(8407)
JONICO 1 REG 3120
Selección de Prestaciones Valorizadas
Valorizadas al: 1 de mayo 2021
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE (D)(E)
% DE BONIFICACIÓN TOPE % DE BONIFICACIÓN TOPE COPAGO Nº CONVENIO
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 100% 555,075 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Matrona 100% 168,105 100% SIN TOPE (1)(2)
Atención Inmediata del recién nacido 100% 59,520 100% SIN TOPE (1)(2)
Visita del Neonatólogo 100% 16,222 100% SIN TOPE (1)(2)
H PARTO POR CESAREA
O Derecho de Pabellón 7 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
S Honorarios Médicos 100% 723,525 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Matrona 100% 168,105 100% SIN TOPE (1)(2)
P Atención Inmediata del recién nacido 100% 59,520 100% SIN TOPE (1)(2)
I Visita del Neonatólogo 100% 16,222 100% SIN TOPE (1)(2)
T APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
A Honorarios Médicos 100% 691,380 100% SIN TOPE (1)(2)
L COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
A Derecho de Pabellón 10 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 100% 1,298,820 100% SIN TOPE (1)(2)
R
HISTERECTOMIA TOTAL
I Derecho de Pabellón 8 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
A Honorarios Médicos 100% 976,995 100% SIN TOPE (1)(2)
S AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 100% 355,185 100% SIN TOPE (1)(2)
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 100% 3,810,465 100% SIN TOPE (1)(2)
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
(C)
Derecho de Pabellón 12 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Honorarios Médicos 100% 1,843,560 100% SIN TOPE (1)(2)
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Sala cuna 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
U.T.I. Adulto 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
U.T.I. Pediatría 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
U.T.I. Neonatal 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
MEDICAMENTOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Hospitalización por Neumonía (B) 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
MATERALES CLINICOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
Hospitalización por Neumonía (B) 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE (1)(2)
CONSULTAS
Consulta médica electiva o urgencia 80% 16,222
Consulta psiquiátrica (A) 80% 11,798
A EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80% 2,762
Estudio de lípidos sanguíneos 80% 6,065
B Perfil bioquímico 80% 6,557
U Urocultivo 80% 3,038
L Orina Completa 80% 1,815
Densitometría ósea 80% 35,589
A Citodiagnóstico corriente 80% 6,822
T Estudio histopatológico corriente 80% 10,643
O Exploración vitreorretinal 80% 5,093
Electrocardiograma de reposo 80% 5,207
R Ecocardiograma Doppler 80% 48,722
I Gastroduodenoscopía 80% (**) 28,365
Hemodiálisis con insumos incluídos 80% 45,953
A Rodillera, bota larga o corta de yeso 80% 24,015
S IMAGENOLOGIA
Radiografía de tórax 80% 20,684
Mamografía bilateral 80% 17,936
Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 80% 7,205
Tomografía axial computarizada de cerebro 80% 59,151
(C) Ecotomografía abdominal 80% 20,823
Ecotomografía ginecológica 80% 11,007
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 80% 6,143
Reeducación motriz (A) 80% 6,143
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Consulta psiquiátrica y/o psicológica:1.75 UF - Medicina Física:3 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO. Los materiales clínicos consideran SIN TOPE por evento con tope anual: SIN
TOPE ANUAL , y los medicamentos SIN TOPE por evento con tope anual: 500 UF.
C: Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de mayo 2021 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
señalado en su contrato de salud.
D: Cobertura Restringida: Los valores establecidos en esta cartilla, disminuirán si la atención es realizada en los siguientes prestadores preferentes:100% En Prestadores G31 , 100% En
Prestadores G32 , 100% En Prestadores G33 , 65% En Prestadores G34 , 50% En Prestadores G35 , 35% En Prestadores G36.
E: Individualización del Prestador: La cobertura preferente indicada por (E) es válida sólo en prestaciones médicas realizadas en y a través de órdenes emitidas a:
Nº Prestador (1): Clínica Dávila, RedSalud Santiago y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (2): Hospital Clínico Universidad de Chile y BUPA Santiago y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (3): Hospital Clínico Universidad Católica y sus médicos staff en convenio.
(**) La cobertura señalada hace referencia al Procedimiento. El Pabellón Ambulatorio esta sujeto a una bonificación del 100% en Libre Elección.
Firma Cotizante
Fecha: / /