Adhesión contemporánea

en Ortodoncia: Principios
clínicos basados
en evidencia científica
 Dr. en Ed. Alfredo Barrera Baca
Rector

Dr. en C. I. Amb. Carlos Eduardo Barrera Díaz

Secretario de Investigación y Estudios Avanzados

Dra. en C.S. Edith Lara Carrillo

Directora de la Facultad de Odontología

Dr. en O. Rogelio José Scougall Vilchis

Coordinador del CIEAO

Mtra. en Admón. Susana García Hernández

Directora de Difusión y Promoción de la Investigación
y los Estudios Avanzados

L.L.L. Patricia Vega Villavicencio

Jefa del Departamento de Producción y Difusión Editorial
Adhesión contemporánea
en Ortodoncia: Principios
clínicos basados
en evidencia científica
Rogelio José Scougall Vilchis
Adhesión contemporánea en Ortodoncia: Principios clínicos basados en evidencia
científica

Primera edición: junio, 2018

ISBN UAEM: 978-607-422-943-1

ISBN EÓN: 978-607-8559-39-8

© Universidad Autónoma del Estado de México

Instituto Literario núm. 100 Ote.
C.P. 50000, Toluca, México
<[Link]

© Ediciones y Gráficos Eón, S.A. de C.V.

Av. México-Coyoacán núm. 421
Col. Xoco, Deleg. Benito Juárez
México, Ciudad de México, C.P. 03330
Tels.: 56 04 12 04, 56 88 91 12
<administracion@[Link]>
<[Link]>

La presente investigación fue sometida a dictamen en el sistema de pares ciegos

externos.

Proyecto realizado con financiamiento de la Secretaría de Educación Pública-

Subsecretaría de Educación Superior-Dirección General de Educación Superior.
Número de convenio con la SEP: 2017-15-001-017.

El contenido de esta publicación es responsabilidad del autor.

En cumplimiento del Reglamento de Acceso Abierto de la Universidad Autónoma

del Estado de México, la versión electrónica de esta obra se pone a disposición
del público en el repositorio de la UAEM <[Link] para su uso en
línea con fines académicos y no de lucro, por lo que se prohíbe la reproducción
parcial o total, directa o indirecta del contenido de esta presentación sin contar
previamente con la autorización expresa y por escrito de los editores, en términos
de lo así previsto por la Ley Federal del Derecho de Autor y, en su caso, por los
tratados internacionales aplicables.

Hecho en México
 Contenido
9 Introducción

13 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

13 Adhesión en Ortodoncia
16 Sistemas adhesivos
26 Evolución de la adhesión en Ortodoncia
30 Adhesión directa vs. indirecta

33 Resistencia al descementado de brackets

ortodóncicos
36 Brackets metálicos
50 Brackets estéticos
67 Índice de Adhesivo Remanente (ari)

77 Resistencia al descementado de aditamentos

ortodóncicos
77 Botones linguales y accesorios
83 Adhesión directa de tubos vs. cementado de
bandas

89 Resistencia al descementado de retenedores

adheridos o fijos
89 Tipos de retenedores
91 Protocolo de adhesión de retenedores fijos

101 Otras aplicaciones de la adhesión en Ortodoncia

101 Superficies atípicas y restauraciones
107 Adhesión de topes y zonas de alivio

109 Descementado de aditamentos ortodóncicos y

pulido de la superficie del órgano dentario
109 Descementado
110 Pulido y tratamiento de la superficie del
esmalte
115 Conclusiones

117 Glosario

121 Referencias bibliográficas

 Introducción

El presente libro contiene la información se muestra brevemente la estructura

científica obtenida de los resultados de del esmalte, pues este tejido es el más
un trabajo de investigación cuyo desa- importante durante los procedimientos
rrollo se extendió por aproximadamen- de adhesión en Ortodoncia; así como
te 15 años en el área de adhesión para también los efectos de los sistemas
anclajes de prescripción ortodóncica. adhesivos, las propiedades y sus com-
Dentro de los objetivos más importantes ponentes, entre otros aspectos.
que presenta esta obra destaca el cono-
cimiento adquirido con experimentos Por otro lado, las resinas compuestas
reproducibles de acuerdo con los están- son consideradas materiales con una
dares de pruebas adhesivas reportadas gran versatilidad debido a sus propie-
en la literatura relevante, las cuales son dades. Existen diferentes clasificaciones
de interés para la comunidad que ejerce de las resinas compuestas y distintos
la Ortodoncia; además, esa aplicación usos en el ámbito odontológico, por
clínica de los nuevos conocimientos de- ejemplo, las usadas para los tratamien-
sarrollados completa el esfuerzo científi- tos de Ortodoncia; éstas se describen a
co encaminado al progreso y beneficio detalle en este apartado.
de la población en general.
Se ha demostrado que el grabado con-
En el apartado titulado “Generalidades vencional con ácido fosfórico puede
de adhesión en Ortodoncia” se descri- dañar la superficie del esmalte; por lo
ben grosso modo algunos conceptos anterior, la aplicación de los agentes
básicos de adhesión, así como algunas de autograbado ayuda de manera im-
propiedades físicas determinantes en portante a mantener el esmalte sano,
los procedimientos contemporáneos de incluso después de retirar la aparatolo-
adhesión. gía ortodóncica fija. En este apartado
se presenta también la evolución de la
Cualquier procedimiento adhesivo so- adhesión en Ortodoncia y se analiza el
bre la superficie del esmalte requiere mecanismo para adherir anclajes orto-
que el tejido sea acondicionado; gene- dóncicos utilizando agentes de autogra-
ralmente, se aplica un ácido para produ- bado. Por último, también se describen
cir microretenciones. En este contexto, los procedimientos para la adhesión de

9
la aparatología en Ortodoncia de mane- adherencia microbiana para discutir la
ra directa e indirecta. significancia estadística de los valores
registrados.
En el apartado “Resistencia al desce-
mentado de brackets ortodóncicos”, se Asimismo, en “Resistencia al descemen-
resumen diversos estudios realizados tado de aditamentos ortodóncicos”, se
con diferentes tipos de materiales den- describen las pruebas y los resultados
tales como sistemas adhesivos y/o bra- encontrados en algunos de los diversos
ckets. Se describen los procedimientos aditamentos utilizados de manera ruti-
de adhesión para brackets con sistemas naria en los tratamientos de Ortodoncia;
convencionales y sistemas de autogra- además de los brackets, los aditamentos
bado, tanto en brackets metálicos como más comúnmente utilizados son los tu-
en estéticos. Se analizan los resultados bos adheribles para molares, las bandas
para medir la resistencia al descementa- ortodóncicas, los botones linguales y los
do y se destacan las mejores alternativas auxiliares para crear rampas de mordida.
para su aplicación clínica de acuerdo
con los valores obtenidos y niveles de Los botones linguales y las rampas de
significancia estadística. mordida son auxiliares comúnmente
utilizados en el tratamiento de Ortodon-
Independientemente del tipo de apara- cia. Por ello, se describe a profundidad
tología (metálica o estética), se requiere la fabricación de rampas de mordida,
el bienestar total del paciente; es decir, así como las indicaciones clínicas para
que el tratamiento sea adecuado y lo su uso, el procedimiento adhesivo y los
más conservador posible. En esta línea, resultados de pruebas de resistencia al
es importante evaluar la cantidad de descementado de ambos. Hasta el mo-
adhesivo residual (ari) presente en el mento, existe información escasa al res-
diente posterior al descementado de pecto y en este capítulo se proporcionan
los brackets, siendo de gran importancia los valores numéricos obtenidos con los
para la salud bucal del paciente, pues si procedimientos y materiales evaluados
el diente presenta una gran cantidad de durante algunos proyectos de investiga-
adhesivo en el esmalte, se puede ge- ción, proporcionando a los lectores el
nerar mayor adherencia microbiana, lo respaldo científico fundamentado con
cual puede provocar desmineralización, resultados y significancia estadística.
pigmentación y pérdida de la estructura
dentaria. En este apartado se muestran El uso de bandas ortodóncicas dismi-
imágenes de los análisis hechos en re- nuyó drásticamente al mejorar los pro-
sinas compuestas diseñadas para uso cedimientos adhesivos; de cualquier
exclusivo en Ortodoncia, midiendo la manera, son necesarias en casos espe-

10
 Introducción

cíficos. En este sentido, es importante En el apartado “Otras aplicaciones de la

conocer los efectos adversos al colocar adhesión en Ortodoncia”, se describen
bandas ortodóncicas, entre los cuales se aspectos necesarios para el buen funcio-
pueden observar: microfiltración, acú- namiento del adhesivo, pues no todos
mulo microbiano, desmineralización, los pacientes presentan una superficie
caries y destrucción dental. Actualmente de esmalte adecuada para la adhesión
la adhesión directa de tubos ortodónci- de brackets u otros aditamentos necesa-
cos es el procedimiento de elección por rios durante un tratamiento ortodóncico.
los ortodoncistas, pero hay otro proce- Las causas podemos encontrar diferen-
dimiento recomendado para la adhe- tes condiciones, como restauraciones,
sión de los tubos para molares. superficies dañadas o atípicas, por lo
cual es necesario acondicionar estas su-
En el apartado “Resistencia al desce- perficies para lograr el éxito deseado en
mentado de retenedores adheridos o fi- el procedimiento de adhesión.
jos”, se detallan los procedimientos y se
muestran los resultados con valores nu- También se mencionan algunas con-
méricos y significancia estadística de la sideraciones para casos específicos,
adhesión de los retenedores linguales. como por ejemplo el uso de un mi-
Este procedimiento es muy importan- croarenador para el tratamiento de la
te, ya que después de retirar la apara- superficie de esmalte que presenta fluo-
tología fija, se comienza otra etapa del rosis; el uso de un electrobisturí para el
tratamiento ortodóncico, llamada “fase retiro de la encía en dientes parcialmen-
de contención o retención”, la cual sirve te erupcionados, donde es necesario
para prevenir recidivas de los proble- adherir algún aditamento. En pacientes
mas de maloclusión. Los objetivos de la adultos que presentan restauraciones
fase de contención se logran con la co- con coronas se recomienda un proce-
locación de aparatos removibles, fijos o dimiento adhesivo especial para cada
la combinación de ambos. caso, todo se revisa en detalle a lo largo
de este apartado. Cualquier procedi-
Aquí se muestra el protocolo de adhe- miento de adhesión requiere limpieza y
sión para retenedores fijos, también se orden para lograr el mejor resultado; la
describe el estudio realizado para eva- sangre y la saliva son los contaminantes
luar la resistencia al descementado con más comunes, por ello, se recomienda
el uso de diferentes resinas y adhesivos, tomar las medidas necesarias para con-
así como los resultados obtenidos y la seguir un tratamiento eficiente.
importancia que existe al desproteinizar
la superficie del esmalte con hipoclorito Por último, se presentan algunas reco-
de sodio. mendaciones de materiales dentales

11
utilizados en ortodoncia, para aplicarlos fija y la superficie dental debe estar com-
en situaciones clínicas específicas, como pletamente limpia y pulida al alto brillo.
casos de mordida profunda, pistas oclu-
sales, topes en los arcos de alambre o zo- Dentro de este apartado se puntualiza el
nas de alivio en alambres y/o ligaduras. método para retirar la aparatología fija,
así como algunas recomendaciones du-
En el apartado “Descementado de adi- rante el procedimiento. Posteriormente,
tamentos ortodóncicos y pulido de se procede al pulido del esmalte con el
la superficie del órgano dentario”, se objetivo de obtener una superficie den-
describen los procedimientos clínicos tal similar a la observada previamente
recomendables, pues resulta de igual al tratamiento ortodóncico; por ello se
importancia el cementado de aditamen- mencionan ciertas características para la
tos como el descementado. Cuando el preservación de la superficie del órgano
problema de maloclusión ya está corre- dentario.
gido (como se mencionó en el aparta-
do intitulado “Otras implicaciones de la Al final de la obra se encuentra un resu-
adhesión en Ortodoncia”), se inicia con men con las conclusiones más importan-
la fase de contención o retención; para tes para que el lector reflexione acerca
esto es necesario retirar la aparatología de los procedimientos adhesivos.

12
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

Adhesión en Ortodoncia fuerte y se basan en el intercambio de

los electrones de las últimas capas de los
La Odontología adhesiva surgió en átomos [Anusavice K. J., 2004; Cova J.
1955 cuando el Dr. Michael G. Buono- L., 2010; Barceló F. H., Palma J. M., 2008;
core introdujo la técnica de grabado Hatrick C. D. et al., 2012].
ácido a nuestra profesión. Por este gran
avance, el Dr. Buonocore y sus colegas De manera general, existen tres tipos de
en Eastman Dental, Universidad de enlaces: iónico, covalente y metálico.
Rochester (Nueva York, EUA), son re-
conocidos como los padres de la Odon- La atracción entre moléculas es más dé-
tología adhesiva [Buonocore M. G., bil y se basa en la atracción entre cargas
1955]. Sin embargo, en 1949 el químico de distinta polaridad. Pueden ser fuer-
suizo Oskar Hagger desarrolló en una zas de Van Der Waals, puentes de hi-
prestigiada compañía de amalgamas drógeno, fuerzas polares, quelación y/o
dentales en Londres, el primer adhesivo fuerzas de dispersión.
monomérico llamado ácido glicero-fos-
fórico dimetacrilato (GPA) para adherir En Odontología se utiliza con frecuencia
resinas acrílicas a la dentina. el término adhesión para referirnos a
uniones de tipo mecánico, donde éstas
A partir de este momento comenzaron a se pueden lograr por medio de microre-
emplearse una serie de conceptos para tenciones, con o sin interacción química
estas técnicas aplicadas en el ámbito entre los sustratos. Esta es, por ejemplo,
dental. Es decir, se denomina “fuerzas de la unión que se configura entre el esmal-
adhesión” a las que tienden a unir molé- te grabado y la resina fluida que contie-
culas de sustancias diferentes; mientras a ne el sistema de adhesivos dentinarios
las fuerzas que tienden a unir moléculas [Anusavice K. J., 2004; Cova J. L., 2010;
de la misma sustancia se les denomina Barceló F. H., Palma J. M., 2008; Hatrick
“fuerzas de cohesión”. La adhesión impli- C. D. et al., 2012].
ca la existencia de interacciones atómi-
cas o moleculares, de carácter químico, La adhesión directa de aparatos orto-
que pueden ser de distintos tipos. Los dóncicos sobre la superficie dentaria fue
enlaces interatómicos son de carácter descrita por primera vez en 1965 [New-

13
man G. V., 1965]. Después de 52 años giendo al diente de las acciones abrasi-
de evolución en materia de adhesión, vas de la masticación (Figura 1).
los ortodoncistas cementan los anclajes
ortodóncicos de manera rutinaria con El esmalte presenta escasa permeabili-
sistemas adhesivos con base de resina dad, es translúcido, el color varía entre
compuesta o, en algunas ocasiones, un blanco amarillento a un blanco gri-
con ionómero de vidrio. Dicho procedi- sáceo, pero este color no es propio del
miento ha sido simplificado de manera esmalte, sino que depende de las es-
importante y es uno de los avances más tructuras subyacentes, en especial de la
significativos de la Ortodoncia durante dentina. Presenta escasa elasticidad, por
las últimas décadas [D’Attilio M. et al., ello es un tejido frágil, con tendencia a
2005]. las macrofracturas y/o microfracturas. El
esmalte está constituido químicamente
Embriológicamente, el esmalte es deri- por una matriz orgánica (1-2%), una ma-
vado del ectodermo y se considera el te- triz inorgánica (95%) y agua (3-5%).
jido más duro del organismo. El esmalte
o tejido adamantino cubre a manera de El conjunto de prismas del esmalte es
casquete a la dentina en su porción co- la unidad estructural básica formando
ronaria, ofreciendo protección al isosis- el esmalte prismático que constituye la
tema dentino-pulpar. El esmalte dental mayor parte de esta matriz extracelular
está construido por prismas mineraliza- mineralizada. En la periferia de la corona
dos que lo recorren en todo su espesor, y en la conexión amelodentinaria existe
desde la conexión amelodentinaria a la el denominado esmalte aprismático,
superficie externa o libre en contacto en el cual la sustancia adamantina mi-
con el medio bucal [Gómez de Ferraris neralizada no constituye ni configu-
M. y Campos A., 1999]. ra prismas. Dentro de las unidades
estructurales secundarias del esmalte
Dentro de las propiedades físicas del es- se encuentran: líneas incrementadas de
malte destacan su dureza pues, por tra- Retzius, penachos del esmalte, esmalte
tarse del tejido más duro y mineralizado nudoso, conexión amelodentinaria, hu-
del cuerpo humano, presenta un valor de sos y laminillas del esmalte. La superficie
5 en la escala de Mohs (es una escala del esmalte puede ser lisa o presentar
de uno a diez que determina la dure- finas crestas. Dichas crestas son el resul-
za de ciertas sustancias) y equivale a la tado de la terminación de las estrías de
apatita. Es delgado por el cuello y au- Retzius en la superficie del esmalte.
menta su espesor en las cúspides del
diente. El espesor máximo es de 2 a 3 En una revisión histórica de las modi-
mm (en molares y premolares), prote- ficaciones ocurridas en el tratamiento

14
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

B C

Figura 1. Imágenes de un corte transversal en un primer premolar inferior permanente con un bra-
cket de acero inoxidable adherido en la superficie vestibular. A) Imagen del espécimen pulido al
alto brillo con pasta diamantada de 1µm. Nótese la unión amelodentinaria y el grosor del esmalte;
B y C) Imágenes de Microscopía Electrónica de Barrido (meb) o por sus siglas en inglés sem (Scanning
Electron Microscopy) de la interfase esmalte-adhesivo. Allí se aprecia una línea de fractura entre ambos
compuestos.

ortodóncico desde los brackets sol- líquido que resultaba en un adhesivo

dados a bandas metálicas, hasta los débil, utilizado para cementar brackets
alineadores removibles transparentes de grandes dimensiones, hasta los
confeccionados para mover órganos adhesivos de una sola pasta que poli-
dentarios [Gange P., 2015], el autor hace merizan muy rápido y se adhieren a la
mención de los cambios que han ori- superficie del esmalte y de otros mate-
ginado el progreso en la Ortodoncia, riales, facilitando el tratamiento más es-
relacionados de manera importante al tético en adultos gracias a la adhesión
proceso de adhesión. Éstos van desde sobre dentina, amalgama, porcelana y
los adhesivos lentos y difíciles de ma- zirconia, mediante el uso de iniciadores
nejar, haciendo una mezcla de polvo y de nueva generación. Los adhesivos y

15
los selladores han tenido una evolución Barceló F. H., Palma J. M., 2008; Hatrick
de más de 50 años, siendo el mayor C. D. et al., 2012].
obstáculo (desde el principio) la conta-
minación con la saliva, por lo que se han El desarrollo de la adhesión a la estruc-
fabricado iniciadores hidrofílicos, sien- tura dental se encuentra en constante
do hasta ahora un ionómero de vidrio evolución, permitiendo practicar proce-
el material más efectivo para trabajar en dimientos odontológicos vanguardistas
un campo húmedo. Además, existe la y conservadores.
demanda por parte de los pacientes de
un tratamiento cada vez más estético; Los requisitos más importantes que
de este modo, aparecen aditamentos debe tener un biomaterial adhesivo son:
más pequeños que dificultan la fun-
ción de los adhesivos. Por lo tanto, el • Capacidad reactiva al calcio y al co-
adhesivo ideal para el futuro será aquel lágeno para producir una adhesión
material hidrofílico que no requiera gra- química a los tejidos duros del diente.
bado ácido del esmalte y tenga valo- • Tensión superficial adecuada para
res de fuerza de adhesión o resistencia humedecer la superficie y producir
al descementado aproximadamente el fenómeno de capilaridad en las
de 20MPa, tanto en ambiente húmedo microretenciones.
como en seco. • Baja viscosidad para que fluya en el
interior de las microretenciones.
El procedimiento de adhesión en Orto- • Capacidad de polimerización con
doncia es tan importante que se realiza de mínimos cambios dimensionales y
manera rutinaria e indispensable en cada en un corto periodo de tiempo.
caso clínico donde se utilizan aparatos fi- • Resistencia adecuada para que no
jos, por lo cual es un tema de constante se produzca fractura cohesiva del
revisión bibliográfica [Yadav J., 2013]. material.
• Resistencia adhesiva elevada, debién-
Sistemas adhesivos dose adquirir esta resistencia en el mí-
nimo periodo de tiempo posible.
Un “sistema adhesivo” se emplea para • Elasticidad y flexibilidad para que no
el acondicionamiento de la superficie se deforme permanentemente.
del esmalte y/o de la dentina (según sea • Insoluble a los fluidos orales y
el caso clínico), y para la adhesión quí- ácido-resistente.
mica y/o micromecánica al esmalte, a la • Bactericida y bacteriostático, para
dentina y la adhesión química al mate- eliminar los posibles gérmenes
rial restaurador o al material cementante que hayan quedado inmersos en la
[Anusavice K. J., 2004; Cova J. L., 2010; preparación.

16
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

• Cariostáticos, mediante la liberación sin compensar; por lo tanto, mantienen

de flúor. una energía no contrarrestada en la su-
• Biocompatible. perficie. En los líquidos, esta energía se
• Fácil manipulación. denomina “tensión superficial”, y en los
sólidos, “energía superficial” [Anusavice
Desafortunadamente, en la actualidad K. J., 2004; Cova J. L., 2010; Barceló F.
no existe ningún adhesivo que cumpla H., Palma J. M., 2008; Hatrick C. D. et al.,
con todos estos requisitos. 2012].

Dentro de los componentes de un sis- Para que haya adhesión entre un líqui-
tema adhesivo destacan el agente gra- do y un sólido debe existir un contacto
bador, el sellador o imprimador y el entre las dos superficies; para ello, la
adhesivo (el cual puede contener mo- tensión superficial del líquido debe ser
nómeros hidrofílicos e hidrofóbicos). El menor a la energía libre del sólido.
imprimador y el adhesivo suelen incor-
porar en su composición otros produc- Se denomina “humectación” a la capaci-
tos para mejorar su comportamiento dad de un líquido para mojar un sólido.
y sus propiedades. Algunos sistemas Depende directamente de las energías
combinan el imprimador y el adhesivo superficiales de cada uno de los sustra-
en un solo componente. tos, pues la tensión superficial tiende a
mantener el líquido en forma de gota,
La adhesión puede ser afectada por las mientras la energía superficial del sólido
características de los sustratos que se tiende a extenderla. A mayor humectan-
van a unir. Dentro de las propiedades cia, mayor capacidad de mojar; ésta se
físicas determinantes en los procedi- valora por medio de una gota de líqui-
mientos de adhesión encontramos las do colocada sobre un sólido, midien-
siguientes: do el ángulo de contacto que forma la
tangente de la gota con la superficie
Tensión y energía superficial: todos los de éste. Cuanto mayor es dicho ángulo,
átomos constituyentes de un cuerpo se menos extendida está la gota y menor
encuentran atraídos y atraen a su vez es la humectancia.
a los átomos circundantes por medio
de fuerzas electrostáticas. La compen- El esmalte tiene un alto contenido en
sación de unas fuerzas con otras hace materia inorgánica y muy poco en agua,
que el interior de la masa esté en equi- por lo cual tiene una energía superficial
librio. Los átomos en la superficie, al alta. Cuando se le trata con un ácido, se
estar rodeados por otros átomos sola- crean unas microporosidades que ac-
mente en un lado, quedan con fuerzas túan como capilares.

17
La resina que va a adherirse a las estruc- dichos patrones no está claramente ex-
turas dentales debe tener una tensión plicada, aunque se relaciona con varia-
superficial y unas características de hu- ciones en la composición química de los
mectancia, capilaridad y fluidez para fa- prismas, sobre todo con posibles dife-
vorecer dicha unión. rencias regionales en distintos órganos
dentarios. En el año 2000 se propuso un
Como se ha mencionado, en 1955 la sistema de clasificación sustentado en el
técnica de grabado ácido del esmalte mecanismo de adhesión utilizado, dis-
fue descrita y propuesta para aplicacio- tinguiendo a los adhesivos en sistemas
nes odontológicas. No obstante, fueron adhesivos convencionales, sistemas de
necesarios 20 años aproximadamente ionómeros de vidrio y agentes adhesi-
para ser aceptada por el gremio. Dicha vos autograbadores.
técnica revolucionó la Odontología y
determinó el comienzo de la Odontolo- Patrón tipo III: Se produce una erosión
gía adhesiva. generalizada y se configuran imágenes
que vagamente recuerdan la morfolo-
La adhesión al esmalte requiere el pre- gía prismática en escamas de pescado
tratamiento de la superficie del esmalte o en ojo de cerradura.
con ácido. Para ello, se emplea el con-
vencional ácido fosfórico en concentra- Sistemas adhesivos convencionales:
ciones que varían entre 15 a 40%, siendo a este grupo pertenecen los sistemas
la más común al 37%. De este modo, se adhesivos que emplean la técnica de
consigue una adhesión resistente a las grabado total como mecanismo acondi-
fuerzas de tracción. cionador de la estructura dental. El me-
canismo de acción de estos sistemas se
Los prismas presentan diversos patro- resume de la siguiente manera: previo
nes de grabado, clasificados de manera acondicionamiento de la superficie del
diferente en la literatura (Figura 2). Una esmalte con una aplicación de ácido
de las clasificaciones más aceptadas es fosfórico al 37% durante 15 segundos,
la siguiente: se lava con agua y se elimina el exceso
de humedad, se aplica el adhesivo, el
Patrón tipo I: El centro del prisma apare- cual penetra en los poros creados por
ce erosionado, permaneciendo insolu- el ácido gracias a su baja tensión su-
ble la periferia. perficial, capacidad humectante y capi-
laridad. Al penetrar en las porosidades,
Patrón tipo II: La periferia de los prismas forman los llamados macro y/o micro-
aparece erosionada y permanece inso- tags de resina, los cuales son prolonga-
luble la zona central. La existencia de ciones de la resina (principalmente del

18
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

A B

15 μm 15 μm

C D

15 μm 15 μm

Figura 2. A) Esmalte sin grabado; B) Esmalte grabado con ácido fosfórico al 37%; C) Esmalte autograba-
do con Transbond Plus SEP, y D) Esmalte autograbado con primer “A” y “B” de BeautyOrtho Bond [Scougall
Vilchis, R. J. et al., 2007].

19
agente adhesivo) en los sitios de micro- ductos frente a la técnica de grabado
retenciones creados por el acondiciona- convencional, con los beneficios añadi-
miento del ácido fosfórico (Figura 3). dos de una menor cantidad de adhesivo
remanente en la superficie del esmalte
Se ha demostrado que, debido a la tras el descementado cuando se utiliza
composición homogénea del esmalte, algún sistema de autograbado.
su tipo de superficie y alta energía su-
perficial, es posible obtener altos valo- Además, las observaciones realizadas
res de fuerza de adhesión después de la con el microscopio electrónico de barri-
aplicación del agente acondicionador, do muestran un patrón de grabado más
siendo estos valores siempre superiores conservador al utilizar el autograbado
a los obtenidos en la dentina, debido a en vez de la técnica convencional con
las características especiales de dicho ácido fosfórico.
sustrato.
Incluso con una aplicación prolongada
Autograbadores o acondicionadores de autograbador no se llegaron a des-
que no necesitan lavado (por sus siglas truir los prismas del esmalte y la fuerza
en inglés nrc, Non Rinse Conditioner): adhesiva obtenida fue aceptable. Des-
ante los inconvenientes que derivan del de este punto de vista clínico, se podría
lavado en la aplicación de la técnica con- considerar una posibilidad, el uso de
vencional de grabado ácido, algunas ca- estos acondicionadores para el cemen-
sas comerciales han sacado al mercado tado de brackets.
productos que acondicionan el esmalte
dental sin la necesidad de lavado, por La necesidad de reducir el número de
lo cual se disminuye el riesgo de con- pasos clínicos y así disminuir las proba-
taminación por saliva. Estos agentes bilidades de error en la manipulación y
grabadores contienen ácidos orgánicos en la aplicación de los adhesivos den-
y monómeros en una base acuosa. El tales ha dado lugar al desarrollo de los
ácido itatónico actúa como imprimador, sistemas de adhesivos de autograbado.
se fotopolimeriza con el agente adhesi- Se basan en el uso de monómeros que
vo utilizado posteriormente y sus gru- incluyen grupos ácidos como ésteres
pos carboxílicos se adhieren al calcio de de fosfato o ácidos carboxílicos, unidos
la superficie dental. a los componentes del imprimador. La
función de los monómeros ácidos con-
Los valores de resistencia al descemen- siste en ejercer la acción del grabado
tado o fuerza adhesiva son similares al ácido y del imprimador, produciendo
comparar el uso de uno de estos pro- la desmineralización de los tejidos den-

20
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

A B

ET30s7 5.0 kV x500 60.0 µm ET30s5 5.0 kV x2.00k 15.0 µm

C D

30SE17 15.0kV x5.00K 6.00 µm 30SE16 15.0kV x10.0K 3.00 µm

Figura 3. Imágenes representativas de esmalte grabado con ácido fosfórico al 37%, observadas con mi-
croscopía electrónica de barrido a diferentes magnificaciones. Nótese el efecto penetrante y microdestructi-
vo de este agente acondicionador. A) Tamaño original aumentado 500 veces; B) Tamaño original aumentado
2,000 veces; C) Tamaño original aumentado 5,000 veces; D) Tamaño original aumentado 10,000 veces.

tales a la vez que humecta el sustrato y aplicación de una sustancia acondicio-

prepara los tejidos para la posterior infil- nadora no lavable sobre el tejido dental
tración de los monómeros de resina. (ácido cítrico, maleico, nítrico), que des-
pués de actuar durante 15-30 segun-
La primera generación de sistemas au- dos se inactivaba; en el segundo paso,
tograbadores se utilizaba siguiendo dos se aplicaba el adhesivo propiamente
pasos clínicos. El primero consistía en la dicho.

21
La segunda generación de adhesivos el esmalte dental con ácido fosfórico
autograbadores son los denominados al 40%.
“todo en uno”; es decir, el agente acon-
dicionador, el imprimador y el adhesi- Las resinas compuestas inicialmente
vo se encuentran mezclados química fueron concebidas como materiales es-
y físicamente en un solo dispensador; téticos para la restauración del segmen-
por lo tanto, desde el punto de vista clí- to anterior. Actualmente se consideran
nico, sólo existe un paso consistente en como un material universal, pues están
la aplicación directa de una o múltiples indicadas para todo tipo, de restaura-
capas del autograbador sobre el tejido ción debido a que han mejorado sus
dental a tratar. propiedades (Figura 4).

Estos sistemas adhesivos también han Es un material orgánico sintético rígido

sido clasificados de acuerdo con la e indeformable, conformado por una
agresividad de los monómeros ácidos matriz orgánica (fase continua), que es
que contienen en “moderados”, cuan- precisamente una resina, un relleno in-
do la profundidad de la desmineraliza- orgánico (fase dispersa) que da la resis-
ción que provocan es menor a 1μm, la tencia y un agente de enlace (interfase),
cual crea una superficie microporosa aplicado sobre la superficie de las par-
capaz de brindar una adecuada micro- tículas de relleno para integrarlas a la
retención; y “fuertes” (con un pH menor matriz orgánica.
o igual a 1), los cuales poseen una alta
capacidad desmineralizadora de los te- En 1962 el Dr. Bowen realizó un estudio
jidos, similar a la conseguida con el sis- para mejorar las propiedades de las re-
tema de grabado ácido. sinas acrílicas usadas para restauración,
creando una molécula de naturaleza hí-
Se afirma que el grabado previo a la brida acrílica-epóxica, donde los grupos
aplicación del adhesivo de autogra- reactivos epóxicos terminales (oxiranos)
bado incrementa significativamente la se reemplazan por grupos metacríli-
efectividad de este último cuando se cos; de ello resulta la molécula conoci-
utiliza sobre el esmalte dental. Es decir, da como Bis-GMA (Bisfenol A diglicidil
ratifican la importancia del ácido acon- éter dimetilmetacrilato) o molécula de
dicionador sobre el esmalte. En este Bowen [Bowen R. L., 1962].
sentido, se ha demostrado la efectivi-
dad de un adhesivo autograbador de Dicha matriz está constituida en su ma-
dos pasos en restauraciones de Clase V yoría por monómeros y comonómeros.
durante 5 años grabando previamente Existen otros componentes como los re-

22
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

10 μm

50 μm

200 nm

Figura 4. Imágenes representativas de la ultraestructura de una resina compuesta de

prescripción ortodóncica (BeautyOrtho Bond, Shofu Inc., Kioto, Japón). A) Imagen de sem
con electrones secundarios; B) Imagen de sem con electrones retrodispersados; y C) Ima-
gen de Microscopía Electrónica de Transmisión (met) o por sus siglas en inglés tem (Trans-
mission Electron Microscopy) [Scougall Vilchis, R. J. et al., 2008].

23
guladores de viscosidad, los cuales per- Las resinas compuestas pueden ser cla-
miten la incorporación del relleno y una sificadas de diversas maneras, las más
adecuada manipulación; los agentes re- aceptadas son la categorización crono-
ticulantes que permiten la formación de lógica y aquella según su densidad.
un retículo tridimensional irreversible,
inhibidores e iniciadores de la polimeri- Clasificación cronológica. Tenemos has-
zación, y por último, estabilizadores de ta este momento seis generaciones de
color. resinas compuestas:

El relleno inorgánico es el encargado Primera generación: se caracterizaron

de reforzar y estabilizar la matriz de re- por una fase orgánica compuesta por
sina, mejorando las propiedades como Bis-GMA y un refuerzo con partículas
la resistencia compresiva, resistencia en forma de esferas o prismas de vidrio,
tensional, dureza, resistencia a la abra- con un tamaño de 8 a 10µm en prome-
sión, contracción y el coeficiente de dio. Mejoraron la resistencia al desgaste,
expansión térmico durante la polimeri- pero no tenían buena capacidad de pu-
zación. Los materiales usados como re- lido y se pigmentaban rápidamente. En
fuerzo son el cuarzo fundido, vidrio de la actualidad ya no se cuenta con pro-
aluminio-silicato, vidrio de boro-silicato, ductos comerciales de esta generación.
silicatos de litio y aluminio, fluoruros
de calcio, vidrios de estroncio, vidrios de Segunda generación: se aumentó el
zinc y zirconio. porcentaje de la fase orgánica. Es la ge-
neración de las resinas de micropartícu-
El agente de enlace se utiliza para la. Su tamaño oscila entre 0.05 a 0.1µm
unir el relleno con la matriz de la re- y son de diversas formas. La adición de
sina. Con esto se logra que una sus- estas micropartículas coloidales torna el
tancia utilizada como refuerzo actúe material extremadamente viscoso y difí-
como tal, así el refuerzo tendrá unión cil de manipular; por ello se han creado
química con la sustancia a la cual va a formas de incorporarlas sin comprome-
reforzar. En este contexto, para facili- ter sus propiedades físicas. Con esta
tar la unión entre dos fases química- generación mejoraron la capacidad de
mente diferentes, se utilizan agentes pulido, pero disminuyó la resistencia al
de enlace o acoplamiento. Esta unión desgaste al tener que aumentar la pro-
debe ser fuerte, de lo contrario se porción de matriz.
produciría el desprendimiento de las
partículas de vidrio y microfiltración en Tercera generación: corresponde a los
la interfase. híbridos, donde se incluyen en la fase

24
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

inorgánica diferentes tamaños de par- brillo, así como diferentes grados de

tículas de microrelleno con diferente opacidad y translucidez.
composición química. La mezcla de di-
ferentes tamaños de partículas mejora La clasificación de las resinas com-
considerablemente la textura superficial puestas, según su densidad, se debe
y la capacidad de pulido, problema in- al porcentaje de la carga inorgánica o
herente a las primeras fórmulas, al no densidad que presentan, lo cual condi-
poder pulirse, ocasionando superficies ciona en gran medida las propiedades
rugosas aptas para el anclaje de pig- físico-mecánicas, como índice de des-
mentos y placa. gaste, capacidad de pulido, módulo de
elasticidad, contracción de polimeriza-
Cuarta generación: corresponde al gru- ción y radiopacidad. Según su densi-
po de resinas compuestas, las cuales dad, las resinas compuestas se clasifican
vienen en alto porcentaje de refuerzo en tres categorías: fluidas o de baja
inorgánico con base en vidrios cerámi- densidad, híbridas y microhíbridas o de
cos y también metálicos. Son las resinas mediana densidad y condensables o
compuestas para órganos dentarios de alta densidad.
posteriores.
Las resinas fluidas o de baja densidad
Quinta generación: son resinas com- aparecieron a fines del año 1996 y po-
puestas, prescritas para restauración del seen una fórmula similar a la de las re-
segmento posterior. Pueden ser utiliza- sinas compuestas híbridas, pero con
das en forma indirecta, procesadas con una concentración menor de partículas
calor y presión o combinaciones con luz, de relleno con tamaño reducido, lo cual
temperatura, presión, etcétera. brinda propiedades elásticas, bajo mó-
dulo de elasticidad, bastante flexibilidad
Sexta generación: son los sistemas con- y excelente capacidad de adaptación
temporáneos llamados también “resi- marginal y a los ángulos cavitarios por
nas compuestas microhíbridas” o de su gran escurrimiento. Son radiopacas,
tipo universal. translúcidas, de fácil pulido y con alto
índice de desgaste. Sin embargo, uno
Dentro de las características especia- de sus principales inconvenientes radi-
les de las resinas compuestas actuales, ca en la contracción que sufren durante
podemos mencionar la gran variedad y la fotoactivación. Dichas características
estabilidad de los colores, menor con- las vuelven un material de elección para
tracción de polimerización, baja absor- restauraciones preventivas y sellado-
ción de agua, excelentes características res de fosas y fisuras, constituyendo su
de textura para lograr el pulido al alto principal indicación clínica. También

25
se aplicaron para el sellado superficial producidas por caries, erosiones y abra-
luego del regrabado final. Asimismo, siones. También pueden utilizarse para
son utilizadas como forro cavitario, por restaurar lesiones de abrasión, previa
debajo de un sistema condensable, colocación de un cemento de ionómero
debido a su capacidad de escurrimien- de vidrio (civ) o una resina compuesta
to y adaptación a las paredes cavita- fluida, que posee un módulo elástico
rias, en la restauración para cavidades más parecido al de la dentina, y para res-
clase III y pequeños defectos estructura- tauraciones de preparaciones cavitarias
les, así como en caso de abrasión cervical de clase I y II en dientes temporales.
y como cementantes de carillas, féru-
las y retenedores ortodóncicos. Es prudente mencionar que la mayoría
de las resinas compuestas de prescrip-
Las resinas híbridas y microhíbridas de ción ortodóncica para el cementado de
mediana densidad tienen la denomina- brackets se encuentra clasificada como
ción genérica de resinas compuestas “de una densidad mediana”.
híbridas, por estar conformadas por
grupos poliméricos reforzados por una Las resinas condensables o de alta den-
carga inorgánica de vidrios de diferente sidad son altamente resistentes al des-
composición. Aunque algunas de estas gaste y a la fatiga, con alto módulo de
partículas son considerablemente más elasticidad, haciéndolas comportarse
grandes, dificultando su correcto aca- como resinas rígidas además de pre-
bado y pulido. Tienen un bajo índice de sentar una adecuada radiopacidad.
desgaste, alta elasticidad y resistencia a Están especialmente indicadas para re-
la fatiga, poca contracción de polimeri- emplazar amalgamas, en preparaciones
zación y son radiopacas. cavitarias de clase I y clase II por tuneli-
zación vertical, donde está comprome-
Podrían también denominarse “universa- tido el reborde marginal. Sirven para la
les” por la diversidad de uso. Se les indi- reconstrucción de pilares protésicos y
ca para restauraciones de preparaciones para preparaciones cavitarias de clase V
cavitarias clase I de mínima extensión; en el sector posterior.
restauraciones de preparaciones cavita-
rias clase II por tunelización horizontal, Evolución de la adhesión
donde no está comprometido el rebor- en Ortodoncia
de marginal; clase III simple, compuesta
y compleja; clase IV, aunque es preferi- La adhesión directa de brackets y apa-
ble darle el acabado final con un sistema ratología fija ortodóncica, con sistemas
microparticulado que facilite el pulido; adhesivos a base de resinas compues-
restauraciones de cavidades clase V tas, es el método más utilizado hoy en

26
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

día por los ortodoncistas. No obstante, de autograbado es la principal elección

la aparición indeseable de lesiones in- en procedimientos adhesivos de carác-
cipientes de mancha blanca al término ter ortodóncico, pues los aparatos son
del tratamiento ortodóncico continúa utilizados durante el tratamiento activo
siendo una de las secuelas más frecuen- y una vez alcanzados los objetivos tera-
tes y desagradables. En un esfuerzo por péuticos, los anclajes son retirados y la
reducir o prevenir dicho efecto adver- superficie del esmalte se pule tratando
so, diversas compañías han producido de regresarla a las condiciones iniciales.
adhesivos ortodóncicos con la propie- En contraste, los procedimientos adhe-
dad de liberar y recargar iones de flúor, sivos para restaurar órganos dentarios
mientras se mantiene una adecuada (operatoria dental y prótesis) tienen ob-
resistencia al descementado [Scougall jetivos definitivos, y una acción menos
Vilchis, R. J. et al., 2007]. Asimismo, se conservadora de los acondicionadores
ha encontrado que el acondicionamien- puede ser aceptable en la mayoría de
to tradicional del esmalte realizado con los casos, donde un incremento de la
ácido fosfórico produce un patrón de fuerza adhesiva es deseable para lograr
grabado agresivo [Scougall Vilchis, R. J. una larga vida en las restauraciones. Es
et al., 2008; 2009; 2010], lo cual causa recomendable desproteinizar la superfi-
una mayor pérdida de esmalte y pro- cie del órgano dentario con hipoclorito
mueve el desarrollo de lesiones incipien- de sodio, durante un minuto, para pro-
tes de mancha blanca. Por lo anterior, mover un mejor patrón de grabado y
nuevas alternativas como los agentes lograr una fuerza de adhesión suprema.
de autograbado fueron introducidos al
mercado ofreciendo ventajas significati- En la Ortodoncia contemporánea el
vas para reducir la pérdida de esmalte y uso de los agentes de autograbado ayu-
el tiempo de trabajo [Scougall Vilchis, R. da de manera importante para alcanzar
J. et al., 2008; 2009; 2010; Bishara S. E. una de las principales metas: tratar de
et al., 2001; Vicente A. et al., 2005; Ho- mantener una superficie de esmalte
sein I. et al., 2004; Eminkahyagil N. et al., sana e intacta después de retirar la apa-
2006]. Los sistemas de autograbado son ratología ortodóncica fija [Bishara S. E.
agentes de unión con biocomponen- et al., 2001; Trites B., Foley T. F., Banting
tes hidrofílicos que permiten la difusión D. 2004; Tecco S. et al., 2005], tenien-
de monómeros mientras disuelven la do como ideal una pérdida mínima de
hidroxiapatita de manera conservado- esmalte en cada etapa del tratamiento
ra, resultando una zona de resina mi- [Hosein I. et al., 2004], [Kim M. J. et al.,
croinfiltrada [Trites B. et al., 2004]. Se ha 2005], [Bishara S. E. et al., 2000]. La me-
demostrado que, en condiciones nor- nor pérdida de esmalte ocurre cuando
males, la prescripción de los agentes se emplea un adhesivo de autograbado

27
y el adhesivo remanente es retirado con • Estética, rapidez, sencillez y sim-
una fresa de carburo de tungsteno a baja plicidad.
velocidad. El propósito general de este • Permite un ajuste más preciso, inclu-
capítulo es describir y analizar el meca- so en dientes incluidos.
nismo para adherir anclajes ortodónci- • Ocasiona menos molestias al pacien-
cos, utilizando agentes de autograbado te que el cementado de bandas, el
y su impacto en la preservación del es- cual requiere separaciones interden-
malte dental, logrando así una adhesión tales previas y considerable presión
óptima para realizar los movimientos durante su ajuste.
ortodóncicos mientras los anclajes se • Facilita la higiene dental y gingi-
mantienen en su sitio sin presentar fallas val del paciente, causando menos
adhesivas durante el tratamiento activo. problemas periodontales que las
Una vez alcanzados los objetivos del tra- bandas.
tamiento, se deben retirar los aparatos • Disminuye el riesgo de caries en re-
sin complicaciones clínicas y sin lastimar lación con las bandas y mejora su de-
la superficie del órgano dentario, para tección y tratamiento precoz.
que pueda lucir una apariencia estética • Permite tratamientos complementa-
similar a la presentada antes de iniciar el rios como el contorneado gingival, el
tratamiento ortodóncico. desgaste interdental o la operatoria
dental con resinas estéticas al que-
A finales de los años sesenta, se inves- dar libres las superficies linguales e
tigó la posibilidad de usar cementos interproximales de los dientes.
de resina para la fijación directa de los • No requieren separación interden-
brackets (sin bandas). En 1965 se de- tal previa; por lo tanto, no alargan la
sarrolló un método para el cementado longitud del arco como ocurre con
directo de brackets a la superficie del las bandas, las cuales crean espacios
esmalte dental sin necesidad de bandas que es necesario cerrar al final del
ortodónticas. El adhesivo consistía en un tratamiento.
monómero líquido, metil-2-cianoacrila-
to y un relleno de silicato. Sólo los cua- Sin embargo, a pesar de que los mate-
tro incisivos superiores y, en ocasiones, riales de adhesión han evolucionado fa-
los caninos superiores se cementaban vorablemente en los últimos años, aún
de esta manera; el resto de los dientes existen algunas limitaciones y desventa-
seguían siendo bandeados. jas en el cementado de brackets:

Entre las ventajas de la adhesión directa • Descementado frecuente de los bra-

e indirecta de brackets destacan: ckets en la interfase esmalte-resina o

28
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

resina-bracket, por no existir suficien- de carburo de tungsteno a alta o baja

te unión adhesiva ante determinadas velocidad brindan una excelente suavi-
fuerzas de torsión, cizalla y tracción. dad en la textura superficial, pero dejan
• Necesidad de descalcificación su- restos de adhesivo en la superficie del
perficial previa del esmalte. diente. Por otra parte, las fresas ultrafi-
• Dificultad de mantener una buena hi- nas de diamante son más eficientes en
giene gingival y un preciso control de la eliminación de los restos de adhesivo,
caries en las zonas interproximales. aunque dejan la superficie del esmalte
• Dificultad de eliminar todo el adhe- rugosa. En cualquier caso, ningún mé-
sivo remanente y devolver la integri- todo se considera ideal: ambos pue-
dad estructural al esmalte una vez den dejar restos de adhesivo o producir
finalizado el tratamiento. algún daño en el esmalte durante el
• El fracaso en la adhesión del bracket. fresado.

Un problema frecuente que debe abor- La simplificación del procedimiento

dar un clínico en Ortodoncia es el fallo adhesivo y la aceptación de los clínicos
en la adhesión de un bracket. Esta falla son causa de la variedad de sistemas de
adhesiva tal vez se deba a la aplicación autograbado existentes actualmente en
de fuerzas indeseables (cizalla, torsión, el mercado.
etc.) por parte del paciente, o a una téc-
nica de adhesión inapropiada, bien sea Dentro de la amplia gama de agentes
por no utilizar el adhesivo adecuado, no de autograbado se encuentran aquellos
seguir las instrucciones del fabricante, o que requieren ser fotopolimerizados,
bien porque se produzca una contami- con una presentación comercial de uno
nación del campo operatorio durante el o dos componentes, con propiedades
procedimiento adhesivo. antimicrobianas y de liberación de flúor
[Scougall Vilchis, R. J. et al., 2008; 2009;
Una de las causas más frecuentes del 2010]. Lo anterior es particularmente
fallo adhesivo temprano es la contami- importante en Ortodoncia, pues puede
nación del campo operatorio por sa- ser una ventaja en aquellos pacientes
liva, sangre o restos de ácido fosfórico con alto riesgo a desarrollar lesiones
o cualquier otro agente grabador. De incipientes de mancha blanca y caries.
todos ellos, el más perjudicial para el Además, la aparatología es colocada
procedimiento adhesivo es la contami- temporalmente y se retira al término del
nación por sangre. Hay varios métodos tratamiento activo. Una vez que los an-
para la remoción del adhesivo residual clajes han sido descementados, el clíni-
en la superficie del esmalte tras el des- co pretende recuperar la superficie de
cementado de un bracket. Las fresas esmalte sana y tersa. Si la acción de los

29
agentes de autograbado es más gentil y en el agua de consumo, y mucho me-
conservadora, la prevención de lesiones nos en pacientes con fluorosis. Tampo-
incipientes de mancha blanca puede co se sugiere aplicar agentes de auto-
ser posible y la condición de la super- grabado sobre superficies de esmalte
ficie del esmalte será mejor al retirar los atípicas o tratadas químicamente con
aparatos [Scougall Vilchis R. J., 2010]. agentes blanqueadores como el peróxi-
do de carbamida, pues la resistencia al
La versatilidad de los sistemas de au- descementado puede disminuir y debe-
tograbado permite utilizarlos exito- rán emplearse métodos especiales en
samente en la mayoría de las resinas esos casos [Scougall Vilchis R. J., 2010].
compuestas de prescripción ortodónci-
ca, principalmente aquellas depositarias Adhesión directa vs. indirecta
de grandes cantidades de partículas de
relleno [Scougall Vilchis R. J. et al., 2008]. Ambos procedimientos cuentan con
Las partículas de relleno se agregan a gran aceptación por parte de los orto-
las resinas compuestas para mejorar doncistas; sin embargo, las preferencias
sus propiedades físicas [Faltermeier están basadas en la práctica clínica co-
A. et al., 2006; 2007; Scougall Vilchis, tidiana según los estilos y las necesida-
R. J. et al., 2009]. Está comprobado que des de cada clínico o técnica a utilizar
los agentes de autograbado pueden ser (Figura 5).
utilizados indistintamente con la mayo-
ría de las resinas compuestas de uso La adhesión directa de anclajes orto-
ortodóncico, entre las cuales destacan: dóncicos es el método más utilizado a
Transbond XT, Tranbond CC (3M Unitek, nivel internacional, el cual está condicio-
Monrovia, EUA); Enlight, Blugloo (Or- nado a la experiencia y la precisión del
mco Corp., Orange, EUA); Light Bond operador. Por ello, en algunos casos el
(Reliance Orthodontic Products, Itasca recementado o el reposicionamiento
EUA); Kurasper F. (Kuraray Medical, To- de los aditamentos son fundamentales
kio, Japón); BeautyOrtho Bond (Shofu para lograr corregir los problemas de
Inc., Kioto, Japón) [Scougall Vilchis, R. J. maloclusión. Cuando el posicionamien-
et al., 2010]. to se hace de manera directa, se utiliza
algún sistema convencional o de auto-
A pesar de las grandes ventajas que pre- grabado para la colocación indistinta
sentan los sistemas de autograbado en de los brackets metálicos o estéticos, así
Ortodoncia, es importante recordar sus como también de los aditamentos nece-
contraindicaciones. No se recomienda sarios, entre los cuales destacan los tu-
utilizar agentes de autograbado en lu- bos, botones linguales, pistas o rampas
gares con alta concentración de fluoruro oclusales, entre otros.

30
 Generalidades de adhesión en Ortodoncia

Con el progreso de los materiales den- estratégica los anclajes en un modelo de

tales de adhesión y las técnicas vanguar- yeso, previniendo contaminación con los
distas de autoligado, la precisión en el fluidos orales y teniendo como principal
posicionamiento de los anclajes se ha con- ventaja la visión en todos los sentidos, sin
vertido en un factor delicado para que la necesidad de utilizar técnicas de visión in-
adhesión indirecta sea una alternativa, en directas o, en su defecto, aparatos auxilia-
la cual el ortodoncista cuente con mucho res como lupas o fuentes de iluminación
mayor tiempo para colocar de manera especiales.

A B

Figura 5. A) Brackets adheridos directamente con el método convencional; B) Aparatología ortodónci-

ca fija de autoligado, adherida con el método indirecto.

En los procedimientos adhesivos in- uso de las técnicas para adhesión indi-
directos se fabrica una cubeta trans- recta con diferentes sistemas adhesivos
portadora, de material de impresión no afecta la cantidad de microfiltración
elastomérico o de acetato, depen- debajo del bracket ortodóncico, por
diendo del tipo de polimerización que lo cual su aplicación en la práctica clí-
presente el material adhesivo. Existen nica es aceptable y segura [Özturk
materiales específicamente diseñados F., 2016].
para dichas técnicas. Se ha demostra-
do que la adhesión indirecta presenta Como el método de adhesión directa
valores de resistencia al descementa- es el más practicado en el ámbito in-
do significativamente inferiores a los ternacional, en este libro se describirán
obtenidos cuando la técnica directa es los procedimientos directos utilizando
utilizada [Flores T. et al., 2015]. Sin em- sistemas adhesivos con base de resina
bargo, también ha sido señalado que el compuesta.

31
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

De acuerdo con reportes previos [Ce- J. et al., 2010], la dirección [Klocke A.,
hreli, Z. C. et al., 2005; Cacciafesta V. Kahl-Nieke B., 2006] y el modo de me-
et al., 2005; Scougall Vilchis, R. J. et al., dir la fuerza (Figuras 6 y 7) [Katona T. R.,
2009; Vicente A. et al., 2006], los estu- Long R. W., 2006; Gibb A. J., Katona T.
dios in vitro presentan varias limitantes R., 2006; Mojtahedzadeh F., 2006]. Por
que deben ser cuidadosamente identifi- lo anterior, es recomendable considerar
cadas por los ortodoncistas. La gran di- el comportamiento de los adhesivos or-
versidad de las condiciones para evaluar todóncicos en las circunstancias especí-
la resistencia al descementado mostró ficas en que éstos han sido evaluados,
una amplia variación en los resultados y con un agregado: la resistencia al des-
la comparación de los valores puede ser cementado evaluada in vitro resultó ser
complicada [Vicente A. et al., 2006]. En- significativamente mayor a la evaluada
tre los factores que influyen en los resul- in vivo [Hajrassie M. K., Khier S. E., 2007;
tados de la resistencia al descementado Hildebrand N. K. et al., 2007].
encontramos el tipo de dientes selec-
cionados, es decir, humanos o vacunos Por otra parte, en un estudio relativa-
[Oesterle L. J. et al., 1998], la irregulari- mente reciente, se demostró que las
dad anatómica de las superficies buca- propiedades de flexión de los adhesivos
les de los premolares humanos [Murray ortodóncicos, al igual que los métodos
S. D., Hobson R. S., 2003], el equipo utili- de pretratamiento del esmalte, no afec-
zado para fotopolimerizar los adhesivos tan el comportamiento de descemen-
[Cacciafesta V. et al., 2005; Oesterle L. J. tado de los brackets metálicos, y eso
et al., 2002; Peterson S. M. et al., 2006; incluye la fractura del esmalte [Kim Y. K.
Pandis N. et al., 2007], así como el tiem- et al., 2015]. En dicho estudio se midió la
po de fotopolimerización [James J. W. et resistencia a la flexión y el módulo de fle-
al., 2003], el tipo de bracket [Zinelis S. xión de tres diferentes sistemas adhesi-
et al., 2005] y las características de sus vos, con una prueba de doblado en tres
bases [Cozza P. et al., 2006; Soderquist S. puntos. Cementaron brackets metálicos
A. et al., 2006], el tiempo de almacena- a premolares humanos pretratados con
miento de la muestra previo a la prueba la técnica de grabado total con ácido
[Chitnis D. et al., 2006], el procedimien- fosfórico o un adhesivo de autograba-
to de termociclado [Scougall Vilchis, R. do. En general, las resinas compuestas

33
de prescripción ortodóncica son más ferencias estadísticas entre los grupos
flexibles; por ello, evitan el daño sobre experimentales. Con base en estos
el esmalte dental durante el descemen- resultados, se concluyó que pueden
tado de brackets metálicos. aplicarse diferentes velocidades de car-
ga para el descementado de brackets
La influencia de diferentes velocidades ortodóncicos.
sobre la prueba de resistencia al des-
cementado in vitro e índice de adhe- En Ortodoncia se ha estipulado que
sivo remanente ha sido estudiada por los valores necesarios para soportar las
un grupo de reconocidos científicos fuerzas biomecánicas oscilan entre 6
[Shooter K. J. et al., 2012]. Para aquella y 8MPa [Ogaard B. et al., 2004; Powers
investigación, utilizaron el mismo sis- J. M., Messersmith M. L., 2001]. Para las
tema adhesivo de prescripción orto- pruebas experimentales de todos los es-
dóncica en 100 brackets para molares, tudios descritos en esta obra para eva-
adheridos y posteriormente descemen- luar la resistencia al descementado
tados con una máquina universal de de los brackets ortodóncicos, la carga
pruebas a cuatro diferentes velocidades fue aplicada como se muestra en las
(0.5, 1, 2 y 5 mm/min), sin encontrar di- Figuras 6 y 7.

Figura 6. Los especímenes se colocaron en la base de la máquina de modo que la terminación biselada de
la barra metálica incidiera en la zona entre la base y las aletas del bracket, produciendo una fuerza paralela
a la superficie del diente en dirección incisoapical.

34
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

A B

Figura 7. Imágenes representativas de un premolar posicionado en la máquina universal para pruebas. Es

importante observar que la dirección de la carga es en sentido ocluso-gingival. A) Vista frontal; B) Vista lateral
[Scougall Vilchis, R. J. et al., 2007].

En general, los agentes de autograbado tres compartimentos; al presionar el

presentan valores ligeramente superio- primero, el contenido pasa al siguiente
res al rango necesario para realizar el compartimiento para iniciar el mezcla-
tratamiento clínico [Scougall Vilchis, R. J. do; posteriormente, ambos componen-
et al., 2009]. tes pasan al tercero, donde la mezcla es
terminada con un aplicador.
Actualmente, se ha demostrado que no
existe algún agente de autograbado Una vez activado el material, la mezcla
capaz de superar la resistencia al desce- resultante es suficiente para adherir
mentado de los anclajes ortodóncicos toda la aparatología fija de un paciente
adheridos después de grabar el esmal- y, con base en la experiencia del autor,
te con ácido fosfórico [Scougall Vilchis R. es el agente de autograbado de elec-
J., 2010]. Sin embargo, en un estudio re- ción para iniciar el tratamiento ortodón-
ciente se encontró que el único agente cico. No obstante, cuando se requiere
de autograbado cuya acción no afecta adherir un solo anclaje, el costo-benefi-
la resistencia al descementado de ma- cio debe ser considerado, pues activar
nera significativa es Transbond Plus SEP tanta cantidad de material sería un gasto
(3M Unitek), [Scougall Vilchis R. J. et al., elevado. Por tanto, la preservación del
2009]. Este agente de autograbado uti- medio ambiente deberá promoverse
liza un sistema de paleta que contiene evitando la contaminación con el em-

35
paque desechable de los materiales la influencia de muchos factores en la re-
dentales. En esos casos, se recomien- sistencia al descementado, los agentes
da usar algún otro tipo de agente de de autograbado difícilmente superan
autograbado como Bond Force (Tokuya- dicha cifra [Scougall Vilchis R. J. et al.,
ma Dental Corp., Tokio, Japón); Protect 2009].
Bond (Kuraray Medical, Tokio, Japón); o
Peak Seal & Peak LC (Ultradent Products Brackets metálicos
Inc., South Jordan, EUA), los cuales, a
pesar de poseer valores de resistencia En términos generales, la aparatología
al descementado ligeramente menores, ortodóncica fija fabricada con alea-
no afectaron de manera significativa la ciones de acero inoxidable es amplia-
adhesión en comparación con Trans- mente utilizada en la práctica clínica
bond Plus SEP (3MUnitek) [Scougall Vil- contemporánea. Por lo anterior, la fuer-
chis R. J. et al., 2009]. za de adhesión ha sido profundamente
estudiada por diversos investigadores a
En la Figura 8 se muestra el análisis de nivel internacional.
la interfase esmalte-adhesivo a base
de resina compuesta de prescripción or- A pesar de que los aparatos fabricados
todóncica, posterior a la aplicación del con materiales estéticos han ganado
haz iónico focalizado, el cual es un po- popularidad entre los pacientes, la apa-
tente equipo, útil para micropulverizar ratología fija con brackets metálicos es
muestras sin dañar la integridad de las ampliamente aceptada por la mayoría
mismas e incluye un microscopio iónico de los pacientes adolescentes, ávidos de
de barrido. En las imágenes se pueden lucir el color de los módulos elastó-
observar las diferencias entre el graba- mericos. Inclusive, muchos pacientes
do convencional y el autograbado. Tam- aceptan el tratamiento con brackets me-
bién se observa claramente la evidencia tálicos de autoligado que presentan un
del efecto mínimamente invasivo de los diseño innovador, y la tecnología de fa-
sistemas de autograbado. bricación ofrece algunas ventajas sobre
la biomecánica y aun sobre la higiene
Por otra parte, es relevante recordar la al no acumular tantos residuos sobre el
peligrosidad de los valores elevados material elastomérico.
de resistencia al descementado. Se ha
comprobado que cuando la resisten- El procedimiento de adhesión de
cia al descementado excede 14MPa, el brackets ortodóncicos ha sido per-
esmalte puede fracturarse y/o despren- fectamente bien definido y ha evolucio-
derse [Scougall Vilchis, R. J. et al., 2009; nado de manera satisfactoria desde hace
Eminkahyagil N. et al., 2006]. A pesar de más de 3 décadas. En este contexto, la

36
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

adhesión directa de brackets y adita- meriza con una lámpara —comúnmente

mentos se ha considerado como uno de luz LED— por 5 segundos, aunque
de los avances más significativos en la también existen de luz halógena, argón,
Ortodoncia. Sin embargo, existen algu- plasma o láser que requieren diferen-
nas adecuaciones para los procedimien- tes tiempos de fotopolimerización de
tos adhesivos debido a los avances en acuerdo con sus características propias
materiales dentales y dispositivos para y a las prescripciones del fabricante. El
su colocación. Como se ha descrito procedimiento descrito se ejemplifica
anteriormente, los sistemas adhesivos en las ilustraciones de la Figura 9.
disponibles en el mercado ofrecen va-
rias ventajas en condiciones clínicas es- Por otra parte, el procedimiento de adhe-
pecíficas para su aplicación. En el área sión directa de brackets ortodóncicos
de Ortodoncia, podemos clasificar a mediante sistemas de autograbado ha
los sistemas adhesivos en dos grandes resultado un avance significativo preser-
grupos: los adhesivos convencionales y vando mayor estructura dentaria, aho-
los sistemas adhesivos de autograbado. rrando tiempo de trabajo y previniendo
Los sistemas convencionales utilizan un contaminación con humedad o sangre.
acondicionador que por lo general es El primer paso es la profilaxis; dicho
el ácido fosfórico al 37%, aplicado en la procedimiento puede ser innecesario
superficie del esmalte por 15 segundos, con sistemas adhesivos convenciona-
posteriormente se lava con agua de la les, pero resulta indispensable cuando
jeringa triple por 30 segundos, se seca se utilizan autograbantes. Es recomen-
por 5 segundos y se aplica una capa de dable realizarla con una copa de hule
adhesivo sobre la superficie del órgano y utilizar pasta profiláctica libre de flúor
dentario; dicha capa o película se adel- para evitar interferencias adhesivas por
gaza al utilizar aire de la jeringa triple li- el efecto remineralizante del flúor; lue-
bre de contaminantes y aplicándolo con go se lava perfectamente con agua de
gentileza. Finalmente, se coloca el bra- la jeringa triple libre de contaminantes
cket con resina compuesta en pasta, de y se seca con aire. Como alternativa a
viscosidad mediana preferentemente la profilaxis, en un estudio se compara-
para permitir el posicionamiento estra- ron la resistencia al descementado y el
tégico del bracket sin modificaciones; el índice de adhesivo remanente de bra-
excedente se elimina con un explorador ckets ortodóncicos cementados con un
y para ello algunas casas comerciales agente de autograbado, usando pre-
han desarrollado resinas con colores viamente cuatro distintas preparaciones
diferentes al órgano dentario previo al del esmalte [Fitzgerald I. et al., 2012]: 1)
polimerizado para identificar fácilmente Profilaxis con pasta pómez y pregraba-
el material. Acto seguido, se fotopoli- do con ácido fosfórico al 37% por 5 se-

37
gundos; 2) Profilaxis con pasta pómez; grabado, produce mayor resistencia al
3) Pregrabado con ácido fosfórico por descementado.
5 segundos; y 4) Sin tratamiento. Para
este estudio, la muestra utilizada fue Posterior a la profilaxis, se activa el au-
de 60 premolares asignados aleatoria- tograbante siguiendo las indicaciones
mente a los cuatro grupos iguales (n = del fabricante para obtener los mayo-
15/gp), los cuales fueron sumergidos res beneficios de sus propiedades y se
en saliva por 48 horas. En cuanto a la aplica sobre la superficie del esmalte
resistencia al descementado, existieron frotándolo enérgicamente por tan sólo
diferencias estadísticamente significati- 3 o 5 segundos. Finalmente, se adelga-
vas entre los cuatro grupos, pero la ma- za la película del material con aire libre
yoría del adhesivo residual permaneció de contaminantes y con especial cui-
en el bracket en todos ellos. Basándose dado, para continuar con la colocación
en los resultados de este experimento, de los brackets con resina compues-
los autores concluyeron lo siguiente: el ta de la misma manera que se ha descri-
pregrabado durante 5 segundos con to en los sistemas convencionales para
ácido fosfórico al 37% y sin profilaxis polimerizar mediante un dispositivo
previa a la cementación de brackets de luz intensa, como lo es el tipo LED
ortodóncicos cuando se utiliza el auto- (Figura 10).

S-4700 [Link] 12.5mm x50 SE(L) 1.00mm

FB - 2200, Hitachi, Japan

1 2 3

TXT 3 5.0 kV x2.00K 15.0µm TXT 18 5.0 kV x2.00K 15.0µm TXT 7 5.0 kV x2.00K 15.0µm

38
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

4 5

6 7

Grabado (37%H3PO4) Transbond Plus SEP

Figura 8. Imágenes representativas de la aplicación del haz iónico focalizado en muestras dentales. 1) Super-
ficie de esmalte grabada y con adhesivo; 2) Micropulverización con el haz iónico focalizado; 3) Inclinación de
la muestra; 4 y 6) Unión de esmalte grabado con la resina; 5 y 7) Unión de esmalte autograbado con la resina
[Scougall Vilchis, R. J. et al., 2007; 131:646-50].

Respecto a la resistencia al descementa- nología emplea partículas de relleno

do, los nuevos productos desarrollados que liberan y recargan iones de flúor.
para mejorar el procedimiento adhesivo
son un aspecto importante para investi- En un estudio realizado en órganos
gar y determinar la fuerza adhesiva que dentarios de tipo premolar humano
presentan. Por ello, se ha evaluado la extraídos por razones ortodóncicas
resistencia al descementado de un sis- [Scougall Vilchis, R. J. et al., 2007], se
tema adhesivo innovador denominado determinó que la resistencia al des-
BeautyOrtho Bond (Shofu Inc., Kioto, Ja- cementado en brackets metálicos con
pón), el cual es un agente de autograba- este nuevo sistema es de 8.0MPa, la
do con una resina compuesta, fabricada cual incrementa hasta 10.0MPa cuan-
con la tecnología S-PRG (Surface Pre-Re- do se aplica una resina fluida previo
acted Glass Ionomer Cement). Esta tec- al cementado final. El cementado de

39
 1 2

3 4

5 6

7 8

Figura 9. Adhesión de brackets con sistema convencional. 1) Profilaxis opcional; 2) Grabado con ácido fos-
fórico al 37% por 15 segundos, lavado y secado; 3) Impregnación de aplicador con adhesivo; 4) Aplicación
del adhesivo; 5) Colocación de resina compuesta; 6) Posicionamiento del bracket; 7) Determinación de la
altura; 8) Eliminación de adhesivo remanente; 9) Fotopolimerización (3 segundos), y finalmente se observa el
bracket cementado con un alambre sujeto por un mecanismo de autoligado.

40
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

1 2

3 4

5 6

7 8

Figura 10. Adhesión de brackets con sistemas de autograbado. 1) Profilaxis; 2) Activación del autograbante;
3) Aplicación del autograbante (3-5 segundos); 4) Colocación de resina compuesta (Transbond Color Chan-
ge, 3M Unitek); 5) Posicionamiento del bracket; 6) Determinación de la altura; 7) Eliminación de adhesivo
excedente; 8) Fotopolimerización por 3 segundos; 9) Bracket cementado con el alambre sujeto mediante un
módulo elastomérico; el color rosa de la resina se vuelve transparente al ser fotopolimerizado.

41
brackets métalicos con el sistema con- En este mismo estudio se analizó la can-
vencional que utiliza ácido fosfórico fue tidad de adhesivo remanente sobre la
significativamente mayor (18.1MPa) a superficie de los dientes una vez des-
los tres grupos experimentales, bajo las cementados los brackets. En la Tabla 2
condiciones de este estudio y con una se sintetizan los resultados. Aunque no
muestra de 35 dientes por grupo, los existieron diferencias estadísticas signi-
cuales fueron termociclados una vez ficativas, se encontró una fuerte relación
realizado el procedimiento adhesivo entre la cantidad de adhesivo remanen-
(Tabla 1). te y la fuerza de adhesión.

Tabla 1
Descripción estadística de la resistencia al descementado con valores
expresados en Megapascales
Grupo Media DE
a b
n
I (Control, Transbond XT grabado convencional) 18.1 5.5 35
II (Experimental Transbond Plus SEP) 12.7 3.3 35
III (Experimental BeautyOrtho Bond) 8.0 4.2 35
IV (Experimental BeautyOrtho Bond + Salivatec) 10.0 4.5 35
Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2007.
a
DE = Desviación estándar.
b
n = Tamaño de la muestra.

A mayor valor de resistencia al desce- Por los resultados obtenidos ante-

mentado, mayor la cantidad de adhesi- riormente, se diseñó una nueva fase
vo residual con marcadores ARI de hasta experimental para evaluar 4 dife-
3. Además, en los grupos que presenta- rentes sistemas adhesivos de auto-
ron mayor resistencia al descementado, grabado con sus respectivas resinas
también se encontraron fracturas de compuestas, tratando de hallar el
esmalte, previniendo a los operadores mejor protocolo clínico para optimi-
para realizar el procedimiento de reti- zar las propiedades de los agentes
ro de brackets con la mayor gentileza y de autograbado, así como su efecto
recordando que estas fracturas proba- mínimamente invasivo sobre la super-
blemente fueron causadas por la misma ficie del diente, como se ilustra en la
prueba mecánica. Figura 8.

42
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Tabla 2
Distribución de frecuencias y porcentajes del índice de adhesivo remanente
Grupo 0 1 2 3 a
n b
FE
I 10 (28.5) 21 (60.0) 2 (5.7) 2 (5.7) 35 5
II 10 (28.5) 23 (65.7) 2 (5.7) 0 (0.0) 35 3
III 16 (45.7) 17 (48.5) 2 (5.7) 0 (0.0) 35 0
IV 7 (20.0) 28 (80.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 35 0
Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2007.
a
n = Tamaño de la muestra.
b
FE = Fractura de esmalte.
c2 = 14.7; df = 9; p = 0.0967

En este estudio se evaluó la resistencia el esmalte fue autograbado con Clearfil

al descementado y el índice de adhesi- Mega Bond FA (Kuraray Medical) y los
vo remanente en 175 premolares huma- brackets fueron cementados con Kras-
nos, extraídos por razones ortodóncicas, per F (Kuraray Medical). Para el GIV: el
los cuales fueron divididos de manera esmalte fue autograbado con Primers A
aleatoria en cinco grupos iguales (n = & B y los brackets fueron adheridos con
35/gp). Los brackets seleccionados para BeautyOrtho Bond (Shofu Inc.). En GV:
este trabajo fueron de acero inoxidable el esmalte fue autograbado con AdheSE
y técnica estándar (Dyna Lock, 3M Uni- (Ivoclar, Vivadent) y los brackets fueron
tek) con ranura 0.018”. El procedimiento cementados con Heliosit Orthodontic
adhesivo fue realizado de la siguiente (Ivoclar, Vivadent). Dentro de los ha-
manera: GI: (Control), en este grupo llazgos más relevantes de este estudio
los dientes fueron acondicionados con [Scougall Vilchis R. J. et al., 2009], se en-
ácido fosfórico al 37% durante 30 se- contró que la resistencia al descementa-
gundos y los bracktes fueron adheridos do de los brackets metálicos adheridos
con Transbond XT (3M Unitek). En todos con el sistema de autograbado del gru-
los grupos los brackets se fotopolimeri- po II no presentaron diferencias estadís-
zaron por 30 segundos con una fuente ticas significativas con respecto al grupo
de luz halógena. En GII: el esmalte fue control (I), aunque el valor numérico
acondicionado con autograbado por fue inferior en 19Mpa y 16.6MPa, res-
5 segundos (Transbond Plus SEP) y los pectivamente (Tabla 3). Además, la apli-
brackets fueron cementados con Trans- cación del autograbante del Grupo II
bond XT, ambos fabricados por la mis- presentó un valor promedio significa-
ma casa comercial (3M Unitek). En GIII: tivamente mayor al resto de los siste-

43
mas de autograbado, sugiriendo su marcadores ARI arrojaron resultados
utilización en la práctica clínica con- interesantes y estadísticamente signi-
temporánea para obtener resultados ficativos, pues los valores menores de
consistentes, comparables con el gra- resistencia al descementado son de al-
bado convencional sin dañar la su- guna manera los que presentan menor
perficie del esmalte, simplificando el cantidad de adhesivo remanente de
procedimiento de adhesión en cuan- este último y desde el punto de vista
to a tiempo y prevención de contami- preventivo no se encontraron fracturas
nación. En este mismo contexto, los en el esmalte (Tabla 4).

Tabla 3
Valores promedio de la resistencia al descementado (MPa)
y estadística descriptiva
Grupo Media DE
a
Mínimo Máximo b
n *Sheffé
I 19 6.7 7.6 29.2 35 A
II 16.6 7.3 7.3 28.5 35 A
III 11 3.9 4.8 21.9 35 B
IV 10.1 3.7 3.4 17.0 35 B
V 11.8 3.5 4.5 18.7 35 B
Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2009.
a
DE = Desviación estándar.
b
n = Tamaño de la muestra.
* ANOVA, Grupos con letras diferentes presentan significancia.

Una vez identificadas las diferencias to puro del acondicionador de esmalte

estadísticamente significativas entre empleado previo a la cementación de
los sistemas adhesivos de prescrip- brackets de acero inoxidable. Por lo
ción ortodóncica, surge la gran necesi- anterior, se eligieron 6 diferentes agen-
dad de hallar, en un nuevo estudio, el tes de autograbados conocidos am-
efecto exclusivo de diferentes agentes pliamente por sus siglas en inglés SEP
autograbantes en la resistencia al des- (Self-Etching Primer), aplicando la resina
cementado, utilizando la misma resina compuesta de mayor aplicación y circu-
compuesta para el cementado, y elimi- lación internacional en la cementación
nar esa variable para identificar el efec- de brackets ortodóncicos Transbond XT

44
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Tabla 4
Distribución de frecuencias y porcentajes del índice remanente de adhesivo
(ARI), incluyendo incidencia de fractura de esmalte (FE)
Grupos 0 1 2 3 a
FE b
n
I 2 (5.7) 17 (48.5) 2 (5.7) 14 (40) 5 (14.2) 35
II 6 (17.1) 9 (25.7) 9 (25.7) 11 (31.4) 5 (14.2) 35
III 13 (37.1) 18 (51.4) 1 (2.8) 3 (8.5) 0 (0.0) 35
IV 18 (51.4) 17 (48.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 35
V 14 (40) 21 (60) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 35
Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2009.
a
FE = Fractura de esmalte.
b
n = Tamaño de la muestra.
X2 = 75.13; df = 12 р = 0.001.

(3M Unitek), [Scougall Vilchis, R. J. et al., • GII: autograbado por 5 segundos

2009]. (Transbond Plus Self-Etching Primer).
• GIII: autograbado con AdheSE (Ivo-
Para este estudio, 140 premolares re- clar, Vivadent) componente A por
cién extraídos fueron recolectados y 20 y componente B por 10 se-
divididos en 7 grupos iguales (n = 20/ gundos, para ser posteriormente
gr). El procedimiento adhesivo se apli- fotopolimerizado por otros 10
có de manera estandarizada. En todos segundos.
los dientes se realizó profilaxis con una • GIV: autograbado con Primers A &
copa de hule a baja velocidad y con pas- B de BeautyOrtho Bond (Shofu Inc.)
ta libre de fluoruro. Se utilizaron brac- por 3 segundos.
kets de acero inoxidable y técnica • GV: autograbado con Clearfil Mega
estándar (Dyna Lock, 3M Unitek) con ra- Bond FA (Kuraray Medical) compo-
nura 0.018”, los cuales se adhirieron con nente A por 20 y componente B por 10
Transbond XT (3M Unitek) y posterior- segundos, para ser posteriormente
mente se fotopolimerizaron por 20 se- fotopolimerizado por otros 10
gundos con una fuente de luz halógena. segundos.
El esmalte fue acondicionado de acuer- • GVI: Peak SE & Peak LC Bond (Ultra-
do con el grupo: dent Products) componente A por 20
y componente B por 10 segundos,
• GI: (control) ácido fosfórico al 37% para ser posteriormente fotopolime-
durante 15 segundos. rizado por otros 10 segundos.

45
• GVII: autograbado con Bond Force alternativa el uso de Peak SE & Peak LC
(Tokuyama) por 20 segundos, para Bond, Clearfil Mega Bond FA o Bond
ser posteriormente fotopolimerizado Force, para optimizar el recurso y no
por otros 10 segundos. activar toda una paleta de autograban-
te. Es importante mencionar que el ín-
Los resultados de este estudio confirma- dice de adhesivo remanente resultó
ron que no existe un sistema de autogra- estadísticamente diferente, pues la ac-
bado capaz de resistir al descementado ción del acondicionador varía según el
superior al grabado convencional. El fabricante, sin importar que se aplique
único agente de autograbado que no la misma resina (X2 = 34.293; df = 12;
presenta valores de resistencia al des- р = 0.0006).
cementado significativamente diferen-
tes al grabado convencional con ácido Posteriormente, una vez identificado
fosfórico al 37% es Transbond Plus SEP el agente de autograbado que ofrece
(Tabla 5). Haciendo un análisis exclusivo mejores propiedades y resultados más
entre los diversos agentes de autogra- consistentes, surge la pregunta de co-
bado, se encontró que Transbond Plus nocer el comportamiento que puede
SEP es superior, pero no difiere estadís- presentar al aplicarse con diferentes
ticamente de Peak SE & Peak LC Bond, resinas compuestas de prescripción
Clearfil Mega Bond y Bond Force; este ortodóncica para la cementación de
último un adhesivo de séptima genera- brackets. En este experimento, 140 mo-
ción. Los otros agentes de autograbado lares humanos extraídos por razones or-
presentaron valores inferiores, pero son todóncicas se utilizaron para el análisis
clínicamente aceptables, pues fueron de la resistencia al descementado y la
superiores al mínimo necesario para la comparación de siete diferentes resinas
aplicación clínica de fuerzas ortodónci- compuestas de uso ortodóncico para
cas al realizar el movimiento dental, que cementar brackets de acero inoxidable
fluctúa entre 6 y 8MPa. De cualquier ma- con ranura 0.018” y prescripción están-
nera, se requiere confirmar la eficiencia dar para incisivos centrales superiores
de su aplicación para la adhesión de apa- (Tommy International). En todos los ca-
ratología estética que ha demostrado sos, el esmalte fue acondicionado con
alcanzar valores superiores de fuerza ad- el mismo agente de autograbado para
hesiva. Utilizar una paleta de Transbond cada uno de los grupos (Transbond Plus
Plus SEP es ideal para iniciar un caso SEP, 3M Unitek) por 5 segundos.
de ortodoncia y poner cada uno de los
brackets; sin embargo, para recolocar Los valores de resistencia al descementa-
uno de éstos o adherir un solo adita- do de brackets metálicos adheridos con
mento puede resultar una excelente 7 diferentes resinas compuestas foto-

46
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Tabla 5
Estadística descriptiva de las fuerzas de adhesión al descementado de los 7
grupos diferentes, valores expresados en MPa
Grupo n Media DE
a
Rango Scheffé
b
m
c
S0
c
Pf10
c

(Acondicionador para
esmalte)

I (37 % H3PO4) 20 26.5 8.1 15.2 - 41.5 A 3.4 29.6 15.3

II (Transbond Plus SEP) 20 21.1 6.2 6.5 - 33.6 A, B 2.9 23.9 11.2
III (AdheSE) 20 13.4 4.1 5.9 - 20.9 C, D 3.0 15.1 7.2
IV (Primers A & B) 20 8.8 2.6 5.1 - 13.6 C 3.5 9.8 5.2
V (Clearfil Mega Bond FA) 20 19 4.3 13.3 - 28.5 B, D 4.6 20.8 12.8
VI (Peak SE & Peak LC) 20 19.6 5.1 9.1 - 30.4 B 3.7 21.7 12.0
VII (Bond Force) 20 18.3 4.4 9.3 - 28.7 B, D 4.1 20.1 11.7

Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2009.

a
DE = Desviación estándar.
b
Scheffé = Comparaciones múltiples (ANOVA); р<0,05.
Grupos con letras diferentes presentan diferencias estadísticas significativas.
c
Weibull = Parámetros de Weibull m y S0 se obtuvieron de probabilidades de fallo acumulativo por
mínimos cuadrados no ponderados ajustados a los datos. Las cargas de 10% de probabilidad de fallo
también se calcularon como PF10.

polimerizables se encuentran resumi- la práctica ortodóncica contemporánea.

dos en la Tabla 6 [Scougall Vilchis, R. Respecto al índice de adhesivo rema-
J. et al., 2010]. No existieron diferen- nente, se identificaron diferencias signi-
cias estadísticas significativas entre los ficativas con la prueba Chi cuadrada (X2
grupos evaluados; esto nos indica que = 81.82; df = 24; р = 0.0001). Lo anterior
el acondicionamiento con Transbond se debe a que los sistemas adhesivos
Plus SEP, utilizado como agente de au- pueden tener mayor afinidad a ciertos
tograbado, brinda resultados clínica- compuestos químicamente similares;
mente aceptables de manera similar al en este contexto, el análisis y las pruebas
comportamiento del grabado con áci- de laboratorio in vitro son una parte im-
do fosfórico (Tabla 6). Lo anterior tiene portante del bosquejo inicial. Las condi-
relevancia científica y clínica, pues no ciones orales difieren de las condiciones
existen reportes previos y brinda el sus- encontradas en el laboratorio de ciencia
tento necesario para su prescripción en básica para la evaluación de materiales

47
dentales. De cualquier manera, la adhe- De los hallazgos más relevantes de
sión directa de brackets ortodóncicos este estudio, habrá de señalarse a los
fabricados con aleaciones de acero es el nuevos materiales con base de resina
procedimiento más practicado; sin em- compuesta usados como recubrimien-
bargo, la adhesión indirecta, así como to para aclarar temporalmente los
la Ortodoncia con aparatología estética dientes. Estos materiales aumentan la
o con alineadores, ha tomado un auge resistencia al descementado y son una
importante en tiempos actuales. gran alternativa para tratamientos pre-
vios a la cementación de brackets. En
Por otra parte, la Odontología estética contraste, los productos para aclara-
ha ganado gran popularidad entre los miento dental con peróxidos reducen
pacientes y el ejemplo más frecuente significativamente la fuerza de adhe-
es el aclaramiento dental con algunos sión, siendo mayor cuando la concen-
tipos de peróxido; los resultados son tración del peróxido es elevada y su uso
espectaculares y la cantidad de perso- previo a la colocación de brackets está
nas que solicitan el aclaramiento dental contraindicado. Cuando un paciente
es significativo; aun en casos donde no ha recibido algún tratamiento similar,
se requiere, la mayoría de las personas se recomienda ampliamente esperar
desea mostrar una sonrisa con dientes al menos un par de semanas para reali-
más blancos. zar cualquier procedimiento adhesivo,
incluyendo la colocación de aparatos
Un efecto adverso del aclaramiento den- ortodóncicos.
tal es la frecuencia de fallas adhesivas
observadas en aquellos pacientes que Es importante señalar que la aplicación
han recibido dicho tratamiento, previo de sustancias para el aclaramiento den-
a la cementación de alguna restaura- tal también puede producir diferencias
ción o simplemente a la colocación de estadísticamente significativas de adhe-
una restauración directa adherida con sivo remanente (X2 = 34.293; df = 12; р =
resina compuesta. Sin embargo, has- 0.0001).
ta el año 2010 [Scougall Vilchis, R. J. et
al.] se reportó el efecto del aclaramien- Finalmente, la adhesión de brackets
to dental sobre la resistencia al desce- metálicos es la alternativa más utilizada
mentado de brackets ortodóncicos, y hoy en día, debido a la gran demanda
un año después se reportó (Tabla 7) de pacientes adolescentes que se en-
en una muestra más representativa el cuentran bajo tratamiento ortodóncico
efecto producido por un mayor núme- correctivo. Si bien la cooperación de
ro de productos para dicho tratamiento los pacientes es fundamental para la
[Scougall Vilchis R. J. et al., 2011]. buena evolución de los tratamientos, un

48
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Tabla 6
Estadística descriptiva de la fuerza de adhesión al descementado de los siete
grupos diferentes. Valores expresados en MPa
Grupo N Media DE
a
Rango Scheffé
b
m
c
S0
c
Pf10
c

I (Transbond XT) 20 18.0 7.4 8.3 - 34.9 A 2.5 20.4 8.5

II (Blūgloo) 20 18.3 5.1 11.3 - 30.5 A 3.8 20.2 11.3
III (BeautyOrtho Bond) 20 14.8 4.3 7.8 - 21.0 A 3.5 16.5 8.7
IV (Enlight) 20 18.3 7.0 7.6 - 30.5 A 2.6 20.7 8.8
V (Light Bond) 20 16.4 4.3 5.4 - 31.0 A 2.3 18.7 7.3
VI (Transbond CC) 20 20.3 5.3 9.0 - 26.7 A 3.6 22.6 12.2
VII (Xeno Ortho) 20 15.9 6.4 5.8 - 27.1 A 2.4 18.0 7.3
Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2010.
a
DE = Desviación estándar.
b
Scheffé = Comparaciones múltiples (ANOVA de 1 factor); р <0,05. Grupos con letras diferentes presen-
tan diferencias estadísticas significativas.
c
Weibull = Parámetros de Weibull m y S0 se obtuvieron de probabilidades de fallo acumulativo por mí-
nimos cuadrados no ponderados ajustados a los datos.
Las cargas de 10% de probabilidad de fallo también se calcularon como PF10.

Tabla 7
Valores promedio de fuerza de adhesión media (MPa)
y estadística descriptiva
Grupo a
n Media b
DE Rango Sheffé
c
m
d d
S0 Pf10
d

I (Control) 20 20.3 6.1 10.1-36.1 A 3.4 19 9.9

II (Peróxido de Carbamida al 10 %) 20 17.5 6.4 5.1-30.2 A, B 2.4 16.8 6.7
III (Peróxido de Hidrógeno al 38 %) 20 14.3 6.3 0.4-27.9 B 2.4 14.3 5.7
IV (Beauty Coat) 20 21.7 6.6 6.2-32.3 A 2.9 20.6 9.6
V (White Coat) 20 26.8 6.3 15.3-38.4 C 4.5 24.6 14.9
Fuente: Scougall Vilchis, R. J. et al., 2011.
a
n = Tamaño de la muestra.
b
DE = Desviación estándar.
c
Scheffé = Comparaciones múltiples (ANOVA); р<0,05. Grupos con letras diferentes presentan diferen-
cias estadísticas significativas.
d
Weibull = Parámetros de Weibull m y S0 se obtuvieron de probabilidades de fallo acumulativo por
mínimos cuadrados no ponderados ajustados a los datos. Las cargas de 10% de probabilidad de fallo
también se calcularon como PF10.

49
procedimiento adhesivo conservador y lana, cristales de zafiro, zirconia, etc. Por
óptimo debe ser practicado por los or- durabilidad, los brackets de cerámica
todoncistas en la clínica actual. han ganado popularidad en la pobla-
ción bajo tratamiento ortodóncico; sin
Brackets estéticos embargo, los brackets monocristalinos
son estéticamente superiores a pesar de
Los avances científicos y tecnológicos en su fragilidad en la ranura o las maletas.
la fabricación de brackets estéticos han
despertado gran interés en pacientes Teniendo disponibles estos aparatos
adultos para someterse a tratamientos para realizar procedimientos correcti-
de Ortodoncia correctiva con aparatos vos, algunos pacientes mayores de 60
discretos. Además, algunos adolescen- años se someten a tratamientos de Or-
tes solicitan aparatología fija discreta o todoncia motivados por encontrar una
que presente una apariencia similar a alternativa discreta a los brackets con-
los órganos dentarios, para camuflar su vencionales de acero inoxidable con
tratamiento. apariencia metálica (Figura 11).

Por lo anterior, diversos materiales se Los brackets transparentes o estéti-

han utilizado para la fabricación de bra- cos tienen grandes ventajas en cuanto
ckets invisibles o similares a los dientes; a su apariencia; sin embargo, uno de
entre estos materiales destacan el poli- los efectos adversos es el incremento
carbonato, la cerámica dental o porce- de la resistencia al descementado, lo

A B

Figura 11. A) Aparatología ortodóncica con brackets metálicos y módulos elsatoméricos de color; y B) Apa-
ratología con brackets estéticos y ligadura recubierta con teflón para ofrecer mayor discreción. La diferencia
en apreciación es importante para algunos pacientes.

50
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

cual provoca daños sobre la superfi- Desde el estricto punto de vista adhe-
cie del esmalte al retirar los aparatos. sivo, el procedimiento se realiza de la
Una posible explicación al respecto es misma manera para brackets estéticos o
el mecanismo de polimerización de la metálicos; sin embargo, existen ligeras
aparatología mediante un dispositivo variantes en los auxiliares para la fijación
de luz. Dicha luz puede traspasar el bra- de los arcos y en el resultado de resis-
cket estético logrando un mayor grado tencia al descementado. Por lo anterior,
de polimerización en comparación con se desarrolló un diseño experimental
los brackets metálicos. Por la proble- para evaluar la resistencia al descemen-
mática mencionada con anterioridad, tado de brackets estéticos bajo distintos
algunas casas comerciales han desa- acondicionadores de esmalte, con el fin
rrollado dispositivos específicos para de determinar cuál de ellos brinda un
la remoción de brackets cerámicos, y mejor resultado clínico para prevenir los
otras han creado diseños específicos efectos adversos con fuerzas excesivas
para fracturarlos al momento de remo- de adhesión, así como fallas adhesivas
verlos y evitar dañar la integridad de durante el tratamiento.
la superficie del esmalte, así como del
propio órgano dentario. No obstante, el Para este estudio han sido selecciona-
descementado de los brackets estéticos dos un total de 80 premolares inferiores
requiere mayor trabajo y resulta compli- en excelentes condiciones, pues fue-
cado realizarlo en comparación con los ron extraídos por razones ortodóncicas
brackets de acero inoxidable. Además, en pacientes adolescentes, siguiendo
el recementado puede ser imposible estrictamente los criterios de inclusión
debido al tratamiento superficial que recomendados en la literatura relevante
tienen dichos brackets en la base, y por [Bishara S. E. et al., 2005]. Por lo anterior,
lo general se reemplazan por aparatos únicamente se utilizaron dientes con una
nuevos, lo cual incrementa considera- superficie vestibular intacta, sin caries o
blemente el tiempo de consulta y el cos- restauraciones previas, que no hubieran
to de los materiales. recibido tratamiento de aclaramiento
dental con peróxidos o algún otro agen-
En la Figura 12 se muestran imáge- te químico y que fueran recientemente
nes representativas de la adhesión de extraídos sin presentar daño alguno du-
brackets estéticos con un sistema con- rante el procedimiento. Acto seguido,
vencional de adhesión, mientras en la los órganos dentarios recolectados se
Figura 13 se encuentra representada almacenaron en una solución de timol al
la adhesión de éstos con un sistema 0.2% (wt/vol). Para desarrollar la fase ex-
adhesivo de autograbado. perimental, se fijaron los dientes en resi-

51
 1 2 na acrílica de prescripción ortodóncica.
La superficie a tratar se limpió mediante
un procedimiento de profilaxis con una
pasta de grano fino libre de flúor (Pres-
sage, Shofu Inc., Kioto, Japón) y copas
de hule (Pressage, Shofu Inc.) a baja ve-
3 4 locidad, durante un periodo de 10 se-
gundos. Los premolares se enjuagaron
con agua bidestilada durante 30 segun-
dos y fueron secados con aire libre de
contaminantes, divididos en 4 grupos
iguales (n = 20/grupo).
5 6
Para el procedimiento adhesivo se utili-
zaron 80 brackets de cristal de zafiro con
una ranura de 0.022” para premolares in-
feriores (Inspire Ice, Ormco Corp., Oran-
8 ge, EUA). El área de superficie del bracket
7
fue determinada a 12 mm2; dicho valor
fue obtenido posteriormente a la medi-
ción repetida por 10 de la base propia-
mente dicha. En la Figura 14 se muestra
una micrografía de la base del bracket.
9
• Grupo I: El esmalte de este grupo
determinado como control fue gra-
bado con ácido fosfórico al 37% por
15 segundos. La superficie se lavó
Figura 12. Adhesión de brackets estéticos con un sis- con agua bidestilada, secada con aire
tema convencional para el cementado de aparatolo- libre de contaminantes hasta volverla
gía ortodóncica fija. 1) Profilaxis (opcional); 2) Graba- blanca y opaca, con apariencia yeso-
do con ácido fosfórico al 37% (15 s), lavado y secado; sa. Una capa de adhesivo hidrofílico
3) Impregnación de aplicador con adhesivo; 4) Apli- [Transbond MIP (Moisture Insensitive
cación del adhesivo; 5) Colocación de resina com- Primer), 3M Unitek] se aplicó sobre
puesta; 6) Posicionamiento del bracket; 7) Determi- la superficie acondicionada previa-
nación de la altura; 8) Eliminación de adhesivo rema- mente y se secó con delicadez para
nente; 9) Fotopolimerización (3 s), donde finalmente adelgazar el grosor de la capa del
se observa el bracket cementado. agente de unión (Figura 14).

52
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

1 2 3

4 5 6

7 8 9

10 11

12 13

14

Figura 13. Adhesión de brackets estéticos con sistemas de autograbado. 1 y 2) Profilaxis; 3) Aislamiento
óptimo para la adhesión directa; 4) Aplicación del autograbante (3-5 s); 5) Secado gentil de la superficie del
esmalte; 6) Posicionamiento del bracket; 7) Verificación de la posición; 8) Eliminación de adhesivo remanen-
te; 9 y 10) Fotopolimerización (3 s); 11) Brackets cementados, nótese que el color rosa de la resina se hace
transparente al polimerizar; 12) Inserción inmediata del arco de alambre; 13) Alambre sujeto por un módulo
elastomérico de color azul en el incisivo central superior izquierdo; 14) Arco de alambre sujeto con elásticos
incoloros para mejorar la estética.

53
 INSPI 1 5.0 kV X500 60.0 µm
Figura 14. Base de un bracket Ice Inspire (Ormco Corp., Orange, EUA) vista con microscopía electrónica
de barrido, tamaño original aumentado 500 veces. Se aprecia la tecnología en el diseño innovador de las
micropartículas retentivas para favorecer los procedimientos adhesivos, a diferencia de las bases de brackets
metálicos que presentan retenciones mecánicas.

En todos los grupos los brackets fue- En los grupos restantes, el esmalte fue
ron adheridos con una resina com- acondicionado con autograbantes, si-
puesta de prescripción ortodóncica, guiendo cuidadosamente las recomen-
Transbond Plus Color Change (3M daciones de cada fabricante.
Unitek), pues este sistema adhesi-
vo está indicado en ambos tipos de • Grupo II: El esmalte fue acondiciona-
brackets tanto metálicos como es- do con un autograbante que utiliza 2
téticos, con la particular ventaja de componentes: Primer “A” y Primer “B”
ofrecer el cambio de color al poli- (BeautyOrtho Bond, Shofu Inc.), los
merizar y la liberación de flúor para cuales presentan un color rojo intenso
proteger el órgano dentario. Una para el compuesto “A”, mientras que
unidad de luz LED para fotopolime- el compuesto “B” es incoloro. Ambos
rizado se utilizó (Ortholux, 3M Uni- son mezclados hasta logra un color
tek) por 3 segundos para cementar rosa pálido homogéneo para frotarse
los brackets. en la superficie del órgano dentario

54
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

por 3 segundos. Luego la superficie vestibular durante la aplicación de la

se secó y los brackets fueron cemen- carga. Las muestras fueron almacena-
tados como se describió previamente. das en agua destilada a 37°C durante
• Grupo III: El esmalte se acondicionó un periodo de 24 horas [Turk T. 2007].
con un autograbante Transbond Plus
SEP (3M, Unitek) durante 5 segun- Una fuerza ocluso-gingival fue aplicada
dos, aplicando una fuerza considera- para generar el descementado a nivel
ble para activar sus compuestos. La de la unión bracket-esmalte; para dicho
superficie fue ligeramente secada y efecto se utilizó un aditamento de ace-
el procedimiento de cementado se ro inoxidable con la punta plana, el cual
realizó utilizando el mismo método se colocó en una máquina universal de
en todos los grupos. Este agente de ensayos (AGX, Shimazdu, Kioto, Japón).
autograbado tiene una presentación La velocidad se calibró a 0.5 mm por
comercial en forma de paleta con minuto y el valor de descementado se
3 compartimentos, en los cuales el capturó en Newtons y se convirtió en
compuesto base y el compuesto ac- Megapascales (MPa). Posterior al des-
tivador son mezclados hasta lograr cementado de los brackets, la superficie
la combinación homogénea de sus del esmalte fue analizada para determi-
reactivos. nar la cantidad del adhesivo remanente
• Grupo IV: El esmalte se acondicionó sobre cada diente. El índice de adhesivo
con un agente de autograbado de remanente (ARI, por sus siglas en inglés)
“todo en uno” o de séptima genera- fue registrado utilizando los marcadores
ción. Adper Easy Bond Self-Etch Ad- originalmente descritos con la siguiente
hesive (3M ESPE, St. Paul, EUA) por escala: 0 = sin adhesivo remanente en
20 segundos. La superficie del dien- la superficie del esmalte; 1 = cantidad
te fue secada ligeramente y fotopoli- menor a 50% del adhesivo permanece
merizada por 5 segundos. en el diente; 2 = cantidad de adhesivo
residual mayor al 50% en el diente y
Una barra de alambre de acero inoxida- 3 = la totalidad del adhesivo permanece
ble de 0.019 x 0.021” fue ligada con mó- en el órgano dentario.
dulos elastoméricos en la ranura 0.022”
de cada bracket, para prevenir cual- Para la resistencia, el descementado se
quier defecto en el momento de las analizó mediante estadística descriptiva,
pruebas de descementado. Los órga- incluyendo media, desviación estándar,
nos dentarios se fijaron previamente en rango, y la prueba ANOVA de un factor
resina acrílica, donde se utilizó un adita- con análisis de comparación múltiple
mento para dejar paralela la superficie (Scheffé post hoc), la cual se aplicó uti-

55
lizando una significancia predetermina- grupo control (I) presentó una resisten-
da a p ≤ 0.05. Además, siguiendo las cia al descementado significativamente
recomendaciones internacionales [Mo- superior a los grupos experimentales,
vahhed H. Z. et al., 2005], el análisis de mientras que el grupo II mostró una
supervivencia de Weibull fue emplea- resistencia al descementado significati-
do para obtener información adicional vamente inferior al resto de los grupos.
de las probabilidades de fracaso de La comparación entre los grupos III y IV
los sistemas adhesivos. Por otra parte, no presentó diferencias estadísticas; sin
la prueba Chi cuadrada (X2) se aplicó embargo, el valor promedio del grupo
para el análisis del índice de adhesivo IV parece ser el más óptimo para con-
remanente. diciones clínicas, utilizando aparatología
ortodóncica fija de tipo estético. El análi-
Los valores promedios de resistencia al sis estadístico con la prueba de Weibull
descementado, incluyendo el análisis fue congruente con la información obte-
estadístico, se muestran en la Tabla 8. El nida con la prueba ANOVA de un factor.

Tabla 8
Descripción estadística de la resistencia al descementado de brackets
estéticos evaluada en los 4 grupos
Grupo n
a
Media b
DE Rango Scheffé
c
m
d
S0
d
Pf10
d
BF
e

(Acondicionador esmalte)

I (37 % Ácido fosfórico) 20 26 6.9 12.0-37.2 A 3.4 29.0 15.2 6

II (A & B, BeautyOrtho Bond) 20 7.7 5.1 2.2-21.5 B 1.7 8.7 2.4 0
III (Transbond Plus SEP) 20 21.4 7.5 9.2-36.9 A,C 2.9 24.0 11.0 6
IV(Adper Easy Bond) 20 15.8 6.7 3.7-28.3 C 2.1 18.1 6.24 1
a
n = Tamaño de la muestra.
b
DE = Desviación estándar.
c
Scheffé = Comparaciones múltiples (ANOVA de 1 vía); р <0.05. Grupos con letras diferentes presentan
diferencias estadísticas significativas.
d
Weibull = Parámetros de Weibull m y S0 se obtuvieron de probabilidades de fallo acumulativo por
mínimos cuadrados no ponderados. Las cargas de 10% de probabilidad de fallo también se calcularon
como PF10.
e
BF = Bracket fracturado.

56
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Estudios precedentes han mostrado evi- movimiento dental fisiológico mediante

dencia importante respecto a la profilaxis tratamiento ortodóncico [Powers J. M.,
previa al cementado de brackets orto- Messesmith M. L., 2001; Ogaard B. et
dóncicos cuando se utilizan sistemas de al., 2004]. En este contexto, el valor más
autograbado, pues la omisión de este alto de resistencia al descementado se
procedimiento puede producir fallas observó en el grupo I con 26MPa, lo cual
adhesivas debido al efecto conserva- era de esperarse, pues el grabado con
dor del agente autograbante [Scougall ácido fosfórico incrementa la fuerza de
Vilchis, R. J. et al., 2009; Lill D. J. et al., adhesión; sin embargo, los valores no
2008]. No obstante, se ha demostrado fueron significativos al compararlos con
que la profilaxis previa al grabado con el grupo II, donde el esmalte fue acon-
ácido fosfórico es innecesaria debido al dicionado con Transbond Plus SEP. Re-
efecto agresivo del acondicionante. sultados similares han sido reportados
en la adhesión de brackets de acero
En este estudio, los brackets de cristal inoxidable [Scougall Vilchis, R. J. et al.,
de zafiro fueron cementados con una 2009]; no obstante, los ortodoncistas
resina compuesta de prescripción orto- deben considerar que, en general, la
dóncica (Transbond Plus Color Change, adhesión de los brackets estéticos es
3M Unitek) en todos los grupos, pues es superior a la de los fabricados con alea-
una resina ampliamente utilizada para ciones de acero inoxidable y puede
la adhesión directa de brackets y ofre- producir mayor daño en la superficie
ce resultados consistentes para éstos, del esmalte [Joseph V. P., Rossouw E.,
sean metálicos o estéticos. Además, una 1990; Jeiroudi M. T. et al., 1991; Liu J. K.
de sus principales propiedades, a dife- et al., 2005; Scougall Vilchis, R. J. et al.,
rencia de otras resinas, es la innovación 2007]. Además, estudios previos han
tecnológica del cambio de color al mo- puesto en evidencia que los brackets
mento de polimerizar, ayudando consi- ortodóncicos fabricados con cristal de
derablemente a eliminar el excedente zafiro ofrecen valores promedios de re-
de manera satisfactoria. sistencia al descementado superiores
a otros brackets estéticos [Joseph V. P.,
Bajo las condiciones de este estudio in Rossouw E., 1990; Winchester L., 1991];
vitro, los brackets de zafiro adheridos lo anterior puede ser consecuencia de
con cualquiera de los agentes de auto- la gran translucidez de dichos brackets,
grabado de los Grupos III y IV mostra- permitiendo la mayor refracción de la
ron valores promedio de resistencia al luz para incrementar la polimerización
descementado, superiores a los pro- del sistema adhesivo. Por ello, resulta
puestos por Reynolds, que oscilan en- extremadamente importante identificar
tre 6-8MPa, requeridos para efectuar el la resistencia al descementado más con-

57
veniente de los brackets de cristal de za- inferior o igual a 12.75MPa es seguro
firo, para no comprometer la integridad para la integridad del esmalte [Bishara
de la superficie del esmalte dental al S. E., Fehr D. E., 1997], en el presente
momento de retirar la aparatología. estudio se observó que un valor prome-
dio de 15.8MPa (obtenido en el grupo
Por otra parte, el valor promedio de re- experimental IV) no provocó ningún
sistencia al descementado alcanzado daño sobre las superficies del esmalte,
por el grupo II fue significativamente el cual fue analizado con un estereomi-
menor al de otros grupos, señalando croscopio. Por lo anterior, al ser un va-
a dicho agente acondicionador del es- lor promedio del grupo IV clínicamente
malte para uso en aquellos casos de api- aceptable y con base en los resultados
ñamiento ligero o menor, donde fuerzas mostrados, puede recomendarse para
muy ligeras son necesarias para lograr la la cementación de los brackets estéticos
corrección. evaluados en esta investigación.

Una de las principales ventajas para los Los profesionales de la Ortodoncia es-
clínicos es lograr un patrón de acondi- tán continuamente en búsqueda de la
cionamiento conservador para la ad- opción más conservadora de tratamien-
hesión de brackets estéticos al utilizar to para el mayor bienestar de los pa-
sistemas de agentes de autograbado, cientes. La intervención mínima en los
como Transbond Plus SEP o Adper Easy procesos de adhesión implica el acondi-
Bond, los cuales están indicados para cionamiento del esmalte con un agente
su aplicación rutinaria en la práctica de autograbado, para evitar así la inde-
ortodóncica contemporánea, principal- seable desmineralización producida por
mente para la adhesión inicial de los la aplicación del ácido fosfórico para el
brackets. grabado dental [Ogaard B. et al., 2004;
Attar N. et al., 2007].
Es importante enfatizar que la aplica-
ción de agentes de autograbado de Posteriormente se analizará el índice
prescripción ortodóncica como el pri- de adhesivo remanente en un capítulo
mer “A” & “B” de BeautyOrtho Bond, exclusivo para este amplio y polémico
al igual que Transbond Plus SEP, es tema; no obstante, es necesario comen-
mucho más rápida que cualquier otro tar que en las condiciones de evaluación
acondicionador de esmalte disponible de los brackets estéticos de cristal de za-
en el mercado actual. firo se encontraron diferencias estadísti-
cas significativas de adhesivo residual.
A pesar de haberse determinado que En la Tabla 9 se muestran las frecuen-
un valor de resistencia al descementado cias de los marcadores ARI, así como su

58
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

porcentaje. Se ha demostrado de nuevo cementado fue mayor, dejando una su-

que a mayor fuerza de adhesión, mayor perficie de esmalte con imperfecciones
será la cantidad de adhesivo remanente y pérdida de tejido sano, similar a los ha-
sobre la superficie del esmalte [Hosein llazgos encontrados por Kim M. J. et al.,
I. et al., 2004; Pithon M. M. et al., 2006]. 2005; Cal-Neto J. P. et al., 2006; y Vicen-
De acuerdo con estos reportes, los gru- te A. et al., 2006. Casos contrarios se ha-
pos I y III presentaron valores promedio llaron con menor cantidad de adhesivo
de resistencia al descementado supe- remanente en los grupos II y IV, donde
riores a los demás grupos y la cantidad no existieron marcadores 2 y tampoco 3
de adhesivo residual posterior al des- de ARI.

Tabla 9
Distribución de frecuencias (y porcentajes) de los marcadores ARI
Grupo (Acondicionador
0 1 2 3 a
n
de esmalte)
I (37% Ácido fosfórico) 4 (20) 3 (15) 7 (35) 6 (30) 20
II (BeatyOrtho Bond ) 17 (85) 3 (15) 0 (0) 0 (0) 20
III (Transbond Plus) 7 (35) 5 (25) 7 (35) 1 (5) 20
IV (Adper Easy Bond) 14 (70) 6 (30) 0 (0) 0 (0) 20
n = Tamaño de la muestra.
a

X2 = 40.11; df = 9; P = 0.000.

En resumen, la opción más saludable Korbmacher H. M. et al., 2005]. Ade-

para el acondicionamiento del es- más, otra ventaja para la aplicación
malte es sin lugar a duda el autogra- clínica es evitar la fractura de los adita-
bado, específicamente el logrado en mentos estéticos, previniendo daños
el grupo IV, pues la adhesión resultó al paciente, así como el riesgo de in-
adecuada, los valores ARI deseables gerir los restos durante el retiro de los
y la superficie del esmalte al desce- brackets.
mentado permaneció similar al es-
malte control o sin tratamiento previo Bajo las condiciones de esta investiga-
al acondicionamiento [Al Shamsi A. ción in vitro, se obtuvieron las siguientes
et al., 2006; Bishara S. E. et al., 2007; conclusiones:

59
• Los valores promedio de resistencia ción al movimiento dentario por las ca-
al descementado para los brackets racterísticas peculiares presentes en los
estéticos pueden ser clínicamente brackets estéticos en comparación con
aceptables para el tratamiento orto- los metálicos (Figuras 15 y 16). Como
dóncico activo, al utilizar una resina alternativa para solucionar la problemá-
compuesta con propiedades cro- tica descubierta, algunos ortodoncistas
máticas al igual que los agentes de en conjunto con casas comerciales de
autograbado; esto incluye al graba- prestigio internacional desarrollaron
do convencional, considerando los brackets estéticos de policarbonato o
efectos adversos de este último. cerámica con la ranura metálica para
• A pesar de que el valor promedio de controlar el efecto adverso de la fricción
resistencia al descementado del gru- (Figura 17); desafortunadamente, los es-
po control —donde se utilizó ácido pacios entre la ranura metálica y el cuer-
fosfórico al 37% por 15 segundos— po del bracket generan un reservorio
fue significativamente mayor a los para el acúmulo de biopelículas y/o pla-
grupos III y IV, se encontraron efectos ca dentobacteriana, como se muestra
adversos como fracturas y daños de en la imagen de la Figura 18. Por estas
la superficie del esmalte. razones, la ranura de los brackets y la ca-
• La opción más conservadora se ob- lidad de los alambres son factores muy
servó en el grupo IV, con valores de estudiados para determinar el grado de
resistencia al descementado ade- fricción producido durante el movimien-
cuados, marcadores ARI clínicamen- to dental. En un estudio cualitativo, se
te deseables, descementado con evaluó la rugosidad superficial de cua-
menor riesgo y superficie de esmalte tro alambres con recubrimiento estéti-
intacta a éste. co, utilizando un alambre ortodóncico
• En cualquier condición, la aplicación convencional como control [Mousavi S.
de agentes de autograbado reduce M. et al., 2017]. Para el análisis de dicho
la cantidad de adhesivo remanente estudio, se utilizó un perfilómetro y se
al descementado y ofrece procedi- evaluaron cuatro parámetros; en ellos
mientos menos invasivos, tanto para se encontró que los valores de rugosi-
la adhesión, como para la limpieza dad superficial para el alambre de NiTi
del esmalte al retirar los aparatos. no recubierto (utilizado como control)
La gran demanda para recibir tratamien- fueron significativamente más altos en
to ortodóncico en pacientes adultos ha comparación con los correspondientes
promovido el uso de aparatología es- a los alambres recubiertos.
tética, como ya se ha descrito. Sin em-
bargo, son factores adversos tanto el En un esfuerzo por controlar los efectos
incremento de costos como el de fric- adversos de las variantes mencionadas

60
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

x25 1mm x25 1mm

Figura 15. Imagen de un bracket de acero inoxi- Figura 16. Imagen de SEM (tamaño original
dable del incisivo central superior correspondien- aumentado 25 veces) de la ranura de un bra-
te a la disciplina Alexander (Ormco Corp.) vista cket de cristal de zafiro (Ormco Corp.). Ob-
con microscopía electrónica de barrido (tamaño sérvese el ángulo redondeado que presenta
original aumentado 25 veces). Obsérvese la ni- la ranura, lo cual incrementa negativamente
tidez y ángulo agudo presente en la ranura para la fricción de los arcos de alambre durante el
favorecer el deslizamiento de los arcos de alambre tratamiento activo.
durante el tratamiento activo.

x25 1mm x25 1mm

Figura 17. Imagen aumentada 25 veces del tama- Figura 18. Imagen de SEM (tamaño original aumen-
ño original de un bracket de policarbonato con la tado 25 veces), de un bracket de cerámica con ranu-
ranura metálica (SANKIN Dentsply, Japón). Obsér- ra metálica (Clarity, 3M Unitek). Obsérvese el acúmu-
vense las interfaces que presenta en la unión de la lo de placa dentobacteriana alrededor de la unión
ranura metálica y el cuerpo de un bracket nuevo. entre la ranura y el cuerpo del bracket.

61
con anterioridad, los brackets híbridos plejidad de la técnica limita el confort
se lanzaron recientemente al mercado para los pacientes y operadores. El difí-
internacional como una alternativa semi- cil control del torque en los dientes an-
estética a la aparatología convencional. teriores ha sido otra de las limitantes de
Estos brackets híbridos, como se mues- dichos aparatos. En este sentido, la ma-
tran en la Figura 19, ofrecen la ventaja nera más factible de mantener la estéti-
de presentar el cuerpo metálico, evitan- ca durante el tratamiento de Ortodoncia
do fracturas del material y una base de es colocando los aparatos fijos en las
polímero, para darle a la aparatología superficies labiales y darles un color si-
una presentación más discreta. El costo milar a los órganos dentarios o al menos
de estos brackets es inferior al de los es- una apariencia discreta.
téticos, pero superior a los metálicos.
Los objetivos para fabricar brackets es-
Otra manera de mejorar la estética de
téticos se alcanzaron cuando aparecie-
un aparato fijo es colocándolo fuera del
ron los brackets de cerámica a finales de
alcance de la vista; por ejemplo, en la
los años ochenta. Aunque los de cerá-
superficie lingual; no obstante, la com-
mica presentaban algunos problemas,
no cambiaban de color; los pacientes
reconocen tener mejores cualidades es-
téticas; por ello decayó el empleo de los
aparatos linguales. Sin embargo, la prin-
cipal ventaja de los brackets de cerámi-
ca es su mejor aspecto estético.

Por lo anterior, la resistencia al des-

cementado de los brackets híbridos debe
determinarse con pruebas adhesivas,
a pesar de que sus ventajas en cuanto a
los efectos en la fricción han sido pre-
viamente descritas [Redlich M. et al.,
2003]. Hasta hoy, no existe evidencia de
Figura 19. Imagen de los brackets híbridos (Look for su resistencia al descementado y por
NV, TP Orthodontics Inc., Indiana, EUA). Obsérvese este motivo se desarrolló el siguiente
la tecnología para combinar el cuerpo metálico del estudio donde 100 órganos dentarios
bracket y la base de polímero para brindar estética a de ganado vacuno fueron divididos en
la aparatología, sin comprometer el incremento de la 4 grupos iguales (n = 25/gp). El procedi-
fricción ni la tenacidad del cuerpo del bracket y se miento adhesivo fue desarrollado de la
prevengan fracturas durante el tratamiento activo. siguiente manera:

62
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

• GI: La superficie vestibular fue graba- • GIV: Los dientes fueron grabados
da con gel de ácido fosfórico al 35% con ácido fosfórico al 35% duran-
durante 15 segundos. El esmalte fue te 15 segundos, de modo similar al
lavado con agua y se secó por com- grupo I. Se colocó una capa de adhe-
pleto con aire comprimido libre de sivo Turbo Bond II Light Cure (TP Or-
contaminantes. Se aplicó una capa thodontics Inc.) y posteriormente los
del imprimador Transbond MIP en la brackets se cementaron con la resina
superficie del órgano dentario pre- compuesta del sistema adhesivo Tur-
viamente acondicionado. bo Bond II Ligth Cure (TP Orthodon-
tics Inc.) y fotopolimerizaron por 6
En los grupos I, II y III los brackets fue- segundos.
ron cementados con resina compuesta
(Transbond CC, 3M Unitek). En todos, En la Tabla 10 se muestran los resulta-
el exceso de adhesivo se eliminó de la dos de resistencia al descementado de
periferia de la base del bracket con una los brackets híbridos probados con los
sonda, éstos se fotopolimerizaron con diversos sistemas adhesivos. Los grupos
una lámpara (Ortholux, 3M Unitek) du- I y II presentaron valores promedio de
rante 3 segundos en la parte mesial y 3 resistencia al descementado significa-
segundos en la parte distal del bracket. tivamente superiores a los grupos III y
IV. Cabe resaltar que el grupo donde se
• GII: El autograbador (Transbond Plus utilizó Transbond Plus SEP como agente
SEP, 3M Unitek) se aplicó durante de acondicionamiento presentó el va-
cinco segundos, frotándolo conti- lor de resistencia al descementado más
nuamente en la superficie del es- alto; sin embargo, se debe recordar que
malte, y fue ligeramente secado con el tipo de diente utilizado en este estu-
aire comprimido por dos segundos. dio fue de ganado vacuno y esos hallaz-
Posteriormente, los brackets fueron gos pueden ser aplicados a la clínica
cementados con resina compuesta y ortodóncica, si se comprende que el va-
luego polimerizados. lor puede variar ligeramente en dientes
• GIII: El esmalte fue acondiciona- humanos.
do con un agente de autograbado
(BeautyOrtho Bond, Shofu Inc., Kioto, Para realizar el presente estudio, se uti-
Japón), mezclando los Primers “A” y lizaron órganos dentarios de ganado
“B” en proporción 1:1. Posteriormen- vacuno porque poseen semejanza histo-
te, se aplicó una capa sobre el esmal- lógica con el esmalte humano; además,
te durante 5 segundos y los brackets la recolección de este tipo de órganos
híbridos fueron colocados y fotopoli- dentarios es muy conveniente para ob-
merizados por 6 segundos. tenerlos en el mismo momento y lograr

63
una muestra adecuada. Cabe mencio- El esmalte de los grupos II y III se acondi-
nar que los dientes fueron selecciona- cionó con adhesivos de autograbado, lo
dos con base en rigurosos criterios de cual puede causar cierta confusión refe-
inclusión y la prueba está en que los re- rente a la disminución en la resistencia al
sultados obtenidos fueron consistentes. descementado, en comparación con el
grabado convencionalmente realizado
En concordancia con reportes previos, con ácido fosfórico al 35%. Se ha descu-
es importante mencionar las diversas bierto que dicho ácido puede aumen-
condiciones existentes para evaluar la tar la resistencia al descementado, así
resistencia al descementado in vitro, las como también la cantidad de adhesivo
cuales pueden afectar de alguna mane- remanente.
ra este tipo de estudios.
En contraste, el autograbado es el méto-
Entre aquellos factores que intervie- do de adhesión más conservador para
nen en los resultados de la resistencia el esmalte y es precisamente Transbond
al descementado se encuentran el tipo Plus SEP (el agente de autograbado uti-
de órganos dentarios seleccionados, ya lizado en el grupo II). El único agente
sea de tipo humano o de origen animal autograbador que, a pesar de presentar
(ganado vacuno), la anatomía de las valores de resistencia al descementado
superficies bucales de dichos órganos ligeramente menores a los obtenidos
dentarios, el agente acondicionador con el ácido fosfórico, no afecta la re-
de esmalte, el tipo de resina compues- sistencia al descementado de manera
ta empleada, el equipo utilizado para significativa —según algunos expertos—
fotopolimerizar el adhesivo, así como el es el material de elección para adherir
tiempo de fotopolimerización, el tipo de brackets en el inicio del tratamiento or-
bracket y las características de la base, el todóncico. En el presente estudio, los
tiempo de almacenamiento de la mues- valores de resistencia al descementado
tra —previo a la prueba— y el modo de del grupo II fueron superiores a sus simi-
medir la resistencia al descementado, lares del grupo de control, lo cual indica
etc. Las consideraciones anteriores se que el uso de agentes de autograbado,
examinaron con cautela. como el utilizado en esas muestras, es
una excelente opción para el cementa-
Para el análisis de los resultados en los do de los brackets híbridos, a diferencia
estudios de resistencia al descementa- de los resultados obtenidos en el grupo
do, el grupo de control es de gran utili- III, donde se aplicó un agente de auto-
dad, pues sirve de base para comparar grabado bastante conservador. Incluso
los resultados obtenidos en los respecti- los resultados del grupo IV pueden ser
vos grupos experimentales. clínicamente aceptables, pero sus valo-

64
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Tabla 10
Análisis estadístico de la resistencia al descementado con los valores
expresados en MPa
Grupo a
n Media b
DE Rango c
Scheffé d
m+ d
S0 d
Pf10

I 25 17.0 6.1 3.5-25.2 A 2.0 19.9 6.7

II 25 19.8 4.3 9.4-27.8 A 4.3 21.8 12.9
III 25 2.4 1.1 1.2-5.32 B 2.5 2.8 1.1
IV 25 8.3 4.4 1.720.0 C 1.8 9.5 2.8
a
n = Tamaño de la muestra.
b
DE = Desviación estándar.
c
Comparaciones múltiples con la prueba Scheffé (ANOVA de un factor; p < 0,05). Grupos con letras
iguales presentaron diferencias estadísticas significantes.
d
Los parámetros m y S0 del análisis de supervivencia con el modelo de Weibull se obtuvieron a partir
de la probabilidad de fracaso acumulativo de los datos mostrados en la figura 3. Las cargas con 10% de
probabilidad de fracaso también fueron calculadas (Pf10).

res son significativamente inferiores a se utiliza la técnica tradicional de gra-

los obtenidos en los grupos I y II. bado ácido sobre el esmalte, el fallo
adhesivo suele aparecer en la interfase
A pesar de la gran cantidad de estudios resina/bracket. Lo anterior se puede ex-
realizados para evaluar la resistencia al plicar de la siguiente manera: a mayor
descementado de los brackets ortodón- daño de la superficie del esmalte, ma-
cicos, no existe ninguno capaz de medir yor será la cantidad de adhesivo rema-
la fuerza de adhesión en anclajes híbri- nente que por lo general se acompaña
dos, pues han sido recientemente intro- de fuerzas excesivas de unión. Den-
ducidos al mercado. tro de los hallazgos más interesantes de
este estudio, señalamos que el grupo
Respecto al índice de adhesivo rema- II presentó el valor mayor de resisten-
nente, diversos estudios coinciden en cia al descementado; sin embargo, el
que al utilizarse un adhesivo autogra- esmalte se acondicionó con un auto-
bador como método de acondiciona- grabante y la cantidad de adhesivo re-
miento del esmalte, se produce con sidual fue inferior a la de los grupos I y
mayor frecuencia el fallo en la interfase IV, donde el esmalte se acondicionó con
adhesivo/diente. En cambio, cuando ácido fosfórico.

65
Finalmente, en el grupo III no se obser- El autograbante y la resina compuesta
vó adhesivo residual y todas las mues- utilizados en el grupo II son la mejor op-
tras correspondieron al marcador ARI 0. ción para el cementado de los anclajes
Lo anterior corresponde a que los valo- híbridos, mientras que el autograban-
res de resistencia al descementado en te utilizado en el grupo III puede ser
dicho grupo fueron significativamente contraindicado.
inferiores. En ningún caso se observó
el marcador ARI 3, lo cual indica que la La cantidad de adhesivo remanente
base del bracket híbrido contiene un es mayor cuando se emplea el ácido
polímero que se une fuertemente a las fosfórico.
resinas compuestas evaluadas en este
estudio (fenómeno cohesivo) y quizás No se observó frecuencia alguna del
sea la razón más evidente de encontrar marcador ARI 3, lo cual indica que la
diferencias con los estudios previos rea- unión entre la base del bracket híbrido
lizados en brackets metálicos o estéticos y las resinas compuestas es favorable
de algún otro material. para la cementación de los anclajes.

De cualquier manera, se debe conside- Por otra parte, antes de discutir la canti-
rar que los estudios in vitro tienen ciertas dad de adhesivo remanente, es impor-
limitaciones cuando se evalúan los siste- tante recalcar las diferencias entre los
mas adhesivos, encontrando como prin- brackets y que los resultados estarán
cipales dificultades la reproducción de siempre sujetos a esta sensible consi-
las condiciones naturales de la cavidad deración por parte del lector. En otro
bucal (temperatura, humedad, fuerzas estudio se evaluaron la morfología su-
de masticación, etc.). No obstante, estos perficial de distintos tipos de brackets,
estudios in vitro son necesarios y útiles así como sus características de adhe-
para hacer valoraciones iniciales de los sión al esmalte dental [Ciocan D. I. et
sistemas adhesivos para su posterior al., 2014]. Para dicho proyecto, se in-
aplicación clínica. cluyeron seis brackets metálicos, cinco
cerámicos y uno polimérico. Analizaron
A diferencia de los anclajes conven- la superficie de la base de los brackets
cionales, la resistencia al descemen- en cuanto a composición química, ru-
tado de los brackets híbridos puede gosidad, morfología superficial y área.
ser mayormente alterada por el ti- Posteriormente, cementaron estos mis-
po de agente acondicionador y por mos brackets en dientes extraídos y los
la resina compuesta aplicada para sometieron a pruebas mecánicas, para
su cementación. después volver a evaluarlos. Las fallas

66
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

adhesivas ocurrieron en todos los casos descementado, debido a que la aplica-

dentro del adhesivo. Se llegó entonces ción del ácido fosfórico aumenta la fuer-
a la siguiente conclusión: la superficie za de unión y la cantidad de adhesivo
ideal en los brackets metálicos para una remanente [Hosein I., Sherriff M., Ireland
buena adhesión al diente debe ser de A. J., 2004; Pithon M. M. et al., 2006]. Lo
tipo malla arenada o grabada con ácido; anterior dificulta la limpieza de la super-
en cuanto a los brackets estéticos, los ficie dental y puede causar daños en el
cerámicos tuvieron una mejor adhesión esmalte sano [Kim M. J. et al., 2005; Vi-
al diente que los poliméricos. cente A. et al., 2005; Cal Neto J. P., Mi-
guel J. A., 2006].
Índice de Adhesivo Remanente
(ARI) En contraste, el esmalte puede ser lim-
piado más fácil y rápidamente cuando la
Una vez descementados los anclajes cantidad de adhesivo residual es escasa
ortodóncicos, la cantidad de adhesivo [Ozer M., Arici S., 2005; Al Shamsi A. et
residual puede ser analizada y cuanti- al, 2006].
ficada. El parámetro más utilizado para
dicho fin es el índice de adhesivo rema- A pesar de que el índice de adhesivo
nente (por sus siglas en inglés ARI, Ad- remanente, como originalmente se des-
hesive Remnant Index), originalmente cribió en 1984, ha sido usado con am-
descrito por Artun J. y Bergland S., en plitud como evaluación rutinaria en los
1984, el cual utiliza una escala de mar- estudios de resistencia al descementa-
cadores del 0 al 3 como se describe en do y, además, ha recibido algunas modi-
la Figura 20. ficaciones, también ha sido cuestionado
debido a sus aplicaciones clínicas y pun-
Los hallazgos de algunos estudios pre- tos de vista controversiales entre diver-
vios [Scougall Vilchis R. J. et al., 2007, sos ortodoncistas. Como el ARI o índice
Cal Neto J. P., Miguel J. A., 2006] han de adhesivo remanente ha sido estu-
demostrado que la cantidad de adhesi- diado por aproximadamente 33 años,
vo residual es significativamente menor la unificación de criterios ha sido muy
cuando se utilizan agentes de autogra- difícil de lograr entre ortodoncistas e
bado, en comparación con aquellos investigadores. Un grupo de expertos
sistemas convencionales de adhesión afirman que es mejor tener marcadores
donde se incluye el ácido fosfórico tipo 3 o 2, pues al tener más adhesivo
como agente acondicionador. en la superficie dental se tiene la certeza
de que el esmalte permanece intacto y
Estos análisis están estrechamente liga- el clínico puede retirar el excedente sin
dos con los valores de la resistencia al riesgo de dañar la superficie; sin embar-

67
go, el procedimiento de eliminación de ambas ideas los clínicos e investigado-
la superficie depende de la habilidad res pretenden conseguir las mejores
y gentileza del operador. Más adelante condiciones de la superficie del esmal-
se describirán los procedimientos de te postratamiento.
eliminación del adhesivo posterior al
descementado y el pulido de la super- Además del sistema adhesivo, otro
ficie del órgano dentario. Esta idea ha factor importante que interviene en la
sido justificada por algunos casos en cantidad de adhesivo remanente al mo-
los cuales los marcadores ARI tipo 0 han mento de retirar la aparatología orto-
dejado daños clínicamente observables dóncica fija es la morfología y diseño de
sobre la superficie del diente y se consi- la base de los diversos brackets disponi-
dera que siempre a nivel microscópico bles en el mercado internacional. En las
existirá daño en la superficie. Quizá esta Figuras 14 y 21 se muestran micrografías
idea sea aceptada en los procedimien- de algunos tipos de bases de brackets;
tos adhesivos que utilizan un sistema la mayoría de estos diseños proporcio-
convencional con ácido fosfórico, el cual nan microretenciones mecánicas para
incrementa de modo drástico la resis- que los materiales de cementación una
tencia al descementado y exige mayor vez polimerizados puedan crear un efec-
cuidado al momento de retirar la apa- to estable de unión. En algunos casos
ratología. Por otro lado, existe una idea —brackets cerámicos o estéticos—, el
más innovadora: los marcadores ARI efecto de unión entre el agente ce-
0 o ARI 1 son preferibles para ejercer mentante o adhesivo interactúa de
una menor intervención en el diente manera química con los compues-
durante el procedimiento de limpie- tos de la base del bracket para lograr
za de la superficie dental. Este efecto este efecto.
es deseable cuando se utiliza un sis-
tema de adhesión autograbante, con Este análisis resulta de amplio interés
el cual al momento de retirar la apa- para el ortodoncista, pues en ocasio-
ratología ortodóncica fija, la superficie nes la falla adhesiva ocurre a nivel de
presenta menor cantidad de adhesivo la interfase adhesivo —base del bracket,
residual, y facilita la eliminación con y como el marcador ARI 3 lo indica (Fi-
cualquier procedimiento que promue- gura 20), todo el adhesivo permanece
va o preserve la integridad del esmal- en la superficie del órgano dentario
te. Al hacer una reflexión al respecto, con la impresión del diseño de la base
ambas corrientes poseen razones bien del bracket. Si observamos detenida-
fundamentadas, dependiendo del sis- mente la imagen de la base del bracket
tema adhesivo empleado y de las con- de la Figura 21 A, corresponde al mar-
diciones clínicas de cada paciente. En cador ARI 3 de la Figura 20. Nótese la

68
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

ARI 0 ARI 1

1 mm 1 mm

ARI 2 ARI 3

1 mm 1 mm
Figura 20. Imágenes de SEM representativas de la puntuación del índice de adhesivo remanente (ARI). 0 =
ausencia de adhesivo residual en el diente; 1 = menos del 50% de adhesivo residual en el diente; 2 = más del
50% de adhesivo residual en el diente; 3 = todo el adhesivo residual en el diente, con la impresión de la base
del bracket. Magnificación original aumentada 30 veces [Scougall Vilchis R. J. et al., 2007].

impresión de la base sobre el adhesivo mayor será el acúmulo bacteriano, ata-

remanente. que ácido, pigmentación, desminerali-
zación, lesiones incipientes de mancha
Las razones por las cuales la cantidad de blanca, pérdida de la estructura denta-
adhesivo remanente son de gran impor- ria y, en el peor de los escenarios, una
tancia en la salud bucal de los pacientes lesión cavitada de caries. Lo anterior se
son las siguientes: a mayor cantidad de debe a la microestructura de los adhesi-
adhesivo en la superficie del esmalte, vos y a su composición; a pesar de que

69
 A B

C D

Figura 21. Imágenes de SEM de cuatro diferentes bases de brackets. A) Dyna Lock; B) Disciplina Alexan-
der; C) Base de bracket con diseño cuadriculado; D) Base de bracket con diseño retentivo fabricado
con policarbonato. Las bases de las figuras A, B, C, son metálicas, mientras que la figura D corresponde a
un bracket estético de policarbonato. Véase también la base de un bracket estético de cristal de zafiro
en la Figura 14.

70
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

los cementos de ionómero de vidrio elementos de una partícula de relleno

pueden ser utilizados para la cementa- donde resalta la cantidad del elemento
ción de brackets, las resinas compuestas “Si”. En la Figura 23 se muestra la ima-
son internacionalmente más utilizadas gen representativa de la espectometría.
para la colocación de la aparatología
ortodóncica fija, pues ofrecen mejores Una vez determinada la caracterización
propiedades físicas y mecánicas. de la resina compuesta, la interpreta-
ción de la adherencia microbiana obser-
Por lo anterior, el análisis en esta sección vada mediante microscopía electrónica
se concreta a las resinas compuestas de de barrido revela cierta afinidad de los
prescripción ortodóncica. Recordando microorganismos hacia el área de la
algunos conceptos descritos en capítu- matriz de la resina; esto se debe a que
los anteriores, las resinas compuestas algunos microorganismos presentan
están formadas por una matriz orgánica mayor afinidad para los compuestos de
—comúnmente de Bis-GMA—, partículas carbono, como los hidratos del mismo
de relleno —como el óxido de sílice— y material, y también a la matriz de la resi-
un agente de unión (silano orgánico) na que lo contienen. En las Figuras 24 y
entre ambos compuestos para evitar el 25 se demuestra el fenómeno mencio-
desalojo de dichas partículas. La ultraes- nado anteriormente: las partículas de
tructura de una resina compuesta se relleno por lo regular son cristales de
ilustra en la Figura 4, nótese la morfolo- óxido de sílice y la cantidad de bacterias
gía de las partículas de relleno dispersas adheridas disminuye considerablemen-
en la matriz. Se ha comprobado que la te en muestras evaluadas in vitro. Caso
unión de la placa dentobacteriana es contrario, en resinas con nanopartículas
superior a los compuestos de los mate- de relleno o bajo contenido de éste se
riales dentales, a la estructura propia del observa un patrón estandarizado.
órgano dentario y a los tejidos blandos
circunvecinos. Para el análisis o caracteri- El tiempo es otro factor importante para
zación química de las resinas compues- la adherencia microbiana: entre más
tas se puede utilizar espectometría de pase sin algún medio mecánico de re-
energía dispersa con rayos X para iden- moción, como lo es el cepillado dental,
tificar los elementos que las componen la cantidad de placa dentobacteriana se
[Scougall Vilchis R. J. et al., 2008; 2009]. incrementa y el tipo de microorganismos
Dicho equipo por lo general se puede también presenta cambios, incluyendo
encontrar en los microscopios electróni- aquéllos de dimensiones considerables.
cos de barrido y transmisión. En la Figura
22 se muestra una imagen representa- En la Figura 27 se muestra la forma-
tiva del mapeo correspondiente a los ción de placa dentobacteriana en un

71
Figura 22. Imagen representativa del microanálisis con energía dispersa de rayos X. Nótese la micro-
grafía de una partícula de relleno correspondiente a una resina compuesta de prescripción ortodóncica
(Tranbond XT, 3M Unitek) capturada con SEM. Cada elemento detectado tiene un cuadro con diferen-
te color para representar la cantidad del mismo en la imagen. Este análisis cromático se denomina
“mapeo”.

espécimen fabricado a base de resina Gracias a estos análisis y al retomar los

compuesta, el cual permaneció en la ca- principios básicos de los agentes para
vidad bucal por un periodo de 16 horas el acondicionamiento del esmalte, es
sin recibir cepillado dental. posible explicar y comprender mejor
el fenómeno de pigmentación, lesio-
En este contexto, las imágenes de las Fi- nes de mancha blanca, caries, etc., los
guras 28 y 29 muestran especímenes de cuales se presentan durante y después
una resina compuesta que permaneció del tratamiento activo de Ortodon-
24 horas en un ambiente bucal sin cepi- cia correctiva con aparatología fija. En
llado dental. la Figura 30 se ilustra claramente el

72
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

Figura 23. Imagen de la espectometría obtenida mediante el microanálisis de energía dispersa con
rayos X de la resina compuesta Transbond XT (3M Unitek). El área verde corresponde a la panorámica
total de la muestra, mientras que la línea de color café refleja el análisis de la partícula de relleno, y la
línea morada, el fondo de la matriz de la resina.

complejo mecanismo de la aherencia sistema adhesivo de autograbado, utilizar

bacteriana in vivo sobre un bloque de una resina con propiedades cromáticas
resina compuesta. para eliminar el excedente de resina du-
rante la colocación de la aparatología y
Por lo anterior, para prevenir los efectos limpiar la superficie del órgano dentario
adversos en las lesiones sobre el esmalte, en su totalidad al debondeado para con-
se recomienda planear con anticipación trolar la adherencia bacteriana. Además,
la estrategia preventiva necesaria para es indispensable la motivación y educa-
el tratamiento ortodóncico. Por ejemplo, ción del paciente para una higiene ópti-
adherir los anclajes ortodóncicos con un ma y una dieta favorable al tratamiento.

73
Es importante analizar los hallazgos de
un estudio reciente donde se investigó
la formación de la biopelícula con 13
tipos de bacterias sobre varios adhe-
sivos ortodóncicos (resina compuesta,
compómero y cemento de ionómero de
vidrio modificado), con diferentes carac-
terísticas superficiales, determinando
las bacterias totales con la reacción en
cadena de la polimerasa en tiempo real, LBSM 5.0 kV X4.00K 7.50µm

en el día 1 (T1) y en el día 4 (T2) [An J. S. Figura 25. Imagen de una resina compuesta con
et al., 2017]. No se presentaron diferen- gran cantidad de partículas de relleno con tama-
cias significativas en la adhesión total de ño homogéneo (Ligth Bond, Reliance Orthodon-
bacterias entre los diferentes adhesivos; tics Products Inc.). Similar a la Figura 24, después
sin embargo, la adhesión de S. mutans, de incubar la resina en un cultivo de S. mutans,
S. sobrinus y P. gingivalis fue mayor so- se observa menor cantidad de microorganismos
bre el ionómero de vidrio modificado. sobre la superficie de las partículas de relleno en
comparación con la matriz de la resina.

HOSM 5.0 kV X30.0K 1.00µm

TXTSM 5.0 kV X3.00K 10.0µm

Figura 26. Imagen de una resina compuesta con
Figura 24. Imagen de resina compuesta con par- bajo contenido de partículas de relleno y tamaño
tículas de relleno de tamaño diverso (Transbon nanométrico de la partícula (Heliosit Orthodontic,
XT, 3M Unitek). Después de incubar la resina en Ivoclar Vivadent). A diferencia de las Figuras 24 y
un cultivo de S. mutans, se observa menor can- 25, después de incubar la resina en un cultivo de
tidad de microorganismos sobre la superficie de S. mutans, se observa un patrón de adherencia
las partículas de relleno en comparación con la microbiana homogéneo sobre la superficie de la
matriz de la resina. resina compuesta.

74
 Resistencia al descementado de brackets ortodóncicos

La cantidad de S. mutans, S. sobrinus y rugosidad superficial entre los materia-

bacterias totales aumentó de T1 a T2, les fue 10 veces mayor que la de energía
mientras que P. gingivalis y A. actinomy- libre superficial. Esto puede ocasionar
cetemcomitans disminuyó. El ionómero que la adhesión de S. mutans, S. so-
mostró una superficie más rugosa debi- brinus y P. gingivalis sea mayor sobre
do a la presencia de microporos y/o im- el ionómero de vidrio. Por lo anterior, la
perfecciones; por ello, la diferencia de

30k xZOOM 75kV71092 333nm 10k xZOOM 75kV71101 1.0µm

Figura 27. Imagen de microscopía electrónica de Figura 28. Imagen de microscopía electrónica de
transmisión (TEM), representando la formación transmisión (TEM), representando la formación
de la placa dentobacteriana sobre un bloque de de la placa dentobacteriana sobre un bloque de
resina compuesta que permaneció en la cavidad resina compuesta que permaneció en la cavidad
bucal durante un periodo de 16 horas sin cepilla- bucal durante un periodo de 24 horas sin cepilla-
do dental. do dental.

75
 resina compuesta es la recomendación
ideal para utilizarse en Ortodoncia.

Además, se ha reportado que algu-

nas resinas son mucho más resistentes
al termociclado [Daratsianos N. et al.,
2013]. En dicho estudio describieron
el efecto de fatiga sobre la resistencia
del complejo bracket-adhesivo-esmal-
te y caracterizaron el comportamiento
TXT245 5.0 kV X3.00K 10.0µm de fatiga de los materiales probados
(Transbond XT y Concise, ambos de 3M
Figura 29. Imagen de microscopía electrónica de
Unitek). Adhirieron brackets metálicos
barrido (SEM), representando la formación de la
de incisivo central a 75 dientes bovinos,
placa dentobacteriana sobre un bloque de resina
15 en el grupo control y tres grupos de
compuesta que permaneció en la cavidad bucal
20 sometidos a pruebas de fatiga de
durante un periodo de 24 horas sin cepillado
100, 1,000 y 3,000 ciclos, respectiva-
dental.
mente. Los especímenes que superaron
las pruebas y el grupo control fueron
llevados a la máquina universal de
pruebas para un ensayo de resistencia
al descementado. Se encontró que to-
dos los especímenes sometidos a fatiga
tuvieron una disminuida resistencia al
descementado. Los especímenes adhe-
ridos con Transbond tuvieron un rango
menor de fatiga y mostraron un patrón
favorable de fractura en contraste con
los especímenes evaluados con la otra
resina.
BRACK9 5.0 kV X30.0K 1.00µm

Figura 30. Imagen de SEM donde se muestra el

complejo mecanismo de formación de la placa
dentobacteriana sobre un bloque de resina com-
puesta de uso ortodóncico.

76
 Resistencia al descementado de aditamentos ortodóncicos

Además de los brackets ortodóncicos, Aunque la resistencia al descementado

existen diversos aditamentos que se de los brackets metálicos y los estéticos
adhieren sobre la superficie del órgano ha sido ampliamente evaluada, muy es-
dentario. Quizás los más utilizados son casa información de otros aditamentos
los tubos para molares, los cuales son una ortodóncicos está disponible en la li-
versátil alternativa a las convencionales teratura relevante. Por lo anterior, en el
bandas ortodóncicas. Además, existen año 2010 se publicó un artículo donde
diversas formas de botones linguales se determina y compara la resistencia
empleados para rotar o traccionar dien- al descementado de botones linguales
tes en malposiciones severas y hasta con base redonda [Scougall Vilchis R. J.,
retenidos o impactados. También hay 2010].
aditamentos fabricados a base de resina
compuesta o algún material fotopolime- El procedimiento se realizó sobre la
rizable, los cuales se confeccionan de cara lingual de 150 premolares huma-
manera instantánea en la consulta den- nos previamente utilizados para evaluar
tal con moldes prefabricados. la resistencia al descementado de bra-
ckets ortodóncicos. Los dientes fueron
Botones linguales y accesorios divididos en seis grupos iguales (n =
25/gp). La resina utilizada en todos los
Después de los brackets y los de los tu- grupos fue BeautyOrtho Bond (Shofu
bos para molares, los botones linguales Inc., Kioto, Japón) y el esmalte se acon-
son los auxiliares más comúnmente utili- dicionó con seis diferentes autograban-
zados. Los botones linguales en general tes. Los botones seleccionados para
se adhieren al órgano dentario para co- este estudio fueron de la casa comer-
adyuvar en la realización del tratamiento cial Tomy International (Tokio, Japón).
de Ortodoncia correctivo. Estos anclajes En la Figura 31 se describe un proce-
son muy útiles para mover dientes rete- dimiento adhesivo convencional de un
nidos, impactados o que simplemente botón lingual.
presentan una mala posición severa y
requieren de ayuda especial para su Por otro lado, la resistencia al desce-
tracción y/o alineación. mentado se evaluó de modo similar a

77
 1 2

3 4

5 6

Figura 31. Procedimiento adhesivo de un botón lingual de base redonda. 1) Superficie lingual grabada
con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, lavado y secado de la superficie; 2) Aplicación de un
agente adhesivo; como se trata de un sitio de alto riesgo a la contaminación con saliva, se recomienda
utilizar agentes de autograbado como los evaluados en la Tabla 11, o un adhesivo hidrofílico como
Transbond MIP, el cual se muestra en la imagen; 3) Colocación de la resina compuesta sobre la base;
4) Posicionamiento de un botón lingual; 5) Eliminación del adhesivo remanente; 6) Polimerización del
botón durante 3 segundos con una fuente de luz LED.

78
 Resistencia al descementado de aditamentos ortodóncicos

los procedimientos descritos en capí-

tulos anteriores, con una variante: la
carga aplicada fue de tracción, como se
muestra en la Figura 32.

En la Tabla 11 se muestran los valores

promedio de resistencia al descemen-
tado, presentados por los diferentes
grupos. En concordancia con reportes
previos, el autograbado con Transbond
Plus SEP presentó el valor significati-
vamente más alto, mientras que en el
grupo IV se observó el valor significati-
vamente más bajo. En conclusión, todos
los grupos evaluados presentaron una
resistencia al descementado aceptable
para su aplicación clínica.

Figura 32. Imagen de una muestra colocada en la

máquina universal de ensayos, previo a la prueba
de resistencia al descementado.

Tabla 11
Valores de fuerza de adhesión media (MPa) y estadística descriptiva
Grupo (SEP) Media ± aDE b
Scheffér
I (Primer A & B) 10.7 ± 2.4 A
II (Transbond Plus SEP) 11.3 ± 3.1 B
III (Clearfil Mega Bond FA) 9.9 ± 1.6 C
IV (AdheSE) 7.7 ± 1.7 A, B, D
V (Peak SE & Peak LC) 10.9 ± 2.8 D
VI (Bond Force) 10.5 ± 1.6 E
DE = Desviación estándar.
a

Grupos con letras iguales presentan diferencias estadísticas significativas.

b

79
Respecto al índice de adhesivo rema- sales sobre molares o premolares en
nente, también se observaron dife- pacientes adultos (o cualquier diente
rencias estadísticas significativas de deciduo en niño o pacientes adolescen-
acuerdo con el análisis de chi cuadrada tes con dentición mixta); sin embargo,
(X2 = 35.428; df = 15 р = 0.0021). En pueden estar contraindicadas en algu-
términos generales, se encontró muy nos casos (Figura 34).
poca frecuencia de marcadores ARI 3, y
el marcador ARI 1 fue el más frecuente Finalmente, existen aditamentos prefa-
con al menos 50% de adhesivo residual. bricados similares a los brackets lingua-
les o los bloques fabricados con resina
Debido a la mejora de las resinas com- compuesta, como las rampas de mordi-
puestas en relación con sus propie- da; sin embargo, existe poca información
dades físicas y mecánicas, el uso de sobre la resistencia al descementado de
minimoldes fabricados con silicón se ha tales aditamentos. Por lo anterior, 60 ór-
convertido en una alternativa popular y ganos dentales de ganado vacuno fue-
versátil en la Ortodoncia contemporá- ron recolectados (las extracciones se
nea. En la Figura 33 se muestra el proce- realizaron en animales sacrificados en
dimiento de fabricación de una rampa el rastro municipal de la ciudad de To-
de mordida, utilizando un minimolde y luca, Estado de México) y almacenados
una resina con propiedades cromáticas, en una solución de timol al 0.02%, para
efecto importante para eliminar el adhe- inhibir el crecimiento bacteriano. Los
sivo de la superficie dentaria al retirar el dientes fueron divididos aleatoriamente
aditamento. en dos grupos iguales (n = 30/gp), y pos-
teriormente se fijaron en resina acrílica
En la práctica ortodóncica, los casos para facilitar la manipulación y así medir
con problemas severos de mordida la resistencia al descementado.
profunda o sobremordida vertical im-
piden la colocación de la aparatología El procedimiento se realizó de la si-
fija ortodóncica en las caras vestibula- guiente manera:
res, pues al momento de ocluir los bra-
ckets de los dientes anteroinferiores Grupo I: Se fabricaron los aditamentos
pueden ser descementados. En res- ortodóncicos tipo “rampas de mordida”
puesta a esta problemática, habría de de 3 mm, utilizando minimoldes prefa-
retardarse el tratamiento en la arcada bricados (Mini molds, Ortho Arch Co.,
inferior, lo cual no es recomendable, Schaumburg, Alemania) y una resina
pues los tratamientos requieren mucho compuesta que varía su color al cam-
mayor tiempo para terminarse. Otra al- bio de temperatura (Grengloo Ormco
ternativa es la colocación de pistas oclu- Corp., Orange, Calif., EUA).

80
 Resistencia al descementado de aditamentos ortodóncicos

1 2

3 4

5 6

7 8

Figura 33. Procedimiento para la fabricación y colocación de un aditamento tipo rampa de mordida
con minimoldes y resina compuesta de prescripción ortodóncica. 1) Superficie lingual grabada con
ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, lavado y secado de la superficie; 2) Agente adhesivo hi-
drofílico Transbond MIP; 3) Aplicación del adhesivo hidrofílico, por tratarse de un sitio de alto riesgo a
la contaminación con saliva; 4) Polimerización del adhesivo en caso de trabajar sin asistente (opcional);
5) Colocación de la resina compuesta inyectándola en el minimolde; 6) Posicionamiento del minimolde
en la parte deseada de la superficie palatina del diente anterosuperior; 7) Polimerización durante 3 o 6
segundos con una fuente de luz LED; 8) Vista de la rampa de mordida terminada en un procedimiento
clínicamente rápido y funcional en casos de mordida profunda.

81
 Figura 34. Pistas oclusales fabricadas con agente cementante de bandas para ge-
nerar desoclusión anterior y permitir la colocación de los aparatos ortodóncicos
fijos. Es importante que las pistas tengan un color diferente al órgano dentario para
facilitar su remoción sin dañar la superficie de este último (capítulo V).

Grupo II: Se fabricaron los aditamentos como se muestra en la Figura 35 a una ve-
ortodóncicos tipo “rampas de mordida” locidad de 1 mm/min. Los resultados fue-
de 3 mm, utilizando minimoldes prefa- ron capturados en Newtons y convertidos
bricados (Mini molds, Ortho Arch Co.) en MPa. Se capturó la media, desviación
y una resina compuesta que cambia de estándar y se aplicó la prueba t de Student
color al fotopolimerizar (Transbond Plus para evaluar si existieron diferencias esta-
Color Change, 3M Unitek). dísticas significativas entre grupos.

En ambos grupos, cada rampa de mor- En la Tabla 12 se muestran los valores de

dida de 3 mm se colocó en la superficie resistencia al descementado de ambos
lingual de los órganos dentarios y fotopoli- grupos. Los resultados fueron muy con-
merizados por 20 segundos con una fuen- sistentes, sin diferencias estadísticas en-
te de luz halógena (QHL75 Dentsply, EUA). tre los dos tipos de resinas compuestas
La resistencia al descementado se evaluó evaluadas (t = .042; df = 29; p = 0.933).

82
 Resistencia al descementado de aditamentos ortodóncicos

Adhesión directa de tubos vs.

cementado de bandas
Los grandes avances en adhesión den-
tal han permitido el uso de aparatología
fija ortodóncica libre de bandas. Anti-
guamente, los tratamientos ortodón-
cicos con aparatología fija obligaban
al operador a confeccionar bandas en
todos los órganos dentarios y posterior-
mente soldar el bracket para amarrar o
ligar los arcos de alambre. Este tedioso
procedimiento motivó a los clínicos e
investigadores a confeccionar bandas
Figura 35. Carga ocluso-gingival en la inter- prefabricadas de diversos tamaños para
fase rampa de mordida-diente. colocar la que ajustara mejor en cada
diente. Dicho concepto revolucionó la
ortodoncia de aquella época y, a pesar
de que la adhesión directa de los brac-
Con las pruebas realizadas, se conclu- kets libres de banda –utilizando un sis-
ye que la resistencia al descementado tema de resina compuesta– desplazó el
de los aditamentos ortodóncicos, fabri- uso de las bandas, el método es preser-
cados con ambas resinas, presentaron vado hasta hoy día, al ser los molares
valores superiores al estipulado para los órganos dentarios que con mayor
tolerar fuerzas ortodóncicas. Por lo ante- frecuencia se bandean por presentar
rior, cualquiera de las dos resinas puede mayor intensidad en las fuerzas de mas-
aplicarse con éxito. ticación, presencia de restauración

Tabla 12
Valores de la resistencia al descementado expresados en MPa
Grupo n
a
Media b
DE Rango
I 30 17.2 7.3 4.7-33.9
II 30 17.4 7.4 3.1-31.0
n = Tamaño de la muestra.
a

DE = Desviación estándar.
b

83
metálica o cerámica, así como en aque- sido la elección para la colocación de
llos casos donde es necesario soldar un las bandas. Sin embargo, existen pocos
arco o algún aparato a ellas. estudios de las propiedades antimicro-
bianas que ofrecen estos materiales
Actualmente, el ortodoncista moder- dentales. Los cementos de ionómero
no utiliza con mayor frecuencia tubos de vidrio ofrecen la ventaja de poseer
adheridos directamente a los molares propiedades bacteriostáticas; sin em-
en lugar de bandas prefabricadas. De bargo, los cementos convencionales
cualquier manera, las bandas siguen de ionómero de vidrio, al fraguar, de-
usándose con gran éxito y están indica- jan una superficie con grietas y así se
das en varias situaciones clínicas, inclusi- provoca la agregación microbiana. Di-
ve en casos quirúrgicos. cho efecto adverso se produce por la
composición química y propiedades
Algunos de los inconvenientes de la del material; su acción corrosiva se
colocación de las bandas perfectamen- debe a la mezcla que se realiza ma-
te bien ajustadas son el incremento de nualmente atrapando microburbujas.
la distancia interproximal, la inserción En respuesta a esa problemática, diver-
gingival que puede provocar dolor o sas casas comerciales, con apoyo de
incomodidad a los pacientes, así como prestigiados investigadores, desarro-
mayor acúmulo de placa dentobac- llaron nuevos materiales para cementa-
teriana e interfase diente-banda que ción de bandas, las cuales no requieren
puede acompañarse de microfiltración de una mezcla convencional polvo y
(Figura 36). líquido, y ofrecen materiales con mez-
clado automático o bien en un solo
Al analizar los problemas presentes al componente. De cualquier manera, la
colocar bandas ortodóncicas en cuanto cementación de bandas ortodóncicas
a la interfase diente-banda (microfiltra- continúa siendo una alternativa efecti-
ción, acúmulo microbiano, desminerali- va para la colocación de anclajes orto-
zación, caries y destrucción dental), es dóncicos con una excelente estabilidad
de vital importancia el tipo de cemento (Figura 37).
utilizado para la colocación de las mis-
mas bandas. Anteriormente, el patrón Por otra parte, la comodidad de adhe-
de oro para el cementado de bandas rir los tubos directamente sobre la cara
fue el uso de los cementos de fosfato vestibular de los molares se ha conver-
de zinc; en años recientes, se suplanta- tido en el procedimiento de elección
ron con los cementos de ionómero de de los ortodoncistas contemporáneos.
vidrio. Del mismo modo, los cementos Lo anterior brinda una gran comodidad
modificados con resina compuesta han para los pacientes, estabiliza los puntos

84
 Resistencia al descementado de aditamentos ortodóncicos

BAND 4 5.0 kV X3.00K 10.0µm

B C

BAND 3 5.0 kV X5.00K 6.0µm BAND 2 5.0 kV X3.00K 10.0µm

Figura 36. Imágenes de microscopía electrónica de barrido que muestran el interior de una banda orto-
dóncica al momento de finalizar el tratamiento correctivo. La cantidad de microorganismos acumulados es
superior a los observables en un tubo adherido directamente al molar o a cualquier bracket. A) Vista panorá-
mica de la placa dentobacteriana formada en el interior de una banda ortodóncica in vivo; B) Obsérvese la
profundidad de la placa dentobacteriana acumulada en la banda; C) La cantidad de microorganismos que
se observan en la banda puede provocar desmineralización, caries y/o destrucción de la estructura dentaria.

85
 Figura 37. Imágenes intraorales a nivel lateral y oclusal de un paciente tratado con aparatología orto-
dóncica fija y con bandas en todos los primeros y segundos molares. Nótese cómo el avance terapéu-
tico ha evolucionado de manera satisfactoria.

de contacto proximales y permite man- Dentro de los beneficios más impor-

tener la salud gingival. tantes del cementado directo de los
tubos, destacan la mayor comodi-
En la Figura 38 se muestra el procedi- dad tanto para el paciente durante
miento de elección para la adhesión el tratamiento activo como para el
directa de tubos ortodóncicos. Es alta- operador al momento de cementar
mente recomendable contar con dispo- y retirar los anclajes, puntos de con-
sitivos portatubos como el de la imagen tacto más estables. Esto facilita rea-
de la Figura 38, y con medios eficaces lizar una mejor higiene y prevenir la
para controlar la humedad, como las formación indeseable de lesiones
obleas absorbentes con parte reflectora de mancha blanca o caries incipien-
para potencializar el efecto polimerizan- te, así como la formación de lesiones
te de la fuente de luz. gingivales.

86
 Resistencia al descementado de aditamentos ortodóncicos

1 2 3

4 5 6

7 8

Figura 38. Ilustraciones del protocolo recomendado para adherir tubos a los molares mediante un sistema
adhesivo. Dispositivo portatubos y obleas absorbentes para controlar la humedad. 1) Posterior a la profi-
laxis, se autograba el órgano dentario durante 3 segundos; 2) Colocación del tubo directo; 3) Eliminación
de excedentes; 4 y 5) Fotopolimerización de los tubos; 6 y 7) Tubo perfectamente bien cementado; 8) Es
indispensable revisar la oclusión para evitar interferencias y prevenir la falla adhesiva del tubo.

87
 Resistencia al descementado de retenedores adheridos o fijos

El tratamiento ortodóncico activo termi- detalle a continuación. Esta etapa aún es

na en el momento de retirar la aparato- la más impactante y en los últimos años
logía fija; sin embargo, existe una nueva ha sido el centro de atención para el de-
etapa del tratamiento cuyo inicio se da sarrollo de diversas investigaciones en
en ese momento; esta fase se llama “de relación con la estabilidad a largo pla-
contención o retención”. Dicha fase es zo, pues sin lugar a dudas es el objetivo
de cuidado extremo y requiere gran primordial de un tratamiento exitoso de
cooperación del paciente para prevenir ortodoncia.
recidivas de los problemas de maloclu-
sión. Por ejemplo, cuando un paciente Tipos de retenedores
se enferma de algún padecimiento gas-
trointestinal, visita al médico, y después Como se mencionó con anterioridad, se
de un adecuado tratamiento recupera utilizan aparatos removibles, fijos o com-
su salud; no obstante, eso no lo exenta binaciones de ambos (Figura 39).
de presentar en un futuro cercano una
nueva enfermedad del mismo tipo. En- Los aparatos removibles presentan las
tonces el médico puede recomendar siguientes ventajas: pueden ser retira-
algunas consideraciones importantes dos en cualquier momento y brindan
para evitar que el paciente tenga un gran facilidad para realizar la higiene
cuadro patológico recurrente. bucal, comer o interactuar en un evento
que requiera gran estética; como des-
Esta explicación se debe realizar para ventajas, los aparatos pueden extraviar-
que los pacientes tratados ortodónci- se si no se tiene el cuidado necesario, el
camente reflexionen y comprendan la paciente quizá los dañe o rompa si no
importancia de utilizar de manera ade- los coloca en su estuche y también los
cuada sus aparatos de retención y evitar aparatos pueden acumular sarro cuan-
así que la enfermedad dentomaxilar o do no existe la higiene adecuada.
maloclusión tiendan a recidivar.
Los aparatos de retención fijos presentan
En términos generales, se utilizan apa- la ventaja de no requerir cooperación
ratos removibles, fijos o combinaciones del paciente. Nunca se pierden, pues
de ambos, los cuales serán descritos con están adheridos a los órganos denta-

89
Figura 39. Imágenes representativas de dos casos en fase de contención. En el caso ilustrado en la parte su-
perior, se muestra la recomendación ideal para pacientes mexicanos con maloclusiones ligeras; en la arcada
superior se observa el retenedor removible y en la inferior el retenedor fijo. En el segundo caso, se muestran
ambas arcadas con retenedores adheridos. Los modelos de yeso son recomendables para la confección
de los retenedores. Existen materiales que se ajustan a la perfección a cualquier morfología de la superficie
lingual del diente como se muestra en las imágenes.

90
 Resistencia al descementado de retenedores adheridos o fijos

rios. El paciente los utiliza las 24 horas. a la resistencia al descementado de los

Por otra parte, las desventajas son que aparatos.
pueden descementarse y requieran una
cita de emergencia para su reparación; Debido a su popularidad, el tipo de
al estar fijos, promueven el acúmulo de retenedor fijo es altamente variable,
alimento, placa dentobacteriana y sarro. desde un alambre multitrenzado de dife-
rentes calibres, barras de grosores di-
Por lo anterior, no existen aparatos de versos y con retenciones en la superficie
retención 100% seguros y en ocasiones o en el canto, cadenas como las mostra-
los ortodoncistas necesitamos prescribir das en la parte inferior de la Figura 39
el uso de ambos y supervisarlos para —disponibles en acero inoxidable y en
confirmar su eficacia. El uso de estos oro blanco—, arcos de alambre soldados
aparatos paulatinamente se reduce has- a bandas en caninos, retenedores fijos
ta dar de alta al paciente; es importan- con mallas similares a los brackets para
te precisar que para este fin los dientes colocarse en la superficie de cada dien-
están en constante movimiento y existe te, entre otros tipos.
una tendencia de ellos para migrar a la
línea media. Además, existen incontables sistemas
adhesivos para poder adherir un rete-
Como en el presente libro la informa- nedor lingual. En las Figuras 40 y 41 se
ción se concreta a los procedimientos muestran imágenes del protocolo con-
adhesivos, a continuación se describirán vencional para la adhesión de retene-
ampliamente los procedimientos y valo- dores linguales con una barra metálica
res de resistencia al descementado de y una resina compuesta de baja viscosi-
los retenedores fijos. Sin embargo, para dad o fluida.
el autor los aparatos de retención remo-
vibles son una gran alternativa y se utili- Por la problemática expuesta, se realizó
zan con mayor frecuencia que los fijos. un estudio con 120 premolares extraí-
dos por motivos ortodóncicos, los cua-
Protocolo de adhesión de retenedo- les se almacenaron en una solución al
res fijos 0.02% de timol para inhibir el crecimien-
to bacteriano. El criterio de selección
Aunque los retenedores fijos adheridos para los dientes fue similar al descrito
a la superficie lingual de los órganos anteriormente, siguiendo los más rigu-
dentarios representan un procedimiento rosos parámetros. Los dientes fueron
ampliamente utilizado a nivel internacio- divididos de manera aleatoria en cuatro
nal por la mayoría de los ortodoncistas, grupos iguales (n = 30/grupo). En todos
existe muy poca información respecto los casos se empleó el retenedor lingual

91
fijo Retainium (Reliance Orthodontics retenedores se adhirieron con los mis-
Products, Itasca, EUA), disponible en el mos materiales empleados en los gru-
mercado como barras de alambre de Ti- pos I y II. En el grupo III se utilizó Trans-
tanio con la superficie tratada para incre- bond LR Adhesive y en el grupo IV
mentar la resistencia al descementado. Transbond PLUS Light Cure Band Adhe-
sive. El fotopolimerizado se realizó de la
En todos los órganos dentarios, la su- misma manera que en los grupos I y II:
perficie lingual se pulió por 10 segun- durante 12 segundos con Ortholux Lu-
dos utilizando una copa de hule a baja minous Curing Light.
velocidad y pasta profiláctica libre de
fluoruro. Acto seguido, los dientes fue- Para estandarizar la cantidad de adhe-
ron lavados con agua por 30 segundos sivo, se utilizaron minimoldes de silicón
y secados con aire comprimido libre de (Ortho Arch, Wire Bonded) en los cuatro
contaminantes. grupos.

En los grupos I y II, el esmalte fue gra- Los dientes se fijaron en resina acrílica
bado con ácido fosfórico (H3PO4) al 37% con una plantilla para alinear la superfi-
durante 15 segundos, lavado con agua cie lingual del diente de manera paralela
y secado con aire comprimido hasta ad- a la fuerza aplicada durante la prueba de
quirir una apariencia de tiza blanca. Se resistencia al descementado. Las mues-
utilizó el mismo adhesivo en la superfi- tras se almacenaron en agua destilada a
cie grabada (Transbon MIP) y los rete- temperatura de 37°C durante 24 horas
nedores se cimentaron con Transbond para simular las condiciones orales.
LR Adhesive (3M Unitek), mientras que
en el grupo II fueron cementados con Posteriormente, una carga ocluso-gin-
Transbond PLUS Light Cure Band Ad- gival fue aplicada a nivel de la interfase
hesive (3M Unitek) y fueron fotopolime- retenedor-diente para producir una
rizados con Ortholux Luminous Curing fuerza de desprendimiento, lo cual se
Light (3M Unitek) durante un total de 12 consiguió con el extremo aplanado de
segundos. una barra de acero unida a la máqui-
na de ensayos universales (Autograph
En los grupos III y IV el esmalte de los AGS-X, Shimadzu Corporation, Tokio,
premolares se sometió a una desprotei- Japón). Los valores de la resistencia al
nización de la superficie con hipoclori- descementado se determinaron a una
to de sodio (NaOCl) al 5.25% durante velocidad de 1 mm/min; la carga apli-
1 minuto, previo al grabado con ácido cada al desprendimiento fue registrada
fosfórico al 37% por 15 segundos y los y convertida en Megapascales (MPa). El

92
 Resistencia al descementado de retenedores adheridos o fijos

1 2

3 4

5 6 7

8 9 10

11 12 13

Figura 40. Protocolo de adhesión de un retenedor lingual fijo inferior. 1) Confección del retenedor; 2 y 3)
Acondicionamiento con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos; 4 y 5) Aplicación de un adhesivo hi-
drofílico; 6) Fotopolimerización del adhesivo con técnica de abanico; 7) Colocación de hilo dental; 8) Hilos
completos con ojales para insertar el retenedor; 9) Retenedor lingual firmemente adaptado con ayuda de
los hilos dentales; 10) Colocación de la resina; 11) Fotopolimerización por 10 segundos; 12 y 13) Retenedor
perfectamente adherido.

93
 1 2

3 4

5 6

7 8

9 10 11

Figura 41. Protocolo de adhesión de un retenedor lingual fijo superior. 1 y 2) Acondicionamiento con ácido
fosfórico al 37% durante 15 segundos; 3 y 4) Aplicación de un adhesivo hidrofílico; 5) Fotopolimerización
del adhesivo con técnica de abanico; 6) Colocación de hilo dental con ojales para insertar el retenedor;
7) Retenedor lingual firmemente adaptado con ayuda de los hilos dentales; 8) Colocación de la resina; 9)
Fotopolimerización por 10 segundos; 10) Retiro de los hilos; 11) Retenedor perfectamente adherido.

94
 Resistencia al descementado de retenedores adheridos o fijos

análisis estadístico descriptivo se hizo factor) indicó que el valor medio del
para calcular la media, desviación es- grupo III (42.6 ± 16.7Mpa) presentó di-
tándar y valores máximos y mínimos. ferencias significativas con los grupos I
Del mismo modo, se realizó la prueba (31.1 ± 12.2Mpa) y II (27.6 ± 15.7Mpa).
ANOVA de un factor con significancia de Mientras que el grupo IV (37.4 ±
p ≤ 0.05. 10.1Mpa) presentó diferencias signifi-
cativas con el grupo II (27.6 ± 15.7Mpa).
Una vez realizada la prueba de resis- De tal manera que el grupo III presentó
tencia al descementado, la cantidad de mayor resistencia al descementado en
adhesivo residual en la superficie de los comparación con el resto. Dichos resul-
dientes se evaluó de acuerdo con la tados sugieren que la desproteinización
puntuación original del índice de adhe- del esmalte con hipoclorito de sodio in-
sivo remanente (ARI). La prueba estadís- crementa de modo significativo la resis-
tica de X2 se usó para analizar el ARI. tencia al descementado sin importar el
sistema adhesivo utilizado.
Los resultados obtenidos en todos los
grupos demostraron que los sistemas Por otra parte, como se muestra en la Ta-
adhesivos evaluados en este estudio bla 14, la comparación de los resultados
presentan valores clínicamente acep- del adhesivo remanente mediante la
tables de resistencia al descementado prueba X2 (15.91) reveló que los grupos
(Tabla 13). No obstante, la prueba de no fueron diferentes en mayor grado
comparaciones múltiples (ANOVA de un (p = 0.069).

Tabla 13
Análisis estadístico de la resistencia al descementado de retenedores
linguales, con valores expresados en MPa
Grupos Media DE
a
Rango b
ANOVA
I 31.1 12.2 49.1 A, C
II 27.6 15.7 72.6 A
II 42.6 16,7 69.2 B,D
IV 37.4 10.1 38.5 C,D
a
DE = Desviación estándar.
b
Letras iguales no presentan diferencias significativas entre grupos.

95
En comparación con los demás grupos, durabilidad en la cavidad bucal, evitan-
el grupo I presentó una frecuencia más do así numerosos factores que pueden
alta en el marcador ARI 0 y 3, el grupo II afectar la resistencia al descementado.
en el marcador ARI 2 y el grupo III en el Utilizar como sistema adhesivo el ce-
marcador ARI 1. El grupo II fue el único mento para bandas resulta conveniente
en el cual no se observó el marcador ARI en la adhesión de retenedores lingua-
0. Cabe mencionar que el uso de Trans- les, teniendo pros y contras al ser com-
bond PLUS Light Cure Band Adhesive parado con un sistema específico para
nos permite retirar el excedente de la adhesión de retenedores linguales.
los retenedores fijos con mayor facili-
dad posterior al descementado, pues Es importante mencionar que, bajo las
presenta un color diferente al órgano circunstancias del presente estudio, los
dentario. cuatro grupos mostraron valores me-
dios de resistencia al descementado
Los sistemas adhesivos específicos para superiores al valor promedio suficiente
la adhesión de retenedores linguales para tolerar fuerzas ortodóncicas y de
se caracterizan por su fácil aplicación y masticación.

Tabla 14
Distribución de frecuencia y porcentaje (%) del ARI
Grupos 0 1 2 3
I 8(26.6) 15(50) 12(6.6) 5(16.6)
II 0(0.0) 16(53.3) 11(36.6) 3(10)
III 6(20) 17(56.6) 15(16.6) 2(6.6)
IV 5(16.6) 15(30) 16(20) 4(13.3)
X² = 15.9, gl = 9, p = 0.069.

Fue relevante que al momento de reali- 14MPa. Por tal motivo, se ha dado gran
zar el descementado de los retenedores importancia a las técnicas de descemen-
linguales no se presentaron fracturas en tado por parte del ortodoncista, a la can-
la estructura del esmalte dental; lo an- tidad de adhesivo remanente y al efecto
terior, a pesar de que se ha reportado del procedimiento adhesivo empleado,
un incremento de dichas fracturas, cuan- con la finalidad de evitar el daño a las
do la fuerza de adhesión excede los superficies del esmalte.

96
 Resistencia al descementado de retenedores adheridos o fijos

Los valores medios de la resistencia al En los grupos en los cuales el retenedor

descementado de los grupos III y IV fue- fue adherido con Transbond LR Adhesi-
ron superiores a los grupos I y II, lo cual ve (grupos I y III), la resistencia al desce-
coincide con estudios previos [Bishara mentado fue superior en comparación
S. E. et al., 2001; Espinoza R. et al., 2009] con los grupos en los cuales el retene-
que han mostrado que la desproteiniza- dor se adhirió con Transbond PLUS Light
ción del esmalte con hipoclorito de so- Cure Band Adhesive, siempre y cuando
dio al 5.25% durante un minuto, previo se hubiera empleado el mismo procedi-
al grabado ácido, aumenta la superficie miento adhesivo (al realizar el grabado
retentiva del esmalte; asimismo, despro- ácido únicamente o una desproteiniza-
teinización es un elemento fundamental ción con hipoclorito de sodio, previa al
para que el ácido fosfórico ejerza su grabado ácido). Lo anterior sugiere que
acción sobre la superficie de esmalte a la Transbond LR Adhesive puede consi-
tratar, teniendo como resultado la posi- derársele como la mejor opción cuando
bilidad de obtener mayor retención [Os- la resistencia al descementado y durabi-
hawa T., 1972]. lidad son requeridas.

En el presente estudio, el uso de hi- Por otra parte, en este estudio se de-
poclorito de sodio mostró ser clínica- mostró que Transbond PLUS Light Cure
mente relevante durante la adhesión Band Adhesive también puede em-
de retenedores linguales, pues éstos plearse en la adhesión de retenedores
generalmente son adheridos en super- linguales, pues éste presentó valores
ficies donde se presenta mayor riesgo medios de resistencia al descementado
de contaminación por saliva, placa y sa- superiores a los considerados suficien-
rro (principalmente en los dientes de la tes para tolerar fuerzas de masticación.
arcada inferior), en donde el pulido de
dichas superficies no garantiza la elimi- En cuanto al índice de adhesivo rema-
nación de los componentes orgánicos nente, no existieron diferencias esta-
inmersos en el esmalte. De esta mane- dísticas significativas entre los grupos
ra, la desproteinización con hipoclorito evaluados. El marcador con mayores
de sodio resulta un procedimiento al- frecuencias en los cuatro grupos fue
tamente recomendable, pues favorece ARI 1.
la remoción del material orgánico que
impide un adecuado grabado de la su- En la práctica ortodóncica, la limpieza de
perficie y limita la adhesión de los rete- la superficie del esmalte puede ser más
nedores linguales. fácil, rápida y con menor intervención

97
cuando se encuentra una mínima práctica clínica debe ser cuidadoso
cantidad de adhesivo residual. En este al realizar el descementado.
estudio, a pesar de la similitud en cuan- • La desproteinización del esmalte con
to a cantidad de adhesivo remanente hipoclorito de sodio al 5.25% duran-
en los cuatro grupos, la realización de la te un minuto, previo al grabado áci-
desproteinización con hipoclorito de so- do, incrementa significativamente la
dio representa mayor complicación resistencia al descementado, sin im-
durante el proceso de limpieza de la portar el sistema adhesivo utilizado.
superficie del esmalte, pues este pro- • Los grupos donde los retenedo-
cedimiento se traduce en un aumento res fueron adheridos con el sistema
en la superficie retentiva, incrementan- Transbond LR Adhesive presenta-
do así la retención del adhesivo, con la ron valores medios de resistencia al
posibilidad de dañar al esmalte durante descementado, superiores en com-
el proceso de limpieza [Ozer M. & Ari- paración con los grupos donde se
cis S., 2005]. De tal forma, el empleo de empleó Transbond PLUS Light Cure
adhesivos diseñados para la adhesión Band Adhesive, lo cual sugiere que
de bandas –elaborados de un color dis- dicho sistema desarrollado para la
tinto al de los dientes– resulta benéfico adhesión de retenedores lingua-
en el proceso de debondeado de rete- les representa una mejor opción de
nedores linguales, pues esta misma co- adhesión cuando se requiere mayor
loración facilita su remoción y minimiza durabilidad.
la posibilidad de daño en la superficie • No existieron diferencias estadísticas
del esmalte. significativas respecto a la cantidad
de adhesivo remanente; sin embar-
Con los resultados de este estudio in vi- go, la realización de la desproteiniza-
tro, se puede concluir lo siguiente: ción mediante el uso de hipoclorito
de sodio puede complicar el proce-
• La resistencia al descementado de dimiento de limpieza, debido al in-
todos los grupos demuestra que los cremento de la superficie retentiva
sistemas adhesivos evaluados pre- del esmalte.
sentan valores clínicamente acepta- • El uso de un adhesivo de color di-
bles y que los retenedores linguales ferente al órgano dentario como
pueden ser exitosamente adheridos Transbond PLUS Light Cure Band
con cualquiera de éstos. Adhesive presenta ventajas en el
• A pesar de no haberse encontrado procedimiento de limpieza, pues su
fracturas del esmalte al momento coloración facilita la remoción du-
de realizar el descementado de los rante el debondeado del retenedor
retenedores, el ortodoncista en su lingual.

98
 Resistencia al descementado de retenedores adheridos o fijos

En otro estudio de retenedores fijos, los cuales el esmalte fue grabado con
evaluaron diferentes calibres de alam- ácido fosfórico al 37%: 1) Usaron como
bre trenzado (0.0175”, 0.0215”, 0.032”) adhesivo el sistema Sondhi; 2) Un adi-
y dos diferentes sistemas adhesivos tivo para adhesión (Enhance Adhesion
–para probar un total de 120 muestras–, Booster) y 3) Otro aditivo para adhesión
sometidos a 500 ciclos de termociclado (Assure Universal Bonding Resin). La re-
[Al-Nimri K., Al-Nimri-J., 2015]. Similar a sistencia al descementado en el grupo 3
nuestros resultados, el adhesivo espe- fue significativamente mayor. Hubo dife-
cífico para retenedores (Transbond LR) rencias en el adhesivo remanente entre
presentó una resistencia al descemen- los grupos; de esto se concluye que la
tado significativamente mayor cuando resistencia al descementado in vitro de
se utilizó con el alambre 0.0215”. En los tres grupos fue aceptable. El aditivo
contraste, el calibre 0.032” presentó la para adhesión utilizado en el grupo 3
menor fuerza de adhesión, sin importar (Assure) aumentó significativamente la
el sistema adhesivo utilizado. Con estos resistencia al descementado y la can-
resultados concluyeron que la combina- tidad de adhesivo remanente sobre el
ción óptima para maximizar la fuerza de esmalte dental.
adhesión de retenedores ortodóncicos
fijos se consiguió al usar un adhesivo es- Se ha sugerido que el agente adhesi-
pecífico para retenedores y un alambre vo mejora la resistencia al descemen-
de calibre 0.0215”. tado; sin embargo, los retenedores
linguales fijos pueden colocarse sin
Además, como una alternativa a la apli- aplicar este material. En este tenor, se
cación de hipoclorito de sodio para ha demostrado que excluir el compo-
incrementar la resistencia al descemen- nente líquido de una resina adhesiva
tado, existen aditivos para aumentar la al cementar retenedores linguales no
fuerza de adhesión. En este contexto, un produce diferencias significativas en el
grupo de prestigiados investigadores porcentaje de fallas adhesivas duran-
publicaron un artículo donde el objetivo te un periodo de seguimiento de cin-
fue determinar la influencia de dos adi- co años [Tang A. T. et al., 2013]. Dicho
tivos para adhesión sobre la resistencia estudio se aplicó en retenedores lin-
al descementado y la localización de la guales con alambre trenzado, cemen-
falla de la adhesión en brackets cemen- tados en la superficie lingual de los
tados con técnica indirecta [Kanashiro dientes anteriores superiores e inferio-
L. K. et al., 2013]. Para ese estudio, los au- res al utilizar un sistema adhesivo de
tores seleccionaron un total de 60 dien- resina compuesta (Transbond LR, 3M
tes bovinos divididos en tres grupos en Unitek).

99
 Otras aplicaciones de la adhesión en Ortodoncia

Además de adherir brackets, tubos, adi- al grabado ácido, lo cual será la mejor
tamentos como los botones linguales y alternativa operatoria para la adhesión
retenedores a la superficie dental, exis- directa de los anclajes.
ten diferentes condiciones clínicas que
requieren de un procedimiento diferen- Cuando se presente un caso de fluoro-
te para lograr el éxito adhesivo y realizar sis, se recomienda estudiar los resulta-
el tratamiento ortodóncico de una ma- dos de un estudio vanguardista donde
nera favorable. se evaluó la resistencia al descementa-
do de brackets ortodóncicos adheridos
Cuando existen superficies dañadas o a esmalte con y sin fluorosis, utilizando
atípicas, al igual que dientes restaurados, una resina compuesta (Ligth Bond, Re-
requieren de un proceso adhesivo dife- liance Products), con y sin aditivo para la
rente que se describe a continuación. adhesión. Además, se compararon los
daños en el esmalte después del desce-
Superficies atípicas mentado con microscopio estereoscópi-
y restauraciones co, la cantidad de adhesivo remanente,
el número y la longitud de las grietas
Cuando un paciente presenta alguna en el esmalte antes y después de la
alteración en la superficie del esmalte adhesión [Baherimoghadam T. et al.,
dental como la fluorosis, se considera 2016]. En esta investigación se selec-
como una superficie atípica a la cual cionó una muestra de 30 dientes con
debe tratársele de manera diferente fluorosis y 30 dientes sin fluorosis, los
para lograr los objetivos adhesivos. En cuales se dividieron aleatoriamente en
aquellos pacientes es recomendable cuatro grupos: 1) Dientes con fluorosis
realizar un microarenado con polvo adheridos con resina compuesta de ma-
de óxido de aluminio que contenga nera convencional; 2) Dientes con fluo-
partículas de 50µm para su aplicación rosis adheridos con resina compuesta
intraoral o también para realizar una de manera convencional y aditivo para
desproteinización del esmalte con hipo- la adhesión; 3) Dientes sin fluorosis
clorito de sodio por un minuto (véase la adheridos con resina compuesta de ma-
sección para adhesión de retenedores nera convencional; y 4) Dientes sin fluo-
fijos linguales en el capítulo V), previo rosis adheridos con resina compuesta

101
de manera convencional y aditivo para gp) para evaluar dos tipos de protocolos
la adhesión. Se volvió a comprobar que adhesivos, Transbond XT y Transbond
la fluorosis reduce la fuerza de adhesión XT, más el aditivo para la adhesión. Se
significativamente; sin embargo, el aditi- midió la resistencia al descementado y
vo para la adhesión aumentó la resisten- la cantidad de adhesivo remanente. En
cia al descementado en ambos grupos este estudio se encontraron patrones de
en los que se utilizó. Se encontró un grabado similares en dientes con y sin
aumento significativo en la cantidad y fluorosis. No existieron diferencias signi-
longitud de las grietas del esmalte des- ficativas en cuanto a resistencia al des-
pués del descementado de los brackets cementado y se observó un aumento en
en todos los grupos. Por otra parte, no los valores de esta variable al usar el adi-
existieron diferencias significativas entre tivo para la adhesión, al igual que en los
los cuatro grupos cuando se analizó el valores de adhesivo residual. Por lo an-
aumento de la longitud de las grietas, terior, se concluyó que los dientes con
pero sí en cuanto al número de ellas. fluorosis moderada o severa presentan
El grupo 2 mostró los mayores daños un patrón de grabado similar a los dien-
después del descementado. Por ello, se tes sin fluorosis. Cuando se utiliza resi-
concluyó que los aditivos para la adhe- na convencional, se obtiene una fuerza
sión pueden producir mayores daños de adhesión similar en ambos tipos de
en la superficie al mejorar la fuerza de dientes; de igual modo, cuando se utili-
adhesión de los brackets. En todos los za el aditivo para la adhesión se aumen-
casos se requieren procedimientos con- ta la resistencia al descementado.
servadores al descementar la aparatolo-
gía para disminuir los daños al esmalte. Otro grupo de prestigiados científicos
Sin embargo, en otro estudio donde se realizó un estudio in vitro para inves-
evaluaron los efectos en la resistencia al tigar la adhesión al esmalte, usando
descementado y la eficiencia de un adi- aditivos derivados del silano con y
tivo para la adhesión (Assure Universal sin 2-hidroxietilmetacrilato (HEMA),
Bonding Resin) en dientes con fluoro- para la cementación en Ortodoncia,
sis, se encontraron también resultados además de aplicar varios métodos de
relevantes [Gaur A. et al., 2016]. Para la envejecimiento artificial [Mustafa A. et
investigación se recolectó una muestra al., 2016]. En aquella investigación se
de 100 premolares (50 con fluorosis), di- recolectó una muestra de 150 premo-
vididos en seis grupos: dos grupos (n = lares divididos aleatoriamente en tres
10/gp) para evaluar los patrones del gra- grupos; a dos de ellos se les aplicó una
bado ácido con microscopía electrónica capa de aditivo para la adhesión con
de barrido y otros cuatro grupos (n = 20/ base de silano y 25% con o sin el com-

102
 Otras aplicaciones de la adhesión en Ortodoncia

puesto HEMA, mientras que un grupo 1 2

sirvió como control. Se adhirieron bra-
ckets metálicos y posteriormente los
especímenes fueron termociclados y
almacenados por 24 horas y por un
año en saliva artificial. Se probó la resis-
3 4
tencia al descementado y se examinó
tanto la morfología superficial como la
falla de la adhesión usando microsco-
pía electrónica. El valor de resistencia
al descementado más alto se observó al
utilizar el aditivo para adhesión con
25% de HEMA, después de almacenar
las muestras por 24 horas en saliva ar-
tificial. El menor valor correspondió al 5 6
grupo Control Termociclado con 6,000
ciclos. Como conclusión de dicho es-
tudio, los autores reportaron que la
inclusión de 25% de HEMA en el aditi-
vo para la adhesión con silano, provee
una fuerza de adhesión adecuada. 7 8
Con frecuencia, en la práctica orto-
dóncica contemporánea encontramos
dientes parcialmente erupcionados a
los cuales es imposible adherir un an-
claje debido a la presencia del tejido
blando. En estos casos se puede utilizar Figura 42. 1) Segundo premolar superior izquierdo
un electrobisturí o un láser de tejidos parcialmente erupcionado sin espacio para adherir
blandos; sin embargo, estos equipos y un bracket; 2) Eliminación del tejido blando de ma-
dispositivos representan una fuerte in- nera conservadora con una fresa de porcelana a alta
versión injustificada para la mayoría de velocidad y sin irrigación; 3) Aplicación de un agente
los procedimientos ortodóncicos; como hemostático; 4) Superficie de esmalte lista para la ce-
alternativa, se recomienda el uso de una mentación de un bracket con el control del sangrado
fresa de cerámica o porcelana feldes- gingival; 5) Acondicionamiento con ácido fosfórico;
pática para tejidos blandos (Soft Tissue 6) Aplicación de un primer hidrofílico; 7) Cementa-
Trimmer; NTI; Kahla, Alemania). ción del bracket; 8) Fotopolimerización.

103
En la Figura 42 se muestra la gran utili- 1 2
dad de una fresa para tejidos blandos, la
cual representa una inversión accesible
para los ortodoncistas.

Dentro de los contaminantes existen- 3 4

tes en la cavidad oral, la contaminación
con sangre es el peor escenario para
la adhesión de cualquier material foto-
polimerizable. En este contexto, el uso
de un hemostático es indispensable 5 6
para contener el sangrado, además de
aplicar un agente adhesivo hidrofílico
como se ha mencionado en capítulos
anteriores. Controlando estos factores,
la adhesión se puede manejar con éxito
7 8
en cualquier caso, como el ilustrado en
la Figura 42.

Una de las condiciones clínicas frecuen-

temente presentadas por pacientes
adultos son las restauraciones con co- 9
ronas. Cuando existe alguna corona en
molares, se puede optar por bandear
el órgano dentario; sin embargo, en los
dientes anteriores se recomienda un
procedimiento adhesivo especial para Figura 43. Imágenes representativas de la adhe-
cada uno. En coronas de acrílico o de sión de brackets ortodóncicos a una superficie de
resina compuesta, se deberá arenar la cerámica. 1) Protección del tejido gingival con una
superficie con polvo de óxido de alu- barrera fotopolimerizable similar a la utilizada en
minio o crear retenciones mecánicas aclaramiento dental; el neutralizador ácido es opcio-
con una fresa de diamante o una piedra nal; 2) Grabado con ácido fluorhídrico al 64% duran-
montada; lo anterior es para promover te 2 o 3 minutos; 3) Efecto del grabado en la superfi-
un efecto cohesivo. cie de la porcelana; 4) Aplicación de 2 o 3 capas de
silano; 5) Aplicación del agente adhesivo; 6) Posicio-
Por otro lado, cuando la corona es de namiento de los brackets; 7) Fotopolimerización por
porcelana, la superficie será grabada 3 o 6 segundos; 8) Eliminación de la barrera gingival;
de una manera especial. Como se ilustra 9) Procedimiento adhesivo terminado.

104
 Otras aplicaciones de la adhesión en Ortodoncia

en la Figura 43, la porcelana se acon- Los grandes avances en materiales

diciona con un ácido fluorhídrico ge- adhesivos permiten al ortodoncista rea-
neralmente al 64% por 2 o 3 minutos, lizar procedimientos clínicos vanguar-
posteriormente se deben colocar 2 o, distas que ofrecen mayor estabilidad
preferentemente, 3 capas de un agente al cementar anclajes ortodóncicos, por
de acoplamiento como el silano órgani- ejemplo, la cementación de un arco
co. Luego se continúa el procedimiento de Nance, tal como se muestra en la
convencional para el cementado con Figura 44.
adhesivo y resina compuesta.
En resumen, los procedimientos adhesi-
Como el ácido fluorhídrico es sumamen- vos contemporáneos requieren extrema
te agresivo, se deberá proteger al pa- limpieza y orden total para obtener los
ciente. La protección es a nivel de tejidos mayores beneficios en la práctica clínica
blandos y también a nivel extraoral con (Figura 45). En este contexto, el manejo
lentes y campos de trabajo o baberos. del instrumental según los protocolos

Figura 44. Vista oclusal de un arco de Nance, soldado a unas mallas que han
sido cementadas a los primeros molares superiores con un sistema adhesivo
de resina compuesta.

105
de esterilización internacional, así como
la aplicación de los materiales denta-
les conforme al método planteado por
el fabricante, favorecen tanto a los pa-
cientes como a los operadores. Otras
técnicas también pueden aplicarse a la
Ortodoncia; por ejemplo, el uso de luz
UV en el tratamiento de metales es con-
siderado una opción para mejorar los
procedimientos adhesivos en varias dis-
ciplinas odontológicas [Baeza Robleto
S. L. et al., 2013].

Hoy día, los ortodoncistas disponemos

de biomateriales muy versátiles para
ofertar mayor comodidad a los pacien-
tes y desarrollar tratamientos mucho
más consistentes.

Los dispositivos y equipo de vanguardia

reducen los tiempos de trabajo, previ-
niendo contaminación y efectos adver-
sos. Por lo anterior, los procedimientos
adhesivos pueden ser más predecibles.
Las fallas que lleguen a presentarse du-
rante cualquier etapa del tratamiento
activo podrán subsanarse de manera
significativa con materiales de vanguar-
dia y protocolos adecuados. En la ma-
yoría de los casos, los procedimientos
de recementado se realizan de manera
rápida, efectiva y sin complicaciones Figura 45. Imágenes de la organización del instru-
para el operador. Actualmente, utilizan- mental y materiales para realizar procedimientos
do los métodos descritos en este libro, adhesivos en pacientes tratados ortodóncicamente.
una cantidad considerable de pacien- Una buena estrategia promueve el éxito terapéutico
tes terminan su tratamiento de orto- y reduce las fallas adhesivas.
doncia sin descementar ningún anclaje
ortodóncico.

106
 Otras aplicaciones de la adhesión en Ortodoncia

Adhesión de topes y zonas bre los cementos de bandas con tecno-

de alivio logía cromática, las cuales no requieren
mezcla previa.
Respecto a los materiales dentales de
prescripción ortodóncica que se adhie- Las resinas fluidas, al igual que los ce-
ren a la estructura dentaria, tenemos mentos para bandas que presentan
algunas recomendaciones —no espe- baja viscosidad, son una excelente op-
cificadas por ningún fabricante y pro- ción para fabricar topes en los arcos de
bablemente tampoco reportadas en la alambre o zonas de alivio en ligaduras,
literatura ortodóncica contemporánea— arcos de alambre, dispositivos de an-
para aplicarlas en situaciones clínicas claje temporal (por sus siglas en inglés
muy peculiares. TAD, Temporary Anchorage Devices) y
otros aditamentos ortodóncicos en los
En casos de mordida profunda, hemos cuales el uso de cera utilitaria es poco
descrito la fabricación de rampas de efectivo, pues eventualmente se desalo-
mordida en dientes anteriores en el ca- ja. En la Figura 47 se muestra la imagen
pítulo IV; sin embargo, en algunos casos de un arco de alambre con una zona de
es necesario colocar pistas oclusales so- alivio fabricado con cemento para ban-
bre molares o premolares. En las Figu- das de color azul. En estos casos puede
ras 34 y 46 se muestran pistas oclusales aplicarse una resina compuesta de baja
fabricadas con cemento fotopolimeriza- viscosidad o fluida; principalmente se
ble de resina compuesta. Cualquier tipo recomienda en los topes de arcos de
de resina compuesta o de cemento de alambre situados en la región anterior
ionómero de vidrio puede ser una exce- cuando el paciente exige discreción o
lente opción terapéutica; no obstante, estética de la zona, en casos tanto con
una vez liberada la mordida y corregido aparatología convencional metálica
el problema de maloclusión, estas pis- como estética.
tas deben eliminarse para terminar de
asentar la oclusión dental. En este con- Existen otros mecanismos para la pro-
texto, la fabricación de pistas oclusales tección de los tejidos blandos durante el
con un material de color diferente al ór- tratamiento de ortodoncia y prevenir el
gano dentario resulta de vital importan- deslizamiento de los arcos de alambre
cia para saber con precisión la porción durante los movimientos correctivos.
que se está eliminando, y la estructura Por lo general, entre más aditamentos
dentaria deberá permanecer íntegra. En se utilicen mayor será la probabilidad
capítulos previos se ha mencionado so- de que los tejidos blandos se irriten.

107
Figura 46. Fotografías intraorales de un paciente tratado con aparatología fija (pres-
cipción Alexander slot 0.018”); todos los anclajes están adheridos al esmalte dental.
Para prevenir el descementado por contacto prematuro, se fabricó una pista oclusal
de color azul en el primer molar inferior derecho.

Figura 47. Zona de alivio y tope de seguridad en la parte

final del arco de alambre de NiTi, en una mecánica para
verticalizar el segundo molar inferior izquierdo. Si no se
coloca un tope de seguridad, es fácil que el alambre
se desaloje del tubo e irrite los tejidos blandos.

108
 Descementado de aditamentos ortodóncicos
y pulido de la superficie del órgano dentario

La adhesión dental practicada en las A continuación se describirá breve-

diferentes especialidades sigue en teo- mente el procedimiento de retiro de
ría los mismos procedimientos; sin em- la aparatología ortodóncica y el pu-
bargo, los objetivos pueden resultar lido final del esmalte postratamiento
diferentes. Por ejemplo, no es lo mis- ortodóncico.
mo cementar un bracket ortodóncico
que deberá retirarse al culminar el tra- Descementado
tamiento activo después de un par de
años, que la cementación de una carilla En Ortodoncia, una vez corregido el
de porcelana, la cual idealmente deberá problema de maloclusión con aparato-
quedar adherida a la estructura dentaria logía fija, los aparatos deben retirarse y
de manera permanente. la superficie deberá ser limpiada y pu-
lida. Para el descementado final se han
Por lo descrito anteriormente, la adhe- diseñado una diversidad de aparatos
sión en ortodoncia debe ser tan fuerte que ayudan al operador a retirar los an-
para prevenir que los anclajes se desce- clajes de una manera cómoda y sencilla;
menten durante el tratamiento correcti- sin embargo, este procedimiento debe
vo, pero sin exceder el punto en el cual realizarse con la mayor gentileza para
el bracket o el anclaje deban dejar una prevenir daños sobre la superficie del
secuela sobre la estructura dentaria al diente o causar dolor durante el proce-
retirarse. Esta exigencia ha impulsado a so (Figura 48). En este contexto, el uso
diversos investigadores y casas comer- de agentes de autograbado también
ciales a efectuar numerosos estudios facilitará el retiro de la aparatología, y
para encontrar la adhesión óptima de eso incluye aquellos casos tratados con
brackets ortodóncicos, la cual puede aparatología estética.
quedar en un rango superior a 8MPa,
pero inferior a 14MPa, para prevenir A pesar de que el procedimiento es
efectos adversos. seguro, el ortodoncista deberá tener

109
mucho cuidado y habrá de proteger al Otro aspecto importante que debe cui-
paciente con lentes para prevenir cual- darse siempre es la integridad de los
quier complicación con los restos des- órganos dentales para prevenir rayar o
prendidos durante el descementado. fracturar la superficie.

Figura 48. Resumen del procedimiento de debondeado, utilizando pinzas para descementar
brackets y pinzas para eliminar el excedente del adhesivo. El pulido de la superficie se puede
realizar con pastas profilácticas de diferente grano (regular, fino y extrafino).

Pulido y tratamiento Respecto a la superficie dental, la canti-

de la superficie del esmalte dad de esmalte perdido después de la
profilaxis dental puede variar entre 5 a
Finalmente, el procedimiento adhesivo 14.38µm; no obstante, los resultados de
ideal para la práctica ortodóncica per- estudios in vivo han demostrado que la
mite al clínico devolver la apariencia ori- profilaxis previa al grabado ácido y a la
ginal del esmalte previo al tratamiento adhesión de los brackets ortodóncicos
ortodóncico, sin producir efectos adver- no tiene ningún efecto sobre el índice
sos sobre ella. de fracaso. Contradictoriamente, los

110
 Descementado de aditamentos ortodóncicos...

fabricantes recomiendan realizar profi- este tenor, las indicaciones para utilizar
laxis dental antes de aplicar adhesivos los agentes de autograbado en Orto-
de autograbado [Hosein I., Sherriff M., doncia, se han incrementado de mane-
Ireland A. J., 2004]. ra significativa como resultado de los
avances científicos y tecnológicos de
La pérdida de esmalte durante el graba- los materiales de adhesión. Contra-
do depende del tipo de ácido emplea- riamente, las recomendaciones para
do; al usar el ácido fosfórico (H3PO4) al utilizar el ácido fosfórico al 37% en orto-
37%, con un tiempo de aplicación de 15 doncia han disminuido.
segundos por diente, la pérdida de es-
malte puede diferir ampliamente desde Es importante mencionar que algunos
un mínimo de 10µm hasta un máximo sistemas de autograbado disponibles
de 170µm [Bishara S. E. et al., 2000]. La en el mercado presentan la gran ventaja
profundidad de penetración de la resina de no afectar el tratamiento ortodónci-
puede alcanzar 50µm y el procedimien- co, pues además de producir un patrón
to de limpieza del adhesivo remanente de grabado conservador, también ofre-
después de retirar la aparatología pue- cen valores de resistencia al descemen-
de remover hasta 55.6µm de esmalte tado superiores a las fuerzas requeridas
[Bishara S. E. et al., 2000]. De tal modo, la para lograr el movimiento dental. Asi-
cantidad de esmalte perdido durante el mismo, los valores se mantienen den-
proceso completo de adhesión puede tro de un rango seguro al no presentar
ser de 120.6 a 189.98µm, mientras que fuerzas excesivas que pongan en riesgo
el grosor total del esmalte se ha estima- la integridad del esmalte durante el pro-
do entre 1,500 a 2,000µm. cedimiento de descementado.

Como se ha enfatizado, una de las prin- Cabe destacar que los hallazgos de Ho-
cipales metas postratamiento ortodón- sein y sus colegas, en 2004, son de gran
cico es devolverle a la superficie del relevancia científica para preservar in-
esmalte dental la apariencia previa a tacta la superficie del órgano dentario
la adhesión de los anclajes. Desafortu- después del tratamiento ortodóncico, al
nadamente, esto resulta bastante com- hallar que la menor pérdida de esmalte
plejo al tratar de prevenir la indeseable ocurre cuando se emplea un agente de
aparición de lesiones incipientes de autograbado y el adhesivo remanente
mancha blanca. Por ello, los clínicos re- es retirado con una fresa de carburo de
quieren tomar las medidas protectoras tungsteno a baja velocidad, y se utilizan
más adecuadas y establecer un plan de pastas profilácticas de grano fino apli-
higiene oral efectivo para motivar a los cadas con copa de hule para el brillo fi-
pacientes y ganar su cooperación. En nal. De cualquier manera, es importante

111
saber que la pérdida de tejido dental láctica de grano fino y una copa de hule
puede ocurrir hasta con el cepillado a baja velocidad. Con estos métodos se
habitual. Recientemente, se ha demos- puede preservar la integridad de la es-
trado que el cepillado con algunos den- tructura dentaria.
tífricos para aclaramiento dental puede
producir mayor pérdida de esmalte que Otro aspecto importante a investigar
una pasta dental convencional [Salgado son las alteraciones en el color del es-
Villa S. K. et al., 2016]. malte, después del uso de distintas
resinas ortodóncicas y fresas para eli-
En las Figuras 49, 50 y 51 se muestra la minar los residuos de adhesivo. En un
apariencia final de pacientes tratados estudio previo [Boncuk Y. et al., 2014],
ortodóncicamente con aparatología fija se utilizaron tres tipos de adhesivos
convencional, en los cuales el esmalte para cementar brackets metálicos en
fue acondicionado con un sistema de 175 premolares extraídos, un sistema
autograbado y los anclajes se desce- de grabado convencional con ácido
mentaron con gentileza. El adhesivo fosfórico, un sistema de autograbado y
remanente fue removido con una pinza un ionómero de vidrio modificado con
y una fresa de tugsten; posteriormente, resina. Después de 24 horas, los bra-
la superficie fue pulida con pasta profi- ckets fueron descementados y se limpió

Figura 49. Fotografía final de un paciente tra- Figura 50. Fotografía final de un paciente tratado or-
tado ortodóncicamente con aparatología fija todóncicamente con aparatología fija convencional
convencional durante el periodo de un año. durante un periodo de un año y medio. La superficie
La superficie del esmalte luce en excelentes del esmalte luce en excelentes condiciones y sin se-
condiciones y sin secuelas del tratamiento cuelas del tratamiento ortodóncico, a pesar de haber
ortodóncico. requerido una mecánica compleja para resolver el
problema de maloclusión.

112
 Descementado de aditamentos ortodóncicos...

Figura 51. Fotografía final de un paciente tratado ortodóncicamente con apa-

ratología fija convencional durante un periodo de dos años. La superficie del
esmalte luce en excelentes condiciones inclusive después de tanto tiempo y sin
secuelas del tratamiento ortodóncico.

la superficie del esmalte con una fresa En otro interesante estudio se evaluó la
de carburo-tungsteno o una fresa de pérdida de esmalte y de los residuos de
sílice para limpieza tipo “Stainbuster”. resina posterior al descementado y a la
El color del esmalte se midió con un es- limpieza de la superficie dental [Ryf S.
pectrofotómetro después del retiro de et al., 2012]. Para dicho estudio se adhi-
la resina. Todos los dientes presentaron rieron 75 brackets a molares humanos,
decoloración, en distinto nivel, y se con- los cuales fueron almacenados durante
cluyó que el tratamiento de ortodoncia 100 horas, y posteriormente fueron des-
altera el color original del esmalte; tan- cementados. Además, se evaluó la can-
to el sistema adhesivo como el método tidad de adhesivo residual. La limpieza
para eliminar los residuos son responsa- fue realizada con cinco procedimientos
bles del cambio. Cuando los brackets se distintos: 1) Fresa de carburo; 2) Fre-
cementan con un sistema de grabado sa de carburo y pulidores de silicona;
convencional o con un sistema de auto- 3) Fresa de carburo y pulidores tipo
grabado, se recomienda el uso de una “Astropol”; 4) Fresa de carburo puli-
fresa de sílice para limpieza tipo “Stain- dores “Renew”; y 5) Fresa de carburo
buster” y así provocar cambios mínimos y pulidores de hule café, verde y tipo
en el esmalte, mientras que los residuos “PoGo”. Se tomaron impresiones para
del cemento de ionómero de vidrio mo- hacer réplicas en yeso antes del ce-
dificado con resina pueden ser retirados mentado de los brackets, después de
de manera segura al usar una fresa de retirarlos y luego de pulir el esmalte,
carburo-tungsteno. para analizarlos con un escáner láser y

113
hacer mediciones con una aplicación los cuales fueron obtenidos con un per-
analítica. Se encontró que la mayoría de filómetro y SEM, concluyendo que los
los especímenes presentaron un mar- procedimientos de remineralización me-
cador de adhesivo remanente de ARI 3, joran la resistencia al descementado y
y que la pérdida de esmalte fue similar reducen la rugosidad superficial pro-
entre todos los grupos y con los méto- vocada por la desmineralización del es-
dos empleados para la limpieza del es- malte. El autograbado aporta resistencia
malte, concluyendo que es difícil lograr al descementado clínicamente acepta-
una limpieza adecuada sin pérdida de ble para cementar brackets sobre el es-
esmalte. malte previamente desmineralizado.

Una manera de evitar la indeseable for- En otra investigación, los autores evalua-
mación de lesiones de mancha blanca ron el uso de un barniz fluorado como
o desmineralización del esmalte den- método de profilaxis, combinado con
tal durante el tratamiento ortodóncico un aditivo para incrementar la fuerza de
correctivo es la aplicación de agentes adhesión, y lo compararon contra la pro-
remineralizantes. En un estudio realiza- filaxis realizada con pasta pómez previo
do recientemente, se compararon los al autograbado para la cementación
efectos de distintos procedimientos de de aparatos ortodóncicos [Grover S. et
remineralización sobre la rugosidad su- al., 2012]. Para el análisis, se reclutaron
perficial, la resistencia al descementado 37 pacientes en dicho estudio de tipo
y el índice de adhesivo remanente, en clínico prospectivo, en el cual se mo-
dientes tratados para desmineralizar la nitorearon las fallas adhesivas durante
superficie del esmalte que tenían bra- 6 meses y, efectivamente, se observó
ckets ortodóncicos colocados [Baka Z. una menor cantidad de fallas adhesivas
M. et al., 2016]. Para esta investigación, al realizar profilaxis con pasta pómez
se utilizó una muestra de 140 premola- previa a la aplicación del agente de
res humanos divididos en siete grupos: autograbado.
el grupo I fue el control y en los otros
seis grupos se realizó la desmineraliza- En este contexto, los dos estudios men-
ción del esmalte; en cinco grupos (III a cionados anteriormente se respaldan
VII), antes de cementar los brackets con con una reciente publicación, en la cual
un adhesivo de autograbado, se aplicó se demuestra que la aplicación de al-
uno de cinco distintos métodos para re- gunos agentes remineralizantes puede
mineralizar el esmalte. Se encontraron ser benéfica, pues no afectan la resis-
diferencias significativas entre todos los tencia al descementado de los brackets
grupos en cuanto a resistencia al desce- ortodóncicos [Nuñez-Solano A. A. et al.,
mentado y a los valores de rugosidad, 2017].

114
 Conclusiones

En esta obra los especialistas y estudio- Las ventajas de los agentes de auto-
sos de la Ortodoncia podrán encontrar grabado incluyen la preservación del
procedimientos clínicos efectivos con esmalte dental y la producción de un
fundamentos de investigación científica patrón de grabado mucho más conser-
original. El tratamiento de Ortodoncia vador que cualquier sistema convencio-
con aparatología fija es un procedimien- nal, además de una aplicación rápida de
to en el cual se adhieren los anclajes a 3 o 5 segundos. Esto reduce de manera
las superficies de los dientes de manera importante el riesgo de contaminación
temporal hasta lograr los objetivos del con saliva y acorta el tiempo de consul-
tratamiento y corregir los problemas de ta. La profilaxis previa al autograbado es
maloclusión. un procedimiento indispensable para la
adhesión en Ortodoncia. Sin embargo,
El mecanismo de adhesión necesario será innecesaria en los sistemas de gra-
para alcanzar dichos objetivos debe bado ácido.
conservar valores de resistencia sufi-
cientes al descementado para realizar Además de los brackets ortodóncicos,
el movimiento de los órganos dentarios, se requiere adherir tubos, botones, re-
y además debe ser inferior a aquellos tenedores fijos y diversos aditamentos,
valores en los cuales se puede dañar la como las pistas o rampas de mordida.
superficie del esmalte dental al retirar los El incremento de la fuerza de unión no
anclajes. Dicho rango debe ser igual o siempre es deseado en procedimien-
superior a 8MPa, pero no deberá exce- tos ortodóncicos; sin embargo, el uso
der los 14MPa para prevenir fracturas o de hipoclorito de sodio para la cemen-
daños sobre la superficie del esmalte. En tación de retenedores linguales fijos es
este contexto, los sistemas de autograba- una excelente alternativa para preservar
do tienen grandes aplicaciones en Orto- de manera prolongada los retenedores
doncia clínica y en condiciones normales adheridos a la superficie dentaria.
son potencialmente la elección más con-
servadora al cumplir a cabalidad con los Los hábitos alimentarios y de control hi-
conceptos de intervención mínima. giénico por parte de los pacientes son

115
indispensables para lograr el éxito du- utilizar adhesivos hidrofílicos en casos
rante el tratamiento activo. que lo requieran.

Los materiales dentales de prescripción El control de la cantidad de adhesivo

ortodóncica promueven grandes bene- remanente, así como su completa elimi-
ficios para pacientes y operadores, pre- nación, serán de gran utilidad en el pos-
viniendo irritaciones o complicaciones tratamiento de Ortodoncia.
durante el tratamiento.
Un adecuado procedimiento para elimi-
Para adherir anclajes ortodóncicos a nar el adhesivo remanente posterior al
superficies atípicas, es indispensable retiro de los aparatos ortodóncicos, jun-
modificar los procedimientos conven- to con un método gentil de pulido, son
cionales y saber utilizar los materia- la clave para mantener íntegra la super-
les prescritos para lograr la adhesión ficie dental al finalizar la terapéutica del
adecuada. tratamiento ortodóncico activo.

La adhesión se daña significativamen- La opción de tratamiento con aparato-

te por contaminación con humedad, logía removible con uso de alineadores
siendo la saliva y la sangre los fluidos no requiere de adhesión de aditamen-
bucales de mayor riesgo; por ello, es tos, pues desafortunadamente sus indi-
necesario controlar la contaminación y caciones siguen siendo limitadas.

116
 Glosario

Ácido itatónico: actúa como imprima- Biomaterial: es el material farmacoló-

dor al fotopolimerizar con el agente gicamente inerte, utilizado para incor-
adhesivo utilizado. Posteriormente, sus porarse o implantarse dentro de un
grupos carboxílicos se adhieren al calcio organismo vivo para reemplazar o res-
de la superficie dental. taurar alguna función, permaneciendo
en contacto con los fluidos corporales.
Acondicionador (dentinario): sustancia
ácida que disuelve la estructura inorgá- Bis-GMA: es un dimetacrilato aromático.
nica de la dentina y produce una malla Este monómero se obtiene a partir de
de colágeno, la cual permite la infiltra- una resina epóxica, el bisfenol A y glici-
ción del adhesivo dentinario. dil metacrilato.

Adhesión: de acuerdo con el latín Capilaridad: cuando un líquido se pone

Adhaesio, adhaesionis, significa “adheren- en contacto con un tubo de pequeño
cia, unión; unirse una superficie a otra”. diámetro, tiende a introducirse por él.

Adhesivo: sustancia capaz de mante- Caries incipiente: se manifiesta con la

ner unidos dos materiales por atracción aparición clínica de una “mancha blan-
superficial. ca” sobre el esmalte, debido a una des-
mineralización subsuperficial extensa.
Agente de enlace o de acoplamiento
(silano): compuesto químico que ayu- Cariostático: sustancia que inhibe o de-
da a unir las partículas del relleno con la tiene la formación de caries dentales.
matriz orgánica.
Coeficiente de expansión térmico: cam-
Agente grabador: comúnmente, los bio en la extensión por unidad de lon-
más utilizados son ácidos fuertes como gitud original de un material cuando su
el ácido fosfórico al 37%. También se si- temperatura aumenta 1°K.
guen usando en la composición de los
imprimadores algunos ácidos débiles Diente impactado: aquel que no ha
(cítrico, maleico, etcétera). erupcionado total o parcialmente en

117
la arcada en el tiempo esperado, pues Enlace covalente: los elementos com-
sufrió un bloqueo por un obstáculo me- parten pares de valencia; esta clase
cánico (hueso, dientes, tejidos blandos). de enlace es particular de la química
del carbono. También es caracterís-
Diente retenido: se considera cuando la tico de las resinas sintéticas de uso
superficie oclusal del diente se halla al odontológico.
menos a 1mm del nivel oclusal del resto,
a una edad en la que el diente debería Enlace metálico: los electrones de en-
estar en oclusión lace están localizados en una estructura
de átomos. En contraste, en los com-
Descementado: procedimiento en el puestos iónicos, la ubicación de los
cual se realiza la remoción de una pró- electrones enlazantes y sus cargas es es-
tesis o aditamento (brackets, tubos, bo- tática. Debido a la localización o el libre
tones ortodóncicos, etc.), cementado a movimiento de los electrones, se tienen
la estructura dental, así como del agente las propiedades metálicas de conducti-
cementante o adhesivo usado. vidad, ductilidad y dureza.

Desproteinizar: (eliminación de proteí- Energía superficial: se presenta en los

nas) se realiza mediante extracciones materiales sólidos que, al estar rodea-
repetidas de las proteínas con disolven- dos por otros átomos (sólo por un lado),
tes orgánicos (fundamentalmente fenol quedan con fuerzas sin compensar y por
y cloroformo). Algunas veces se efectúa lo tanto mantienen una energía no con-
después de una incubación con enzimas trarrestada en la superficie.
que degradan las proteínas (proteasas).
Epóxico: epoxi, tipo de resina sintética,
Ductilidad: tendencia relativa de un ma- dura y resistente, utilizada en la fabrica-
terial a deformarse plásticamente al ser ción de plásticos, pegamentos. Es un
sometido a una tensión antes de que se polímero termoestable que se endu-
fracture. rece cuando se mezcla con un agente
catalizador o “endurecedor”. Las resinas
Elastómero: material de impresión con epoxi más frecuentes son producto de
ligero entrecruzamiento que mues- una reacción entre epiclorohidrina y
tra un comportamiento elástico tras el bisfenol.
fraguado.
Erosión: pérdida de material de una
Enlace iónico: de tipo electroestáti- superficie provocada por una acción
co por cargas eléctricas de diferente mecánica o a través de una combinación
polaridad. de acciones químicas y mecánicas.

118
 Glosario

Fluidez: flujo plástico de un polímero; Hidrofílico: tendencia a demostrar una

deformación irreversible producida fuerte afinidad por el agua.
cuando las cadenas de polímeros se
deslizan unas sobre otras y se recolocan Hidrofóbico: tendencia a demostrar
en el material. aversión por el agua.

Fuerza de adhesión: tiende a unir molé- Humectancia/humectabilidad: afinidad

culas de sustancias diferentes. relativa de un líquido por la superficie
de un sólido.
Fuerza de cizalla: coeficiente de fuerza
con respecto al área transversal original, Isosistema: conjunto de organismos
paralela a la dirección de la fuerza apli- que tienen relación con el sistema de
cada sobre la muestra prueba. referencia, el cual pertenece al mismo
conjunto o clase.
Fuerza de cohesión: las fuerzas que
tienden a unir moléculas de la misma Macro/microtags de resina: son prolon-
sustancia. gaciones de la resina (principalmente
del agente adhesivo) en los sitios de
Fuerza de tracción: coeficiente de ten- microretenciones creados por el acon-
sión aplicada sobre el área transversal dicionamiento del ácido fosfórico.
perpendicular a la dirección de la fuerza
aplicada. Maloclusión: oclusión o cierre incorrecto
de los dientes inferiores con los supe-
Fuerza de torsión: aplicación de fuerza riores.
sobre el eje longitudinal de una pieza
prismática en sentido helicoidal. Permeabilidad: capacidad de un mate-
rial que le permite a un flujo atravesar-
Fuerza de Van der Waals: fuerza de lo sin alterar su estructura interna. Se
atracción física débil que fomenta la afirma que un material es permeable
adhesión entre las moléculas de los lí- si deja pasar a través de él una canti-
quidos o cristales moleculares. dad apreciable de fluido en un tiem-
po dado.
Híbrido: producto de elementos de dis-
tinta naturaleza, contiene partículas de Quelación: unión de ciertas moléculas
macrorelleno y microrelleno para obte- llamadas quelantes, con iones metáli-
ner la fuerza del primero y la susceptibi- cos, que forman entre ellos una estruc-
lidad al pulido del segundo. tura estable llamada quelato.

119
Refracción: propiedad de ciertos cris- Resistencia tensional: esfuerzo ten-
tales de duplicar las imágenes de los sional por unidad de área a la que el
objetos. material falla (se rompe) por fractura-
ción extensional. Esta propiedad es
Resina compuesta dental: material con una indicación del grado de coheren-
una gran densidad de entrecruzamien- cia del material para resistir fuerzas
tos poliméricos, reforzados por una tirantes.
dispersión de sílice amorfo, vidrio, par-
tículas de relleno cristalinas u orgánicas Sistema adhesivo: conjunto de ma-
y/o pequeñas fibras unidas a la matriz teriales y de procedimientos necesa-
gracias a un agente de conexión. rios para adherir el material al diente,
que son el acondicionamiento de la
Resina compuesta fluida: resina com- superficie del esmalte y de la den-
puesta híbrida con un bajo nivel de tina (según sea el caso), adhesión
relleno y con una distribución más res- química y/o micromecánica al esmal-
tringida de tamaños de partícula que te, a la dentina y adhesión química
aumenta la fluidez y favorece una adap- al material restaurador o al material
tación más íntima con las superficies cementante.
preparadas de los dientes.
Tensión superficial: tensión interfacial,
Resistencia al descementado: capaci- normalmente entre la superficie de un
dad para resistir la fuerza o la presión sólido y un líquido, la cual se produ-
aplicada sobre una prótesis o un adita- ce a causa de fuerzas intermoleculares
mento ortodóncico como los brackets, desequilibradas.
tubos, botones, etc., que estén cemen-
tados a una superficie dental, sin rom- Translúcido: grados variables de luz
perse, moverse o sufrir algún daño. que cruzan y son absorbidos por un
objeto.
Resistencia compresiva: fuerza aplica-
da sobre la muestra de una prueba de Viscosidad: resistencia de un fluido a
compresión en el punto de fractura. manar.

120
 Referencias bibliográficas

Al-Nimri K., Al-Nimri J. (2015), “Shear Baeza-Robleto S. J., Villa Negrete D. M.,
bond strength of different fixed or- García Contreras R., Scougall Vilchis,
thodontic retainers”. Aust Orthod J., R. J., Guadarrama Quiroz L. J., Robles
31 (2): 178-83. Bermeño N. L. (2013), “Effects of UV
Al Shamsi A., Cunningham J. L., Lamey irradiation on the bond strength of a
P. J., Lynch E. (2006), “Shear bond composite resin adhered to stainless
strength and residual adhesive af- steel crowns”. Pediatric Dentistry, 35
ter orthodontic bracket debonding”. (1): 23-6.
Angle Orthodontist, 76 (4): 694-9. Baherimoghadam T., Akbarian S., Ra-
An J. S., Kim K., Cho S., Lim B. S., Ahn souli R., Naseri N. (2016), “Evalua-
S. J. (2017), “Compositional differen- tion of enamel damages following
ces in multi-species biofilms formed orthodontic bracket debonding in
on various orthodontic adhesives”. fluorosed teeth bonded with adhe-
European Journal of Orthodontics, sion promoter”. European Journal of
39 (5): 528-33. Orthodontics, 10 (2):193-8.
Anusavice K. J., Philips (2004), Ciencia Barceló F. H., Palma J. M. (2008), Materia-
de los materiales dentales. 11 ed. Es- les dentales. Conocimientos básicos
paña: Elsevier. 2004. aplicados. 3a ed. México: Trillas.
Artun J., Bergland S. (1984), “Clinical Baka Z. M., Akin M., Ileri Z., Basciftci F. A.
trials with crystal growth conditio- (2016), “Effects of remineralization
ning as an alternative to acid-etch procedures on shear bond strengths
enamel pretreatment”. Am. J. Ortho- of brackets bonded to deminerali-
dontics and Dentofacial Orthope- zed enamel surfaces with self-etch
dics, 85 (4): 333-40. systems”. Angle Orthodontist, 86 (4):
Attar N., Taner T. U., Tülümen E., Korkmaz 661-7.
Y. (2007), “Shear bond strength of Bishara Samir E. (2001), Textbook of
orthodontic brackets bonded using Orthodontics, W. B. Saunders Com-
conventional vs one and two step pany, EUA, pp. 191-197.
self-etching/adhesive systems”. An- Bishara S. E., Fehr D. E. (1997), “Ceramic
gle Orthodontist, 77 (3): 518-23. brackets: Something old, something

121
 new, a review”. Seminars in Ortho- of a reaction product of bisphenol
dontics, 3 (3): 178-88. and glycidyl acrylate”. U.S. Patent.
Bishara S. E., Ostby A. W., Laffoon J. F., Buonocore M. G. (1955), “A simple me-
Warren J. (2007), “Shear bond stren- thod on increasing the adhesion of
gth comparison of two adhesive sys- acrylic filling materials to enamel
tem following thermocycling. A new surfaces”. J. Dental Research, 34 (6):
self-etch primer and a resin-modi- 849-53.
fied glass ionomer”. Angle Ortho- Cacciafesta V., Sfondrini M. F., Scribante
dontist, 77 (2): 337-41. A., Boehme A., Jost-Brinkmann P. G.
Bishara S. E., Soliman M., Laffoon J. F., (2005), “Effect of light-tip distance
Warren J. J. (2005), “Effect of antimi- on the shear bond strengths of com-
crobial monomer-containing adhe- posite resin”. Angle Orthodontist, 75
sive on shear bond strength of or- (3): 386-91.
thodontic brackets”. Angle Ortho- Cal-Neto J. P., Miguel J. A. (2006), “Scan-
dontist, 75 (3): 397-9. ning electron microscopy evalua-
Bishara S. E., VonWald L., Laffoon J. F., tion of the bonding mechanism of a
Jakobsen J. R. (2000), “Effect of alte- self-etching primer on enamel”. An-
ring the type of enamel conditioner gle Orthodontist, 76 (1): 132-6.
on the shear bond strength of a re- Cal-Neto J. P., Carvalho F., Almeida R. C.,
sin-reinforced glass ionomer adhe- Miguel J. A. (2006), “Evaluation of a
sive”. Am. J., Orthod Dentofacial Or- new self-etching primer on bracket
thop, 118 (3): 288-94. bond strength in vitro”. Angle Ortho-
Bishara S. E., VonWald L., Laffoon J. F., dontist, 76 (3): 466-9.
Warren J. J. (2001), “Effect of a self- Cehreli Z. C., Kecik D., Kocadereli I. (2005),
etch primer/adhesive on the shear “Effect of self-etching primer and
bond strength of orthodontic bra- adhesive formulations on the shear
ckets”. Am. J. Orthodontics and Den- bond strength of orthodontic bra-
tofacial Orthopedics, 119 (6): 621-4. ckets”. Am. J. Orthodontics and Den-
Boncuk Y., Cehreli Z. C., Polat-Özsoy Ö. tofacial Orthopedics, 127 (5): 573-9.
(2014), “Effects of different ortho- Chitnis D., Dunn W. J., Gonzáles D. A.
dontic adhesives and resin removal (2006), “Comparison of in-vitro bond
techniques on enamel color alte- strengths between resin-modified
ration”. Angle Orthodontist, 84 (4): glass ionomer, polyacid-modified
634-41. composite resin, and giomer adhe-
Bowen R. L. (1962), “Dental Filling Mate- sive systems”. Am. J. Orthodontics
rial Comprising vinyl silane treated and Dentofacial Orthopedics, 129
fused silica and a binder consisting (3): 330.e11-6.

122
 Referencias bibliográficas

Ciocan D. I., Stanciu D., Popescu M. A., Eminkahyagil N., Arman A., Cetinsahin
Miculescu F., Plotog I., Vărzaru G., A., Karabulut E. (2006), “Effect of
Ciocan L. T. (2014), “Electron micros- resin-removal methods on enamel
copy analysis of different orthodon- and shear bond strength of rebon-
tic brackets and their adhesion to ded brackets”. Angle Orthodontist,
the tooth enamel”. Romanian Jour- 76 (2): 314-21.
nal of Morphology and Embryology, Espinosa R., Valencia R., Uribe M., Ceja
55 (2 Suppl): 591-6. I., Saadia M. (2008), “Enamel depro-
Contreras Bulnes R., Scougall Vilchis, teinization and its effect on acid et-
R. J., Rodríguez Vilchis, L. E., Cente- ching: an in vitro study”. J. Clin. Pe-
no Pedraza C., Olea Mejía, O. F., Al- diatric Dentistry, 33 (1): 13-9.
cántara Galena, M. del C. Z. (2013), Faltermeier A., Rosentritt M., Reicheneder
“Evaluation of self-etching adhesive C., Müssig D. (2006), “Experimental
and Er:YAG laser conditioning on composite brackets: influence of filler
the shear bond strength of ortho- level on the mechanical properties”.
dontic brackets”. Scientific World J., Am. J. Orthodontics and Dentofacial
719182:1-5. Orthopedic, 130 (6): 699.e9-14.
Cova J. L. (2010), Biomateriales Denta- Faltermeier A., Rosentritt M., Faltermeier
les. 2a ed. Venezuela: AMOLCA. R., Reicheneder C., Müssig D. (2007),
Cozza P., Martucci L., De Toffol L., Penco “Influence of filler level on the bond
S. I. (2006), “Shear bond strength of strength of orthodontic adhesives”.
metal brackets on enamel”. Angle Angle Orthodontist, 77 (3): 494-8.
Orthodontist, 76 (5): 851-6. Fitzgerald I., Bradley G. T., Bosio J. A.,
Daratsianos N., Musabegovic E., Rei- Hefti A. F., Berzins D. W. (2012),
mann S., Grüner M., Jäger A., Bou- “Bonding with self-etching primers-
rauel C. (2013), “The influence of pumice or pre-etch? An in vitro
cyclic shear fatigue on the bracket– study”. European Journal of Ortho-
adhesive–enamel complex: An in dontics, 34 (2): 257-61.
vitro study”. Dental Materials, 29 (5): Flores T., Mayoral J. R., Giner L., Puigdo-
506-13. llers A. (2015), “Comparison of ena-
D’Attilio M., Traini T., Di Iorio D., Varvara mel-bracket bond strength using
G., Festa F., Tecco S. (2005), “Shear direct- and indirect-bonding tech-
bond strength, bond failure, and niques with a self-etching ion relea-
scanning electron microscopy analy- sing S-PRG filler”. Dental Materials
sis of a new flowable composite for Journal, 34 (1): 41-7.
orthodontic use”. Angle Orthodon- Gange P. (2015), “The evolution of bon-
tist, 75 (3): 410-5. ding in orthodontics”. Am J Ortho-

123
 dontics and Dentofacial Orthopedic, rales y técnicas, 2ª Ed. Editorial Mé-
147 (4Suppl): S56-63. dica Panamericana, Argentina, pp.
García Blanquel M. F., Scougall Vilchis, R. 520-602.
J., Kubodera-Ito T. (2012), “Sistemas Grover S., Sidhu M. S., Prabhakar M.,
adhesivos ortodóncicos”. Revista Es- Jena S., Soni S. (2012), “Evaluation
pañola de Ortodoncia, 42 (1): 45-51. of fluoride varnish and its compari-
García Contreras R., Scougall Vilchis R. son with pumice prophylaxis using
J., Contreras Bulnes R., Kanda Y., self-etching primer in orthodontic
Nakajima H., Sakagami H. (2014), bonding-an invivo study”. European
“Effects of TiO2 nano glass ionomer Journal of Orthodontics, 34 (2):
cements against normal and cancer 198–201.
oral cells”. In Vivo, 28 (5): 895-907. Hajrassie M. K., Khier S. E. (2007), “In-vi-
Gaur A., Maheshwari S., Verma S. K., Ta- vo and in-vitro comparison of bond
riq M. (2016), “Effects of adhesion strengths of orthodontic brackets
promoter on orthodontic bonding bonded to enamel and debonded
in fluorosed teeth: A scanning elec- at various times”. Am. J. Orthodon-
tron microscopy study”. Journal of tics and Dentofacial Orthopedic, 131
Orthodontic Science, 5 (3): 87-91. (3): 384-90.
Gibb A. J., Katona T. R. (2006), “A compa- Hatrick C. D., Eakle W. S., Bird W. F. (2012),
rison of the shear-peel and third-or- Materiales dentales. Aplicaciones clí-
der bond strengths of orthodontic nicas. 2ª ed. México: Editorial El Ma-
brackets with 2 etch techniques nual Moderno.
and the role of bracket asymmetry”. Hildebrand N. K., Raboud D. W., Heo G.,
Am. J. Orthodontics and Dentofacial Nelson A. E., Major P. W. (2007), “Ar-
Orthopedic, 130 (6): 699.e1-7. gon laser vs conventional visible li-
Gómez de Ferraris M., Campos A. (1999), ght-cured orthodontic bracket bon-
Histología y embriología bucoden- ding: an in-vivo and in-vitro study”.
tal. Médica Panamericana, Madrid, Am. J. Orthodontics and Dentofacial
pp. 273-315. Orthopedic, 131 (4): 530-6.
González Pérez J., Scoguall Vilchis, R. J., Hosein I., Sherriff M., Ireland A. J. (2004),
Contreras Bulnes R., De La Rosa-Gó- “Enamel loss during bonding, de-
mez I., Uematsu, S., Yamaguchi R. bonding, and cleanup with use of
(2012), “Adherence of Streptococ- a self-etching primer”. Am. J. Ortho-
cus mutans to orthodontic band ce- dontics and Dentofacial Orthopedic,
ments”. Australian Dental Journal, 57 126 (6): 717-24.
(4): 464-9. Ireland A. J., Knight H., Sherriff M. (2003),
Graber, Thomas M., Vanarsdall Robert L. “An in vivo investigation into bond
(1997), Ortodoncia. Principios gene- failure rates with a new self-etching

124
 Referencias bibliográficas

primer system”. Am. J. Orthodontics Kim Y. K., Park H. S., Kim K. H., Kwon T.
and Dentofacial Orthopedic, 124 (3): Y. (2015), “Effect of adhesive resin
323-6. flexibility on enamel fracture during
James J. W., Miller B. H., English J. D., metal bracket debonding: an ex vivo
Tadlock L. P., Buschang P. H. (2003), study”. European Journal of Ortho-
“Effects of high-speed curing devi- dontics, 37 (5): 550-5.
ces on shear bond strength and mi- Klocke A., Kahl-Nieke B. (2006), “Effect
croleakage of orthodontic brackets”. of debonding force direction on or-
Am. J. Orthodontics and Dentofacial thodontic shear bond strength”. Am.
Orthopedic, 123 (5): 555-61. J. Orthodontics and Dentofacial Or-
Joseph V. P., Rossouw E. (1990), “The thopedic, 129 (2): 161-5.
shear bond strengths of stainless Korbmacher H. M., Huck L., Kahl Nieke
steel and ceramic brackets used B. (2006), “Fluoride-releasing adhe-
with chemically and light-activated sive and antimicrobial self-etching
composite resin”. Am. J. Orthodon- primer effects on shear bond stren-
tics and Dentofacial Orthopedic, 97 gth of orthodontic brackets”. Angle
(2): 121-5. Orthodontist, 76 (5): 845-50.
Jeiroudi M. T. (1991), “Enamel fracture Lill D. J., Lindauer S. J., Tufekci E., Shroff
caused by ceramic brackets”. Am. B. (2008), “Importance of pumice
J. Orthodontics and Dentofacial Or- prophylaxis for bonding with self-
thopedic, 99 (2): 97-9. etch-primer”. Am. J. Orthodontics
Kanashiro L. K., Robles Ruiz J. J., Ciam- and Dentofacial Orthopedic, 133 (3):
poni A. L., Medeiros I. S., Domínguez 423-6.
G. C., De Fantini S. M. (2014), “Effect Liu J. K., Chung C. H., Chang C. Y.,
of adhesion boosters on indirect Shienh D. B. (2005), “Bond Strenght
bracket bonding”. Angle Orthodon- and debonding characteristics of a
tist, 84 (1): 171-6. new ceramic bracket”. Am. J. Ortho-
Katona T. R., Long R. W. (2006), “Effect of dontics and Dentofacial Orthopedic,
loading mode on bond strength of 128 (6): 761-5.
orthodontic brackets bonded with Mojtahedzadeh F., Akhoundi M. S., No-
2 systems”. Am. J. Orthodontics and roozi H. (2006), “Comparison of wire
Dentofacial Orthopedic, 129 (1): 60-4. loop and shear blade as the 2 most
Kim M. J., Lim B. S., Chang W. G., Lee common methods for testing ortho-
Y. K., Rhee S. H., Yang H. C. (2005), dontic shear bond strength”. Am. J.
“Phosphoric acid incorporated with Orthodontics and Dentofacial Or-
acidulated phosphate fluoride gel thopedic, 130 (3): 385-7.
etchant effects on bracket bonding”. Mousavi S. M., Shamohammadi M.,
Angle Orthodontist, 75 (4): 678-84. Rastegaar Z., Skini M., Rakhshan V.

125
 (2017), “Effect of esthetic coating on thodontics and Dentofacial Orthope-
surface roughness of orthodontic ar- dic, 114 (5): 514-9.
chwires”. Int. Orthod., 15 (3): 312-21. Oesterle L. J., Newman S. M., Shellhart
Movahhed H. Z., Ogaard B., Syverud M. W. C. (2002), “Comparative bond
(2005), “An in vitro comparison of strength of brackets cured using a
the shear bond strength of a resin pulsed xenon curing light with 2 di-
reinforced glass ionomer cement fferent light-guide sizes”. Am. J. Or-
and a composite adhesive for bon- thodontics and Dentofacial Orthope-
ding orthodontic brackets”. Euro- dic, 122 (3): 242-50.
pean Journal of Orthodontics, 27 (5): Ogaard B., Bishara S. E., Duschner H.
477-83. (2004), “Enamel effects during bon-
Murray S. D., Hobson R. S. (2003), “Com- ding-debonding and treatment with
parison of in vivo and in vitro shear fixed appliances”, en Graber T. M.,
bond strength”. Am. J. Orthodontics Eliades T., Athanasiou A. E. (eds),
and Dentofacial Orthopedic, 123 (1): Risk Management in Orthodontics:
2-9. Experts Guide to Malpractice. Carol
Mustafa A., Tsoi J. K. H., Matinlinna J. P. Stream, Ill: Quintessence Publishing
(2016), “Aspects of enamel bonding Co, Inc, pp. 19-46.
using experimental silanes for ortho- Oshawa T. (1972), “Studies on solubi-
dontic adhesion”. International Jour- lity and adhesion of the enamel in
nal of Adhesion and Adhesives, 70: pre-treatment for caries preventive
137-41. sealing”. The Bulletin of Tokyo Dental
Newman, G. V. (1965), “Epoxy adhesives College. Coll, 13 (1): 65-82.
for orthodontic attachments: pro- Ozer M., Arici S. (2005), “Sandblasted
gress report”. Am. J. Orthodontics metal brackets bonded with re-
and Dentofacial Orthopedic, 51 (12): sin-modified glass ionomer cement
901-12. in vivo”, Angle Orthodontist, 75 (3):
Núñez Solano A. A., Rodríguez Vilchis, 406-9.
L. E., Scougall Vilchis, R. J., Contre- Öztürk F., Ersöz M., Öztürk S. A., Hatu-
ras Bulnes R., Velázquez Enríquez U. noğlu E., Malkoç S. (2016), “Micro-CT
(2017), “Effects of three reminerali- evaluation of microleakage under or-
zing agents in the shear bond stren- thodontic ceramic brackets bonded
gth of orthodontics brackets”. West with different bonding techniques
Indian Medical Journal. and adhesives”. European Journal of
Oesterle L. J., Shellhart W. C., Belanger Orthodontics, 38 (2): 163-9.
G. K. (1998), “The use of bovine ena- Pandis N., Strigou S., Eliades T. (2007),
mel in bonding studies”. Am. J. Or- “Long-term failure rate of brackets

126
 Referencias bibliográficas

bonded with plasma and high-in- moto K. (2010), “Antibacterial activity

tensity light-emitting diode curing of composite resin with glass-iono-
lights: a clinical assessment”. Angle mer filler particles”. Dental Materials
Orthodontist, 77 (4): 707-10. Journal , 29 (2): 193-8.
Peterson S. M., Drummond J. L., Evans C. Salgado Villa S. K., Scougall Vilchis, R. J.,
A., Begole E. A. (2006), “Comparison Rodríguez Vilchis, L. E., Velázquez
of bond strengths using different cu- Enríquez U. (2016), “Efecto de un
ring lights”. Journal of Clinical Ortho- cepillo dental eléctrico con pastas
dontics, 40 (5): 309-13. dentales blanqueadoras sobre la su-
Pithon M. M., Dos Santos R. L., De Oli- perficie del esmalte. Estudio In vitro”.
veira M. V., Ruellas A. C., Romano F. Superficies y Vacío, 29 (4): 116-9.
L. (2006), “Metallic brackets bonded Scougall Vilchis R. J. (2010), “Evidencia
with resin-reinforced glass ionomer científica para la aplicación de los
cements under different enamel agentes de autograbado en orto-
conditions”. Angle Orthodontist, 76 doncia clínica”. Revista ADM, LXVII
(4): 700-4. (1): 8-12.
Powers J. M., Messersmith M. L. (2001), Scougall Vilchis R. J., García Niño de
“Enamel etching and bond strength”, Rivera M. W., Rodríguez Vilchis, L.
en Brantley W. A., Eliades T. (eds.), E., González López B. S., Kubodera
Orthodontic Materials: Scientific and Ito T. (2010), “Efectos del blanquea-
Clinical Aspects. Stuttgart, Germany: miento dental con peróxidos en
Thieme, pp. 105-22. la resistencia al descementado de
Redlich M., Mayer Y., Harari D., Lewins- las brackets ortodóncicas”. Revis-
tein I. (2003), “In vitro study of frictio- ta Española de Ortodoncia, 40 (3):
nal forces during sliding mechanics 151-7.
of “reduced friction” brackets”. Am. Scougall Vilchis R. J., González López B.
J. Orthodontics and Dentofacial Or- S., Contreras Bulnes R., Rodríguez
thopedic, 124 (1): 69-73. Vilchis L. E., García Niño de Rivera M.
Ryf S., Flury S., Palaniappan S., Lussi W., Kubodera Ito T. (2011), “Influence
A., Van Meerbeek B., Zimmerli B. of four systems for dental bleaching
(2012), “Enamel loss and adhesive on the bond strength of orthodontic
remnants following bracket removal brackets”. Angle Orthodontist, 81 (4):
and various clean-up procedures in 700-6.
vitro”. European Journal of Ortho- Scougall Vilchis R. J., Hotta Y., Hotta M.,
dontics, 34 (1): 25-32. Idono T., Yamamoto K. (2009), “Exa-
Saku S., Kotake H., Scougall Vilchis, R. J., mination of composite resins with
Ohashi S., Hotta M., Horiuchi S., Ha- electron microscopy, microhardness
mada K., Asaoka K., Tanaka E., Yama- tester and energy dispersive x-ray

127
 microanalyzer”. Dental Materials buttons”. European Journal of Ortho-
Journal, 28 (1): 102-12. dontics, 32 (5): 561-6.
Scougall Vilchis R. J., Hotta Y., Yamamoto Scougall Vilchis R. J., Yamamoto S., Kitai
K. (2008), “Examination of six ortho- N., Hotta M., Yamamoto K. (2007),
dontic adhesives with electron mi- “Shear bond strength of a new fluo-
croscopy, hardness tester and ener- ride-releasing orthodontic adhesi-
gy dispersive x-ray micro analyzer”. ve”. Dental Materials Journal, 26 (1):
Angle Orthodontist, 78 (4): 655-61. 45-51.
Scougall Vilchis, R. J., Hotta Y., Yama- Scougall Vilchis R. J., Yamamoto S., Ki-
moto K. (2007), “Examination of the tai N., Yamamoto K. (2009), “Shear
enamel-adhesive interface with fo- bond strength of orthodontic bra-
cused ion beam and scanning elec- ckets bonded with different self-et-
tron microscopy”. Am. J. Orthodon- ching adhesives”. Am. J. Orthodon-
tics and Dentofacial Orthopedic, 131 tics and Dentofacial Orthopedic, 136
(5): 646-50. (3): 425-30.
Scougall Vilchis, R. J., Mimura S., Yama- Scougall Vilchis R. J., Zárate Díaz C., Hotta
moto K. (2007), “Propiedades de un M., Yamamoto K. (2008), “Efectos
adhesivo ortodóncico liberador de de un nuevo agente de autograba-
fluoruro que contiene partículas de do en la resistencia al descemen-
relleno tipo S-PRG”, 37 (2): 119-26. tado de los bra-ckets ortodóncicos”.
Scougall Vilchis R. J., Ohashi S., Yama- Revista Española de Ortodoncia, 38
moto K. (2009), “Effects of 6 different (3): 207-12.
self-etching primers on shear bond Scougall Vilchis R. J., Zarate Díaz C.,
strength of orthodontic brackets”. Kusakabe S., Yamamoto K. (2010),
Am. J. Orthodontics and Dentofacial “Bond strengths of different ortho-
Orthopedic, 135 (4): 424.e1-7. dontic adhesives after enamel con-
Scougall Vilchis R. J., Ríos Medina L. G., ditioning with the same self-etching
Villarreal Camarena C. Y., Lara Ca- primer”. Australian Orthodontic
rrillo E., Salgado Valdés A. (2013), Journal, 26 (1): 84-9.
“Comparación de la resistencia al Scougall Vilchis R. J., Zárate Díaz C.,
descementado del esmalte huma- Wakamatsu N., Nakagawa T. (2009),
no versus el esmalte vacuno con un “Resistencia al descementado de
sistema de autograbado”. Revista Es- botones linguales colocados con
pañola de Ortodoncia, 43 (2): 74-8. diferentes sistemas adhesivos”. Re-
Scougall Vilchis R. J., Saku S., Kotake H., vista Española de Ortodoncia, 39 (1):
Yamamoto K. (2010), “Influence of 33-8.
different self-etching primers on the Shooter K. J., Griffin M. P., Kerr B. (2012),
bond strength of orthodontic lingual “The effect of changing crosshead

128
 Referencias bibliográficas

speed on the shear bond strength to various orthodontic composite

of orthodontic bonding adhesive”. resins”. Australian Dental Journal, 58
Australian Orthodontic Journal, 28 (1): 101-5.
(1): 44-50. Velázquez Enríquez U., Scougall Vilchis
Soderquist S. A., Drummond J. L., Evans R. J., Contreras Bulnes R., Flores Es-
C. A. (2006), “Bond strength evalua- trada J., Uematsu S., Yamaguchi R.
tion of ceramic and stainless steel (2012), “Quantitative analysis of S.
bracket bases subjected to cyclic mutans and S. sobrinus cultivated
tensile loading”. Am. J. Orthodontics independently and adhered to poli-
and Dentofacial Orthopedic, 129 (2): shed orthodontic composite resins”.
175.e7-12. Journal of Applied Oral Science, 20
Tang A. T., Forsberg C. M., Andlin So- (5): 544-9.
bocki A., Ekstrand J., Hägg U. (2013), Velázquez Ramírez C. I., Scougall Vilchis
“Lingual retainers bonded without li- R. J., Centeno Pedraza C., Arjona
quid resin: a 5-year follow-up study”. Serrano J., Kubodera Ito T. (2012),
Am. J. Orthodontics and Dentofacial “Resistencia al descementado de
Orthopedic, 143 (1): 101-4. las brackets fabricadas con resina”.
Tecco S., Traini T., Caputi S., Festa F., De Revista Española de Ortodoncia, 42
Luca V., D’Attilio M. (2005), “A new (2): 73-7.
one-step dental flowable composite Vicente A., Bravo L. A., Romero M.
for orthodontic use: an in vitro bond (2005), “Influence of a nonrinse con-
strength study”. Angle Orthodontist, ditioner on the bond strength of bra-
75 (4): 672-7. ckets bonded with a resin adhesive
Trites B., Foley T. F., Banting D. (2004), system”. Angle Orthodontist, 75 (3):
“Bond strength comparison of 2 400-5.
self-etching primers over a 3-month Vicente A., Bravo L. A., Romero M., Ortiz
storage period”. Am. J. Orthodontics A. J., Canteras M. (2006), “Effects of
and Dentofacial Orthopedic, 126 (6): 3 adhesion promoters on the shear
709-16. bond strength of orthodontic bra-
Turk T., Elekdag Turk S., Isci D. (2007), ckets: an in-vitro study”. Am. J. Or-
“Effects of self-etching primer on thodontics and Dentofacial Orthope-
shear bond strength of orthodontic dic, 129 (3): 390-5.
brackets at different debond times”. Winchester L. J. (1991), “Bond strengths
Angle Orthodontist, 77 (1): 108-12. of five different ceramic brackets: an
Velázquez Enríquez U., Scougall Vilchis in vitro study”. European Journal of
R. J., Contreras Bulnes R., Flores Es- Orthodontics, 13 (4): 293-305.
trada J., Uematsu S., Yamaguchi R. Yadav J., Mehrotra P., Kapoor S., Me-
(2013), “Adhesion of Streptococci hrotra R. (2013), “Basis of orthodon-

129
 tics-bonding-A review”. Int. J. Dent. Luckie R. A., Olea Mejía O. F., Rodrí-
Sci. Res., 1 (1): 28-33. guez Vilchis L. E., García Fabila M. M.
Zamudio Ortega C. M., Contreras Bul- (2014), “Morphological and chemi-
nes R., Scougall Vilchis, R. J., Morales cal changes of deciduous enamel
Luckie R. A., Olea Mejía O. F., Rodrí- produced by Er:YAG laser, fluoride,
guez Vilchis, L. E. (2014), “Morpho- and combined treatment”. Photo-
logical, chemical and structural cha- med Laser Surg, 32 (5): 252-9.
racterization of deciduous enamel: Zinelis S., Annousaki O., Makou M., Elia-
SEM, EDS, XRD, FTIR and XPS analy- des T. (2005), “Metallurgical charac-
sis”. European Journal of Paediatric terization of orthodontic brackets
Dentistry, 15 (3): 275-80. produced by metal injection mol-
Zamudio Ortega C. M., Contreras Bul- ding (MIM)”. Angle Orthodontist, 75
nes R., Scougall Vilchis, R. J., Morales (6): 1024-31.

130
Adhesión contemporánea en Ortodoncia: Principios
clínicos basados en evidencia científica de la autoría
de Rogelio José Scougall Vilchis se terminó de editar,
en su versión electrónica, el 15 de junio de 2018, en
Ediciones y Gráficos Eón, S.A. de C.V., Av. México
Coyoacán núm. 421, Col. Xoco, Deleg. Benito Juárez,
Ciudad de México, C.P. 03330, Tels.: 5604 1204 y 5688
9112, <[Link]>. Edición limitada
de 50 ejemplares. Diseño de forros y caja de interiores:
Hugo Iván González Ortega. Cuidado ortotipográfico:
María de los Ángeles García Moreno.