulina 1
placentaria (PAMG-1)
Es una prueba rápida que detecta esta proteína
que en condiciones normales está ausente del flujo
vaginal, pero si presente en el líquido amniótico.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 Pruebas diagnósticas

Creatinina en fondo de saco

Consiste en tomar el líquido encontrado en

fondo de saco posterior y realizarle una
prueba de creatinina para determinar el
valor.

Si el valor es mayor de 0,1 mg/dl

se considera positiva para RPM

CARRILLO GARCIA, Hecna et al. Rotura prematura de membranas: creatinina en fluido vaginal como marcador diagnóstico*. Rev Obstet Ginecol
Venez [online]. 2006, vol.66, n.3 [citado 2021-04-05], pp. 145-149 . Disponible en: <[Link] 18
77322006000300003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0048-7732.
COMPLICACIONES
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 Corioamnionitis

Inflamación aguda de las membranas

placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaña de la infección
del contenido amniótico: feto, cordón y
líquido amniótico.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 CORIOAMNIONITIS Criterios de GIBBS

Fiebre materna (≥ 38.0ºC) y la presencia de al

menos 1 de los siguientes criterios:
Los agentes más frecuentes son
Mycoplasma y Ureaplasma,
seguidos de Gardnerella, [Link] fetal (> 160
anaerobios, E. coli, S. viridans, lpm durante ≥ 10 min)
Streptococcus grupo B.

Las consecuencias perinatales de la infección son

múltiples, causando depresión neonatal,
encefalopatía, distrés intraparto, prematurez, y
muerte fetal/neonatal.

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Carvajal Cabrera JA. Manual Obstetricia y Ginecología. 11.ª ed. Santiago de Chile: Jorge A. Carvajal; 2021.
 TRATAMIENTO DE LA ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANA

01 Manejo Inicial

Manejo Según
02 Edad Gestacional

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en:
[Link] 22
MANEJO
EDAD GESTACIONAL

 <24 semanas
 24-33.6 semanas
 34-36.6 semanas

ESTADO
. DEL BIENESTAR FETAL

MONITORIZACION FRECUENCIA CARDIACA FETAL

RIESGO DE INFECCION UTERINA

 Corioamnionitis

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 23
[Link]
Período de latencia

El período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el

parto) es inversamente proporcional a la EG en que ocurre la RPO.

Al término del embarazo el 95% tiene el parto dentro

de las 24 horas de la rotura de membranas.

La sobrevida perinatal es mas alta mientras mayor sea la

edad gestacional (EG).

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 24
[Link]
Período de latencia

La ausencia de oligohidroamnios (OHA) y una

mayor latencia al parto.

Mejor pronóstico

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 25
[Link]
Consideraciones generales
• DATAR LA GESTACION

• HOSPITALIZACION

• REPOSO ABSOLUTO

• APOSITO ESTERIL.

• EVITAR TACTOS VAGINALES

• SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS

• LABORATORIO.

• MUESTRA VAGINAL PARA CULTIVO Y

ANTIBIOGRAMA

• EVALUACION ECOGRAFICA .

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 26
[Link]
MANEJO INICIAL

Diagnóstico de Diagnóstico de la
bienestar fetal condición materna

NO realizar
Diagnóstico del trabajo tacto vaginal.
de parto
Especuloscopìa

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 27
[Link]
MANEJO
MENOR A LAS 24 SEMANAS

Hospitalización, dado el alto riesgo de

complicaciones maternas y fetales.

Cultivos cervico-vaginales al ingreso, HC,PCR.

Uso de antibióticos profilácticos.

ESTUDIO DE BIENESTAR
FETAL
No debe usar tocolisis ni corticoides.

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 28
[Link]
MANEJO
MENOR A LAS 24 SEMANAS

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MANEJO
DE LAS 24 A LAS 33,6 SEMANAS

•Pruebas complementarias.
•Pruebas de bienestar fetal.
•Vigilar signos de
corioamnionitis
Conducta •Cumplir IMP.
expectante •Iniciar antibioticoterapia.
•Cumplir tocolíticos, siempre
que no se asocie infección.
Evaluación •Conducta expectante.
clínica Evaluación
bienestar fetal

Evaluación
bienestar Evitar tacto
Corticoides. Antibióticos
materno vaginal

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 30
[Link]
MANEJO
DE LAS 24 A LAS 33,6 SEMANAS

Uso de terapia con corticoides

Betametasona
• 12 mg cada 24 horas IM por 2 dosis

Dexametasona
• 6 mg cada 12 horas IM

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Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en:
[Link]
MANEJO
DE LAS 24 A LAS 33,6 SEMANAS
Esquema antibioticoterapia
Ampicilina Sulbactam 1,5 g EV c/ 6 h o Ampicilina 2g/6 h VEV +
CEFTRIAXONA 1g/ cada 12 horas EV + claritromicina 500mg/cada 12
horas VO.

Otra alternativa
Azitromicina 1g 1 dosis y Seguido por Amoxicilina hasta
Ampicilina 500mg c/6h EV x 48h completar los 7 días

Alergia a la penicilina
Luego Clindamicina 300mg c/8h
Clindamicina 900mg c/8 h
hasta completar los 7 días

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 32
[Link]
MANEJO
MAYOR A 34 SEMANAS
INDIVIDUALIZAR CASO: Manejo expectante en
mujeres con RPPM debe prolongarse hasta 36+6
semanas
Interrupción del
embarazo,
mediante
inducción o
cesárea según
corresponda.

Es indispensable una AMCT descartando infección y/o

inflamación antes de permitir el manejo expectante
hasta las 36+6 semanas.

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 33
[Link]
Manejo
EMBARAZO DE TÉRMINO

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

RPM Mayor a 24 horas

evolución

RPM Menor a 24 horas

evolución

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 34
[Link]
Diagnóstico diferencial

Protocolos y medicina materno fetal [Internet]. Fetal medicine Barcelona. 2018 [citado 4 abril 2021]. Disponible en: 35
[Link]
GRACIAS

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