09.03.
2021
TCE Versión 3
TEP: TELÉFONOS EMERGENTZIAK:
A: Apariencia Araba: 945 244 444
VALORAR TEP Bizkaia: 944 100 000
R: trabajo Respiratorio
C: Circulación Gipuzkoa: 943 461 111
ESTABLE INESTABLE
Constantes, ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS):
Puntuación Mayor 1 año Menor 1 año Valoración ABCDE
4 Espontánea Espontánea Activar sist. de Emergencias
APERTURA 3 Respuesta a órdenes Respuesta a la voz
OCULAR 2 Respuesta al dolor Respuesta al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta
A. Inmovilización cervical
Manual en posición neutra/collarín
6 Obedece órdenes Movimientos espontáneos Apertura vía aérea
5 Localiza el dolor Se retira al contacto Aspirar secreciones si precisa
RESPUESTA 4 Retira al dolor Se retira al dolor
MOTORA 3 Flexión al dolor Flexión al dolor B. Oxigeno 100% . FR, SatO2
2 Extensión al dolor Extensión al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta Capnografía si disponible
Puntuación Mayor 5 años 2-5 años <2 años C. Monitorización FC, TA
VVP: 20 ml/Kg SSF
5 Orientado Palabras adecuadas Sonríe, balbucea Si signos de HTIC1: SSH al 3%
4 Confuso Palabras inadecuadas Llanto consolable
RESPUESTA D. GCS /AVDN2. Pupilas
3 Palabras inadecuadas Llora o grita Llora la dolor
VERBAL 2 Sonidos incomprensibles Gruñe Se queja al dolor Analgesia si precisa
1 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
EVALUACIÓN SECUNDARIA + ANALGESIA:
Historia clínica completa3 + EF completa por aparatos (pupilas)
Establecer RIESGO DE LESIÓN INTRACRANEAL
RIESGO MEDIO o ALTO
RIESGO BAJO Cumple al menos 1 de las siguientes:
Cumple TODAS las siguientes: ‐ GCS ≤14
‐ Vómitos
‐ GCS =15 ‐ Pérdida de consciencia
‐ EF normal ‐ Focalidad neurológica
‐ No vómitos o alguno aislado ‐ Convulsión postraumática
‐ No pérdida de consciencia ‐ Cefalea/Irritabilidad persistente, agitación, somnolencia
‐ No cefalea/irritabilidad o respuesta verbal retardada
‐ No hematoma importante ‐ Lesión craneal penetrante
‐ Mecanismo de lesión de baja ‐ Fractura palpable, deprimida o basilar5
energía4 ‐ Fontanela abombada
‐ Edad >3 meses ‐ Mecanismo de lesión de alta energía/traumatismo NO
presenciado con posibilidad de serlo4
‐ Cefalohematoma importante (sobre todo no frontal y
GARANTÍAS de menor de 2 años)
observación ‐ Sospecha de abuso o maltrato
domiciliaria + NO ‐ Enfermedad preexistente (válvula de derivación,
accesibilidad a coagulopatía…)
sistema sanitario ‐ Edad < 3 meses
TRASLADO A HOSPITAL
ALTA (con HOJAS de Aplicación de SCORE
INFORMACIÓN sobre TCE) para tipo de recurso
HOJA RECOMENDACIÓN TCE
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TCE Versión 3
EMERGENCIAS Y TRANSPORTE SANITARIO
SVA: Intubación Orotraqueal con Secuencia Rápida de Intubación (SRI):
INDICACIONES
• GCS<9
• Insuficiencia respiratoria grave/apnea
• Shock no reversible con sueroterapia
• Movimientos de descerebración o decorticación
• Monitorización continua de FC, TA, ECG, pulsioximetría y capnografía
FÁRMACOS (v. cards)
• Premedicación:
1. LIDOCAÍNA 1% IV: 1 mg/kg; máx 100 mg/dosis a pasar en 2‐3 min
2. ATROPINA IV: 0,02 mg/kg. Valorar administración si se va a usar Succinil Colina
• Sedación:
1. ETOMIDATO IV: 0,30 mg/kg; máx 20 mg/dosis
2. MIDAZOLAM IV: 0,1mg/kg (rango 0,1‐0,3 mg/kg). Dosis máx 10 mg
3. KETAMINA IV: 1,5mg/kg; máx 50 mg/dosis
• Paralización:
1. BROMURO DE ROCURONIO IV: 1 mg/kg. Sin dosis máx
2. SUCCINILCOLINA/SUXAMETONIO IV: 1mg/kg. Dosis máx 2mg/kg
• Analgesia: FENTANILO IV: 1 mcg/kg; máx 50 mcg/dosis
• CUIDADOS POST IOT:
• Asegurar posición de TET con sujeción mecánica
• Cama incorporada a 45° si no sospecha de afectación cervical
• Ventilación mecánica, manteniendo CO2 = 35‐40 mmHg. Si signos de herniación
hiperventilación hasta 30 mmHg
• Mantener correcta sedación, paralización y analgesia
Perfusión de fentanilo: 1‐3 mcg/kg/h (máx 5 mcg/kg/h)
Perfusión de midazolam: 0,06‐0,12 mg/kg/h (=1‐2 mcg/kg/min)
• Si deterioro brusco tras correcta IOT, descartar Desplazamiento u Obstrucción del
tubo, problemas Pulmonares o en el Equipo o distensión Gástrica (regla DOPEG)
1 SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Triada de Cushing: Hipertensión arterial
Bradicardia
Disritmias respiratorias
Clínica neurológica: cefalea, vómitos en escopeta, papiledema, anisocoria, alteraciones de la visión
(diplopia…)
Ante empeoramiento súbito o signos de HTIC iniciar tratamiento con una de las siguientes opciones,
en el orden indicado:
1. SUERO SALINO HIPERTÓNICO al 3%: 5 ml/kg, a pasar en 15 min
Preparación de 100 ml de solución: 11 ml ClNa 20% + 89 ml SSF
2. MANITOL 20% IV: 0,25 g/kg; Dosis máx 1,5 g/kg diaria (v. cards)
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TCE Versión 3
2 Otras escalas: ESCALA AVDN (valoración neurológica más sencilla que la GCS)
El niño está despierto, activo y responde apropiadamente a los padres y
A Alerta estímulos externos. La “respuesta apropiada” se evalúa en términos de
respuesta anticipada basada en la edad del niño y el ámbito o situación
El niño responde sólo cuando los padres o el pedíatra le llaman por su
V Responde a la Voz
nombre o le hablan en voz alta
El niño responde sólo al estímulo doloroso
D Responde al Dolor
(pinchazo en lecho ungueal, etc…)
N No responde El niño no responde a ningún estímulo
3 EVALUACIÓN SECUNDARIA: HISTORIA CLÍNICA “SAMPLE”
S: SÍNTOMAS: dolor localizado mecánico, aumento sensibilidad local, tumefacción local
A: ALERGIAS conocidas
M: MEDICACIÓN: tratamiento habitual
P: PATOLOGÍAS que predisponen a lesiones postraumáticas (hiperlaxitud ligamentosa, Síndrome de
Marfan, osteogénesis imperfecta, displasias óseas infantiles, raquitismo, tumores, osteomielitis).
L: Última (“Last”) ingesta
E: Mecanismo de lesión (“Event”), tiempo transcurrido desde lesión. Si anamnesis incongruente con
lesiones, valorar maltrato como posible causa
4 MECANISMO DE LESIÓN DE ALTA ENERGÍA
Caída desde altura: >1 m si edad <2 años; >1,5 m si >2 años
Caída desde más de 5 escalones con impacto directo de cabeza contra suelo
Impacto directo con objeto contundente y/o penetrante
Accidente de vehículo a motor con desplazamiento o muerte de pasajeros o vuelta de campana
Atropello de peatón o ciclista por vehículo
5 SIGNOS DE SOSPECHA DE FRACTURA BASILAR
1. SIGNO DE BATTLE: equimosis retroauricular
2. OJOS DE MAPACHE: equimosis periorbitaria
3. OTORRAGIA o HEMOTÍMPANO
4. OTOLICUORREA, RINOLICUORREA
5. PARÁLISIS DE VII o VIII PAR CRANEAL
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TCE Versión 3
JUSTIFICACIÓN PARA EL CAMBIO EN EL PROTOCOLO DE TCE
Se realiza modificación del protocolo 7 meses después de la anterior versión al establecer el riesgo de sufrir
una lesión intracraneal en 2 categorías, bajo y medio‐alto, para facilitar la toma de decisión de derivación,
además de la diferenciación e inclusión de la parte específica de EyTS
CÓDIGOS CIE‐10
S06.9: Traumatismo intracraneal, no especificado
S09.7: Traumatismo múltiple de la cabeza
S0093XA: Contusión de parte no especificada de la cabeza, contacto inicial
S060X0A: Conmoción sin pérdida de consciencia, contacto inicial
S0990XA: Traumatismo no especificado de la cabeza, contacto inicial
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