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PALS Choque

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Apartado 8) Reconocimiento del shock escripcién general Cuando se produce un shock, es fundamental una identificacion y una intervencién répias ara mejorar los resultados. Sino se trata, el shock puede progresar répidamente a ‘nsuliciencia cardiopulmonar seguida de paro cardiaco. Cuando un lactante 0 nifio presenta Paro cardiaco debido a un shock tratado de forma inadecuada, el resultado es destavorable. En este apartado, se trata lo siguiente: * Fisiopatologia del shock * Efecto de los distintos tipos de shock en la presién arterial * Presion arterial sistélica como método para catalogar la gravedad del shock (es decir, ‘compensado 0 hipotenso) + Etiologia y signos de los cuatro tipos mas comunes de shock * Entoque sistematico para la evaluacién del sistema cardiovascular La evaluacion le ayudara a identifcar el shock del nifio en funcién del tipo y la gravedad. Estos ‘signo= clinicos le guiardn para sus intervenciones, segun lo visto en “Apartado 9: Manejc del shock ‘Shock ‘Cuanto antes reconozca el shock, establezca priondadas e inicie el tratamiento, mas probabilidades tenr2 de obtener un buen resultado en el nif. Objetivo de aprendizaje Desputs de completar esto apartado, podri: * Diferenciar entra stock hipotenso y compensado Preparativos para el curso Durante el curso del proveedor de SVAP/PALS, tendra quo identiicar ls distintostipos do ‘shock y la gravedad do cada uno. Su evaluacion de Ia informacion det pacente le servira para eterminar intervencianes efectv35, m1 Escaneado con CamScanner icion de shock Conceptos criticos Conceptos criticos ET shock so dotino como un estado fisiolégico caractorizado por una porfusién tgulae inacecuiada para satistacar of roqueriiionto motabolice y la oxigonacién thay caracterizarse por una porfusidn porilorica y do drganos vitales Inadecuada mayoria de Ins voces ol shack so caractoriza por un gasto cardiaco bajo, Si i algunos tipos cle shock (p.e},, cnusadlo por sopsis 0 anatlaxia), ol asto Cardlaco pod allo, Todos los tipos do shock pueden afectar a la funcién do los érganos vitals, coms orobro (disminucién dol nivel do conscloncla) y fos rifonos (mala diuresis, ttrade ine ican, Shock y presién arterial La definicion de shock no requiore la presencia de hipotensidn, El shock se puede prosentay on una prosién arterial sistélica normal, alta 0 baie. El shock puede ocuttir por: * Un volumen sanguineo o una capacidad de transporte de oxigeno inadecuados (shock hipovolémico, incluido shock hemorrigico) * Distribucién inadecuada del volumen y el flujo sanguineo (shock distributive) ‘+ Mala contractilidad cardiaca (shock cardiogénico) _* Flujo sanguineo obstruide (shock obstructive) Las aecciones como fiebre, infecciones, lesiones, dificultad respiratoria y dolor pueden Contribuir al shock aumentando la demands tisular de O; y nutrientes. Ya sea por un suministo Inadecuado, un aumento de la demanda 0 una combinacién de ambos, la administracién de 0, ¥ nutrientes a los tejidos es inadecuada comparada con las necesidacies metabdlicas. Una ma perfusion tisular puede provocar hipoxia tisular, metabolismo anaerobio, acumuilacién de cdo lactico y CO:, dano celular irreversible y, en titima instancia, darios en los organs. La muen? Puede sobrevenir répidamente por colapso cardiovascular o mas lontamente por disfuncion muttiorganica, ———— Objetivo para el tratamiento del shock El objetivo del tratamiento del shock es mejorar la pertusion sistémica y of suministro de ,. Esto evitaré lesiones on érganos vitals y trenard la progresién hacia insuteteneia ‘cardiopulmonar y paro cardiaco. Escaneado con CamScanner a Le Ts del shock fisiopatologia del shock ee ® ardopuinona na 0 nda O, aos nates ha bey et . , Deve onpoasa tisular, tas cétuina woauee | Bere esto tejidos uerpo y Cuando et suministro Un aporte adecuado de 0: alos teidos (Figura 37) depende de: * Suficiente contenido de 0: en la sangre * Flujo sanguineo adecuado a los teidos (gasto cardiac) * Distribucion apropiada del fyjo sanguineo alos tejdos Et contenido de 0, de la sangre depende principalmente de a concentra ¥ del porcentaje de hemoglobina saturada con 0, $aO). Se transporta una pequeha cién de hemogiobina (es decir, la saturacion de ox Cantidad de oxigeno disuelto en plasma So Mecanismos compensatorios para la hipoxemia NOTA Cuando una parte del cuerpo o un érgano no recibe un suministro adecuado 68 ©. Se produce hipoxiatisular. La hipoxiatisular no necesariamente se produce «eo desencadenante es una baja satuacion de O, (hipoxeria). El suminisro de oxigeno alos tejidos es el producto del contenido de O, arterial (se determina modiante la unicn a Oxigeno a la hemoglobina mas et O, disuelto)y el volumen de sangre bombeada por mi (gasto carciaco). La administracién de O; puede ser normal a pesar de la hipoxem gasto cardiaco aumenta en proporcién a la disminucién del contenido de O. inuto ia siel ia clandtica no tratada), la concentracién de ica (pore), cardiopatia ciandtica no eae aaa on elev hemoglobina aumentara I: papal ladec ree shee pyaar iat) eee ese pee ee ames cee en concentraciones casi normales, a pesar de que la saturé conpersto 473 Escaneado con CamScanner Conceptos criticos Eki sarin adsundo a toe depended G0 Cady ayy, vascular. Elgato cacao (volun do sangro quo of corazén tombe poy ce pratt ce vo eto (volume do sangre bombed por on von bey ° fo vocos quo 103 vontrictiog yy. Cy contiaccién) y ta frecuoncia cardiaca (nimoro a cr 208 20 cong ns minuto): on rg Gasto cardiaco = Volumen sistélico - Frecuencia cardiac, Soqiin esta formula, si disminuye la frecuencia cardlaca, ol volumon sistélico doty do forma proporcional para mantener el gasto cardiaco. El gasto cardiaco puede ‘um, or un ineremento dol frecuencia caraca, dol volumen solco o de ambos. Sines 6! aumento del gato cardiac producido por un incremento de la frecuencia carding, tiene su limitacién. Sila frecuencia cardiaca es demasiado réipida, como puede oc, taquiarrtmias extremas (por 6, taquicardia supraventriculay), of volumen sistdlicg aE ee) Gasto cardiaco x Contenido de 0, \ ‘Suministro de 0, Poscarga — Frecuencla cardiaca laura 37. Factores quo infuyon en el suministo do ©, Escaneado con CamScanner NOTA El volumen sist6lico es la cantidad de sangre expulsada por los ventriculos con cada contraccion, El volumen sistélico depende de 3 factores (Tabla 56). ‘Tabla 56. Factores usados para determinar el volumen sistélico Precarga | Volumen de sangre presente en el ventrculo antes de la | contraccién Contractiidad | Intensdad dela contaccién Poscarga | Resistencia a la que el ventriculo eyecta Una precarga inadecuada es la causa mis comiin de bajo volumen sistdlico y, por tanto, de bajo {gasto cardiaco. Una serie de trastornos (p. e., hemorragia, deshidratacion grave, vasodilatacion) puede causar una precarga inadecuada. La precarga inadecuada ocasiona el shock hipovolémico- Precarga ‘A menudo, la precarga se evaliia indirectamente midiendo la presion venosa central, pero la relacién entre la presién venosa central y la precarga es compleja. La precarga de los venttriculos es el volumen de sangre en los ventriculos que ensancha las fibras ventriculares antes de una contraccién (es decir, volumen telediastélico). Sin embargo, las mediciones Usadas clinicamente son mediciones de la presidn. La relacion entre los cambios en el volumen ventricular y los cambios en la presién telediastélica ventricular se ve afectada por la distensibliidad ventricular (0, al contrario, rigidez ventricular). En general, la evaluacién de la precarga del ventriculo derecho se realiza a través de la medicion de la presién venosa central, medida en la vena cava superior ola auricula derecha eral, un aumento en la presién venosa central se corresponde con un aumento en la precarga y el vlumen telediastoico del venticulo derecho. Sin embargo, si hay un aumento _@n la presion alrededor de la auricula y el ventriculo derechos p por un neumotérax a tension a_ taponamiento pericérdico, o si el ventriculo derecho esta rigido (es decir, no es flexible) como resultado de un defecto cardiaco congénito o hipertensién pulmonar, la presién telediastélicas vertricular puede incrementar a pesar de que no se produzca un aumento (0 incluso un, descenso) en la precarga y el volumen telediastolico del ventriculo derecho, La precarga no es la misma que el volumen sanguineo total. En estado estable, ta mayoria de la sangre (alrededor de! 70%) esta en las venas. Si las venas estan dilatadas, el volumen sanguineo total puede ser normal o estar aumentado, pero al coraz6n podria volver una cantidad inadecuada de sangre, por lo que la precarga del ventriculo derecho puede ser inadecuada. Esto forma parte del problema con la sepsis: a menudo se produce una venodilatacién grave, por lo que la precarga del corazén puede ser inadecuada, Ademas, la mala distribucién del flujo sanguineo puede dar lugar a hipoxia tisular. La maia contractilidad (también denominada distuncién miocérdica) atecta al volumen sist6lico y al gasto cardiaco. Puede producir un shock cardiogénico. Una mala contractilidad puede deberse a un problema intrinseco de la funcién de bombeo o una anomalia adquirida, ‘como un misculo cardiaco intlarmado (es decir, miocarditis). La mala contractilidad también puede obedecer a problemas metabélicos, como hipoglucemia o ingestién de toxicos (pe. bloqueadores de canales de calcio). Un aumento de la poscarga es una causa primaria inusual de bajo Volumen sistolico y gasto cardiaco insuficiente en nifios. Algunos trastomos, como una hipertensién pulmonar grave o sistémica, © anomalias congénitas de |a aorta, pueden aumentar la poscarga de forma tan rdstica como para dar lugar a un shock cardiogénicy, Escaneado con CamScanner

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