Cribado y estudio de contactos de

infecciones de transmisión sexual en

Atención Primaria. Más allá del diagnóstico
Carmen Peinado Adiego
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Navarrete. La Rioja.

Sonsoles Velilla Zancada

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctora en medicina. CS Nájera. La Rioja.

Puntos clave mecanismos. En ocasiones las manifestaciones clínicas

de las ITS son leves o incluso asintomáticas, por lo que
j  La Atención Primaria (AP) es el escenario idóneo pueden pasar desapercibidas. La AP constituye el esce-
para la búsqueda activa de infecciones de transmi­ nario idóneo para explorar los conocimientos que los pa-
sión sexual (ITS). cientes tienen sobre las ITS, sus vías de transmisión, las
j  Se recomienda una breve intervención bianual en la conductas de riesgo, los factores educativos o económi-
consulta sobre prevención sexual y educación sani­ cos, así como las competencias y la habilidad que tiene
taria en adolescentes y adultos sexualmente activos. cada sujeto para comprender la información recibida y
j  El cribado de las ITS se realiza en función de las ca­ prevenir fututos contactos.
racterísticas del paciente y la existencia o no de con­
ductas de riesgo, para ello es fundamental una bue­ Una búsqueda activa de estas infecciones por parte de los
na entrevista sexual previa. profesionales de la salud permite mejorar su infradiag-
j  Existen tres tipos de oferta para el cribado del virus nóstico y evitar las complicaciones graves que pueden
de la inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes ocasionar sin tratamiento.
asintomáticos: rutinaria, dirigida y prueba obliga­
toria. Ante un caso de ITS se debe realizar el cribado para otras
j  El estudio de los contactos reduce el riesgo de ITS, incluyendo el VIH. Se realizará el seguimiento del pa-
transmisión de la enfermedad, por ello se recomien­ ciente, la búsqueda de contactos y el estudio de estos con
da realizarlo con la mayor brevedad posible. el fin de alcanzar una identificación y tratamiento preco-
j  El médico de AP ha de tener habilidades para abor­ ces. Una de las principales limitaciones de los profesiona-
dar este tema en la consulta; la información al pa­ les de AP, además de la falta de tiempo, es la ausencia de
ciente y la relación médico-paciente son fundamen­ un protocolo de actuación.
tales.
j  Existen tres formas de notificar un contacto: patient ¿Cuál es la población diana?
referral, provider referral y contract referral; esta
última es la más recomendada. El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción
j  Las ITS que requieren estudio de contactos son: cha- de la Salud (PAPPS) recomienda realizar, cada 2 años, una
­croide, clamidia, donovanosis, gonorrea, hepatitis breve intervención en la consulta, tanto por parte del per-
A, B y C, VIH, pediculosis, escabiosis, sífilis y trico­ sonal médico como de enfermería, para la prevención de
mona. la transmisión del VIH y del resto de las ITS. Se deben dar
a conocer medidas de prevención, de promoción de hábi-
Cribado de las infecciones de transmisión tos de vida saludables y de educación sanitaria. Se ha de
sexual en Atención Primaria cumplimentar una historia clínica sexual, dar consejo in-
tensivo sobre su prevención, así como potenciar el uso del
Bajo la denominación de infecciones de transmisión se- preservativo (grado de recomendación B). La población
xual (ITS) se engloban un conjunto de patologías de etio- diana deben ser los adolescentes y los adultos sexual-
logía infecciosa que dan lugar a diversos cuadros clínicos mente activos, priorizando los que tienen múltiples con-
en los que la transmisión sexual reviste un especial inte- tactos sexuales y los que han padecido durante el año
rés epidemiológico, aunque puedan transmitirse por otros anterior una ITS. No hay suficiente evidencia para reco-

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mendar el consejo intensivo en adolescentes y adultos no La prevalencia del virus del papiloma humano (VPH) en
sexualmente activos, ni en adultos de bajo riesgo1. citología anal en hombres infectados por el VIH que
mantienen relaciones con otros hombres (HSH) es muy
¿Con el consejo y la educación sanitaria elevada, por lo que no se recomienda su uso para el cri-
es suficiente? bado de cáncer anal. Sin embargo, sí se considera de
utilidad para su detección una inspección anogenital y un
Además del consejo de prevención, deben llevarse a cabo tacto anorrectal a todos los pacientes HSH con VIH en la
una serie de actividades preventivas, en función del pa- primera visita y anualmente (grado de recomendación
ciente que acuda a la consulta. Cada paciente es diferente B)5. En caso de contar con un programa de citología anal
al anterior, por lo que la primera y más importante tarea y anoscopia de alta resolución, se solicitará en la visita
será realizar una buena entrevista sexual en la que se regis- inicial la citología anal. Posteriormente, en caso de ser
tren la orientación sexual del paciente y la existencia o no negativa, se realizará anualmente (grado de recomenda-
de conductas de riesgo (tabla 1). Esto, sumado a las carac- ción B)5.
terísticas propias del paciente, como la edad, el sexo o la
existencia de embarazo en curso, permitirá saber qué acti- El resto de enfermedades a las que se refiere este mono-
vidades de cribado deben realizarse en cada caso (tabla 2). gráfico no precisan cribado. Es el caso de la vaginosis
bacteriana, en la que no se recomienda, a pesar de su
Según las recomendaciones de la U.S. Preventive Servi- elevada prevalencia, en mujeres que mantienen sexo con
ces Task Force (USPSTF), hay una serie de personas que, mujeres (MSM)6. Lo mismo ocurre con el virus del herpes
aunque no tengan determinaciones específicas de criba- simple (VHS), en el que no está indicado su cribado ruti-
do, merecen atención especial en el cribado habitual, nario4.
como son: aquellas con bajos ingresos en zonas urbanas,
militares, personas con discapacidad mental, consumido- ¿Qué tipo de muestra recoger en cada caso?
res o exconsumidores de drogas por vía parenteral, per-
sonas con antecedentes de abusos sexuales y pacientes En el cribado de las ITS se pretende demostrar la presencia
con antecedentes de ITS2. o ausencia de su agente causal. La información que se
proporcione al laboratorio debe ser precisa. En esta cons-
En relación con el VIH, no se recomienda el cribado uni- tarán los datos identificativos del paciente, el lugar de re-
versal por no ser costo efectivo y por la mayor incidencia cogida de la muestra y la patología que se quiere analizar.
de falsos positivos3. De acuerdo con la guía del Ministe-
rio de Sanidad en relación con el diagnóstico precoz del La falta de colaboración del paciente, la ausencia de ma-
VIH en pacientes asintomáticos, se recomienda distinguir terial adecuado, la presión asistencial o las reticencias del
tres tipos de oferta de la prueba cuyas indicaciones se profesional a recoger muestras en la zona genital son al-
exponen en la tabla 3. Tras informar al paciente y antes de gunas de las limitaciones que se encuentran a la hora de
ejecutarla, debe quedar registrado en la historia clínica el llevar a cabo esta tarea7. Por el contrario, explicar en qué
consentimiento, al menos verbal, del paciente a su reali- consiste el procedimiento enseñando el material que se
zación. La periodicidad de la prueba dependerá de la exis- va a usar durante el mismo puede facilitar la prueba. En la
tencia o no de factores de riesgo posteriores en cada pa- tabla 4 se exponen las técnicas diagnósticas que se reco-
ciente. En caso de riesgo continuado se recomienda su miendan para el cribado de cada ITS.
repetición al menos anual.
En el caso de Chlamydia trachomatis y Neisseria gono-
TABLA 1 rrhoeae, y según las prácticas sexuales del paciente, se
realiza la recogida de muestras en otras localizaciones
Conductas de riesgo4 para su cribado: faríngea en caso de sexo oral sin protec-
• Tener menos de 25 años ción (menos frecuente para Chlamydia trachomatis, asin-
• Mantener contacto sexual con persona con una ITS tomáticos en Neisseria gonorrhoeae) o exudado rectal.
• Mantener relaciones sexuales con diferentes parejas
• Tener una nueva pareja sexual en los últimos meses Las muestras deben recogerse en condiciones de asepsia
• Antecedentes previos de ITS con el material adecuado y en caso de no poder ser inme-
diatamente enviadas al laboratorio, se recomienda cono-
• Profesionales de la prostitución y sus clientes
cer las condiciones de conservación requeridas. En oca-
• Consumo de drogas, alcohol, o ambos, especialmente
asociados a las relaciones sexuales
siones, tras recoger la muestra se conserva en las neveras
del centro durante más de 24 horas. Sin embargo, las re-
• Uso inconsistente del preservativo con parejas casuales
comendaciones publicadas indican que deben enviarse lo
• Ser víctima de violencia sexual
más pronto posible (sobre todo ante la sospecha de go-
ITS: infección de transmisión sexual. nococo) evitanto sobrepasar las 24 horas de conservación

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TABLA 2

Cribado de infección de transmisión sexual en función de las características de cada paciente

con grado de recomendación2,4 (Continuación)

Población en riesgo Agente etiológico Periodicidad del cribado Grado de recomendación

Embarazada • VIH • Primer trimestre Grado B
• VHB y VHC • Repetir en el segundo y tercer
• Chlamydia trachomatis trimestres si persiste el riesgo
• Treponema pallidum • Si no hay determinaciones previas o
• Neisseria gonorrhoeae persiste riesgo, repetir en el parto
Jóvenes  25 años • VIH En función de la valoración del riesgo Grado A
(sexualmente activos) • VHA y VHC
• Chlamydia trachomatis
• Treponema pallidum
• Neisseria gonorrhoeae
Hombres y mujeres • VIH En función de la valoración del riesgo
heterosexuales • VHA, VHB y VHC
• Chlamydia trachomatis Salvo VPH:
• Treponema pallidum
• Neisseria gonorrhoeae •  21 años no cribado Grado A
• 21-29 años solo citología cada Grado A
Además en mujeres: 3 años
• Trichomonas vaginalis • 30-65 años co-test (citología y Grado A
• VPH VPH) cada 5 años o solo citología
cada 3 años
MSM6 • VIH VPH igual que en mujeres
• Chlamydia trachomatis heterosexuales
• Treponema pallidum
• VPH
HSH • VIH Anualmente Grado A
• VHA, VHB y VHC Si hay mayor riesgo, cada 3-6 meses
• Chlamydia trachomatis
• Treponema pallidum
• Neisseria gonorrhoeae
Personas infectadas • VHA (HSH e infectados Chlamydia trachomatis, Treponema
por el VIH crónicamente por VHB o VHC) pallidum, Neisseria gonorrhoeae y
• VHB y VHC Trichomonas vaginalis: evaluación
• Chlamydia trachomatis inicial y anualmente o más frecuente
• Treponema pallidum en función de la valoración del riesgo
• Neisseria gonorrhoeae
VHA y VHB: evaluación inicial, si
Además, en mujeres: negativa vacunación Grado A
• Trichomonas vaginalis
• VPH VHC: evaluación inicial y anualmente.
Si hay mayor riesgo, mayor Grado A
frecuencia

VPHa
Personas que ejercen Similar a heterosexuales o HSH En función de la valoración del riesgo Grado A
la prostitución en función de las prácticas
sexuales
Transexuales • VIH En función de la valoración del riesgo
• VHA, VHB y VHC
• Chlamydia trachomatis
• Treponema pallidum
• Neisseria gonorrhoeae
(Continúa)

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TABLA 2

Cribado de infección de transmisión sexual en función de las características de cada paciente

con grado de recomendación2,4 (Continuación)

Población en riesgo Agente etiológico Periodicidad del cribado Grado de recomendación

Personas que ingresan • VIH Evaluación al ingreso Grado A
en instituciones • VHB y VHC
penitenciarias o • Chlamydia trachomatis
correccionales • Neisseria gonorrhoeae
No hay directrices para otras ITS
HSH: hombres que tienen sexo con otros hombres; ITS: infección de transmisión sexual; MSM: mujeres que tienen sexo con otras mujeres; VHA: virus de la hepatitis
A; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VPH: virus del papiloma humano.
a
 El inicio del cribado de VPH en mujeres infectadas por el VIH es más precoz que en la población general, dado que la tasa de progresión a citología anormal es mayor,
lo que se traduce en una mayor progresión de infección por VPH de alto riesgo y de neoplasia intraepitelial cervical (CIN)2.
–  30 años solo citología (comenzar dentro del año de inicio de la actividad sexual). Si la citología inicial es normal, repetir al año. Tras tres citologías consecutivas
anuales normales, pasar a repetir cada 3 años.
–  30 años citología solo o co-test (prueba VPH y citología).Tras tres citologías consecutivas anuales normales, pasar a repetir cada 3 años.
– Si un co-test es negativo, repetir cribado cada 3 años.
– No suspender el cribado a los 65 años.
– Si CD4  200 céls/mm3, revisión anual.

hasta su procesamiento8. En el caso de que la muestra Por ejemplo, en Catalunya, se dispone en la historia
recogida sea para realizar una reacción en cadena de poli- clínica informatizada de un documento para que el pa-
merasa (PCR), no se requiere tanta urgencia, por eso re- ciente lo entregue a sus parejas, en el que se incluye la
sultan tan útiles estas muestras en la práctica habitual. enfermedad que ha presentado su contacto sexual y
dónde puede acudir para realizar el cribado.
Es recomendable ponerse en contacto con el laboratorio • Provider referral: cuando la notificación se realiza por
de referencia para conocer las técnicas de las que se dis- parte de un profesional sanitario.
pone en cada territorio. • Contract referral: en la cual el paciente se hace cargo de
la notificación, pero si pasado un tiempo no lo ha he-
¿Cada cuánto se recomienda realizar cho, esta pasa a manos del profesional sanitario.
el cribado?
En algunos países se utiliza la expedited partner therapy o
Según la bibliografía revisada, hoy en día no hay estableci- delivered partner therapy, en la que se dispensa medica-
do un intervalo de tiempo óptimo, aunque parece razonable ción al caso índice para que la suministre a sus contactos.
considerarlo mientras en la historia clínica del paciente per- Esta modalidad solo se aplica en las infecciones por gono-
sistan factores de riesgo o aparezcan otros nuevos2. rrea, Chlamydia trachomatis y Trichomonas vaginalis,
cuando no es posible examinar a los contactos o estos no
Estudio de contactos pueden acceder de manera precoz a la evaluación y trata-
miento de la infección. Se recomienda en personas hetero-
Ante un caso de ITS, es importante la búsqueda de con- sexuales y no en varones homosexuales, por el alto riesgo
tactos, así como informar de las pruebas que se deben de infecciones coexistentes (especialmente VIH no diag-
realizar explicando sus beneficios y consecuencias. El nosticado). Esta terapia se ha asociado a una disminución
diagnóstico y el tratamiento precoz reducen el riesgo de de la recurrencia y de la persistencia de estas ITS. Se acon-
transmisión y brindan la oportunidad de modificar los seja entregar materiales educativos escritos, recalcando la
comportamientos de riesgo. No todas las ITS requieren importancia del tratamiento, además de las posibles com-
estudio de contactos. La intervención sobre estos tiene plicaciones6. Los principales problemas son la falta de con-
que hacerse con la mayor brevedad posible para romper la trol de los posibles efectos adversos y la potencial apari-
cadena de transmisión, minimizar las reinfecciones, tratar ción de resistencias por un uso inadecuado4.
a los sujetos asintomáticos e impedir la progresión en las
parejas infectadas. Es importante que el médico de AP Se carece de evidencias definitivas sobre cuál es la modali-
tenga habilidades para abordar este tema. dad más efectiva. En España son escasas las recomenda-
ciones y las directrices oficiales sobre cómo realizar el es-
La notificación a los contactos se puede realizar de tres tudio de los contactos, sin embargo, en otros países es una
maneras diferentes4: actividad recogida en el marco legal. Se recomienda (con un
• Patient referral: cuando la notificación la realiza el caso grado de evidencia A) la estrategia contract referral y, si no
índice. Se puede reforzar dando información escrita fuera posible, como mínimo, la estrategia patient referral
sobre la infección para que se entregue a los contactos. reforzada con la entrega de material escrito4.

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TABLA 3

Tipos de pruebas en el cribado del VIH para pacientes asintomáticos9,10

Tipo de prueba ¿En qué consiste? ¿A quién solicitarla?
Oferta rutinaria Su objetivo es mejorar el actual • Población general que cumpla estos tres requisitos:
retraso en el diagnóstico del VIH 1. Persona sexualmente activa de 20-59 años
2. Pendiente de extracción sanguínea por cualquier otro motivo
Se puede realizar desde Atención 3. Residentes en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de
Primaria o especializada. Por su VIH se encuentren por encima del percentil 75 en el grupo de
accesibilidad a la población, la edad de 20-59 años, calculado a nivel nacional durante los
primera parece la más idónea últimos 3 años (no se ha encontrado bibliografía que especifique
qué provincias, por lo que resulta un requisito poco útil)
• Embarazadas e internos de instituciones penitenciarias (v. tabla 2)
Oferta dirigida • Personas expuestas al VIH • Personas que lo soliciten por sospechar exposición de riesgo
(ocupacional o no)
• Agresión sexual previa
• Personas cuya pareja sexual esté infectada por el VIH
• Personas con parejas estables con deseo de abandonar el uso de
preservativo
• Heterosexuales con múltiples parejas o prácticas de riesgo en los
últimos 12 meses
• Consumidores de drogas inyectadas en la actualidad o
previamente y sus parejas sexuales
• Hombres que mantienen relaciones con otros hombres y personas
que ejercen la prostitución (v. tabla 2)
• Procedentes de países con alta • África subsahariana: Angola, Benín, Botsuana, Burkina Faso,
prevalenciaa Burundi, Camerún, Chad, Congo, Costa de Marfil, Etiopía, Guinea
Ecuatorial, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenia,
Lesoto, Malaui, Mali, Mauritania, Mozambique, Namibia, Nigeria,
República Central Africana, República Unida de Tanzania, Ruanda,
Sierra Leona, Sudáfrica, Sudán del Sur, Suazilandia, Tanzania,
Togo, Uganda, Zambia y Zimbabue
• Europa Central y del Oeste: Estonia
• Sur y sudeste asiático: Tailandia
• Oriente Medio y Norte de África: Yibuti
• Caribe: Bahamas, Haití, Jamaica y Trinidad-Tobago
• Latinoamérica: Belice y Guyana
Prueba obligatoria Son situaciones en las que • Donación de sangre
legalmente se exige descartar • Estudios de donantes de órganos o injertos
infección por VIH • Usuarios de técnicas de reproducción asistida
• Obtención/recepción de semen
VIH: virus de inmunodeficiencia humana.
a
 Países con prevalencias del VIH   1% en adultos de 15 a 49 años, según el informe global de ONUSIDA. Datos adaptados del informe ONUSIDA sobre epidemia
mundial de 2012.

Para evitar la reinfección, las parejas sexuales que precisen B y C, la infección por VIH, la pediculosis, la escabiosis
tratamiento deben recibir instrucciones de abstenerse de (sarna), la sífilis y la tricomona requieren el estudio de
tener relaciones sexuales hasta que ellas y sus parejas ha- contactos. En la tabla 5 se muestra el período de tiempo
yan recibido el tratamiento adecuado y hayan resuelto cual- previo de búsqueda de los contactos desde el inicio de los
quier síntoma4,6. Hay que tener en cuenta que el tiempo de síntomas en el caso índice. Si fuera asintomático, desde la
abstinencia puede variar en función de cada infección. fecha del diagnóstico, así como si fuera necesario realizar
tratamiento empírico a los contactos (sin esperar un re-
Infecciones de transmisión sexual que sultado del labora­torio)4,11.
requieren estudio de contactos
Infecciones de transmisión sexual que no
El período de búsqueda y notificación de los contactos requieren estudio de contactos
sexuales depende de la ITS diagnosticada. No todas re-
quieren abordar a los contactos. El chancroide, la clamidia, Otras ITS no requieren actuación sobre los contactos. Entre
la donovanosis, la gonorrea, el diagnóstico de hepatitis A, ellas, el VHS genital, el molluscum contagioso o el VPH4,6,12.

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TABLA 4

Técnica diagnóstica para el cribado de cada infección de transmisión sexual1,4

Infección Tipo de muestra Técnica a realizar
VIH Análisis de sangre Test ELISA (tarda 1 semana aproximadamente)

 Test de confirmación, habitualmente Western-blota

VHC Análisis de sangre Serología: anti-VHC
VHB Análisis de sangre Serología: anti-HBs, anti-HBc y HBsAg
VHA Análisis de sangre Serología: anti-VHA IgGe + IgM
Chlamydia trachomatis Secreción ureteral o muestra endocervical b
Cultivo o PCR o inmunofluorescencia
Valorar e investigar otras localizaciones
según prácticas de riesgo: faringe, rectal
Orina
Treponema pallidum Análisis de sangre Prueba treponémica + prueba no treponémica (RPR)
Neisseria gonorrhoeae Secreción ureteral o muestra endocervical Microscopia óptica, cultivo o PCR multiplex
b

Valorar investigar otras localizaciones según (gonococo/clamidia)

prácticas de riesgo: faringe, rectal
Orina
Trichomonas vaginalis Mujeres: exudado endocervical o vaginalb Microscopia óptica y PCR
Hombres: exudado uretral
HBs: hemoglobina S; HBc: hemoglobina C; HBsAg: antígeno de superficia de la hepatitis B; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; VHA: virus de hepatitis A;
VHB: virus de hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de inmunodeficiencia humana.
a
 Repetir a los 3-6 meses en grupos de riesgo si sale negativo o persisten condiciones de riesgo1. Tener en cuenta que el sistema inmunitario tarda entre 2 y 8 semanas,
según la persona, en la creación de anticuerpos detectables por la prueba. Duración del período ventana: 6 meses13.
b
 En el caso de que la paciente esté menstruando no se recomienda recoger muestras endocervicales-vaginales. Preguntar previamente el posible uso de soluciones
antisépticas vaginales, pomadas u óvulos vaginales en los días previos.

Virus del herpes simple genital Molluscum

Ante el diagnóstico de herpes anogenital no hay un perío- No es necesaria la evaluación de los contactos4, en todo
do específico ni recomendaciones específicas para el es- caso debe investigarse en la pareja actual14.
tudio de los contactos4. Es fundamental el consejo a las
personas infectadas y a sus parejas sexuales. Hay que Virus del papiloma humano. Condilomas
explicar la evolución natural de la enfermedad, la posibili-
dad de recurrencias y las indicaciones de la terapia supre- Se debe informar a la pareja o parejas actuales acerca de
siva, aunque en la actualidad no hay ningún tratamiento la presencia de verrugas genitales. También se debe in-
disponible para la erradicación viral. Deben saber que la formar de que los compañeros sexuales pueden tener el
transmisión también puede ocurrir durante los períodos VPH a pesar de no presentar verrugas visibles. No se
asintomáticos (principalmente en los primeros 12 meses pueden hacer recomendaciones a las futuras parejas, por
de la adquisición del VHS tipo 2), y se recomienda el uso no existir un período de tiempo específico de persistencia
de preservativo (sobre todo con una pareja nueva o no viral después de la resolución, tampoco existen recomen-
infectada), aunque este no elimina el riesgo de contagio. daciones para la notificación a los contactos. Estos se
Cuando se presenten lesiones o pródromos, debe acon- pueden beneficiar de un examen físico para detectar la
sejarse abstinencia sexual12. presencia de verrugas genitales4-6. Debería recomendarse
el uso de preservativo a estos pacientes.
Las parejas sexuales sintomáticas deben ser evaluadas
y tratadas de la misma manera que los pacientes con her- Estudio de contactos de los principales
pes genital. A las parejas sexuales asintomáticas se les síndromes provocados por infección de
debe preguntar sobre antecedentes de lesiones genitales y transmisión sexual
se les pueden ofrecer pruebas serológicas específicas para
la infección por el VHS6 ya que puede proporcionar una Los principales síndromes provocados por ITS son or-
información útil sobre los riesgos de transmisión11. quiepididimitis, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI),

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TABLA 5

Infecciones que requieren estudio de contactos. Períodos de tiempo para la intervención

y el tratamiento empírico4,11
Período previo de búsqueda de contactos Tratamiento empírico
Chancroide 10 días Sí
Chlamydia trachomatis Hombre con clínica: 1 mes Sí
(incluido linfogranuloma venéreo)
Hombres asintomáticos o con clínica en
localización diferente a la uretra y mujeres:
6 meses
Donovanosis (granuloma inguinal) 1 año Sí
Epididimitis 6 meses Sí
Gonorrea Hombre con clínica: 2 semanas Sí

Resto de casos: 3 meses

Hepatitis A 2 semanas previas al inicio de la ictericia o No
según el tiempo estimado de la infección En no vacunados o no inmunes
considerar profilaxis postexposición
Hepatitis B 2 semanas previas al inicio de la ictericia o No.
según el tiempo estimado de la infección En no vacunados o no inmunes
considerar profilaxis postexposición
Hepatitis Ca Tan lejos como se estime la infección No
Virus de la inmunodeficiencia Si se puede estimar la fecha de la infección: No. Considerar profilaxis
humana 3 meses postexposiciónb

Si no se puede: retroceder a la última

serología negativa. Como alternativa,
retroceder en la vida sexual activa del caso
en la medida que sea posible
Uretritis no gonocócica 4 semanas Sí
Enfermedad pélvica inflamatoria 6 meses Sí
Pediculosis 3 meses Sí
Escabiosis (sarna) 2 meses Sí
Sífilis Sífilis primariac: 3 meses Sí

Sífilis secundariac: 1 año Sí

Sífilis latente precozc: 2 años Sí

Sífilis latente tardía: hasta la fecha de la No

última serología negativa o si no es posible
retroceder en la vida sexual del caso tanto
como sea posible
Trichomonas vaginalis 1 mes Sí
a
 La transmisión entre sujetos heterosexuales con pareja estable a largo plazo es rara, aunque se debe analizar el riesgo bajo, pero presente. La transmisión es mayor en
sujetos heterosexuales con más de un compañero, y en los hombres homosexuales con infección VHC, especialmente en aquellos con infección concurrente por VIH4.
b
 Se debe ofrecer profilaxis con antirretrovirales a los contactos de parejas con VIH si han estado expuestas a secreciones genitales o sangre a través del sexo o del uso
de drogas inyectables4. Debe iniciarse lo antes posible, y siempre antes de las 72 horas tras la exposición. La pauta dura 28 días y no garantiza que la infección no se
produzca. Solo debe administrarse excepcionalmente tras una decisión conjunta entre el médico y el paciente, valorando los riesgos y los beneficios. Se aconseja en
personas con una exposición de riesgo esporádica y excepcional, y se desaconseja cuando se tienen prácticas de riesgo repetidas14.
c
 Se debe realizar serología en la primera visita, a las 6 semanas y a los 3 meses del último contacto sexual con el caso índice.

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uretritis y cervicitis,la proctitis, colitis y entesitis, vulvo- Lecturas recomendadas

vaginitis y balanoprostitis.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Documento de
Orquiepididimitis consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de
transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (Marzo 2017).
Se deben seguir las recomendaciones para los contactos Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad;2017.
Esta guía incluye las últimas recomendaciones en cuanto al cribado
indicadas en la tabla 5.
y estudio de contactos de las diferentes ITS. Se encuentra informa-
ción muy práctica para la consulta y muy actualizada por su reciente
En los pacientes de menos de 35 años, sexualmente acti- publi­cación.
vos, los microrganismos principalmente implicados son la Aldaz Herce P, Gómez Marco JJ, Javierre Miranda AP, Martín S, Morató
clamidia, Neisseria gonorrhoeae (gonococo) y las entero- Agustí ML, Moreno Millán N, et al. Prevención de las enfermedades
bacterias transmitidas sexualmente si se practica sexo infeccionas. Grupo de expertos del PAPPS. Aten Primaria. 2016;
48(supl 1):60-76.
anal4. El tratamiento empírico tiene que cubrir estos mi- Última actualización de las recomendaciones en prevención de enfer-
crorganismos. medades infecciosas por parte del grupo de expertos del Programa de
Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) que
Enfermedad pélvica inflamatoria sirve de ayuda como referente en la consulta.

Se deben seguir las recomendaciones para los contactos Bibliografía

indicadas en la tabla 5.
1. Aldaz Herce P, Gómez Marco JJ, Javierre Miranda AP, Martín Martín
Los principales microrganismo implicados son la clamidia S, Morató Agustí ML, Moreno Millán N, et al. Prevención de las en-
y el gonococo, por lo que son los principales gérmenes a fermedades infeccionas. Grupo de expertos del PAPPS. Aten Prima-
cubrir en el tratamiento empírico. Se debe tener en cuen- ria. 2016;48(supl 1):60-76.
2. Lee K, Ngo-Metzger Q, Wolff T, Chowdhury J, LeFevre ML, Meyers DS.
ta que los compañeros sexuales masculinos son frecuen- Sexually Transmitted Infections: Recommendations from the U.S. Pre-
temente asintomáticos, por lo que es importante vincu- ventive Services Task Force. Am Fam Physician. 2016;94(11):907-15.
larlos de manera temprana a la intención médica4,6,11. 3. Henriquez Camacho C, Losa JE, Pérez Molina J, Villafuerte P. Criba-
do de virus de inmunodeficiencia humana. Enferm Infecc Microbiol
Uretritis y cervicitis Clin. [Internet.] 2017. Disponible en: [Link]
eimc.2017.09.003
4. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Documento
Se clasifican en uretritis gonocócicas (producidas por de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de
Neisseria gonorrhoeae) y uretritis no gonocócicas (Chla- transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes (Marzo 2017).
mydia trachomatis en el 15-50% de los casos, en me- Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2017.
nor porcentaje Ureaplasma urealyticum, Trichomonas, 5. Panel de expertos de GESIDA. Documento de consenso de GESIDA
Mycoplasma y otros agentes)14. Se actuará sobre los sobre control y monitorización de la infección por el VIH (2018) [In-
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(v. tabla 5). 6. Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control and Preven-
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7. Torell Vallespín G. La recogida de muestras en enfermedades de
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estos se realizará en función de la infección encontrada4. muestras en el laboratorio de microbiología. 2017. 1b. Sánchez Rome-
ro MI (coordinadora). Procedimientos en microbiología clínica. Cerce-
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Las vulvovaginitis se clasifican según su etiología en can- 9. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Plan Nacional
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La vulvovaginitis producida por tricomonas es la única 10. Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC. Ma-
considerada como ITS4 (v. tabla 5). nual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria. 4.ª ed. Bar-
celona: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2017.
Se puede recomendar a las mujeres diagnosticadas de 11. Tiplica GS, Radcliffe K, Evans C, Gomberg M, Nandwani R, Rafila A,
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aconseja administrar tratamiento a los contactos6, como Venereol. 2015;29:1251-7.
tampoco el estudio de contactos en el caso de diagnosti- 12. Saavedra Ruiz A. Infecciones de transmisión sexual. AMF. 2010; 6:
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Se realizará el estudio de contactos según su etiología4. terio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011.

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