TIEMPOS OPERATORIOS

Metodología que consiste en el ordenamiento de las maniobras o pasos necesarios para la

preparación cavitaria.

Objetivos:

 Obtener la forma prevista con una secuencia ordenada

 Evitar la repetición o superposición de maniobras
 Reducir el número de instrumentos que se utilicen
 Completar la preparación en el menor tiempo posible

Los tiempos operatorios son:

1) Maniobras previas
2) Apertura
3) Conformación
a) Contorno
b) Forma de Resistencia
c) Forma de Profundidad
d) Forma de Conveniencia
4) Extirpación de tejido deficiente
5) Protección dentino pulpar
6) Retención y anclaje
7) Terminación de las paredes
a) Decorticado
b) Alisado
8) Limpieza

1 Maniobras previas: Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 Historia clínica:
Diagnóstico y propósito del caso.
Observación de la anatomía de las caras del diente.
Objetivo:
Conocer los requerimientos del paciente, sus antecedentes y su estado actual y así obtener un
diagnóstico y formular un pronóstico.
 Prueba de vitalidad pulpar
Radiografía, transiluminacion (para visualizar caries en caras proximales)
Observación de forma y tamaño de cámara pulpar
 Análisis funcional de la oclusión y de las fuerzas
Asegurar el funcionamiento correcto del aparato masticatorio
Corrección de las cúspides del diente o de las de su antagonista
Ubicación de las fosas.
Observación de la forma, tamaño y ubicación de la relación de contacto, tronera y espacios
interdentarios.
Observación del nivel y condición de los tejidos del periodonto, papila gingival, profundidad del surco
y presencia de bolsa.
Observación de movilidad del diente y corrección del trauma que produce.
 Análisis de la relación de contacto
 Evaluación gingival y periodontal
 Eliminación de placa y tartrectomia
 Toma del color
 Anestesia (preguntar si es alérgico o problemas cardiacos) y aislación absoluta
 Eventual test de vitalidad
 Apertura
Objetivo:
Crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder
extirparlos.
Se realiza a velocidad superalta con fresa redonda o piriforme.
Para sector anterior (y principiantes) es mejor realizarlo a velocidad convencional dado que la
distancia entre la superficie dentaria y la pulpa es menor.

Conformación
Determinar la superficie que abarcará la restauración guiada por el foco de caries.

 Contorno:
Obtener un contorno cavitario preliminar que permita total eliminación de los tejidos lesionados.
Es la forma externa que se le da a la cavidad (que es la forma externa que formó la lesión cariosa).

 Forma de resistencia:
Logra las formas de resistencia que permitan soportar las fuerzas masticatorias y evitar el
2 desplazamiento del material de obturación. Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
No dejar los primas sin soporte dentinario ya que sin esto, se fractura.
Es muy importante seguir la dirección de los primas del esmalte en los tallados cavitarios para lograr
el ángulo de 90° para que haya esmalte soportado por dentina sana.
-Inclinación conveniente
-Regularidad en toda su extensión
-Esmalte sostenido por dentina
-Ángulo cavo superficial cercano a los 90°
-Grosor suficiente de paredes

 Forma de profundidad
Obtener una profundidad cavitaria que permita eliminar los tejidos deficientes e insertar el material
de restauración sin debilitar, ni dañar el diente.
Para determinar la profundidad en una preparación se deben tener en cuenta factores primordiales y
secundarios. Estos también se relacionan con el material de restauración que se va a utilizar
(plásticos como composite e ionómeros; rígidos como incrustaciones).
Factores primordiales:
1. El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mínimo)
2. El piso debe estar apoyado en tejido sano.
3. La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (nivel máximo)
4. Debe evitarse la proximidad a pulpa.
Factores secundarios:
1. Una profundidad mayor incrementa la retención.
2. Una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauración y la resistencia a la
fractura.

 Forma de conveniencia
Buena instrumentación de las partes menos accesibles de la cavidad o faciliten la posterior
obturación.
  Extensión final
Ubicación de los bordes cavitarios en zonas más adecuadas por motivos mecánicos, estéticos o
funcionales.
Se analiza y evalúa la ubicación definitiva de los bordes cavitarios para decidir si pueden quedar allí
o extenderse a otras zonas del diente que sean más accesibles a la limpieza, menos predispuestas
a la caries, más seguras para la integridad del diente, más resistentes o mejores por motivos
estéticos o de conveniencia.

Extirpación de tejido deficiente

Este tiempo operatorio procura la extirpación de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados,
erosionados, descalcificados, hipomineralizados, etc., que no deben quedar dentro de la preparación
cavitaria.
Luego de lavar y secar la preparación se debe examinar el tejido remanente.
Se realiza con fresa redonda del diámetro de la lesión a velocidad convencional o por medio de
instrumental de mano con cucharitas (extirpación indiscriminada) o excavadores (desgaste más
puntual).

Protección dentino pulpar

3 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Son todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparación dentaria y
su restauración que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano pulpar.
Utilización de fresas con buen corte.
El uso de refrigeración acuosa para evitar calentamiento afectando al órgano dentino pulpar.
Los materiales utilizados pueden agruparse en:
 Recubrimientos/revestimientos
Ejemplo: hidróxido de calcio fraguable
 Induce la reacción reparadora pulpar
 Acción germicida y bacteriostática
 Acción preventiva
 Aislación química, térmica y eléctrica

 Selladores dentinarios:
-Barnices
-Adhesivos:
Sellar los canalículos dentinarios fundamentalmente a través de la formación de la capa
hibrida
Impedir el pasaje de sustancias irritantes hacia la pulpa
Evitar fenómenos hidrodinámicos
Adherir la dentina al material restaurador
Evitar la filtración marginal

 Bases cavitarias
 Lograr una acción terapéutica restauradora
 Evitar acción nociva del material de restauración
 Aislar la pulpa de los efectos térmicos y eléctricos
 Aumentar la rigidez del piso cavitario
 Factores en la elección de la protección dentino pulpar:
 Diagnostico pulpar
 Permeabilidad dentinaria
 Edad del paciente
 Profundidad de la restauración
 Material de restauración
 Oclusión

Factores que producen irritación pulpar:

 Calor friccional
 Desecamiento de la dentina
 Profundidad excesiva de la preparación cavitaria
 Contracción de polimerización

Factores químicos que producen irritación pulpar:

 Antisépticos cavitarios
 Primer
 Adhesivos
 Material protector dentino pulpar
 Material restaurador

Factores que influyen sobre la respuesta pulpar relativo al diente ante el grabado ácido:
 Diagnostico pulpar
 Permeabilidad dentinaria
 Profundidad de grabado
Lavar, tallar, secar, grabar si falla
 Aislamiento del campo operatorio
4  Sellado de la restauración Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Funciones de sellador dentinario (adhesivo):
 Reducción de sensibilidad dentaria
 Aislamiento químico y eléctrico
 Sellado de la superficie dentaria
 Barrera antibacteriana
 Reducción de la filtración marginal

Funciones del ionómero como base cavitaria

 Adhesión al diente
 Puede adherirse al composite
 Biocompatibilidad
 Liberación del flúor
 Baja solubilidad
 Baja contracción
 Buenas propiedades mecánicas
 Endurecimiento rápido
 Radiopacidad
 Fácil manipulación

Tratamiento de la superficie dentaria para aumentar la adhesión química del ionómero: ácido
poliacrilico al 10%

Tiempo de espatulado del ionómero: 30 segundos

 Factores que condicionan el éxito de la protección pulpar directa:

 Diagnostico pulpar previo

 Edad del paciente
 Terminada la eliminación de caries
 Aislamiento del campo operatorio
 Sellado de la restauración
 Tamaño de la exposición

Retención y anclaje
Formas de retención:
Es la que debe darse a la preparación para impedir el desplazamiento o caída del material de
obturación por acción de las fuerzas que se ejerce sobre el diente (surcos, rieleras, hoyos).
Son elementos intrínsecos de la cavidad.

Formas de anclaje:
Es la que debe darse a la preparación para lograr estabilidad de la restauración utilizando
principalmente la fricción, mediante la combinación adecuada de superficies dentarias que se
oponen entre sí, en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas con surcos,
rieleras, hoyos y otros recursos. (Mantiene el material).
Son los elementos extrínsecos de la cavidad.

Terminación de paredes
En este tiempo operatorio se debe proceder a:
5  Rectificar las paredes cavitarias: Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Las paredes dentarias quedan irregulares por el accionar de fresas y piedras, a velocidad superalta.
Estas irregularidades pueden ser beneficiosas para aumentar la retención de un material de
obturación tipo plástico, en cuyo caso no se debe alisar. En cambio para las restauraciones rígidas,
las paredes deben ser alisadas.
 Alisar las paredes de esmalte a nivel del ángulo cavo.
 Efectuar un bisel cuando la naturaleza del material de obturación que se ha utilizado así lo
exija.
El biselado es todo ángulo artificial en la superficie adamantina, en especial en el ángulo cavo
superficial del esmalte. Protege prismas del esmalte y asegura un cierre hermético.

Decorticado (bisel superficial): piedra troncocónica a superalta velocidad

 Aumenta la superficie de esmalte para grabar
 Mejora el sellado marginal de la restauración
 Mejora las propiedades estéticas
 Promueve disminución de la pigmentación y filtración marginal
 Expone los primas del esmalte a través de un corte transversal.

Motivos por el cual no se realiza decorticado en cavidad oclusal:

 Se cortan los prismas en forma oblicua
 Deja espesor delgado de composite ante impacto oclusal.
 Incrementa el tamaño de la preparación.
 Aumenta la superficie de restauración al desgaste.
 Dificulta maniobras de terminación al enmascarar el límite entre restauración y el diente.

Chamfer: piedra pimpollo a superalta velocidad

Necesita más profundidad que el decorticado ya que el composite necesita de un mayor
espesor para no fracturarse ante la fuerzas de oclusión del antagonista.
Solo se realiza en superficies palatinas de los dientes anterosuperiores.
 Tiempos operatorios de la restauración de composite:
1. Preparación del sistema matriz
2. Técnica adhesiva:
a) Grabado
b) Lavado: entre 1 a 5 segundos de agua o aire.
Agua, solución fisiológica, estéril, clorexhidine
c) Secado
d) Colocación del sistema adhesivo
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación:
a) Forma: piedras, fresas, tiras de papel de grano grueso, tazas, pastas.
b) Alisado: fresas, piedras.
c) Brillo: para lograr una superficie espejada. Fresas, puntas de gomas
siliconadas, discos,
d) Resellado: en bordes cavos periféricos, se usa para cerrar microporos, cerrar
fallas en la unión diente/restauración. Se graba con ácido fosfórico, lavado,
secado, adhesivo, fotopolimerizacion.
7. Control postoperatorio

Ventajas del composite:

 Color que ameniza con el diente
 Baja conductividad térmica
 Rápido endurecimiento.
 Resistencia adecuada.
6  Bien tolerado por el órgano dentino pulpar. Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
 Insoluble en líquidos bucales.
 Cierre hermético con técnica adhesiva.
 Refuerzo de la estructura dentaria.
 Ausencia de corrosión.

Problemas del composite:

 Contracción de polimerización.
 Alto CVDT.
 Dificultad en la terminación.
 Inestabilidad cromática.
 Degradación de la matriz orgánica.
 Desgaste de las zonas de impacto.
 Sensibilidad post operatoria.
 Técnica minuciosa.

Limpieza de la preparación.
Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria y especialmente en
dos momentos importantes:
 Antes de la preparación dentinopulpar.
 Antes de la obturación definitiva.
La limpieza final se realizara con:
 Antiséptico hidroalcoholico.
 Agua de cal.
Productos a base de clorhexidina
 CLASE II
Lesiones proximales de premolares y molares: clase II (Black); zona 2 (Mounth)

 Simples: estrictamente proximales. (no importa que no haya piezas dentarias vecinas, es
clase 2)
 Compuestas: próximo-bucales
Próximo-oclusales (con cajas oclusal pequeña, mediana, grande)
 Complejas: mesio-ocluso-distal

Preparaciones compuestas:
Próximo-bucales: en ojo de cerradura
Túnel oblicuo.
Próximo oclusales: reborde marginal intacto (túnel)
Sin caja oclusal
Con caja oclusal
El principal desafío de una restauración próximo-oclusal es la correcta reconstrucción de la relación
de contacto con la pieza vecina.
Es necesario mantener la estabilidad de la PD, evitar penetración de los alimentos que dañarían los
tejidos blandos.

7 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Maniobras previas
 Observar la anatomía dentaria:
Signos del debilitamiento del reborde marginal.
o Transparencia
o Cambio de coloración
o Grietas y fisuras
Espacio interprox si hay comida (empaquetamiento)

Análisis de la oclusión
Localización de los puntos de contacto en céntrica y lateralidades.
Examen de la relación de contacto: troneras, altura del reborde marginal, espacio interdentario.
Todo esto nos ayudara a deducir el lugar de la apertura, es decir por donde abordaremos a la
lesión.
Puntos de contacto
Análisis gingival

Examen radiográfico.
Transiluminacion para caries de caras proximales.

Dentro de las maniobras previas también observaremos:

 Observaremos tejidos periodontales
 Eliminación del cálculo
 Elección del color (antes de la aislación del campo operatorio)
 Anestesia
 Edad del paciente y de las piezas dentarias

8 Aislación del campo operatorio: Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
En el sector posterior (siempre y cuando el caso lo permita) se debe aislar 3 piezas dentarias:
 La que presenta la lesión
 La pieza anterior
 La pieza posterior
Esto varía si se trata por ejemplo de una lesión proximal con ausencia de la pieza dentaria vecina,
en este momento se deberá realizar también una maniobra que se conoce como preacuñamiento,
que consiste en colocar una matriz metálica para proteger a las piezas dentarias vecinas y la
colocación de una cuña que además de fijar a la matriz producirá separación dental. La cuña se
coloca desde la tronera puesta al sitio de la apertura y será del máximo tamaño que la tornera lo
permita.

No se debe tener en cuenta la planimetría cavitaria cuando hablamos de preparaciones cavitarias,

pero no por eso debemos desconocerlas.
Es necesario para darle nombres a las paredes de nuestra preparación.
Al hablar de preparaciones cavitarias estamos hablando de preparaciones mínimamente invasivas
que deben cumplir con requisitos estéticos, biológicos y mecánicos. Esto se puede lograr gracias a
los materiales con lo que contamos en la actualidad.
 Debemos recordar que las cavidades también se podían clasificar en:
 Pequeñas: ¼ de distancia intercuspídea (paredes convergentes)
 Medianas: 1/3 de distancia intercuspídea (paredes paralelas)
 Grandes: ½ de la distancia intercuspídea (paredes divergentes)
(Distancia de mesial a distal)
Esto nos dará paredes convergentes, divergentes o paralelas en sentido gingivo-oclusal
respectivamente, para respetar la dirección de los prismas del esmalte, los cuales nunca debían
quedar sin soporte dentinario sano.
Las cavidades a la vez deben ser proporcionales entre sí. Por lo tanto las cajas proximales tendrían
paredes convergentes en sentido gingivo-oclusal cuando sean pequeñas, paralelas o ligeramente
divergentes cuando sean medianas o grandes respectivamente.
Mientras que en sentido axio-proximal serán ligeramente divergentes.

Preparaciones con caja oclusal:

Indicaciones:
 Caries oclusal y proximal con debilitamiento de reborde
 Caries oclusal y proximal con comunicación entre sí.
 Reemplazo de cavidades preexistentes
 Fracaso de restauraciones con reborde intacto

Contraindicaciones:
 Caries oclusal y proximal sin comunicación
 Extensión superior a 1/3 de la distancia intercuspídea
 Lesión proximal muy avanzada
9 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
 Gran separación con el diente vecino.

Apertura (2° tiempo operatorio):

Crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder
extirparlos.

Se debe realizar a superalta velocidad con abundante refrigeración.

Se utiliza fresa periforme 329-330 o fresa redonda pequeña.
Si la lesión ya está cavitada usaremos fresa redonda del tamaño acorde a la lesión.
 Contorno: (hasta donde nos extendemos)
Nos limitaremos a eliminar los tejidos dañados y evitaremos extendernos por los surcos que no
estén afectados.

Forma de resistencia:
En cuanto al esmalte sano será conservado aunque este socavado. Siempre y cuando estemos
seguros de haber eliminado la totalidad de la dentina cariada.

Forma de profundidad
El piso de nuestra preparación quedara en esmalte o en dentina, esto dependerá de la lesión.

PREPARACION PROXIMO-OCLUSAL
Realizamos las maniobras previas, la aislación, la protección de la pieza dentaria vecina con una
matriz metálica, con la colocación de una cuña.
Realizaremos la apertura con una fresa periforme desde oclusal a fosa más cercana a lesión y con
buena refrigeración.
Nos extenderemos hacia proximal usando fresa periforme 330L o 331L (estas son más largas en
su parte activa). Una vez que estemos sobre el reborde realizaremos movimientos pendulares en
sentido de las caras libres hasta caer en la lesión proximal.
Se lava, se seca y se observa.
Si todavía no se ha eliminado el esmalte que limita con el diente vecino, este será el momento de
hacerlo.
Deberemos establecer los límites de nuestra preparación:
 la pared gingival puede ser plana o cóncava.
 La pared lingual o bucal se extenderán hasta eliminar el tejido afectado
10 Se prefiere eliminar la totalidad del contacto con el diente vecino, esto
Operatoria facilitara
Dental IVB –la colocación
Juarez, de2020
Cynthia. la
matriz, la terminación del borde cavo, la higiene del paciente, y el pulido de nuestra restauración.

Extirpación de tejidos deficientes: En este momento verificaremos si quedo tejido deficiente, esto
se realizara a velocidad convencional con fresa redonda lisa acorde al tamaño de la lesión o con
instrumental de mano como cucharitas o excavadores (corte limitado)

Protección dentino-pulpar
Comprende todas las maniobras realizadas durante la preparación y la restauración cavitaria.
Tendremos que tener en cuenta:
 Control de la velocidad
 Presión del corte
 Estado del instrumental rotatorio
 Abundante refrigeración
Se decidirá según la profundidad de la preparación cual es la base cavitaria indicada. Esta deberá
ser colocada en el piso pulpar y la pared axial.
No debe quedar base sobre el esmalte de la pared gingival, esto provocaría el fracaso de nuestra
restauración debido a la filtración a este nivel.

Terminación de las paredes

Se realiza con fresa 12 filos. Alisado de las paredes.

Limpieza
Con agua y soluciones antisépticas
 TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION

La restauración a este nivel presenta distintas dificultades, principalmente el sellado marginal del
borde cavo gingival, la reconstrucción de la forma con su convexidad en sentido buco-lingual y
gingivo-oclusal, la obtención de la relación de contacto bien adaptada a la pieza vecina para evitar el
ingreso de alimento desde oclusal y mantener la estabilidad del diente.

Preparación del sistema de matriz:

Las matrices (elemento de contención y conformación) pueden ser metálicas o plásticas,
individuales o comerciales.
Generalmente se colocan con la ayuda de un dispositivo de ajuste que puede venir con la matriz.
Estas nos ayudan a devolverle la forma a nuestra pared proximal y se colocan con un aro de
sujeción como las parlodent.
En MOD.
11 Desventajas: paredes paralelas, no divergentes como tienen Operatoria
que [Link] IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Cualquiera sea la matriz seleccionada siempre debe ir acompañada de una cuña del espacio
interdental.
Funciones de la cuña:
 Producir separación inmediata
 Estabilizar y fijar a la matriz
 Evitar excesos en la zona cervical
 Facilitar la correcta reconstrucción del punto de contacto
 Facilitar la obtención de un adecuado contorno proximal
 Compensar el espesor/espacio de la matriz
 Protege a tejidos blandos
 Disminuye hemorragia
La correcta adaptación y consolidación de las matrices es un paso fundamental para lograr una
adecuada restauración.
Una vez colocada la matriz y la cuña debemos verificar la estabilidad de la matriz para evitar
problemas durante la adaptación y polimerización del material de restauración, así evitaremos
excesos y facilitaremos la finalización de la restauración.
La incorrecta colocación de la cuña provocara aplastamiento de la matriz lo cual originara una
restauración defectuosa.
 Técnica adhesiva

INSERCION-ADAPTACION-MODELADO
El composite debe llevarse a nuestra preparación con el instrumental correcto, para ello existen
12 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
distintos instrumentos que pueden ser de acero altamente pulidos o recubiertos con teflón o nitrito de
titanio que impiden que el material se adhiera al instrumento.
La parte activa puede tener distintas formas, la elección dependerá del operador.
La colocación se hace en forma incremental.
La primera porción se coloca en la caja proximal sobre la pared gingival.
Se colocará en porciones no mayores a 2mm. En forma triangular.
Se completará primero la caja proximal y luego la oclusal adaptando al material para que no queden
burbujas de aire.
Antes de comenzar al siguiente paso se debe retirar la matriz, retiraremos el sistema de sujeción,
cortaremos uno de los extremos de la matriz, haremos presión sobre la cuña y la retiraremos de
forma horizontal por la tronera más amplia.

Terminación:
Si la matriz fue bien contorneada y se esbozó la anatomía oclusal la terminación será una tarea fácil.
 Forma: para la forma de la cara oclusal usaremos piedras de diamante de grano mediano
y fino, fresas 12 filos.
Para la cara proximal tiras de papel de grano grueso
 Alisado: de la cara oclusal se realizara con piedras de diamante de grano fino y extrafino,
fresas de 12 filos, piedras de Arkansas.
Para la cara proximal se utilizaran tiras de pulir de papel de grano mediano y fino.
 Brillo: en cara oclusal se utilizaran fresas de 30-40 filos, puntas de gomas siliconadas,
brochitas o tacitas de goma con pasta de pulido.
En cara proximal con tiras de papel de grano extrafino.
  Resellado: en bordes cavos periféricos, se usa para cerrar microporos, cerrar fallas en la
unión diente/restauración. Se graba con ácido fosfórico, lavado, secado, adhesivo,
fotopolimerización

Control posoperatorio
Consiste en observar los topes oclusales, verificaremos la ausencia de contactos prematuros. Un
detalle importante a tener en cuenta es la altura del reborde marginal, el mismo debe quedar al
mismo nivel que el de la pieza dentaria vecina.

Preparaciones simples
Estrictamente proximales:
Son aquellas que abordaremos directamente:
 Por ausencia de piezas vecinas
 Presencia de diastemas
Los tiempos operatorios son iguales a los ya descriptos anteriormente.
Realizaremos las maniobras previas, dentro de ellas la aislación del campo operatorio.
Haremos la apertura con fresa redonda acorde al tamaño de la lesión, a super alta velocidad y con
refrigeración.
Nos limitaremos a eliminar los tejidos dañados, nos quedara una preparación con ángulos
redondeados y paredes ligeramente divergentes.
Realizaremos el alisado de las paredes con piedras diamantadas.
Y se realiza restauración.

13 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 Preparaciones próximo-bucales
Esto puede realizarse cuando la lesión está por debajo de la relación de contacto y el reborde
marginal está sano y no hay caries oclusal.

Ojo de cerradura: se coloca perpendicular al eje largo del diente y se penetra en dirección a la
lesión. Conformando una rielera o ranura ”SLOT” que mantiene intacto el reborde marginal.

Preparaciones próximo-oclusales
Sin caja oclusal. Es decir que no nos extendemos demasiado en oclusal.
Se pueden realizar cuando la lesión están por encima del punto de contacto y no hay daño en la
cara oclusal pero si en el reborde.

14 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Las próximo-oclusales en forma de túnel oblicuo se hace la apertura desde oclusal lo más cerca
posible al reborde teniendo en cuenta los topes oclusales y nos dirigimos en dirección oblicua hacia
proximal con fresas 329 o 330 a superalta velocidad y refrigeración.
Estas preparaciones son muy difíciles de realizar y no siempre estaremos seguros de eliminar el
tejido deficiente.

Tiene escalón si va del tercio medio para abajo

Primero por oclusal y después por cara proximal, sino de lo contrario se hace apertura de cámara
pulpar sobre todo en pacientes jovenes.

Cuando el lig periodn esta marcado es trauma oclusal

 Remineralizar en pequeñas descalcificaciones

15 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 CLASE IV
Lesiones de Caras proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo incisal.
O 2.4 de Mounth.
Están ubicadas en las caras proximales de incisivos y caninos, afectando sus ángulos.
Su etiología más frecuente son los traumatismos, aunque pueden ser causadas por caries,
obturaciones filtradas de caries proximales que se extienden hacia el ángulo o defectos del esmalte.
Se presentan con mayor frecuencia en los ángulos mesiales, ya que la relación de contacto se
encuentra más próxima al borde incisal.

16 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

La clase IV al afectar al ángulo se consideran cavidades complejas, por lo tanto el uso de matrices
para su restauración es necesario para devolver la correcta anatomía.

Sistema de matrices
Definición:
Elemento de contención y conformación.
Son dispositivos que convierten cavidades compuestas y complejas en cavidades simples para
realizar su correcta restauración.
Elementos de sostén.
Ejemplo: matrices de papel España, matrices tipo palodent, ángulos y coronas preformadas, tiras de
acetato, tiras metálicas.

Clasificación:
Según su construcción:
- Comerciales
- Individuales
Según el material:
- Metálicas
- Plásticas
- Combinadas
Según las superficies que abarquen:
 - Parciales
- Circunferenciales

Técnicas de restauración de Clase IV

Se clasifican según 2 variables: extensión de tejidos que abarca la lesión y el color dentario.

Técnica simplificada:
Color puro, lesión pequeña.
Empleando matrices comerciales de acetato de celulosa:
1- Técnica del recorte único.
- Elegir la matriz.
- Individualizar: recortar 1mm sobrepasando los márgenes de la terminación de la preparación.
Las preparaciones de clase IV tienen una terminación que es por vestibular, lo que llamamos el
decorticado, y debe realizarse con una piedra troncocónica, mientras que por palatino podemos
realizar un chamfer, un chamfer es más redondeado, y puede realizarse con una piedra pimpollo.
- Seleccionar una cuña que pueda mantener la matriz en su posición correcta.
((Tenemos dos opciones para restaurar, una opción es tomar un composite de un solo color,
compactarlo dentro de esa matriz individualizada, llevarlo a la cavidad, presionar, poner la cuña y
foto polimerizar. La otra opción consiste en construir un cuerpo de dentina, foto polimerizarlo y
utilizar una matriz para completar solo la capa del esmalte.))
- Construir un cuerpo de dentina fotopolimerizar y utilizar la matriz para complementar solo el
esmalte, compactando el material en la matriz (evitar poros).
- Llevar a la cavidad, presionar por palatino e inmovilizar con la cuña.
En estos casos está indicada la foto polimerización que comienza por palatino o incisal.

17 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

2- Técnica de adaptación de doble recorte. (matrices comerciales)

- Elegir la matriz.
- Individualizar: recortar 1 mm sobre los márgenes de la terminación de la preparación y luego
recortar la cara vestibular (ventana de acceso) manteniendo intacto contactos proximales y
cara palatina.
- Fijar la matriz con la cuña.
- Se puede utilizar la técnica de llave de silicona para inmovilizar la matriz a la hora de
restaurar.
- Comenzar a restaurar por palatino con un composite traslucido, luego el cuerpo de dentina,
para completar con composite para esmalte.
 Técnica simplificada a mano alzada con el uso de tiras matrices de acetato.
- Luego del tallado cavitario recortar una tira de acetato de celulosa (matriz) y fijarla con una
cuña de madera.
- Realizar la restauración a través de la técnica incremental, rebatiendo la matriz sobre el
remanente sano de la cara palatina y sosteniéndola con el dedo.
- Desgastar con piedras y fresas para dar la forma anatómica deseada.

Técnica compleja:
Pérdida de tejido pronunciada, abarcando dentina e incluso cemento, colores complejos (mucha
traslucidez y efectos que lograr para obtener una buena estética de la pieza a tratar).

Técnica directa (impresión con silicona) (llave de silicona)

- Utilizar cuando se necesita reemplazar una restauración filtrada con falta de armonía óptica.
Cuando viene un paciente que tiene una restauración fea en color, pero en forma nos puede servir
para volver a realizarla.
- Técnica: tomar una impresión de silicona más abarcando la cara palatina y los bordes
18 incisales 1mm o 2mm, para luego ser utilizada como matriz. Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Operatoria

Técnica indirecta (impresión con alginato)

- Utilizar cuando se necesita restaurar una fractura reciente o reemplazar una restauración
deficiente en forma y tamaño.
- Técnica: tomar una impresión de alginato y confeccionar un modelo de trabajo de yeso.
- Realizar el encerado para el patrón de restauración.
- Tomar la impresión con silicona masa en el modelo (matriz)
 Individualizando la impresión de silicona
Tanto en la técnica directa como en la técnica indirecta, lo que utilizamos como matriz es la
impresión de silicona, y a esta, la tenemos que recortar para que sea más fácil hacer la restauración.
- Recortar con bisturí de la siguiente forma:
- Por mesial y distal incluir solo las piezas contiguas
- Por palatino sobrepasar los márgenes gingivales ligeramente
- Por incisal recortar justo en el reborde
- Se puede recortar también por proximal desde incisal hasta la tronera y colocar una tira de
acetato para reconstruir correctamente el punto de contacto y evitar que se ferulice a la pieza
vecina.

19 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Técnica de restauración
- Fijar la matriz.
- Comenzar con la carga del composite comenzando por palatino (traslucido), cuerpo de
dentina y luego esmalte por vestibular.
- Tener en cuenta la estética con el uso de opacificadores, tintes y pinceles para lograr las
características de cada diente.

Técnica directa: caso clínico.

Se solucionó una fractura coronaria, casi a nivel gingival, antes de retirar la fractura, se utiliza ese
diente para tomar un modelo de silicona, se toma el modelo con silicona masa, se retira el trozo
fracturado, se posiciona la matriz, y se comienza a cargar el composite por palatino utilizando
composite traslucido, el mismo para el borde incisal, y luego ir colocando las distintas capas de
composite para dentina y esmalte, con fresas y piedras le damos la forma y pulido.
 COLLAGE
Esta técnica se realiza cuando el paciente llega a la consulta con el diente fracturado el trozo de
diente perdido.
Fracturas dentarias:

Oblicuas

Esmalte Verticales

Fracturas dentarias Horizontales

-Sin exposicion pulpar

Esmalte y Dentina
-Con exposicion pulpar

20 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Poner fractura en agua, es decir mantenerlo hidratado.

Pasos:
 Maniobras previas
 Probar cómo adapta el fragmento
 Eliminar dentina del mismo (cóncava, con llama) porque es un tejido que ya no sirve y si la
dejamos luego con el tiempo se oscurece.
 Limpieza, técnica adhesiva en fragmento, adhesivo sin fotopolimerizar, composite dentina sin
fotopolimerizar.
 Técnica adhesiva en el diente
 Adherir/ubicar el fragmento al diente, sacar excedente
 Fotopolimerizar más tiempo de lo normal

Si son muchos fragmentos, no sirve

 Decorticado vestibular línea de fractura (porque la parte más profunda del decorticado
casualmente va a ser la línea de fractura) entonces si se profundiza mucho por vestibular en
la línea de fractura y luego el chamfer también en la parte más profunda de la línea de
fractura, se corre riesgo de que quede muy fino y no adapta.
En realidad se empieza por decisión de cada uno, y se empieza por el más endeble (de las
conminutas) y luego el otro.
 Técnica adhesiva y restaurar con composite, fotopolimerizar, queda firme por vestibular
 Chamfer palatino (redondeado, piedra adiamantada, pimpollo)
 Técnica adhesiva y restaurar con composite, fotopolimerizar
  Pulido: discos y gomas de pulir para caras libres. Se usa con lubricantes porque levantan
mucha temperatura (gomas). Brochitas con pasas de pulir.
Caras proximales se usan tiras de pulir (del grueso al más fino) (colocar la tira en forma de S
itálica para respetar la anatomía y evitar dañar la cara proximal y el punto de contacto se va a
pulir solo con el tiempo por el movimiento de las piezas dentarias) pulir desde gingival a
incisal.
 Chequeo de oclusión (esta siempre en relación en cuanto va a durar la restauración; mas
cruzado más fricción; tener en cuenta overjet y overbite)

Limpieza
Si llega a pulpa (expuesta) se realiza tratamiento endodontico o biopulpectomia parcial.
Hidróxido de Ca puro (protección pulpar directa).
Sellar bien con un Ionómero vítreo sobre este.
Eliminación de dentina en zona fracturada
Técnica adhesiva
Fragmento grabado (es recomendable sostenerlo con compuesto para modelar para que quede
firme y no sostenerlo con la mano por si se llega a caer)
Aplicación de la resina al fragmento
Ubicación del fragmento
Eliminar excesos
Fotopolimerizar por más tiempo de lo normal
Decorticado vestibular
Técnica adhesiva
Chamfer palatino
Pulido
21 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Resellado:
(En bordes cavos periféricos, se usa para cerrar microporos, cerrar fallas en la unión
diente/restauración. Se graba con ácido fosfórico, lavado, secado, adhesivo, fotopolimerizacion).
Chequeo de oclusión
Control postoperatorio
Con el paso del tiempo hay cambio de coloración del composite, para arreglarlo no se saca, se
realiza un desgaste superficial y se reemplaza por composite nuevo.
 RESINAS COMPUESTAS O COMBINADAS
Las resinas compuestas son materiales bifásicos, compuestas por una matriz orgánica polimerizable
unidas químicamente a rellenos cerámicos por un agente de unión (vinil silano).

Matriz orgánica
A base de:
 BIS-GMA; UDMA, responsable de la contracción.
 BIS-EMA: reduce la contracción de polimerización y absorción de agua.
 TEGDMA: es un monómero que regula la fluidez de la resina (en mercado resina flow y otros
con altas viscosidades).
 Agentes químicos iniciadores de polimerización (canforquinona, que permite que al darle luz
fotopolimerize).
 Agentes inhibidores (evitan la polimerización de las resinas ante la exposición breve a la luz)
 Responsable de la contracción volumétrica.
 Refuerzo cerámico vinil-silano.
 La amalgama no presenta fase orgánica similar a las resinas.

Reologia: capacidad que poseen los materiales de fluir con mayor o menor dificultad.

Tixotropía: es la propiedad de los materiales de base orgánica de poder fluir y aumentar su

corrimiento cuando se aplican.

Monómeros
22 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
Características:
 Hidrofobicos
 Incoloros
 Los alifáticos regulan la fluidez

Clasificación según tamaño de partículas:

- Microparticulas
- Resinas hibridas
- Microhibridas (las que usamos)
- Nanoparticulas
Los compomeros no se encuentran dentro de esta clasificación. (En desuso)

Tamaño de partículas en composites modernos:

 Micrométricas: igual o mayor de 1 micrómetro.
 Midiparticulas: de 1 a 10 micrones.
El problema de utilizar bloques de cuarzo para obtener partículas de refuerzo es que se obtienen
partículas de gran tamaño.

COMPOSITES DE MICROPARTICULAS:
Submicrometricas – microparticula: igual o mayor de 1um. Presentan un contenido cerámico menor
que el 60% en volumen.
Presentan mayor pérdida de forma anatómica por abrasión.
Con una viscosidad baja, este tipo de composite es un material de elección cuando se ha de realizar
una restauración con elevada exigencia estética ya que son los que mejor logran el brillo de una
restauración.
 TAMAÑO DE PARTÍCULAS EN COMPOSITES MODERNOS:
 Composites nanometricos: partículas entre 5-75 nm, la medida de la partícula es entre 0.001-
0.008 um (milésima)
 Composites híbridos: poseen partículas micrométricas y submicrometricas, y se denominan
así a los que presentan diferentes tamaños de partículas.
 Refuerzo cerámico: partículas de silicio.

Secuencia de restauración en resina compuesta

Preparación
Preparación (decorticado
(decorticado yy chamfer)
chamfer) yy desinfección (en todos
desinfección (en todos los
los tiempos
tiempos operatorios
operatorios yy con
con
clorexidine
clorexidine en
en la
la mayoría
mayoría de
de los
los casos)
casos)

Cobertura
Cobertura pulpar
pulpar

Grabado
Grabado acido
acido

Adhesión
Adhesión

Resina compuesta

23 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Acabado y pulido

(Re)
(Re) Sellado
Sellado

Decorticado – Bisel:
Se realiza con una piedra troncocónica.
Función:
 Remover la capa de esmalte superficial que es la menos reactiva a tratamiento con ácidos.
 Exponer prismas del esmalte a través de un corte transversal.
 Promueve la disminución de la pigmentación y filtración marginal.
 Estética: a través de una mejor transferencia lumínica. (Hace que se note menos la línea de
unión entre el esmalte y la restauración).
 El grosor se realiza dependiendo del tamaño de la restauración.

Chamfer:
Se realiza con una piedra pimpollo o redonda.
Necesita más profundidad que el decorticado ya que el composite necesita de un mayor espesor
para no fracturarse ante las fuerzas de oclusión del antagonista.
Solo se realiza en superficies palatinas de dientes anterosuperiores.

Grabado ácido:
La aplicación de ácido fosfórico a la superficie de esmalte la convierte en autoretentivo.
 Las concentraciones más eficaces para lograr en el esmalte una superficie microporosa varían entre
30-40%.
El tiempo de grabado no debe exceder los 20 segundos.

Desinfección del esmalte:

El ácido fosfórico es antimicrobiano.

Reducidos tiempos de spray son efectivos.

Para remover el gel grabador es suficiente entre 1-5 segundos de agua o aire-agua.
1 segundo de aire-agua es igual a 20 segundos de agua .

Para secar, se protege dentina con papel tissue o algodón para no producir el resecado, ya que esto
puede producir un colapso de las fibras colágenas, disminuyendo la adhesión y teniendo como
consecuencia una sensibilidad posoperatoria.
El primer de los adhesivos es hidrofilico, es decir afinidad con el agua, y al aplicarse penetra por los
túbulos dentinarios y forma la capa hibrida.

Aplicación del bond:

Los sistemas adhesivos pueden causar intensa reacción inflamatoria crónica en la pulpa cuando son
utilizados en cavidades profundas, agravándose en caso de exposición pulpar.

Restauración en sector anterior:

Los composites de nanoparticulas le brindan estética a la restauración permitiendo los composites
24 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
de foto activación obtener restauraciones más densas.

El composite Z350 de3M, brinda excelente estética en sector anterior ya que tiene un imperceptible
tamaño de partículas. Además también se usa en sector posterior ya que tiene buena resistencia al
desgaste porque tiene un alto contenido cerámico.

Se realiza aislamiento absoluto, sino en presencia de humedad podemos observar:

- Plastificación paulatina de la masa.
- Envejecimiento o deterioro de la restauración
- Desilinizacion y degradación
- Pero en ningún caso ocasionara exotermia de polimerización

Aislación
Decorticado: debe ser tan amplio como grande sea la fractura. A grandes restauraciones, grandes
decorticados.
 Colocación de cuña para la técnica de estratificación, lograr el punto de contacto y su debida tronera
cervical.
El alisado de la superficie del composite se logra con instrumentos de grano fino.
En la primera etapa del pulido se utilizan discos de grano grueso para la obtención de la forma de la
restauración.

Pulido
Finalidad:
- Conseguir una superficie lisa y uniforme.
- Respetar la anatomo-morfologia del diente.
- Eliminar la capa inhibida.
Se comienza con los discos más gruesos, decreciente, hacia los más finos. Los más utilizados son
los discos Shoffu y Soflex.
Elementos a utilizar:
- Piedras en orden decreciente de grano más grueso al más fino.
- Discos soflex y shofu
- Puntas y tazas de goma
- Tiras abrasivas
- Pastas para pulido
25 - Copas y tazas de goma Jiffy de ultradent, se usan Operatoria
siempre luego deIVB
Dental haber pasado
– Juarez, los discos;
Cynthia. 2020
también desde el más grueso a más fino y siempre con refrigeración acuosa.
Para finalizar y dar alto brillo, se usa el cepillo astrobrush que ya viene con pasta de pulir
incorporada (que es a base de carburo de silicio); posteriormente cepillos pelo de cabra y discos de
fieltro.
Dentro de las pastas de pulido las que mejor funcionan son las de micelium (italiana, una parte
adiamantada y otra de óxido de aluminio), se usa en tres pasos (3 micras, 1 micra, y otra de óxido
de aluminio y discos de fieltro).

Capa inhibida:
Es la capa más superficial de resina que queda sin polimerizar por estar en contacto con
el oxígeno atmosférico.
De no ser eliminada produce:
- cambio de coloración e la superficie del composite.
- Mayor desgaste (su dureza esta disminuida).
Se elimina de 2 maneras:
En el pulido pasando los discos o bien, luego de realizada la restauración, colocar
glicerina y luego fotopolimerizarlo. O

En esta restauración se coloca una base cavitaria ionómero liner ya que está muy cerca de la pulpa
 Para la inserción y contorneado del composite evitar usar instrumentos de acero inoxidable
revestidos en plata; se deben utilizar los de acero inoxidable revestidos en titanio.

En superficies palatinas de clase IV y restauraciones posteriores es aconsejable la colocación de

composites híbridos, no son estéticos, pero por su alto contenido de carga soportan muy bien los
impactos masticatorios. Debe ser opaco para que refleje la luz afuera.
Para superficie vestibular se usa composite de nanoparticulas por su alta traslucidez y esteticidad.
En cuanto a la toma de color, si hay dudas entre uno más claro u otro más oscuro, usar el oscuro ya
que siempre se aclara un poco.

Dimensiones del color.

 Tonalidad (matiz): nombre del color. (A,B,C,D) escala de Vita

26 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 Cromaticidad: intensidad, que tan fuerte es el color. (A1, A2, A4)

 Valor: representa la luminosidad. Se mide del blanco (representa un alto valor, común en
jovenes) al gris (representa un bajo valor, común en personas adultas).

Resinas para caracterizaciones: se presentan en jeringas con agujas de diámetro pequeño,

compuestas por monómero polimerizables y pigmentos de óxidos metálicos. Se usa en pacientes
con hipoplasia o manchas con tonalidades marrones.

Polimerización
En fase posgel se produce la tensión o stress de contracción.
En fase pregel la resina compuesta comienza la contracción.
La contracción es el fenómeno anexo a la polimerización.
El composite debe aplicarse en capas que no superen los 2mm, poniendo especial atención en los
composites opacos debido a su alto contenido de opacificadores (no dejan pasar la luz, entonces
hay que fotopolimerizar el doble de tiempo).
Pata evitar la distorsión de la resina compuesta, esta debe permanecer durante 15 segundos en la
cavidad antes de ser fotopolimerizada.
Se aconseja la fotopolimerización entre las diferentes capas de composites entre 20 y 40 segundos.
La contracción de polimerización no representa un problema en cavidades rodeadas de esmalte.
En la fotopolimerización se aconseja alejar la lámpara y luego acercarlas para evitar el shock
lumínico en el composite por su alta potencia en la actualidad.
 Unión silano.
El factor determinante de su ruptura es la hidrolisis cuya calidad queda determinada por la
estabilidad química del composite.

COMPOSITES UNIVERSALES:

Sector posterior
Se denominan de esta manera a los composites híbridos, a diferencia de los composites
microparticulados, su viscosidad es media. Los microhibridos son los más aconsejables para el
sector posterior, junto con los nanoparticulados.

Composite de elección para CLASE II y grandes restauraciones en sector posterior: MINIHIBRIDOS.

Las propiedades ideales de las resinas compuestas son físicas y mecánicas.
Las propiedades ópticas y mecánicas están dadas por los vidrios o silicatos.

En tratamientos de conductos, desde la profundidad hacia la superficie, es aconsejable usar un

material de base (ionómero vítreo) para disminuir la contracción de polimerización y colocar menor
espesor de resina.

El módulo de elasticidad de la dentina es de 8 a 14 GPa , el ionómero vítreo tiene similar

27 módulo de elasticidad, por eso es el elegido para usarlo como base, Dental
Operatoria antes de
IVBla restauración
– Juarez, [Link]
2020
resinas.

Una vez realizadas las maniobras de adhesión, se procede a colocar la matriz junto con la cuña.

La rugosidad determina la resistencia biológica (atrapamiento de placa) de los composites.

Se coloca composite flow en cantidades pequeñas en pisos y paredes con el fin de disminuir la
contracción de polimerización.

La contracción de polimerización se evita con el grabado ácido y el uso de resina flow (por lo
menos en clase II)

El módulo de elasticidad de las resinas compuestas en sector posterior: igual o mayor al de la

dentina.

Las resinas microhibidas van en pared mesial y vestibular para esmalte.

Una de las desventajas de resinas, es que no son resistentes al desgaste en grandes

restauraciones.

Una superficie altamente pulida mejora la apariencia estética de la restauración.

El efecto abrasivo de los materiales restauradores se debe evaluar sobre el diente antagonista.

MANIPULACION DEL COMPOSITE

Características:
  Permite modelarlo antes de ser polimerizado
 Mantiene la forma antes de ser polimerizado
 Permite ser extendido en pequeños espesores.
 No se adhiere al instrumental
 Facilita la obtención de la forma anatómica especialmente en la relación de contacto.
 Emplea una técnica estratificada para hacer que la restauración pase desapercibida

Clase II:
Los composites condensables son los materiales de primera elección para restauraciones de clase
II.
Se logran con estos composites mejoras significativas en cuanto a la viscosidad, resistencia al
desgate, manipulación y condensabilidad.
El problema más grave debido a la contracción de polimerización en restauraciones de clase II
directa se produce en área gingival.

La colocación de la resina flow impide la microfiltracion la cual produce:

- Invasión bacteriana.
28 - Sensibilidad pulpar. Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
- Márgenes decolorados.
- Caries secundaria
- No se encuentra vinculado a caries primarias.

Filtración marginal:
Ciertos factores están directamente relacionados con una disminución o ausencia de filtración
marginal, nos referimos a:
 Utilización de una amplia base cavitaria de ionómero vítreo o similar de fotocurado.
 Empleo de agente de enlace a dentina de última generación.
 Sellado de la dentina más permeable.
 Minimización de los efectos de la contracción de la polimerización.

GAP:
Brecha que se produce cuando las fuerzas de contracción prevalecen sobre las de adhesión en la
interfaz composite-diente.

El sellado del borde cavo superficial, una vez terminada la restauración se debe realizar con resinas
sin cargas o resina flow.
Los materiales que mejor existen la perdida de forma anatómica frente a fuerzas oclusales son los
que poseen un alto módulo de elasticidad.

Composites con partículas de relleno:

Pequeñas: mejoran la lisura superficial
Grandes: mejoran la fuerza flexural y la resistencia a la fractura.
 Composites fluidos:
Se fabrican a partir de la dilución de un composite restaurador, siendo una de sus características su
menor contenido cerámico.
Deben ser aplicadas en capas que no superen 1mm de espesor.
Son autoadaptables
Indicaciones: restauraciones de clase V pequeñas.

ADHESIÓN A LA ESTRUCTURA DENTARIA

Adhesión: es la unión de 2 sustancias de diferente naturaleza. (Atracción que mantienen unidas
moléculas de distintas especies química) sustrato-adhesivo.
Cohesión: es la unión de sustancias de igual naturaleza.
Absorción: penetración de las moléculas de una sustancia a otra.
Adsorción: fenómeno físico por el cual moléculas se adhieren a las superficies de otro cuerpo.

Capa hibrida: se entiende como la infiltración y posterior polimerización de la resina en el esmalte y

la dentina. Tras haberse producido la desmineralización de la superficie de dichos tejidos duros
(grabado acido).
Cumple doble función: unir la restauración al diente y hacerla resistente a la filtración marginal.
* Interface organico-sintetico entre el material de restauración definitivo con el diente

29 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Capa inhibida: es la capa más superficial de resina que queda sin polimerizar por estar en contacto
con el oxígeno atmosférico.
De no eliminarla produce:
- Cambio de color en la superficie del composite.
- Mayor desgaste (su dureza esta disminuida).
¿Cómo eliminarla?
- En el pulido, utilizando los discos.
- Finalizada la restauración, colocarle glicerina y fotopolimerizar.

Importancia de la adhesión en odontología:

La adhesión fue la respuesta necesaria para evitar la filtración marginal, aumentar la retención del
material restaurador en una cavidad, en selladores de fosas y fisuras para que el material quede en
su lugar, para cementado de un perno o de un puente, etc.

La adhesión puede ser de 2 tipos:

Mecánica: (por micro-retenciones) las partes se mantienen en contacto sobre la base de la
penetración de una de ellas en las irregularidades que presenta la superficie de la otra. Así quedan
ambas trabadas, impidiendo su desplazamiento o separación.
Los valores de adhesión superan 4 o 5 veces a los materiales que se adhieren por unión química o
especifica.

Especifica: (por uniones químicas o físicas) se establece al formarse enlaces entre átomos a través
de la interfase entre el adhesivo y el adherente. Son uniones más débiles. (En tejido vivo)
 La adhesión dental se basa en la unión de tipo mecánico. En toda adhesión dentinaria intervienen:
un adherente (sólido del sistema, también llamado sustrato, serian el esmalte y la dentina) y un
adhesivo (liquido).

Condiciones del adherente o sustrato/esmalte:

- Alta energía superficial: mientras mayor energía superficial tenga un sólido, mayor
capacidad de adhesión. Por lo tanto, la energía superficial está dada por las fuerzas de
cohesión o uniones químicas “sobrantes” presentes en la superficie de un cuerpo. Los
materiales con mayor energía superficial serán aquellos en los que las uniones sean más
fuertes. fuerza o energía libre dadas por las fuerzas de cohesión.
Se define como la suma de todas las fuerzas intermoleculares que se encuentran en la superficie de
un material, es decir el grado de atracción o repulsión que la superficie de un material ejerce sobre
otro.
La tensión superficial es esta misma energía libre presente en la superficie de un líquido
(que se ve afectada por la temperatura o impurezas)

- Superficies lisas o rugosas: en caso de pretender una unión química la superficie debe ser
lisa, si es mecánica la superficie debe ser rugosa.

- Limpio y seco: no debe haber polvillo o suciedad, porque este es material orgánico y
disminuye los valores de adhesión.
30 En cuanto a los adhesivos que requieren humedadOperatoria
se limita aDental IVB – Juarez,
los fluidos Cynthia.
producidos por2020
los
conductillos dentinarios o bien a humectantes específicos. No de humedad salival.

Condiciones del adhesivo (liquido):

- Baja tensión superficial: el adhesivo debe dejarse atraer por el adherente para una correcta
adhesión. Los mejores adhesivos son los orgánicos.

- Poco o nulo cambio dimensional: todos los materiales sufren cambios dimensionales, por
esto buscaremos el adhesivo que menos lo padezca.

- Fluir fácilmente: para humectar el adherente (estructuras dentarias), el adhesivo debe fluir.
Los principales son los materiales orgánicos.

- Biocompatible: si es aplicado en dentina, para no dañar pulpa.

- La humectancia: se refiere a la capacidad de un líquido de fluir o mojar con facilidad un

sustrato y adherirse a él.
La formación de una unión adhesiva fuerte requiere de la presencia de una buena humectancia. El
grado en que un adhesivo humedece la superficie de un adherente se determina por la medición del
ángulo formado por el adhesivo con el adherente y su interfase. A este ángulo se lo denomina
ángulo de contacto o de humectancia.

Si el adherente es un material orgánico y el adhesivo un material cerámico, se obtendrá un ángulo

alto, una mala adhesión.
Si el adherente es un material cerámico y el adhesivo uno metálico, es también una mala adhesión.
Si el adherente es un material cerámico y el adhesivo es uno orgánico, la adhesión es
correcta.
 Angulo de humectancia: determina el grado de adhesión entre sustrato y el adhesivo. Cuanto
menor es el ángulo (0°), mejor es la adhesión.

ESMALTE (cerámico)
Composición química:
- Sustancia inorgánica 96%.
- Sustancia orgánica 1%.
- H2O 3%
El esmalte está formado por prismas o varillas y entre ellos sustancia interprismática. Los cristales
de hidroxiapatita conforman la estructura del esmalte.

Propiedades:
- Es un cuerpo físico, solido, cristalino y de alta energía.
- Es fácil de limpiar y secar.
- Es capaz de absorber y absorber. (embeberse y embeber)
- Se comporta mejor que la dentina, como sustrato porque contiene menos H2O.

Adhesión micromecánica: técnica de grabado ácido.

La técnica de grabado acido se utilizó en primer lugar en descalcificar al esmalte selectivamente,
utilizando ácidos en distintas concentraciones. Luego la técnica se empezó a usar sobre dentina.
El grado de concentración, determina el tiempo de aplicación. A mayor concentración, menor tiempo.
Según la zona a descalcificar, se visualizan 3 circunstancias o “PATRONES DE GRABADO”.

 Tipo I: presenta una disolución del núcleo del prisma dejando la periferia del mismo casi
intacta. (Graba cabeza del prisma. 15 segundos de grabado).
31 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 Tipo II: presenta una disolución de la periferia del prisma dejando el núcleo casi intacto. (En
el exterior del prisma o sustancia interprismática. 15 segundos de grabado).

 Tipo III: se caracteriza por no presentar evidencia de ninguna estructura prismática.

(Destruye las capas superficiales del esmalte dando menos valores de adhesión y menos
retención micromecanica. Al exceder el tiempo de grabado). Volver a decorticar o gastar y
volver a grabar
 El ácido más utilizado es el ácido fosfórico entre el 32 y 40%.
El tiempo de exposición en esmalte es de 15 segundos en dientes permanentes y 30 segundos en
temporarios.
Tiempo de lavado: 20 segundos. Lavado es el doble de tiempo de exposición/grabado al acido.
Tiempo de secado con aire no contaminante: 30 segundos.
En caso de contaminarse con saliva grabar 5 segundos.

Grabado de esmalte:
-Aumenta la energía superficial de 28 a 72 dinas/cm.
-Remueve la capa superficial en 10 micrómetros.

DENTINA
Composición química:
- Sustancia inorgánica 70%.
- Sustancia orgánica 20% (colágeno)
- H2O 10%.
Como componentes principales de este tejido encontramos la hidroxiapatita y el colágeno. Los
túbulos dentinarios mantienen la comunicación con el tejido pulpar y dentro de ellos circula un fluido
lento y continuo. Es por ello que la humedad es un factor constante en la dentina.
La disposición de los túbulos es radial y divergente de la pulpa hacia el esmalte. En la periferia del
túbulo se encuentra la dentina peritubular que presenta gran contenido mineral, entre los túbulos se
localiza dentina intertubular rica en fibras colágenas.

Propiedades:
- Cuerpo físico, solido, no cristalino.
- Baja energía. Menos que esmalte.
- No conveniente de secar.
32 - Cantidad imparcial de H2O. Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
- Tiene conductillos dentinarios.

Objetivos básicos de la adhesión de un composite a la dentina:

- Acondicionar (resina hidrofilica)
- Impregnar.
- Adherir

Adhesivos dentinarios:
 Eliminan barro dentinario 4° y 5° generación.
Grabado de esmalte y dentina. Hibridación.
 Dejan el barro dentinario 6° y 7° generación (autocondicionantes) y universales.
Solo graban esmalte dada la gran acidez de estos adhesivos.
 Adhesión especifica

Barro dentinario:
Una capa de residuos depositados en la superficie dentinaria durante la preparación cavitaria.
Formado por polvillo, esmalte, dentina, bacterias y humedad.
Tiene un espesor de 0,2 a 0,5 micrones.
Disminuye permeabilidad dentinaria.
Oblitera los túbulos al estar débilmente adherida a la dentina.

ADHESIVOS:
 No tratan el barro dentinario:

1° generación: Adhesión al Ca química (grupos fosforados) 2 Mpa.

  Tratan el barro dentinario:
Eliminan:
- 2° generación: Adhesión al Colágeno Química (grupos aldehídos) 8 Mpa.
- 4° y 5° generación: (traba) Mecánica (hibridación) grabado total. 22-20 Mpa.

Fijan:
- 3° generación: Adhesión Barro. Mecánica (integración) 10 Mpa.
- 6 y 7° generación y universales: Mecánica (hibridación) 14-12 Mpa.

Todas las generaciones hacen la misma técnica de grabado acido.

1° GENERACIÓN:
-Resina hidrofóbica + grupos fosforados + fotoiniciador.
(Posteriormente se le agrego hidrofilica)

2° GENERACIÓN:
- Limpiador (EDTA) elimina barro.
- Adhesivo (Gr. Aldehído) Adhesión al colágeno.
- Resina Bis Gma y fotoiniciador.

3° GENERACIÓN:
- Primer: acido débil + resina hidrofilica.
- Adhesivo: resina hidrofilica + hidrofóbica + diluyente + fotoiniciador.
Forma capa de integración

6° GENERACIÓN:
33 Operatoria
- Primer: acido débil + resina hidrofilica + solvente (alcohol Dental IVB
o acetona – Juarez,
para Cynthia.
desplazar 2020
el agua).
- Adhesivo: resina hidrofilica + hidrofóbica + diluyente + fotoiniciador.

7° GENERACIÓN:
Único frasco: acido débil + resina hidrofilica + solvente (alcohol, acetona, agua) + hidrofóbica +
diluyente + fotoiniciador.

UNIVERSALES:
Un solo frasco. Tienen en general gran acidez como los autocondicionantes, más el agregado de
grupos químicos para unirse a metales, silano para unirse a porcelanas.

4° GENERACIÓN: técnica de grabado total. Mayor valor de adhesión

- Primer: resina hidrofilica + solvente (alcohol, acetona, desplaza agua).
- Adhesivo: resina hidrofilica + hidrofóbica + diluyente + fotoiniciador.

5° GENERACIÓN: monocomponente. Técnica de grabado total. Más usado.

Único frasco: resina hidrofilica + solvente (alcohol o acetona los que con aire se eliminan) +
hidrofóbica + diluyente + fotoiniciador.

La extensión de la capa hibrida es de 1 a 8 micrones.

Grabado total: 15 segundos en esmalte
10 segundos en dentina (no resecarla para no colapsar las fibras colágenas, de ser
así rehidratar con agua)

TAGS: ayudan a la capa hibrida para dar más adhesión. Su principal función es mantener alejados
a los fluidos normales de la dentina que no lleguen a la capa hibrida.

Para una correcta técnica adhesiva:

 Aislación absoluta.
  Secar bien el esmalte.
 No resecar la dentina.
 Leer instrucciones del fabricante.
 No intercambiar envases de distintos sistemas.
 Respetar tiempos del fabricante.

Ventajas de adhesivos multifrascos o multiusos (ejemplo 4° generación):

 Técnica menos sensible.
 Permite aplicar separadamente acido, primer y adhesivo.
 Mayor fuerza de adhesión.
 Más eficaces.
 Permiten incorporar nanopartículas.

34 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 BLANQUEAMIENTO DENTAL

Nunca decir blanqueamiento porque el paciente piensa que va a ser blanco, es decirle clareamiento
para que no haya confusiones.
Método de aclaramiento que por medio de un agente químico produce la remoción y oxidación de
los pigmentos orgánicos del diente.
Objetivos:
- Conocer y saber diferenciar pigmentaciones dentarias
- Conocer diferentes técnicas de blanqueamiento y sus indicaciones
Mediante el blanqueamiento podemos modificar factores del color como son la intensidad y el valor.
En primer término, debemos conocer la causa de las tinciones que afectan las piezas dentarias.
Algunas pigmentaciones son superficiales, mientras que otras son internas.
Pueden ser:
- Extrínsecas: provocadas por incorporación de sustancias de alto contenido cromático a la
placa bacteriana o película mucoproteínas adheridas a la superficie dentaria. Las manchas
pueden variar del amarillo, verde, naranja, marrones y negruzcas, ocasionadas por consumo
de té, café, cigarrillo, etc.

- Intrínsecas o endógenos (congénitos o adquiridos): existen varios factores que pueden

ocasionar distintas tinciones. Estas alteraciones pueden afectar tanto al esmalte como a la
dentina, como enfermedades sistémicas, medicamentos, y otras sustancias interrumpen la
35 secuencia normal de la amelogenesis y dentinogenesisOperatoria Dentalasí
y originan IVBdistintos
– Juarez,tipos
Cynthia.
de 2020
manchas.
El periodo crítico para que se produzcan estas manchas en la vida de una persona va del tercer
trimestre de gestación hasta los 8 años de vida.

Congénitos: fluorosis

Las manchas congénitas pueden estar ocasionadas por una fluorosis que se manifiestan como
manchas blancas, opacas o marrones.
Otra causa puede ser la dentinogenesis imperfecta.
Hipoplasias causadas por la deficiencia de vitamina A, C, D, Ca y P.
Existen distintos tipos de hipoplasia:
- Tipo 1: superficie adamantina se presenta amarillenta, dura y brillante.

- Tipo 2 o erosión en surco. Aparecen en forma de Surcos paralelos en la superficie del

esmalte.
 - Tipo 3: son finas depresiones que cubren toda la corona.

- Tipo 4 o diente de Turner: son manchas amarillas o pardas con erosión en la superficie. Se
manifiesta con mayor frecuencia en premolares.

- Tipo 5: forma de fosas.

Las manchas adquiridas pueden ser:

 Pre-eruptivos, las cuales se manifiestan por:
Ictericia
Eritroblastosis fetal
Tetraciclinas, las manchas por estos antibióticos pueden presentarse en grado 1, 2 o 3.
Las tipo 1 y 2 se observan generalmente como manchas amarillas a bandas grises azuladas a
36 oscuras. Y las de grado 3 se ven como bandas horizontales en el tercio
Operatoria gingival
Dental de un color
IVB – Juarez, gris2020
Cynthia.
oscuro o azuladas

 Post-eruptivas se producen por:

Envejecimiento: se produce la calcificación e incorporación de pigmentos a la matriz del esmalte. Y
observamos cambios de coloración por depósito de dentina secundaria y desgaste natural del diente
en función.

Traumatismos.
Necrosis pulpar: observamos un oscurecimiento por degradación de la hemoglobina en Fe y
combinación con sulfuro de hidrogeno después de un sangrado intrapulpar.

Pigmentaciones metálicas (por amalgama)

Cementos endodónticos con precipitaciones de plata.
 Indicaciones para blanqueamiento dental:
 Manchas de la edad
 Pigmentaciones extrínsecas
 Pigmentaciones endodónticas
 Manchas por tetraciclinas leves
 Piezas oscurecidas post-trauma

Contraindicaciones para blanqueamiento dental:

 Pigmentaciones por amalgamas
 Hipersensibilidad
 Manchas por tetraciclinas de grado 3

Maniobras previas:
- Control de caries
- Evaluación radiográfica
- Fotos
- Observar estado periodontal
- Evaluar etiología de la alteración
- Evaluar hábitos del paciente que pueden influir en la eficacia y durabilidad del tratamiento.

Hay que considerar que luego de este tratamiento se pueden observar efectos adversos:
- Sensibilidad dentaria o hipersensibilidad.
En estos casos se pueden tratar con Nitrato de Potasio y Flúor.

Una vez finalizado el tratamiento se debe realizar el cambio de restauraciones preexistentes luego
de dos semanas, ya que así vamos a lograr buena estética y adhesión debido a que el oxígeno
37 residual interfiere en la polimerización del adhesivo o de laOperatoria
resina. Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Formas de realizar tratamiento de blanqueamiento dental:

Dientes vitales:
 Blanqueamiento ambulatorio monitoreado
 Blanqueamiento ambulatorio sin control profesional
 Blanqueamiento profesional
 Microabrasion

Dientes no vitales:
 Blanqueamiento interno.

Blanqueamiento ambulatorio no monitoreado:

Se realiza con productos comerciales generalmente a base de Peróxido de Hidrogeno del 6-9%. Se
siguen las indicaciones del fabricante. Los mismos son de resultados inciertos, hay poca evidencia
científica y hay posibilidad de abuso y daño.
Vienen en forma de cubetas preformadas de fácil adaptación.
El gel blanqueador en su interior es peróxido de hidrogeno al 9% contiene también una barrera
gingival que sirve como protección para los tejidos blandos y se presenta en el mercado de
diferentes sabores.
 estas cubetas tienen que utlizarse por un termino de 60 minutos diarios y por un tiempo no menor de
15 días.

Blanqueamiento ambulatorio:
Es un tratamiento estético conservador de bajo costo y facil aplicación que trata pigmentaciones
exógenas.
Algunos de los productos que se pueden utilizar para realizarlo son:
- Peróxido de Carbamina del 10-22%
- Peróxido de Hidrógeno del 3-9.5%

Se toman impresiones con alginato de los maxilares a blanquear cuidando de que queden copiados
todos los detalles de los tejidos duros y blandos.
Se realiza el modelo de yeso cuidando de no rellenar la región del paladar y el piso lingual para
facilitar asi la accion de vacío del termoplastificador.
Luego de la confeccion de modelo de yeso a los mismos se le realiza un espaciado en las caras
vestibulares de los dientes a blanquear cuidando de dejar bordes libres de por lo menos 1mm en la
region gingival, incisal y proximal.

38 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Una vez confeccionado el modelo, con placas de 0,8mm de espesor para vacupres, se realiza la
cubeta con la termoformadora, la cual se recorta de 2-3mm por encima del margen gingival
preferentemente en forma recta y no festoneada, debido a que se mejora el sellado marginal y
minimiza la filtracion de la placa y la salida del gel hacia la cavidad bucal.
Una vez realizados todos estos pasos estamos en condiciones de darle las cubetas al paciente con
el agente blanqueador, indicandole que coloque el gel en el borde interno de la pared externa o
vestibular de la cubeta individual. Indicar que se coloque las cubetas toda la noche o 2 horas durante
el día.

Blanqueamiento profesional:
Obtenemos resultados más rápidos, pero requiere de una aislación con goma dique, vaselina o
resinas aislantes fotopolimerizables.
Y se utilizan agentes con mayor concentración de Peróxido de Hidrógeno del 35-38%. Requiere un
tiempo de aplicación de 20min a 1 hora, y se pueden tratar patologias con manchas moderadas a
severas.
Tambien se puede utilizar Peróxido de Carbamida al 45% o Peróxido de Hidrógeno al 40% (que
produce un blanqueamiento ultra fuerte, pH neutro cuando esta activado, no necesita luz, y tiene
mayor estabilidad).
Antes de aplicar el producto se debe realizar una profilaxis de las superficies dentarias con brochita
y piedra pomez para eliminar la placa bacteriana y otros residuos orgánicos que impiden la
penetracion de los geles.
Luego se aplica el producto sobre las superficies dentarias vestibulares incluyendo interproximales y
extendiendo un poco hacia el área incisal y oclusal en un espesor de 1mm.
La acción de los productos se puede intensificar con la aplicación de luz y calor.
 Se pueden repetir 4 aplicaciones de 15min cada una en la misma sesión.
Luego de finalizado el proceso de aplicación, se debe realizar un pulido con pastas de pulido para
disminuir la posibilidad de recidiva de color.
Luego de haber realizado la primer sesión de 1hora, se debe esperar 48hs a una semana para
repetir el procedimiento.
A veces se necesitan de 4-8 sesiones para tratar patologias leves a moderadas.
Indicaciones post-tratamiento:
- Evitar alimentos ácidos o intensamente coloreados por lo menos 24hs después del
tratamiento.
- Este tipo de tratamiento esta contraindicado en pacientes con restauraciones deficientes y en
niños menores a 12 años.

Microabrasión:
Se aplica cuando hay manchas marrones a blancas aisladas no profundas y en fluorosis e
hipoplasias con defectos en el esmalte.
Se realizan desgastes de esmalte de 0.2mm.
Para realizar esta técnica se utiliza:
- Ácido Clorhídrico al 18% con piedra pómez
- Ácido Clorhídrico al 12% con Carburo de Silicio.
Es una técnica que nos brinda la posibilidad de control en el tratamiento con un mínimo desgaste en
el esmalte.
Para realizarla debemos respetar las maniobras previas como la aislación del campo operatorio.
Los productos se aplican con taza de goma con movimientos sobre la pieza dentaria y con una
cantidad máxima de aplicaciones de 12 veces en lapsos de 10seg.
Finalizado el tratamiento se realiza el pulido con gomas y discos y la topicación con flúor durante
4min, quedando una superficie de esmalte lisa y brillante.
39 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

Blanqueamiento interno:
Se realiza en piezas tratadas endodonticamente que no ceden a un tratamiento blanqueador
externo.
Las machas son producidas generalmente por hemorragias dentinarias causadas por un
traumatismo.
Para realizar esta técnica se debe aislar el campo operatorio y realizar la remoción de lugares
retentivos y restos orgánicos en la cámara pulpar.
Se desobtura de 2-3mm por debajo del límite amelodentinario. No se debe sobrepasar ya que se
puede producir una reabsorción dentinaria externa luego del tratamiento.
Se debe realizar un tapón biológico luego de la desobturación con hidróxido de calcio puro. La
profundidad de este tapón la medimos con una sonda periodontal. Luego se coloca un tapón
mecánico con ionómero vítreo.
Uno de los productos que se puede utilizar para esta técnica es el Peróxido de Carbamida al 22%.
Otros productos son Peróxido de Hidrogeno al 35% y Perborato de Sodio, o Peróxido de Hidrogeno
al 30% con agua oxigenada 100vol.
Los geles se pueden mezclar con perborato de sodio para producir la oxidación de los componentes
orgánicos.
Se puede realizar previamente un grabado con ácido fosfórico al 37%, se lava, se seca y se coloca
el producto dentro de la cámara pulpar. Se sella con ionómero vítreo y se deja de 3 a 5 días.
Una vez finalizada la técnica debemos realizar un lavado con hidróxido de calcio.

Importante: se debe esperar aproximadamente 15 días antes de restaurar un diente blanqueado y

realizar la restauración definitiva, para que se estabilice el color.
El peróxido aún está activo dentro del diente:
- Puede haber cambio de color
- El diente aun este liberando oxígeno.
 Control post-operatorio: se deben realizar controles radiográficos periódicos.

Combinación de técnicas para acelerar el proceso de blanqueamiento y lograr un efecto

sinérgico:
Ej: microabrasión de esmalte con continuación de tratamiento de blanqueamiento ambulatorio.

Punto de saturación: el resultado óptimo en el blanqueamiento se debe detener en o antes del

punto de saturación para evitar pérdida de estructura y conseguir efectos del blanqueamiento.

40 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020

 NOMENCLATURA
Definición de cavidad:
Es la forma interna o externa que se da a una pieza dentaria para efectuarle una restauración con
distintas finalidades y con una planimetría determinada (forma, paredes, pisos, ángulos).

Definición de preparación cavitaria:

Es el conjunto de maniobras realizadas sobre una pieza dentaria afectada por alguna lesión sin
tener en cuenta la planimetría donde se colocara un material estético con técnicas adhesivas.

Ameloplastia:
Consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines preventivos, terapéuticos, o
mixtos

Clasificación de cavidades:
- Según su finalidad
Terapéutica: cuando se pretende devolver al diente su función perdida por procesos patológicos,
traumáticos o congénitos.
Estética: para mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente.
Protética: para servir de sostén a otro diente, ferulizar, modificar la forma, cerrar diastemas o como
punto de apoyo para una reposición protética.
Preventiva: para evitar una posible lesión.
Mixta: cuando se combinan varios factores.

- Según su localización
Clase I: son las que se originan en fosas, surcos y fisuras
 Subclase A: caras oclusales de molares y premolares.
41  Subclase B: 2/3 oclusales de caras libres de molares. Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020
 Subclase C: caras palatinas de incisivos y caninos superiores a nivel del cingulum
Fosa: depresión puntiforme que da origen a uno o más surcos y que tiene fondo en esmalte.
Punto: fosa que llega a dentina.
Surco: extensión en forma lineal, que se encuentra íntegramente en esmalte.
Fisura: es el surco pero que llega a dentina.

Clase II: caras proximales de molares y premolares.

Clase III: caras proximales de incisivos y caninos que NO afecten el ángulo incisal. Se dan en el
punto de contacto generalmente.

Clase IV: caras proximales de incisivos y caninos que SI afectan al ángulo incisal.

Clase V: 1/3 gingival de todas las piezas dentarios ya sea por vestibular o palatino/lingual.

- Según su extensión
Simples: solo una cara del diente
Compuestas: dos caras, ejemplo ocluso-mesial
Complejas: más de dos caras, eje m-o-d

- Según su etiología

Cavidades:
- Pequeñas: ocupan hasta ¼ de distancia intercuspídea
- Medianas: ocupan entre ¼ y ½ de distancia intercuspídea.
- Grandes: ocupan más de ½ de distancia intercuspídea.
42 Operatoria Dental IVB – Juarez, Cynthia. 2020