UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TEMA: ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
TUTOR:
Dr. Álvaro Quinche Suquilanda
ALUMNO:
Juan Diego Rojas Cumbicus
2019
LOJA – ECUADOR
La atención primaria de salud (APS) según la definición dada en la Declaración de
Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la
siguiente:
“Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que
la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención
primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de
la comunidad.”
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico,
prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y
local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de
cualquier sistema de salud.
Tipos de asistencia sanitaria:
Primaria.
Especializada u hospitalaria y que incluye las consultas externas.
La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen
mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los
subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar
los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la
atención primaria.
Objetivos
- La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en
su nivel a la mayoría de los problemas.
- Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a
pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello
coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios
Para el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones unidas,
el derecho a la salud abarca los siguientes elementos esenciales e interrelacionados,
dependiendo de las condiciones prevalecientes en un determinado Estado Parte:
Disponibilidad: cada Estado Parte deberá contar con un número suficiente de
establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de programas.
Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a
todas las personas, sin discriminación alguna. La accesibilidad presenta cuatro
dimensiones superpuestas: 1) no discriminación; 2) accesibilidad física; 3) accesibilidad
económica; 4) acceso a la información.
Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser
respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados.
Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser también
apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.
Prestación Sanitaria
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad
y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como
gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de
promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia
sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y
el trabajo social.
Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema
sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran
relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto
a la prevención de la progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre
todo a edades más tempranas
Organización
• Estructura Física
Materiales (Oficina, clínica, docencia y exploración)
Centro de Salud
Zona Básica
Área de Salud
Estructura Humana
EAIS (medico, enfermera, administrativo)
Proceso
Actividades clínicas (consulta y prevención)
Docentes (sesiones, formación continuada, educación sanitaria, unidad docente)
Investigación (estudios científicos, publicaciones y congresos)
Administración y/o gestión. Coordinador, comisiones, auditoria)
Resultados
Fuente de información (HC, IC, Exámenes complementarios, bajas laborales, gastos y
tipo de medicamentos)
Sistemas de control y evaluación
Incentivos
Estadísticas
La atención primaria de salud adoptó una visión holística de la salud que iba mucho
más allá del limitado modelo médico. Reconocía que muchas de las causas básicas de la
mala salud y de la enfermedad escapaban al control del sector de la salud y, por lo tanto,
deben abordarse a través de un enfoque amplio que abarque a toda la sociedad. De ese
modo cumpliría varios objetivos: mejorar la salud, disminuir la morbilidad, aumentar la
equidad y mejorar enormemente la eficacia de los sistemas de salud.
Como respuesta a este modelo, y aún antes, diversos actores han sostenido el discurso
del derecho a la salud. Sin embargo, esta invocación ha sido poco operacionalizada y,
por lo general, se ha contado con escasos elementos para impulsar un debate sobre la
elaboración de una política de salud con enfoque de derechos humanos.
De esta manera, los derechos humanos en este campo aparecían más como un discurso
ético y moral que como una propuesta para la formulación de políticas, la construcción
de herramientas concretas de gestión y el desarrollo de modelos de atención que
permitieran cumplir con el compromiso estatal del derecho a la salud.
En los últimos años, los principios, reglas y estándares que componen el derecho
internacional de los derechos humanos ha fijado no solo las obligaciones negativas sino
también, y de manera muy precisa, cuáles son las obligaciones positivas del Estado.
Esto significa que ha definido no solo aquello que el Estado no debe hacer, a fin de
evitar violaciones, sino también aquello que debe hacer en orden a lograr la plena
realización de todos los derechos, en especial, los económicos, sociales y culturales. En
el campo de la salud, se ha definido este derecho como el derecho a un sistema de salud
eficaz e integrado, accesible para todos que incluye:
- La atención de la salud dando respuesta a las prioridades nacionales y locales.
- La transformación de los determinantes subyacentes de la salud tales como el
saneamiento adecuado, el agua potable y la educación en materia de salud.
- La garantía de accesibilidad para todos: ricos y pobres, grupos étnicos
minoritarios y mayoritarios, los que viven en zonas urbanas y zonas rurales y las
comunidades desfavorecidas.
- La participación inclusiva, documentada y activa de la comunidad como un
elemento esencial del derecho a la salud.
- La elaboración de un plan integral y no un montón de intervenciones verticales
poco coordinadas para las diversas enfermedades.
Así, la mayoría de los países latinoamericanos, en el marco de programas de ajuste
estructural, renunciaron a los principios universalistas e igualitaristas propios de la propuesta
teórica original y han implementado políticas de APS con una concepción selectiva y
focalizada en los grupos poblacionales más desprotegidos, operativizada mediante la
definición de una canasta básica de prestaciones en el primer nivel de atención pero sin
integración con los niveles de mayor complejidad asistencial.
Esta concepción restringida de la APS, más los complejos procesos de formulación e
implementación de políticas, han producido importantes desigualdades en el acceso a los
servicios sanitarios y en la garantía del derecho a la salud.
Hoy en día, los sistemas de salud, incluso en los países más desarrollados, no alcanzan esos
objetivos. Aunque se han realizado notables progresos para mejorar la salud, luchar contra la
enfermedad y alargar la vida, las personas no están satisfechas con los sistemas de salud que
existen en todo el mundo. Una de las mayores preocupaciones se refiere al costo de la
atención de salud. Se trata de una preocupación realista, ya que 100 millones de personas
caen en la pobreza todos los años al costear la atención sanitaria. Un número aún mayor de
personas no puede acceder a ningún tipo de atención de salud.
El problema radica en que los sistemas de salud y los programas de desarrollo de la salud se
han convertido en un mosaico de componentes dispares. Ello se evidencia en la excesiva
especialización de los países ricos y en los programas impulsados por donantes y centrados
en una sola enfermedad de los países pobres. Una gran proporción de los recursos se destina
a los servicios curativos, pasando por alto las actividades de prevención y promoción de la
salud, que podrían reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial. En resumen,
los sistemas de salud son injustos, inconexos, ineficientes y menos eficaces de lo que
podrían ser. Además, sin una reorientación sustancial es probable que los actuales sistemas
de salud se vean desbordados por los crecientes desafíos del envejecimiento de la población,
las pandemias de enfermedades crónicas, las nuevas enfermedades emergentes, y las
repercusiones del cambio climático.
La atención primaria de salud se interpretó erróneamente como la prestación de una mala
atención a los pobres. También se consideró que se centraba exclusivamente en el primer
nivel de atención. Algunos la calificaron de utópica, y otros pensaron que era una amenaza
para el cuerpo médico.
En el Informe sobre la salud en el mundo, la OMS propone que los países basen sus
decisiones relativas al sistema de salud y al desarrollo de la salud en cuatro orientaciones
normativas amplias e interconectadas. Estas cuatro orientaciones representan los principios
básicos de la atención de salud.
- Cobertura universal: para que los sistemas sean equitativos y eficientes, todas las personas deben
tener acceso a la atención de salud de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su
capacidad de pago. Si carecen de dicho acceso, las desigualdades en materia de salud producen
décadas de diferencias en la esperanza de vida, no sólo entre países, sino dentro de los países. Estas
desigualdades plantean riesgos, en particular brotes de enfermedades, para todos. Ofrecer una
cobertura para todos constituye un desafío económico, pero actualmente la mayoría de los sistemas se
basa en pagos directos, que es el método menos equitativo y eficaz. La OMS recomienda sistemas de
mancomunación de fondos y de prepago, como los planes de seguro..
- Servicios centrados en las personas: los sistemas de salud pueden reorientarse para responder
mejor a las necesidades de las personas a través de puntos de prestación de servicios integrados
en las comunidades. Cada una de las 17.000 “casas de salud” de la República Islámica del Irán
presta servicio a unas 1 500 personas, siendo responsables del acusado descenso de la
mortalidad de las dos últimas décadas, en las que la esperanza de vida pasó de 63 años en 1990
a 71 años en 2006.
- Políticas públicas saludables: la biología no explica por sí sola muchas de las
diferencias de longevidad, como la diferencia de 27 años entre los barrios ricos y pobres
de Glasgow. De hecho, gran parte de lo que afecta a la salud se halla en gran medida
fuera de la esfera de influencia del sector sanitario. Los Ministerios de Comercio, Medio
Ambiente, Educación y otros influyen en la salud, y, sin embargo, se suele prestar muy
poca atención a las decisiones de estos ministerios que afectan a la salud. La OMS
considera que todas deberían ser objeto de deliberaciones y que es preciso integrar
ampliamente un enfoque de “la salud en todas las políticas” en todos los gobiernos. Ello
exigirá modificar los cálculos políticos, ya que algunos de las mayores mejoras de la
salud pueden lograrse por medio de programas de desarrollo desde la primera infancia y
la educación de las mujeres, pero es poco probable que estos beneficios se hagan realidad
durante el o los mandatos de un único político.
- Liderazgo: los actuales sistemas de salud no se encaminarán de forma natural a
modelos más equitativos, eficientes (que funcionen mejor) y eficaces (que alcancen sus
objetivos). Así pues, más que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y
dirigir. Todos los componentes de la sociedad –incluidos los que tradicionalmente no
intervienen en la salud– tienen que participar, incluso la sociedad civil, el sector privado,
las comunidades y el sector empresarial. Los responsables de la salud deben garantizar
que los grupos vulnerables tengan una plataforma para expresar sus necesidades y que se
preste atención a estas peticiones. Las posibilidades son enormes. En la mitad de los
países del mundo, los problemas de salud son la mayor preocupación personal para una
tercera parte de la población. Para asumir un liderazgo sensato es necesario saber lo que
funciona. Sin embargo, la investigación sobre sistemas de salud es una esfera que a
menudo recibe financiación insuficiente. En los Estados Unidos de América, por
ejemplo, tan sólo se dedica el 0,1% del gasto del presupuesto nacional en materia de
salud a la investigación sobre sistemas de salud. No obstante, la investigación es
necesaria para generar las mejores pruebas científicas que sirvan de base para tomar
decisiones de salud.
Al perseguir estos cuatro objetivos de atención primaria de salud, los sistemas nacionales
de salud pueden llegar a ser más coherentes, más eficientes, más equitativos y mucho
más eficaces.
Es posible avanzar en todos los países. Ahora, más que nunca, existen oportunidades para
empezar a cambiar los sistemas de salud y convertirlos en atención primaria de salud en
todos los países. Las dificultades difieren en países con distintos niveles de ingresos, pero
también existen aspectos comunes. Se gasta más dinero que nunca en salud y se tienen
más conocimientos para abordar los problemas sanitarios mundiales, incluso mejores
tecnologías médicas. Actualmente también se reconoce que las amenazas y oportunidades
en materia de salud son comunes en todo el mundo. La ayuda es importante para algunos
países, pero la gran mayoría del gasto sanitario procede de fuentes nacionales. Incluso
hoy en día, en África, el 70% de los recursos destinados a la salud procede de fondos
nacionales. Así pues, la mayoría de los países tiene la capacidad necesaria para comenzar
a avanzar hacia los beneficios de la atención primaria de salud y beneficiarse de ellos.