CORPORACIÓN

LABORATORIO VENDAJES, UNIVERSITARIA ADVENTISTA

INMOVILIZACIONES Y Facultad de Ciencias de la
Salud
AYUDAS PARA LA MARCHA
Enfermería
Elaborada por: María Eugenia Gutiérrez F. Microcurrículo: Enfermería II
Fecha: Enero 2020 “Proceso de Enfermería y Fundamentación
técnica de Enfermería”
Actualizado por: Fecha de última actualización:
Andrea Amaya Suaza Abril de 2021

DOCUMENTO 1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE QUE REQUIERE EL

USO DE SILLA DE RUEDAS

Introducción
Una silla de ruedas es algo más que un dispositivo de asistencia para muchas personas
con limitación física; es el medio que les permite ejercer sus derechos humanos y lograr
la inclusión y la participación igualitaria. La silla de ruedas proporciona movilidad, asegura
salud y calidad de vida y ayuda a las personas con limitación física a vivir una vida plena
y activa dentro de sus comunidades. (1)
Las sillas de ruedas forman parte de las ayudas técnicas, es decir, de los dispositivos
físicos de aplicación que posibilitan o mejoran la realización de actividades del aparato
locomotor limitadas por deficiencias o discapacidades de tipo parcial o total. (3)

Además de proporcionar movilidad, la silla de ruedas trae beneficios a la salud física y a

la calidad de vida del usuario. Junto con una adecuada capacitación, la silla de ruedas
puede servir para reducir los problemas frecuentes, como las lesiones por presión, el
progreso de las deformidades o contracturas y demás cuadros secundarios. Una silla de
ruedas funcional, cómoda, que se pueda propulsar con eficiencia puede conducir a

1
mayores niveles de actividad. La movilidad independiente y la mejor función física pueden
disminuir la dependencia de otras personas. (1)
Una silla de ruedas debe tener como objetivo permitir al usuario la máxima funcionalidad,
comodidad y movilidad. Para cumplir con este objetivo, la silla debe estar pensada para
ajustarse a la persona, no es la persona la que debe amoldarse a su silla. Si se escoge
una silla de ruedas no apropiada, puede resultar incomoda o por ejemplo tener un asiento
en el que el usuario resbale hacia delante o se incline hacia un lado. El resultado será
que la energía del usuario se malgastará de manera innecesaria debido al esfuerzo
continuado por modificar su postura. Una silla de ruedas inapropiada puede incluso
provocar una discapacidad extra. (2)

Definición
Las sillas de ruedas son vehículos individuales que favorecen el traslado de personas
que han perdido, de forma permanente, total o parcialmente, la capacidad de
desplazarse. Hay que tener en cuenta que la silla de ruedas debe ser adecuada de
acuerdo al grado de deficiencia del usuario. (3)
Las sillas de ruedas manuales se definen como sillas de ruedas propulsadas por el
usuario o empujadas por otra persona. Una silla de rueda es apropiada cuando:
 Satisface las necesidades del usuario y las condiciones ambientales.
 Ofrece buen ajuste y apoyo postural.
 Es segura y durable. (1)

Tipos de sillas de ruedas

La capacidad de ajustar o adaptar una silla de ruedas para satisfacer las necesidades
físicas del usuario variará según el tipo de silla de ruedas. Con frecuencia las sillas de
ruedas vienen en un breve surtido de tamaños y permiten algunos ajustes básicos. (1)

1. Sillas de ruedas destinadas a usuarios temporales: Es llamada también silla de

ruedas ortopédica o estándar, es la más usada, sobre todo para usuarios temporales,
se considera un dispositivo accesible, económico y fácil de conseguir, por ello es
común, aunque no es correcto que cualquier paciente la use sin importar su patología.
(3)

Son plegables, ya que incorporan barras de cruceta y un asiento y un respaldo flexible

de material impermeable. Incorporan, además, reposabrazos y reposapiés, que
pueden ser abatibles y desmontables. (3)

No están hechas para proporcionar al usuario ajuste exacto, apoyo postural ni alivio
de la presión (por ejemplo, silla de ruedas en un hospital para trasladar a los pacientes
de una sala a otra). (1)

2
 Silla de ruedas para usuarios temporales

2. Sillas de ruedas para los usuarios permanentes: Este tipo de silla de ruedas debe
ajustarse bien, proporcionar buen apoyo postural y aliviar las presiones. Distintos
anchos y profundidades del asiento y la posibilidad de ajustar por lo menos el apoyo
de los pies y el espaldar son elementos importantes para asegurar que la silla de
ruedas se pueda ajustar correctamente. Otros ajustes y opciones comunes son los
tipos de cojines, apoyos posturales y posición variable de las ruedas. (1)

Sillas de ruedas para los usuarios permanentes

3. Silla de ruedas para usuario que necesita apoyo postural: Las sillas de ruedas
muy ajustables o individualmente modificadas están destinadas a usuarios
permanentes que tienen necesidades posturales especiales. A dichas sillas de ruedas
se agrega muchas veces otros componentes que ayudan a dar apoyo al usuario. (1)

3
 Silla de ruedas para usuario que necesita apoyo postural

4. Silla de ruedas eléctrica: Se conducen con un joystick. Todas las sillas de ruedas
eléctricas se programan con una consola informática (optativa) que permite regular la
velocidad, la aceleración y la desaceleración, adaptándolas a las necesidades de
cada persona. (3)

Silla de ruedas eléctrica

Partes de una silla de ruedas

1. Asiento y elementos de apoyo postural

Todas las sillas de ruedas proporcionan asiento y apoyo postural además de
movilidad. El buen apoyo postural es importante para todos, en especial para las

4
 personas cuya columna vertebral es inestable o que puedan presentar deformidades
secundarias. (1)
Tanto el asiento y apoyo postural ayudan a que el usuario mantenga una postura
funcional y cómoda, y proporcionan alivio de la presión. Lo anterior es muy importante
para los usuarios que sufren alteraciones en la sensibilidad cutánea. (1)

2. Cojines
Tienen como principal objetivo la protección de tejidos blandos, mantener el control
postural, alineación, estabilidad y comodidad. La eficacia de un cojín se puede valorar
explorando la integridad de la piel cuando el usuario ha pasado tiempo sentado. Hay
diferentes tipos de cojines: de gel, de espuma, de aire. (3)

Cojín de gel Cojín de espuma Cojón de aire

Un cojín de alivio de presión inadecuado es el elemento de la silla de ruedas que

con mayor probabilidad puede causar lesiones por presión. Los cojines de las sillas
de ruedas se usan por tres motivos: comodidad, alivio de la presión y apoyo
postural. (1)

Silla con cojín

3. Espaldar
El espaldar ofrece a los usuarios el apoyo postural necesario. Deben ser de alturas
diferentes, pero habitualmente está disponible en dos tamaños: espaldar alto y
espaldar bajo. Ciertos usuarios necesitan más apoyo que otros en el espaldar. Para
algunos un espaldar alto puede disminuir la capacidad para impulsarse eficazmente.
(1)

5
 El respaldo debe ser lo bastante alto como para estabilizar la región lumbar superior.
Por encima de este nivel la altura del respaldo depende de las necesidades o
preferencias particulares del usuario. En lesionados medulares cuanto más alta es la
lesión necesitarán un respaldo más alto para dar soporte al tronco. También se
recomienda un respaldo más alto para dar seguridad al usuario que usa por primera
vez una silla de ruedas. Una vez acostumbrado y si su lesión lo permite, tenderá a
respaldos más bajos que ofrecen mayor libertad de movimientos del tronco. (2)

Espaldar bajo Espaldar alto Altura del espaldar

4. Reposapiés
Los reposapiés brindan apoyo a los pies y a las piernas. Los reposapiés reducen la
presión sobre el asiento y coloca al usuario en una postura cómoda. Pueden estar
provistos de una correa a nivel de la pantorrilla que mantiene el pie sobre el
reposapiés. La altura de los reposapiés debe ser ajustable. Debe tener el largo y el
ancho suficientes para sostener el pie, pero, al mismo tiempo, no debe crear dificultad
durante el movimiento ni al plegarse. (1)
Una vez establecido el ángulo de la cadera en 90º, la mayoría de las personas se
sentirán cómodas si las rodillas se encuentran también en un ángulo de 90º. Este
mismo ángulo se debe mantener también en los tobillos. (2)

Desde el punto de vista ergonómico los reposapiés deberían de ser de 90º; sin embargo,
en adultos, normalmente no se da, porque de esta forma las plataformas del reposapiés
impiden el libre giro de las ruedas delanteras. La altura a la que estén colocadas las
plataformas también es importante, por ello en ambos casos, simplemente debe buscarse
la alineación articular. El asiento completo debe ser suficientemente alto para que el
reposapiés pueda evitar los obstáculos y lo suficientemente bajo como para que las
rodillas quepan debajo de las mesas. (3)

6
 Reposapiés

5. Reposabrazos
Los reposabrazos procuran descanso a los brazos y liberan tensión de los músculos
del cuello. Proporcionan apoyo adicional si se tiene equilibrio de tronco limitado y
actúan como anclajes de estabilidad lateralmente. La altura de estos no debe interferir
con el aro propulsor y los codos deben estar ligeramente por delante de los hombros.
Regularmente los antebrazos del usuario apoyados deben quedar a 90º del codo. (3)

Reposabrazos Codo en ángulo de 90º

Si los apoyabrazos son demasiado altos, los hombros quedarán forzados hacia arriba,
dando lugar a dolores musculares en la zona cervical. Si los apoyabrazos están
demasiado bajos, el usuario tenderá a dejarse caer hacia un lado cuando los utilice. Una
base de asiento estable puede eliminar la necesidad de apoyabrazos en los usuarios
activos. (2)
Los usuarios deben usar los reposabrazos de la silla de ruedas sólo para apoyo postural
pasajero. Si es necesario, se debe recurrir a otras opciones de apoyo postural, de manera
que los brazos del usuario queden libres para actividades como la propulsión. Los
reposabrazos de la silla de ruedas ayudan a trasladarse a la silla, salir de ella o como
apoyo para ponerse de pie. (1)

7
 Traslado a una silla

6. Ruedas delanteras
Cuanta más pequeña sean las ruedas delanteras, tendrán menor rozamiento y mayor
facilidad de giro, siendo adecuadas para interiores. (2)

Ruedas delanteras pequeñas

Las ruedas grandes son más recomendables para exteriores, y suelo accidentados, ya
que resulta más fácil salvar obstáculos y no se clavan en el terreno. (2)

Ruedas delanteras grandes

7. Ruedas traseras
La rueda trasera debe estar en una posición tal que permita que el usuario pueda
efectuar el mayor movimiento de propulsión posible y mantenga a dicho usuario en
equilibrio seguro, de acuerdo con el respectivo nivel de destreza y capacidad. (1)

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 Ruedas traseras

8. Frenos
Los frenos más comunes son los frenos con zapata. Son de montaje alto (se anclan
al tubo que queda por debajo del asiento), y pueden ser de dos tipos, según se activen
empujando hacia delante o tirando hacia atrás. Existe también el freno de una mano,
para personas hemipléjicas que solo se propulsan con una mano, permite frenar las
dos ruedas con una sola mano. (2)

Frenos

9. Aros de empuje
Pueden ser de aluminio, acero (que es más pesado, pero resbala menos), titanio (muy
ligeros), o recubiertos de plástico. Además del material, existen aros con proyecciones
para facilitar el agarre por parte de personas con poca movilidad en las manos. (2)

Aros de empuje

POSICIONAMIENTO DEL USUARIO EN SILLA DE RUEDAS

1. Postura adecuada para el usuario

Para el cuerpo humano es complicado mantener la posición sedente y simétrica
durante periodos largos y en distintas tareas, a esta nos referimos cuando el cuerpo
está posicionado con cadera, rodilla y tobillos con una angulación articular de 90º, si
bien esta es la posición sedente que la bibliografía ha considerado la correcta, es
imposible conseguirla o mantenerla por mucho tiempo. (3)

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 Es importante considerar que el cuerpo humano inconscientemente es capaz de
adoptar comportamientos o posturas básicas para conseguir la estabilidad,
comodidad o función:
 Desplazar la pelvis en una inclinación posterior y llevar el tronco hacia atrás en un
apoyo posterior.
 Desplazar la pelvis en una posición anterior, inclinando el tronco hacia adelante y
descansando los brazos sobre una superficie.
 Inclinar la pelvis hacia un lado y el tronco lateralmente en la superficie. (3)
La óptima posición para la mayoría de los usuarios de sillas de ruedas es de un ángulo
de inclinación del respaldo de 90º -100° y un ángulo de la rodilla de 90° -120°. (3)

Posición óptima en silla de ruedas

Para poder propulsarse correctamente y aprovechar toda la energía de esta

propulsión, el usuario debe estar correctamente sentado (erguido) en una posición
sentada simétrica. Solo así podrá llegar adecuadamente a los aros de empuje y
realizar el movimiento completo del brazo, para iniciar la propulsión de la rueda
desde atrás, aplicando fuerza en todo el recorrido. (2)

Propulsión
2. Tamaño del asiento
El tamaño del asiento asegura la estabilidad optimizando la zona del cuerpo del
usuario en contacto con la base del soporte. También procura alivio de la presión al
distribuir de manera uniforme el peso del usuario en la mayor superficie posible. (2)

La profundidad del asiento es esencial para proporcionar la cantidad correcta de

apoyo debajo de los muslos. La longitud óptima del asiento debe ser aquella que
estando el usuario bien sentado deje una distancia aproximada de dos dedos de
espacio entre el final del asiento y el hueco poplíteo. El ancho del asiento debe

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considerar 2.5 cm entre los muslos y el lateral de la silla, para evitar puntos de presión
y oblicuidad Pélvica. (2)

Tamaño del asiento

Si el asiento es demasiado ancho el usuario tenderá a no sentarse simétricamente, si
es demasiado estrecho existe el riesgo de que se produzcan lesiones por presión. (2)

Asiento demasiado ancho

Si es demasiado corto, los muslos no se apoyan en el asiento en toda su longitud de

forma que se acumula mayor presión en las nalgas. (2)

Asiento demasiado corto

Si es demasiado largo, puede producir tensión en la zona de detrás de la rodilla.

También dificultará que el usuario obtenga el soporte adecuado del respaldo, ya que
tenderá a deslizarse en el asiento para evitar la tensión. (2)

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 Asiento demasiado largo

3. Forma y ángulo del asiento-respaldo:

La mayoría de usuarios se sentirán cómodos con un respaldo que dé adecuado
soporte a la región lumbar. La forma, junto con un ángulo de inclinación adecuado,
proporciona apoyo y equilibrio a la parte superior del cuerpo. El respaldo debe de
estar ligeramente reclinado para que la fuerza de gravedad recaiga sobre el pecho del
usuario ayudándole a mantenerse estable en la silla. (2)

A menudo los usuarios requieren de la gravedad para ayudar a equilibrar sus troncos,
que no pueden mantener una postura erguida, o que necesitan descansar con el fin
de aliviar la presión de sus nalgas. La inclinación respaldo-asiento deberá estar entre
90º-120º, pues se puede adaptar mejor a diferentes circunstancias. (2)

Inclinación respaldo-asiento
Un respaldo completamente recto hace que la fuerza de gravedad recaiga en los hombros
del usuario por lo que éste tenderá a inclinarse hacia adelante para compensarla. (2)

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 Respaldo recto
Un respaldo demasiado reclinado resulta incómodo porque el usuario ve reducido su
campo visual. (2)

Respaldo demasiado inclinado

Comodidad y seguridad del usuario

Una silla de ruedas se debe diseñar para que asegure la salud y la seguridad del usuario.
Hay muchas situaciones en que el usuario puede resultar lesionado debido a su propia
silla de ruedas, como se aprecia en los ejemplos siguientes. (1)
 Una silla de ruedas sin cojín o provista de un cojín inadecuado puede causar lesiones
por presión. Este hecho, a su vez, puede hacer que el usuario permanezca muchos
meses en cama.
 Las sillas de ruedas inestables pueden volcarse y los usuarios pueden caerse y
lesionarse.
 Las sillas de ruedas demasiado anchas o excesivamente pesadas pueden causar
lesiones de los hombros.
 Los bordes filudos de las superficies pueden causar cortes que a su vez pueden
conducir a infecciones.
 Un diseño deficiente puede determinar que haya puntos en la silla de ruedas donde
el usuario u otras personas puedan pellizcarse los dedos o la piel. (1)

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TÉCNICAS DE MANEJO DE SILLA DE RUEDAS

Cómo plegar una silla de ruedas

 Quitar el cojín del asiento.
 Levantar el reposapiés y el reposapiernas, o retirarlos según el caso.
 Tomar el asiento por la mitad o por sus extremos laterales.
 Ello dará como resultado que la silla quede plegada. (4)

Plegar una silla de ruedas

Cómo abrir una silla de ruedas

 Colocar los dedos hacia el centro del asiento.
 Empujar los lados del asiento, con las palmas de las manos.
 No deben situarse nunca los dedos entre el asiento y la estructura de la silla, ya que
podrían quedar pellizcados.

Abrir una silla de ruedas

Cómo bajar el escalón de la acera

 Acercar la silla de ruedas de frente al escalón y perpendicular al mismo.
 Inclinar la silla, empujando con el pie una de las barras de apoyo y hacia atrás.
 Empujar suavemente la silla hasta el borde del escalón.
 Bajar suavemente sobre las dos ruedas grandes.
 Apoyar con suavidad las dos ruedas pequeñas cuando el escalón esté franqueado.
 Si las ruedas grandes están delante bajar el peldaño de espaldas. (4)

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 Bajar un escalón

Cómo subir el escalón de la acera

 Aproximar la silla de ruedas al borde del escalón y situarla de frente al mismo.
 Colocar el pie en una de las palancas traseras o barras de apoyo.
 Inclinar la silla hacia atrás, dejando las ruedas pequeñas sobre el escalón.
 Apoyar con suavidad las dos ruedas pequeñas delanteras sobre el escalón.
 Subir la silla. (4)

Subir un escalón
Se recomienda mirar el video que se encuentra en:
[Link]

Son indispensables dos ayudantes

Si las ruedas grandes están colocadas delante.
Si la persona que va sentada en la silla tiene un peso considerable.
 Agarrar la silla con una mano por el prolongamiento superior de las ruedas pequeñas
delanteras, manteniéndola inclinada sin levantarla.
 Agarrar siempre la silla por las partes estables de la misma. No levantarla nunca por
los brazos ni por los reposapiés. (4)

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 Dos ayudantes para bajar peldaño

Subir una rampa

 Colocarse el cinturón de seguridad.
 Inclinar el tronco hacia delante para contrarrestar la tendencia de la silla a volcar hacia
atrás.
 Extender los brazos hacia atrás lo más posible, para colocar las manos en los aros
propulsores y obtener el poder suficiente para subir la rampa.
 Reunir la mayor velocidad posible antes de llegar a la base de la rampa para que su
impulso pueda ayudar a subir la rampa. (3)

Subir una rampa

Se recomienda ver video en: [Link]

Bajar una rampa

La maniobra puede realizarse en 4 ruedas o en 2 puntos si la pendiente es muy
pronunciada.
 Colocar el tronco hacia atrás para no caer de frente.
 Agarrar las llantas por la parte de enfrente.
 Descender controlando la velocidad de bajada.
 Si el usuario tiene buen control del tronco, el cuidador lo puede bajar hacia el frente,
de lo contrario, hay que bajarlo hacia atrás para evitar caída. (3)

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 Bajar una rampa
Se recomienda ver video en: [Link]

Bajar una rampa de espaldas

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. OMS. Pautas para el suministro de sillas de ruedas manuales en entornos de menores

recursos. Disponible en:
[Link]
2. Sunrise Medical Co. Consideraciones biomecánicas en la silla de ruedas manual. En:
[Link]
bio/imagina__biomecanica_de_una_silla_de_ruedas.pdf
3. Silla de ruedas. En:
[Link]
4. Diputación de Cadiz. Guía de Sensibilización sobre la Discapacidad y la Diversidad
para Centros Escolares. En:
[Link]

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