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Declaración Jurada COVID-19 Examen 2021

Este documento es una declaración jurada que debe firmar cualquier persona que desee presentarse al examen extraordinario 2021 de la Universidad Nacional del Altiplano en Puno. En la declaración, la persona jura no presentar síntomas de COVID-19 como fiebre, tos o dificultad para respirar y no haber estado expuesta al virus en los últimos 14 días. También debe indicar si actualmente está tomando alguna medicación y firmar para confirmar que la información proporcionada es verdadera y estar de acuerdo en asumir el riesgo de la pandemia.

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Hector Francisco Puente Duran
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Declaración Jurada COVID-19 Examen 2021

Este documento es una declaración jurada que debe firmar cualquier persona que desee presentarse al examen extraordinario 2021 de la Universidad Nacional del Altiplano en Puno. En la declaración, la persona jura no presentar síntomas de COVID-19 como fiebre, tos o dificultad para respirar y no haber estado expuesta al virus en los últimos 14 días. También debe indicar si actualmente está tomando alguna medicación y firmar para confirmar que la información proporcionada es verdadera y estar de acuerdo en asumir el riesgo de la pandemia.

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Universidad Nacional del Altiplano– Puno

Dirección General de Admisión


EXAMEN EXTRAORDINARIO 2021

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER COVID-19

Nombre y Apellidos:..……………………………………………………………………………………………………….
Documento de identidad (DNI) / (Pasaporte): …………………………………………………………………
Domicilio: ..……………………………………………………………………………………..……………………………………….
Número de teléfono: ……………………………………………………………………………………………………….
Correo electrónico: ……………………………………………………………………………………………………….
Declaro Bajo Juramento:
Que no presento en el momento actual, signos ni síntomas respiratorios compatibles
con COVID – 19 y que no he estado expuesto a personas con la enfermedad o con los
mismos síntomas en los últimos 14 días.

Puno, 14 de agosto del 2021

SIGNO / SÍNTOMAS SI NO
Pérdida del sentido del olfato y del gusto.
Fiebre o sensación de alza térmica
Dolor de garganta o musculares
Está tomando alguna medicación
Tos, estornudos o dificultad para respirar
Expectoración o flema amarilla o verdosa

Firma tutor y/o Apoderado:

Firma del Postulante:

Nota : La falsedad de lo anteriormente declarado, será sujeto a las medidas legales pertinentes y me someto al riesgo de la pandemia..

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