FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
FORMATO HOJA DE VIDA ESTUDIANTE
PRÁCTICAS CLÍNICAS
DATOS PERSONALES
Primer Apellido: Rivero
Segundo Apellido: Aragón
Primer Nombre: Daniela
Segundo Nombre:
Número del Documento de Identidad: [Link] Edad: 21
Sexo: Femenino (X) Masculino () Fecha Nacimiento: Día 30 Mes Octubre Año 1998
EPS Colsanitas Semestre: VI Período Académico: 2020 - 1
Dirección de Residencia: Cra 52 #94 - 227
Municipio de Residencia Barranquilla Zona de Residencia: Rural ( ) Urbana (X)
Barrio de Residencia: Altos del Limonar
Teléfono 1 de Residencia: 309 37 42
Teléfono 2 de Residencia: 305 234 2000
Lugar de Origen: ____________________ Dirección de Origen: __________________________________________
Correo Electrónico: Dany19_98@[Link] Celular: 302 335 6269
Código estudiantil: 102171098 Estado Civil: Soltera No. de Hijos: 0 Grupo Sanguíneo: O+
Póliza de Responsabilidad Civil: ____________________________
FORMACIÓN ACADÉMICA
Manejo de otros idiomas:
Inglés X Otro Cuál___________________ Nivel de Dominio: Basico
Manejo de dispositivos electrónicos:
Excelente Bueno Regular No lo maneja
X
Actividades Extracurriculares (Monitoria, Semilleros de investigación, Música, Deporte, Danza, Teatro…):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN FAMILIAR
Nombre de la madre: Osiris Aragón Ocupación: Independiente Teléfonos: 301 352 5031
Nombre del padre: Oner Rivero Ocupación: Independiente Teléfonos: 304 552 8877
En caso de emergencia comunicarse con: Osiris Aragón
Anexar:
1. Una (1) Fotocopia de la cédula de ciudadanía ampliada al 150%, legible.
2. Una (1) foto de 3x4 reciente, (pegar la foto a este formato).
3. Fotocopia de carnet estudiantil.
4. Certificado vigente de afiliación a EPS.
5. Fotocopia del carnet de vacunación legible, emitido por un laboratorio habilitado, con dosis de: Hepatitis
A, Hepatitis B, Meningococo, Tétano, Influenza, Sarampión, Varicela y Fiebre Amarilla.
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PRÁCTICAS CLÍNICAS
Teléfonos: 301 352 5031
Anexar:
1. Una (1) Fotocopia de la cédula de ciudadanía ampliada al 150%, legible.
2. Una (1) foto de 3x4 reciente, (pegar la foto a este formato).
3. Fotocopia de carnet estudiantil.
4. Certificado vigente de afiliación a EPS.
5. Fotocopia del carnet de vacunación legible, emitido por un laboratorio habilitado, con dosis de: Hepatitis
A, Hepatitis B, Meningococo, Tétano, Influenza, Sarampión, Varicela y Fiebre Amarilla.
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1. Una (1) Fotocopia de la cédula de ciudadanía ampliada al 150%, legible.
2. Una (1) foto de 3x4 reciente, (pegar la foto a este formato).
3. Fotocopia de carnet estudiantil.
4. Certificado vigente de afiliación a EPS.
5. Fotocopia del carnet de vacunación legible, emitido por un laboratorio habilitado, con dosis de: Hepatitis
A, Hepatitis B, Meningococo, Tétano, Influenza, Sarampión, Varicela y Fiebre Amarilla.
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2. Una (1) foto de 3x4 reciente, (pegar la foto a este formato).
3. Fotocopia de carnet estudiantil.
4. Certificado vigente de afiliación a EPS.
5. Fotocopia del carnet de vacunación legible, emitido por un laboratorio habilitado, con dosis de: Hepatitis
A, Hepatitis B, Meningococo, Tétano, Influenza, Sarampión, Varicela y Fiebre Amarilla.
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2. Una (1) foto de 3x4 reciente, (pegar la foto a este formato).
3. Fotocopia de carnet estudiantil.
4. Certificado vigente de afiliación a EPS.
5. Fotocopia del carnet de vacunación legible, emitido por un laboratorio habilitado, con dosis de: Hepatitis
A, Hepatitis B, Meningococo, Tétano, Influenza, Sarampión, Varicela y Fiebre Amarilla.
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2. Una (1) foto de 3x4 reciente, (pegar la foto a este formato).
3. Fotocopia de carnet estudiantil.
4. Certificado vigente de afiliación a EPS.
5. Fotocopia del carnet de vacunación legible, emitido por un laboratorio habilitado, con dosis de: Hepatitis
A, Hepatitis B, Meningococo, Tétano, Influenza, Sarampión, Varicela y Fiebre Amarilla.