Curso de Soporte Vital Pre-hospitalario en Quemaduras Pre-hospital Burn Life Support hriner: @eerr BBs Provided by Blocker Burn Unit MICHAEL BUFFALO CONSULTING LLC Manual del ProveedorL- Introduccién IL.- Manejo de la Escena 1.- Control médico 2.- Seguridad en la escena 3.- Accidentes con multiples victimas IIL.- Fisiopatologia de las quemaduras IV.- Estabilizacion y manejo inicial 1.- Cuidados generales del paciente 2.- Estabilizacion y transporte V.- Diferentes tipos de quemaduras 1.- Inhalacion 2.- Quimica 3.- Eléctrica VL.- Pacientes pediatricos VI.- Consideraciones especiales CURSO DE SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDOR fiINTRODUCCION ].- OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO La calidad de atencion durante las primeras horas después de las quemaduras se refleja en la recuperacin del paciente a largo plazo. El tratamiento inicial siempre es ofrecido fuera del hospital. El Curso Pre hospitalario Burn Life Support es un curso de 5 horas disehado para paramédicos, equipo de transporte y personal de emergencia con la finalidad de ofrecerles informacion estandarizada para evaluar y estabilizar al paciente quemado en la escena del accidente o en la sala de emergencias para que lo preparen de manera adecuada y puedan trasladarlo al hospital mas adecuado y cercano donde reciba la atencion definitiva. El curso contiene: Manejo en la escena (control médico, seguridad en la escena, y accidentes con miitiples victimas); fisiopatologia de las quemaduras, Estabilizacion y manejo inicial (Cuidados Generales del paciente, estabilizacion y transporte), Quemaduras por: inhalacion, electricidad, quimicas. Quemaduras en ninos y situaciones especiales del manejo dela lesion. Durante el curso se discuten en cada tema casos clinicos y simulaciones, Los objetivos de este curso son proveer al estudiante los conocimientos acerca de: os potenciales para el proveedor de la atencién pre hospitalaria, inte el escenario. amiento del paciente quemado durante * Identificar los riesg paral paciente, para los participantes y dura « Identificar el papel de! control médico en el trat el abordaje pre hospitalario. Determinar la magnitud y severidad de la quemadura y_ evacuacién enaccidentes con miiltiples victimas « Identificar y establecer las prioridades de emergencia durante el abordaje pre hospitalario. « Identificar los criterios y establecer prioridades de cuidado para evacuacién de pacientes en accidentes con multiples victimas. Proveer tratamiento pre hospitalario adecuado y estabilizar a la victima con quemaduras. El tratamiento para pacientes con quemaduras es multidisciplinario, Por lo tanto, el curso esta disefado en un formato multidisciplinario y esta basado en las guias de! manejo inicial de quemados desartollado por la American Burn Association. El Curso de Soporte Vital Prehospitalario en Quemaduras est disefado para proporcionarle al personal pre- hospitalario y equipos de transporte la informacién necesaria para asistir y estabilizar al paciente quemado en la escena, — ——— \Sralgor cosonie wial Pe nosrTTALaR EN QUENADURAS. MANUAL DEL PROVEEDOR i nanan IIL- DESCRIPCION DEL CURSO Aproximacamente 45,000 personas son hospitalizadas debido a lesiones por quemadura. Una quemadura es definida como una lesion de la piel y sus tejidos subyacentes causada por calor, quimicos 0 eiectricidad. Cada ano en los Estados Unidos de América 450,000 personas reciben atencién médica debido a lesiones por quemadura. Un estimado de 4,000 personas mueren por afio debido a incendios y quemaduras, principalmente incendios residenciales (3,500). Otras causas incluyen accidentes vehiculares, de aviones, electricidad, quimicos o liquidos calientes, asi como substancias diversas y otras fuentes que pueden ocasionar lesion por quemadura. Aproximadamente 75% de estas muertes ocurren en la escena del incidenteo durante el transporte inicial. La principal causa de muerte por incendios en los Estados Unidos de América son fuegos causados por consumo de cigarros. Cerca de 71% de los pacientes con quemaduras eran hombres. Nifios menores de 5 afos de edad constituyen el 17%. De los casos reportados 67% sufrieron quemaduras en menos del 10% de la superficie corporal. 65% de los pacientes quemados reportados se quemaron en sus hogares. Durante este periodo de 10 aos, el promedio de tiempo de estancia en la unidad para quemados decliné de 11 a9dias. 4% de los pacientes murieron por sus lesiones. UL.- RESUMEN La atencién inicial de un paciente con quemaduras severas, en las primeras horas, puede afectar significativamente su resultado a largo plazo. Por ello, es importante que el paciente sea atendido en forma adecuada en las primeras horas después de haber ocurrido la lesi6n. La complejidad, intensidad, caracter multidisciplinario y alto costo en el cuidado necesario para un paciente extensamente quemado, ha generado el desarrollo de centros para quemados. La regionalizacion de centro para quemados ha optimizado el resultado a largo plazo de entes severamente quemados. Debido a la regionalizacion, es muy comun que laatencion ‘al de estos pacientes oourra fuera de un centro para quemados, en tanto se determina la necesidad de traslado y se realiza el mismo. La meta del curso PHBLS es proveer [a nformacién que permita incrementar el conocimiento, competencia y confianza de 10s brofesionaies PRE-HOSPITALARIOS de la salud que atienden a pacientes con quemaduras en las primeras 24 horas después de la lesion. paci ini £3 CURSO DE SOPORTE VITI ene cn ate VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDOR& 6 ‘ s SS 3 c 2 % g merican ura ssgciation Wu J 19% § % 7 OS Zon ents a r Manejo de la Escena Control médico Seguridad en la escena Accidentes con multiples victimas SURSO DE SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS MANUAL DEL PROVEEOOS. iFy 1. CONTROL MEDICO OBJETIVOS A finalizar el capitulo el participante sera capaz de: * Definir parametros paraa estabilizacion médica * Definiria responsabilidad del médico en la estabilizacién en linea y fuera de linea, * Definir ei papel de! seguimiento de drdenes y protocolos de abordaje. Enlistar la informacion esencial a proporcionar al médico de la unidad receptora y a) I equipo de urgencias médicas. Definir e! propésito y metas de la evaluacién y el cuidado del paciente antes y durante eltrasiado. . + I- GENERALIDADES; A.- EL CUIDADO PRE-HOSPITALARIO Es una extension de la practica médica desde el hospital hacia la comunidad 1.-Elpersonal Pre-hospitalario esta entrenado para funcionar como una extensién del trabajo del médico, 2.- El manejo Pre-hospitalario del paciente con quemaduras requiere de supervisin cercana del médico. B.- CONTROL MEDICO 1.- ON LINE: Comunicacién verbal directa con el personal de atencién Pre- hospitalaria desde la escenao durante el traslado 2.- OFF- LINE: Orientaci6n médica al personal del servicio de urgencias atendiendo a Politicas de desarrollo, Politicas de implementacién, Evaluacién, Ultimo reporte del estado del paciente para el cuidado Pre-hospitalario de urgencias. IL- DIRECCION MEDICA EN LINEA | A.- Proporciona informacién en forma clara y precisa incluyendo: | Descripcion de la Naturaleza del daito, incluyendo: areas y extensién de la quemadura, mecanismo de la lesién, lesiones asociadas, lesion por inhalacién, estado de la via aérea, estado de consciencia, control de columna cervical | 2. Signos Vitales del paciente que debe incluir: pulso, frecuencia respiratoria, presion sanguinea, ECG siesta disponible y pulsioximetria sies necesario. 3.- Tratamiento Pre-hospitalario proporcionado y respuesta del paciente.e conocer los protocolos de tratamiento para pai cientes .-Elmédico enlinea deb los criterios de estabilizacion y transporte de este tipo de pacientes. ’S quemados y ¢.El tratamiento que se dé al paciente debe ser avalado por el personal de nospitalde emergencias. cergens gl on continua entre el medico en linea y el personal pre hospital: lario. en la estacién de base debe comunicarse al hospital, recibi conocer el hospital mas adecuado y cereano donde cae ey ratar al - Retroalimentact _- | control médico E protocolos de manejo ¥ paciente. F-Las Orde elpersonal pre hospital [I- PROTOCOLOS @ Son las politicas del sist de urgencias especificas n definidos como estandares de cuidado para la educacién continua y mejora de la nes médicas_deben ser especificas y por escrito, sino hay control médico enline a ario debe llevar control estricto de las acciones ema de urgencias médicas para la evaluacién y tratamiento * So calidad. * Establecen estandares generales de manejo entre los sistemas de urgencias médicas para ser usados con o sin soporte médico en linea IV.- RESUMEN * Asegurar que la atencién médica al exterior del hospital. Implementacion de médicos en estaciones de so pre hospitalaria es una extension efectiva de la practica porte médico y protocolos de abordaje * Formular indicaciones médicas que puedan ser implementadas en ausen ma escrita conteniendo que se proporcionen en fort d cia de la comunicacion acciones probadas directa con un médico de la estacién de soporte. treed = rf [Link] SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS = MANOS Br PROVEEOOR a OY2,- SEGURIDAD EN LA ESCENA OBJETIVOS Al finalizar el capitulo el participante sera capaz de: « Identificar situaciones en el lugar del accidente que puedan poner en riesgo al personal de rescate. * Consensar los requerimientos para rescate y reanimacion seguros I.- GENERALIDADES: A.- Las lesiones no son poco frecuentes en el person: bomberos y el personal involucrado en el rescate de victimas. al de atencién pre-hospitalaria los 1. Es muy importante detener el proceso de la quemadura, pero es mas importante no convertirse en una victima quemada. Los Héroes también se vuelven victimas. 2.-Ejemplos de rescatistas que se quieren convertir en victimas: a) Personal que entra a un edificio con fuego y humo sin entrenamiento ni equipo de proteccién adecuado. b) Personal que no utiliza equipo adecuado en un ambiente de quimicos. c) Personal que tiene contacto con corriente eléctrica mientras intenta rescatar a una victima B.- Por tu seguridad nunca rescates a una victima con dafo térmico, quimico o eléctrico, recomendamos lo siguiente 4.-Entrénate y usa mascarilla protectora antes de entrar [Link] lugar lleno de humo. 2.- Usa un traje protector antes de ponerte en contacto con un ambiente con quimicos. 3.- Prevenir el contacto de los rescatistas con corrientes eléctricas mientras realizan maniobras de salvamento 4.- Siempre tengaun plan 5.-Utilice apropiadamente el Equipo y Protocolos C.-Paralesiones quimicas 1.-Use proteccién adecuada y sigalos protocolos 2.-Implemente personal para el manejo de materiales peligrosos si es necesario. 3.» Puede ser necesaria la descontaminaci6n del paciente y los rescatistas 4.-Solo aquellos con el equipo y el entrenamiento adecuado deben encargarse de maniobras de rescate. | ‘CURSO DE SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDOR i ne emtJL.- PRINCIPIOS GENERALES DE SEGURIDAD EN LA ESCENA A.- CLASIFICAR El equipo de rescate debe anticipar los riesgos antes de llegar a la escena de acuerdo a la informacién offecida, se recomienda la nemotecnia LINES para que nunca olvide algiin punto importante Localizacién del Paciente Incidente y naturaleza Numero de lesionados Equipos y otros servicios extras necesarios Simular la escena previamente B,- LLEGADA A LA ESCENA 1.« El primer equipo en llegar a la escena debe verificar la situacion completae identificar peligros y riesgos potenciales. y escena a) Tipo de incendio b) Materiales Peligrosos i. Explosives ii. Quimicos (laboratorios clandestinos de drogas) il, Productos caseros iv. Materiales radioactivos c) Restos de humo d) Riesgos al retroceder. ¢) Sefalizar estructuras inestables o inseguras f) Escombros remanentes g) Acordonar / uso de luces preventivas. 2.- El primer equipo de contacto comunica informacion adicional sobre hallazgos en laescena, ala base y alas unidades médicas y de apoyo que estan en camino. 3.-Uso del protocolo de manejo de incendios de laacademia de bomberos. 4.-Coordinar los esfuerzos de rescate con departamento de policia y proteccion civil. 5.- Implementar un drea de TRIAGE que sea segura y de facil movilizacion y prepararse en caso de que existan victimas numerosas. 6.- Todos deben asumir su Responsabilidad en el mantenimiento dela Seguridad! CURSO DE ] ] SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDOR Lo~ IIL- PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN LA ESCENA CON FUEGO A. PRINCIPIOS GENERALES 1.- En escenas de fuego intenso debe ubicar los Vehiculos de Emergencias en yg, seguro a distancia del incidente. La seguridad de la escena depende del tipo ge incidente. 2. Antes de ser rescatista de incendios, el personal debe tener capacitacién y entrenamiento adecuado, a) Use Equipos de Seguridad aprobados incluyendo, trajes, herramientag calzado, cascos etc. b) Use mascaras de seguridad apropiadas con respirador).. 3.- Capacitese y adquiera habilidades en técnicas para el rescate de edificios en lamas. B.- CUIDADO PRE-HOSPITALARIO Y TRATAMIENTO El inicio del tratamiento pre hospitalario y la prolongacién del mismo deben ser realizados dependiendo de las condiciones de la escena y los recursos disponibles 1. Peligro Extremo: No evaluar y limitar los Riesgos antes del Rescate. 2.- Sin peligro.: Rutina Adecuada de Abordaje y Tratamiento Pre hospitalario. 3.- iLas condiciones en la Escena pueden cambia inesperadamente! iManténgase Alerta! . IV.- RESUMEN La Seguridad en la Escena debe: * Establecerse y Mantenerse durante todo el rescate. * Comience por clasificar y continue con el rescate- el tratamiento y el trasiado. ¢ Es Responsabilidad de Todos. L PROVEEDOR q Saree DE SOPORIE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEane 3.- MULTIPLES VICTIMAS OBJETIVOS Alterminar el capitu Identificar los El Identificar Prioridades en identificar Mando médico desp ntar Triage y Registro de los heridos. Jo el estudiante ser capaz de: ementos de! manejo Pre-Hospitalario Resucitacién, estabilizaci6n y trasiado. . ués de las funciones. Impleme! * Identificaci6n 1.- GEN ERAL IDADES: A) Un desasire es un evento que requiere de Recursos Locales y [Link] un incidente que llega a rebasar los recursos los recursos locales disponibles (2). mikiples pacientes que necesitan diversas ‘ambulancias) puede ser clasificado como accidente multicausal 7 de, establecer cuales son las quipo organizado capa e del traslado B) Requiere de un e cuidado Pre-hospitalario efectivo, Encargas prioridades., Asegurar un dela Victima. IL- MANEJO DE DESA y establecer el manejo y " STRE POR INCENDIO Es esencial la organizacion esponsabilidad de cada unidad respondiente A.- Debe enviarse un Comando Médico. 1,-Establecerse el area segura >. Servir como centro de intercomunicacion ¥ para coordinacion ¥ soporte médico B.- Control de Riesgos y Seguridad. 1.-Minimizar el Riesgo para los rescatistas y los curiosos 2.-Coordinacién con el Comando Médico enviado. hese etc ones deni ce SN ° . Asegurar el drea y Control de la Multitud. -- Centro de comunicacién. 1 Inf 4 i 1 norar ol nimero de pacientes ¥ gu condicién al equipo de manejo 4° lesastres. 2 Asegui ; eee de las victimas egistrar vi i i oes ‘el Numero de Victimas y el tratamiento otorga' para suatencion. do a cada Curso, SODE sopO) RTE VITAL Pr >RE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDORIIL- TRIAGE Es el proceso de clasificaciin de pacientes y asignacion de recursos de acuerdo a un site, de priondades, A.- EL AREA DE TRIAGE DEBE ESTAR: * Bien lluminada y ubicada de manera que ef ncargado de triage pueda ver tog area, * Lejos de Amen ras y Peligros * Localizada entre la escena y los vehiculos de trasiado. B.- CATEGORIA DE TRATAMIENTO: Enel Para e| cuado. Realizar Trage optimiza los resultados. Algunas cai cantidad de re “aso de que el numero de pacientes exceda la UTSOS disper, generaies sonias siguientes Manejo Inmediato Rojo * 20% SCQ: px 10-50ahos de edad * 10°. SCQ; px, menor de 10 0 mayor de 50 afios de edad. * Lesion porinhalacion * Quemadura Quimica. * Quemadura Eléctrica. * Lesiones Asociadas que pongan en peligro la vida. 2.- Manejo Retardado Amarillo + Menos de 20% SCQ; px 10-50 afos de edad * 5% omenos de SCQ de espesor total + Quemaduras solares 0 de Primer Grado a 3. Lesiones Menores Verdes a) No requieren manejo urgente 4.- Lesiones Mortales Negras a) No sobreviven. C.- ESTABILIZACION: 1.- Es Manejada por: Proveedores en la escena de acuerdo a protocolos de abordaje. Soporte Medico On-line/off-line 2.- Debe seguir Protocolos que indican el grado y tipo de resucitacion y estabilizacin 3.- Control de la via aérea; requerimientos de Intubacion. Pacientes no tratados, sin lesiones asociadas y que no han desarrollado aigin tipo de shock dentro de los primeros 60 minutos después de la lesion. GS eaenneeeeeeeee . ig GUNSO DE SOPORTE VIAL PRE HOSPIALAROEN GUENADURAS-WANUALDELPROVEEDOR | Oo Sy— p. PUESTA EN MARCHA: Las Ambulancias deben estar Disponibles. Localizadas lejos del area de Triage. El nal de los servicios de Emergencias permanece con los vehiculos para aceptar pers diato a los pacientes y facilitar a los médicos 6 a ellos mismos el y trasladar de inme' trabajo. - TRANSPORTE: 4.-Transportana 2.-Usar el sistem: gistribucion de pacientes. 3.- $i el traslado al centr doa la distancia, 0 las condiciones climatol6 s cercano y apropiado para el caso. determinada por el encargado de Triage. ladirecci6n y lugar indicados por el encargado de Triage. ‘a de comunicacién de los servicios de Emergencias para la 0 especializado de referencia no es posible inmediatamente (debit gicas) traslade alpaciente (S) al hospital mas 4.-Laforma detraslado sera. 5.- Considerar Traslado Aero médico. F- IDENTIFICACION DE PACIENTES Y ACTUALIZACION DE REGISTROS: fe triage como primera respuesta 4.-Etiqueta d amiento (s) proporcionados y la respuesta 2.- Registro de Procedimiento (s) y trat del paciente alos mismos. G- INFORMAR A LA PRENSA Y MEDIOS DE COMUNICACION: 4.-Proporcionar informacion Adecuada, Actualizada y en Tiempo. 2,-Seasignaauna personaestatarea. 1V.- RESUMEN El manejo eficiente requiere enfocarse al accidente y orden incluyendo: + Envio de un comando Médico * Implementaci6n de area de Triage ¢ Preparar el area * Sistema de comunicaci6n * Triage sobre la severidad de la lesion y priorizacién del manejo. ¢ El manejo incluye la identificacion y registro de los pacientes, asi como actualizacién de los registros. = ITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDORFisiopatologia de las quemaduras1 FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS OBJETIVOS alterminar el capitulo el participante sera capaz de: 'e piscutir la fisiopatologia de las quemaduras + esoribir los cambios hemodindmicos que ocurren en los pacientes quemados + peseribirsignos y sintomas de compromise circulatorio sistémico » Determinar la severidad de las quemaduras L- INTRODUCCION tender las lesiones que ponen en peligro la vida es prioritario en el tratamiento del paciente, aiamiento a otros organos o sistemas que tengan riesgos vitales. Laatencién de a se realiza después de ejecutar estas acciones, los resultados a largo lleve a cabo el tratamiento integral. La severidad de las n de las quemaduras y el tratamiento adecuado. asicomo dar tr ialesion por quemadur slazo dependen de la forma en que se lesiones esta relacionada con la extensio 1L- ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL A- Anatomia La piel es el 6rgano mas extenso del cuerpo, esta compuesta de dos capas: t Epidermis: : YAS pa més superficial que esta en contacto directo con él .\= % medio externo, es la primera linea de defensa contra fice ge daios e infeccién, sus células continuamente estan en recambio y se aprecia como descamacién, tiene cinco capas. 2.- Dermis: De mayor espesor. La dermis contiene foliculos pilosos, glandulas sudoriparas, glandulas sebaceas, fibras sensitivas para el dolor, tacto, presi6n y temperatura. Eltejido subcutaneo esta debajo de la dermis y es una capa de tejido conectivo y grasa. Est i . !@ capa tiene vasos sanguineos que transportan oxigeno, nutrientes, remueve de gesechos del metabolismoy bidxido de carbone. aléndulas sudoriparas producen secrecién de agua y electrolites y participa enlare 6 a fegulacién de la temperatura. ce P Funciones de ta piel A piel Provee 1 Por lo menos cuatro funciones_indispensables para sobrevivir: a URS $0. ROPORTE VITAL Pree HOSPIT PALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEDOR ‘ rT* Proteccién contra infecciones y lesiones * Prevencién de pérdida de liquidos corporales * Regulaci6n de la temperatura corporal * Contacto sensorial con el medio ambiente IIL- IMPACTO FISIOLOGICO DE LAS QUEMADURAS La severidad de las quemaduras depende de la extensi6n y profundidad de la quemadura, la enfermedades edad es otro factor de severidad, otros factores son lesiones asociadas, < nos, pies, preexistentes, quemaduras en areas especiales del cuerpo como son cara, Mat pies, articulaciones mayores, 0 genitales estas influyen en el tratamiento y pueden tener efectos adversos en|a funcién y laestética, : 7 La severidad de la quemadura depende de la extensién afectada y la profundidad, esta ultima depende de la temperatura y el tiempo de exposicion. A Profundidad de la quemadura ; ‘A menudo es dificil determinar la profundidad de la lesién durante los primeros dias y el cuidado dela herida inicial no depende de la profundidad. 4,- Quemaduras de espesor parcial primero o segundo grado El primer grado es una lesion superficial limitada ala epidermis, se caracteriza por enrojecimiento de la piel, hipersensibilidad y dolor. En pocos dias, la capa externa de células lesionadas se desprende de la piel adyacente en pequerias capas (hojuelas) se cura totaimente no deja cicatriz. Las quemaduras de primeras grado rara vez son médicamente significativas y no se incluyen cuando se calcula él porcentaje de superficie corporal total quemada. (SCTQ). 2.- Las quemaduras de segundo grado Involucran toda la epidermis y una porcién variable de la dermis. La piel puede estar roja, ampollada e hinchada. Debido a que los nervios sensoriales estan parcialmente dafados, el paciente puede referir dolor extremo. Existe riesgo de mayor dafio para la dermis sana y los apéndices cutaneos, a menos que existan condiciones éptimas para la preservacién de estos elementos. Estas lesiones pueden curar esponténeamente, pero se debe considerar que el tiempo en sanat @s proporcional a la profundidad de la lesion. La cicatriz es minima si la curacion ocurredentrodedos otres semanas. Silaherida permanece abierta durante un tiempo prolongado, se recomienda realizar injerto. Los injertos de acortan el alli de curacién y mejoran los resultados a largo tiempo en funcién y ei Quemaduras de espesor total tercer y cuarto grado cae Gestruccién de todo el espesor de la epidermis y la dermis, incluyendo apendices epidérmicos. Estas lesiones muestran apariencia blanquecina 0carbonizada y a menudo pueden obs 150 los, vi goarentemente no existe edema en una quer, eee emadure ve ge puede producir debajo dela escara, a 4. Quemaduras de espesor total - quemaduras ct J as cuart Lesionan el tejido celular subcutdneo, fascia, miiscul co , MUscUla y hueso. Los feologicos de las quemaduras de segundo, tercc i c , tercer y cua proporcionalesalaextension doa superficie corporal eo rallesionada Aunque OF TOLL, ote liquid, ado. son de la quemadura p.- Extension para calcular la extensién de la quemadura en lesiones d esiones de La guia més comun segundo, tercer es la “Regla de anatomicas representan aproximadamente 9% - 0 ol multiplo de éste dol total d guperficie corporal. En el paciente pediatrico, la “regia” se modifica debido a la mayor superficie en cabeza y la menor superficie en las extremidades inferiores. (Los diagramas de quemados toman en cuente estos factores.) Las quemaduras dispersas pueden evaluarse con la palma de la mano: Calcularla superficie corporal quemada en el ambito p' que se recomienda ser descriptivos de las areas analomicas quemadas informe al control médico. jouarto grado (denominadas de tercer grado para tines de estec oo ¢ 9s de este curso los Nueves”. Esta regia se basa en que en el adulto varias region , ospitalario es dificil, por lo cuando seIV.- FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA mica genera la cldsica reaccién inflamatoria temprana con la herida de quemadura. Después de Ia lesién, los capilares locales son altamente permeables lo cual provoca fuga de liquido, electrolitos y ‘nas en la zona de Ia lesi6n. En pacientes con grandes quemaduras, la formacién de 5 no quemados. Esta pérdida de liquido en los tejidos hipovolemia que es la principal causa de shock en ‘Ademés de dafio celular, la lesion te rapida acumulacién de liquido (edema) en prote' edema también ocurre en 10s tejido: quemados y no quemados provoca pacientes con quemaduras. | mismo tiempo, la formacion de edema también puede causar disminucién del flujo sanguineoa las extremidades oalteracion de los movimientos tordcicos durante a respiracion. | maximo edema ocurre en las primeras 24 horas Y maximo las primeras ocho horas deb\do@ ficial. Esto ocasiona la salida de liquido fuera del vaso sanguineo hacia el espacio inters! disminucién del volumen sanguineoy del gasto cardiaco. Cuando las lesiones son extensas. La Magnitud y duracion de la respuesta sistémica es proporcional a la extension del cuerp? quemado. Las quemaduras de tercer grado des! elasticas Que pueden comprometer neurologicas en caso de quemadi respiraciOn. la piel y producen escaras °° ferial y ocasionar alteraciones torax pueden afectar truyen todas las capas de ta circulacién, el flujo art juras circunferenciales en— — ee} MANIFESTACIONES CLINICAS DE SHOCK EN PpACIENTES QUEMADOS 'A.- NIVEL DE CONCIENCIA jedad, inquietud y nausea son signos tem pranos de hipovolemi: lemia y/o hipoxemia Ansi i B.- TENSION ARTERIAL En las primeras horas post quemadura, el paciente debe tener presid normal. Hipovolemia @ hipotensién temprana raramente se feos sanguinea madura y son usuaimente manifestacion de trauma asociado 0 cron fe oe i 0 es importante para encontrar y tratar la causa de ieecee ‘Cades amacién aumenta, la audicion de los sonidos disminuye La infusion de liquidos se encuentra incrementada, y la formacion ,al puede alterar la audicion de la presion sanguinea. Si taciones de cambios en la deteccién de la quel cardiacas. Est Como Ia infl progresivamente. de edema es exa! no se reconocen esti presién sanguinea pue ¢.- FRECUENCIA CAR ncia cardiaca e: de liquidos. Taquicardia de 10' gerado, lo cu as malas interpret de ocasionares sobre carga de liquidos masiva. DIACA s una herramienta limitada en la monitorizacion de la La frecuel 10 a 200 latidos por minuto es comén en reanimacion pacientes adultos. PERIFERICA CION DE LA PERFUSION pude ocasionar poca perfusién en una D.- DISMINU! terial La disminucién de la tension at extremidad y se puede manifestar por: 1.- Cianosis 2.- Persistente dolor 3.- sensibilidad alterada 4 Disminucién del pulso. VL- RESUMEN, la est ic Solace aes inicial del paciente quemado depende mucho de conocer la cursive ee eee aoe oo esta respuesta depende de la extension de la ran a eee es ua ee regia de los nueves. El proveedor pre nienermontoreocentns ylos cambios que se ocasionan posteriormente Curso 9 D8 sopoR; 7 p TE VITAL a 'RE-HOSPITA ALARIO EN QUEMADURAS - MAN 'S - MANUAL DEL PROVEF a DOR t eemeric) ( 3 um —7 ssgciation 1987 s ry Estabilizacion y manejo inicial Cuidados generales del paciente Estabilizacién y transporte CURSO DE § SO DE SOPORTE y VITAL PRE-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUS g+ CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE OBJETIVOS Alterminar el capitulo el participante sera capaz de: * Discutir la escena de llegada y estimar el tamaiio en un incidente de lesién por quemadura. Discutirla evaluaci6n inicial y secundaria. * Identificarlesiones térmicas, quimicas y eléctricas 1. LLEGADA A LA ESCENA Y EVALUACION DE LA MAGNITUD Comienza cuando el proveedor pre hospitalario es alertado del incidente, Continua con el personal que se acerca a la escena de las victinas quemadas A. Debe Garantizar la seguridad del entorno B.- Considerar el nivel necesario del equipo de proteccién 1.-Aislamiento de sustancias corporales 2.-Proteccién de los rescatistas C.- Determinar el numero de pacientes involucrados D.- Considerar recursos adicionales 1,- Personal adicional 2.- Medevac E.- Determinarlos mecanismos de lesién en cada victima I.- MECANISMO DE QUEMADURAS Los pacientes se pueden quemar por calor, quimicos o electricidad ‘A. QUEMADURA TERMICA Es producida por contacto directo con calor como fuego, escaldadura o contacto directo. B.- QUEMADURA ELECTRICA Es el dano ocasionado por el paso de la corriente eléctrica a través de los tejidos. Es mas comtin por corriente alterna y puede ser de alto o bajo voltaje, es mas frecuente por contacto directo y centelleo es menos frecuente. C.-QUEMADURA QUIMICA Causada por acidos, alcalis o compuestos organicos 1. Quimicos Acidos son frecuentemente utilizados en productos de limpieza 2.- Alcalis se encuentra en limpiadores de bafio, removedores, y quimicos de alberca 3. Compuestos organicos incluyen fenoles, creosota y productos de petréleoah . IL. DETENGA EL PROCESO ’ QUEMADURA TERMIon DELA QUEMADURA Apagar las llamas Detener/Descender/Rodar Itrigue con agua Quitar lar Romoverwen con osinllamas QUEMADURA Quimica Quitar la ropa Saturadacon el quimico Cepillar los agentes en polvo Continuar irtigando el drea * iLaseguridades primero! Eliminar la fuente eléctrica por personal calificado Amenudo incluyen tanto la conduccién y las lesiones térmicas IV.- LA EVALUACION INICIAL RAPIDA A.- Mantener la via aérea con proteccién de columna cervical B.- Verificar Respiracién y ventilacién C.- Circulacién y condicién cardiaca (hemodinamica) con control de hemorragia. D.- Discapacidad, déficit neurolégico y deformidades severas. E.- Exposicion (desvestir completamente al paciente, examinarlo para localizar lesiones mayores asociadas y mantener ambiente calido) A.- Mantener Via Aérea con Proteccion de la Columna Cervical : 1.- La via aérea debe ser revisada inmediatamente. El compromiso de la via aérea puede controlarse mediante medidas simples que incluyen: * Elevaciéndelment6n * Levantamiento mandibular © Insercion de canula orofaringea en el paciente inconsciente * Evaluarlanecesidad de intubacién endotraqueal 2.- Datos de posible obstruccién de laviaaérea: Agitacion (hipoxia) ¢ Quemaduras faciales, vibrisas nasales quemadas Esputo carbonaceo « Taquipnea, retraccion intercostal A A a) 3.-Estabilizar la columna cervical evite movimientos bruscos de flexion 6 extensi6r OVEEDOR E-HOSPITALARIO EN QUEMADURAS - MANUAL DEL PR CURSO DE SOPORTE VITAL PRIar _pespiracion y Ventilacion a 4, La ventilacion y el movimiento del aire en el or adecuadamente pulmones, pared tordcica y diafrar alerta del potencial riesgo de obstruccién y la pecan = paremésico debe estar través de bolsa-valvula-mascarilla, Los protocolos locales y oon oventlaciona control médico le pueden indicar cuando realzarintubacion Foie 2m et ® Ronquera el paciente presenta: © Dificultad para respirar « Estridor « Sibilancias graves Disminucion de los ruidos respiratorios * Vomitos 2.-Esimportante mantener limpia la via aérea por lo cual debe seguir: * Mantener libre la via aérea * No sonda nasogastrica * Si se producen vémitos, posicién para proteger la via aérea « Mantener la estabilizacién cervical Sanismo, requieren que funcionen 3.- Las quemaduras circunferenciales en el torso pueden restringir la ventilacién, Seguir de cerca el estado dela ventilacion * Descartar lesiones mortales Neumotorax. * Ausculte el térax y verifique que los ruidos ventilatorios sean iguales en cada pulmén. © Evallie frecuencia y profundidad de la ventilaci6n. * Entodo paciente se inicia la administracién de oxigeno a flujos > 10 LPM /100%), através de mascarilla con reservorio no recirculante humidificado. Es importante reconocer que la alteracion respiratoria puede deberse a una condicién no relacionada con la quemadura, como condiciones medicas prexistentes o neumotérax asociado ala lesi6n. C.-Circulacién y condicién cardiaca (hemodinamica) La evaluacién de la circulacién incluye la determinacion de la tensién artery puso y Coloracion de la piel (piel no quemada). La colocacién de un monitor cardiaco y ee le ulso en una extremidad no quemada o el I6bulo dela orela, facilitard el monitoreo continu ‘ RCP siel pulso 1.- Evalie pulsos braquial, radial 0 carotideo, si estan ausentes inicie esid presente continue la estabilizacion 2.- Evaluar la circulacion incluye: Pulsos per piel y sensibilidad, La circulacion periférica en una estar dafiada debido ala formacién de edema iféricos, llenado capilar, coloracion dela quemadura circunter encial puede MANUAL DEL PROVEE! Cus, a wen 2E SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN. ‘QUEMADURAS_ D.- Dis Capaciu: i Tipi ees Neuroldgico y deformidad severa cone a entes quemados iniciaimente estan aiertas y orientados. En caso contrary \ S asociadas como intoxicacién por mon ‘ somo intoxicacion mondxido de carbono, Jo Substancias, hipoxiao condi Ct oe a clones medicas prexistentes. Iniciar la revision del estado de aler: utitizando el método AVDI: “ A—A\erta V — Responde a estimulos Verbaies D — Responde soio a estimulos Dolorosos 1 — Inconsciente La Escala de Coma de Giasgow (ECG) es la herramienta definitiva y exacta para determinar la profundidad y duracién del coma, debe ser utilizada para dar seguimiento al nivel de alerta del paciente. El Apéndice | provee informacién adicional sobre la ECG. E.- Exposicion y control ambiental Debera exponer completamente al paciente desvistiéndolo, buscar lesiones mayores asociadas y mantener en un ambiente calido. El proceso de la quemadura debe ser detenido durante la revision primaria. Enfriar la quemadura brevemente (3 — 5 minutos) con agua templada mas no fria, en caso de quemaduras térmicas, nunca utilizar hielo agua fria. La aplicacién del frio favorece hipotermia sistémica y localizada que puede comprometer la recuperacion aguda y a largo plazo del quemado. Esto es mas frecuente en pacientes pediatricos que cuentan con ‘capacidad limitada para mantener la temperatura central. Si el paciente, alguien mas en la escenao personal prehospitalario ya enfrié las quemaduras, deben retirar inmediatamente los pafios mojados y cubrir con sébana limpia y seca. Aplicar mantas parainiciar con el “recalentamiento” del paciente. V.- RESTITUCION DE LIQUIDOS El reconocimiento de la pérdida de liquidos y la rapida iniciacion de reposicion de liquidos reduce la mortalidad Lahipovolemia empeorala lesion por quemadura Laformacién de edema generalizado se produce en grandes quemados, mortalidad Criterios para la iniciacién prehospitalaria de fluidoterapia Quemaduras >20% scTQ ‘@ Tiempo detrasiado > 60min @ Choque hipovolémico secundarioalesiones. asociadas ¢ Arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida @ Intubacién endotraqueal para la obstruccién de la via aérea que pone en peligro la vida o paro cardiaco ‘CURSO DE SOPORTE VITAL PRE-HOSPITALARIO EN TQUEMADURAS - MANUAL DEL PROVEEOOSrecomiendan en el Ambito Pre-hospitalario #0186 solucones « 5afios y Menos: 125 mI de Ringer | AABSO (AL) p « 6-13 aflos de edad: 250 mi AL por hora » 14 afos y mas: 500 ml AL por hora vVI- CONTINUE EVALUACION, Evaluacion Secundaria Laevaluacion secundaria 96 inicia hasta que haya Completade ba rer pajly quela reanimacion haya iniciado restitucion hidrica + Examinar de “cabeza a pies” + O2al 100% através de mascarilla sin retorno + Estimar el % de SCTQ utilizando la “regia de los nuevas” Determinar la necesidad de cuidados en un centro de quemadon A- CRITERIOS DE TRASLADO LaABAidentifica los siguientes como lesiones que requieren trasiado a! Centro de Quemaduras > 10% de SCTO ¢ Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo, principales aniculaciones + Quemaduras TF ¢ Lesién eléctrica (incluidas por rayo) * Quemaduras quimicas * Lesién por inhalacion Acompafiado por condiciones médicas preexistentes * Acomparfiado de traumatismo, donde Ia lesién por quernadura plantes un m riesgo de morbilidad 0 mortalidad * Nifios quemados en hospitales sin servicio de pediatria “ * Los pacientes con necesidades especiales: sociales, emocionales o de renabilitaccn 8. LESIONES ASOCIADAS Tener en cuenta cuando el mecanismo de lesion es secundario a: * Explosiones * Accidentes vehiculares * Incendios de estructuras, cuando la victima puedo haber saltado * Otros traumatismos cerrados OK hora 4 VEL |. FRACTURAS . El choque en ol paciente quemado puede ser debido a la pérdida de sangre asociada con la fractura de huesos largoe * Control de hernorragias * Estabilizar la fractura * Aplicar vendaje oclusivo para abrir heridas