CONSENTIMIENTO INFORMADO
El cuestionario que le solicitamos que complete evalúa una variedad de sentimientos,
creencias y actitudes. Cualquier duda con respecto al cuestionario puede consultar con el
profesional que le entregó el cuestionario. Tenga en cuenta que NO EXISTEN RESPUESTAS
CORRECTAS O INCORRECTAS.
La información brindada es ABSOLUTAMENTE CONFIDENCIAL, quedando
completamente resguardada su identidad. Si usted está de acuerdo, le solicitamos que firme el
consentimiento que aparece más abajo.
Muchas Gracias.
Al firmar este consentimiento acepto participar voluntariamente en esta evaluación y tratamiento.
Se me informó que:
en cualquier momento puedo desistir de participar y retirarme del tratamiento.
se resguardará mi identidad y se tomarán los recaudos necesarios para garantizar la
confidencialidad de mis datos personales, así como de mi desempeño.
antes de participar se me brindará toda la información que sea posible sobre los
procedimientos y objetivos del tratamiento, pudiendo efectuar cualquier pregunta que
considere pertinente. Esa información podrá ser ampliada en todo momento de mi
participación.
Datos a completar:
Fecha: …………………..
Firma: ........................................................
Aclaración: .....................................................
Fecha………….
Marque con una cruz la respuesta que corresponda
1. Edad: ………….............
2. Nacionalidad: ……………………..
3. Sexo
Varón 1………
Mujer 2………
4. Estado Civil
Soltero/a 1………
Casado/a-unido/a 2………
Separado/a-divorciado/a 3………
Viudo/a 4………
5. ¿Tiene hijos?
No 1………
Sí 2……… ¿Cuántos hijos tiene?: …………
6. Ocupación
Trabaja tiempo completo 1………
Trabaja tiempo parcial 2………
Trabaja ocasionalmente 3………
No trabaja 4………
7. ¿Es usted el principal sostén de familia?
No 1………
Sí 2………
APS-R
Autores: Slaney, Mobley, Trippi, Ashby, & Johnson (1996). Traducción y adaptación: Arana, Lago, Scappatura, & López (2004).
Instrucciones: Los siguientes ítems han sido diseñados para medir las actitudes que tienen las personas
sobre si mismas, sobre su desempeño y sobre los demás. No hay respuestas correctas ni incorrectas. Por
favor responda todas las preguntas. Utilice su primera impresión y no pierda demasiado tiempo en
responder cada ítem de forma individual. Responda cada uno de los ítems utilizando la escala que
presentamos debajo para describir su grado de acuerdo con cada uno de los mismos.
1. Fuertemente en desacuerdo. desacuerdo.
2. En desacuerdo. 5. Levemente de acuerdo.
3. Levemente en desacuerdo. 6. De acuerdo.
4. No estoy de acuerdo ni en 7. Fuertemente de acuerdo.
1 2 3 4 5 6 7
Tengo altos estándares de desempeño, ya sea
1 en el trabajo o en el estudio.
2 Soy una persona ordenada.
A menudo me siento frustrado porque no
3 puedo alcanzar mis metas.
4 Ser pulcro es importante para mí.
Si uno no espera mucho de sí mismo, nunca
5 triunfará.
Lo mejor de mí nunca parece ser lo
6 suficientemente bueno para mí.
Pienso que cada cosa debería estar en su
7 lugar.
8 Tengo altas expectativas para mí mismo.
Raramente cumplo con mis elevados
9 estándares.
Me gusta ser siempre organizado y
10 disciplinado.
11 Dar lo mejor de mí nunca parece ser suficiente.
12 Me impongo estándares muy elevados.
13 Nunca estoy satisfecho con mis logros
14 Espero lo mejor de mí mismo.
A menudo me preocupa no estar a la altura de
15 mis expectativas.
Mi desempeño rara vez esta a la altura de mis
16 estándares.
No estoy satisfecho aún cuando sé que hice lo
17 mejor que pude.
Trato de dar lo mejor de mí en todo lo que
18 hago.
Rara vez soy capaz de alcanzar mis altos
19 estándares de desempeño.
Casi nunca estoy satisfecho con mi
20 desempeño.
Casi nunca siento que lo que he hecho está lo
21 suficientemente bien.
Tengo una fuerte necesidad de esforzarme por
22 la excelencia.
A menudo siento decepción después de
completar una tarea porque sé que la podría
23 haber hecho mejor.
BDI II
Instrucciones: Este cuestionario consta de 21 grupos de enunciados. Por favor, lea cada uno de ellos
cuidadosamente. Luego elija uno de cada grupo, el que mejor describa el modo como se ha sentido las
últimas dos semanas, incluyendo el día de hoy. Marque con un círculo el número correspondiente al
enunciado elegido. Si varios enunciados de un mismo grupo le parecen igualmente apropiados, marque el
número más alto. Verifique que no haya elegido más de uno por grupo, incluyendo el ítem 16 (Cambio en los
Hábitos de Sueño) y el ítem 18 (Cambios en el Apetito).
1. Tristeza 6. Sentimientos de Castigo
0 No me siento triste 0 No siento que estoy siendo castigado.
1 Me siento triste gran parte del tiempo. 1 Siento que tal vez pueda ser castigado.
2 Estoy triste todo el tiempo. 2 Espero ser castigado.
3 Estoy tan triste o soy tan infeliz que no puedo 3 Siento que estoy siendo castigado.
soportarlo.
7. Disconformidad con Uno Mismo
2. Pesimismo 0 Siento acerca de mí lo mismo que siempre.
0 No estoy desalentado respecto de mi futuro. 1 He perdido la confianza en mí mismo.
1 Me siento más desalentado respecto de mi 2 Estoy decepcionado conmigo mismo.
futuro que lo que solía estarlo 3 No me gusto a mí mismo.
2 No espero que las cosas funcionen para mí.
3 Siento que no hay esperanza para mi futuro y 8. Autocrítica
que sólo puede empeorar 0 No me critico ni me culpo más de lo habitual.
1 Estoy más crítico conmigo mismo que lo que solía
estarlo
3. Fracaso 2 Me critico a mí mismo por todos mis errores.
3 Me culpo a mí mismo por todo lo malo que
0 No me siento un fracasado
sucede.
1 He fracasado más de lo que hubiera debido.
2 Cuando miro hacia atrás veo muchos fracasos. 9. Pensamiento o Deseos Suicidas
3 Siento que como persona soy un fracaso total. 0 No tengo ningún pensamiento de matarme.
1 He tenido pensamientos de matarme, pero no lo
haría.
4. Pérdida de Placer 2 Querría matarme.
0 Obtengo tanto placer como siempre por las 3 Me mataría si tuviera la oportunidad de hacerlo.
cosas de las que disfruto.
1 No disfruto tanto de las cosas. 10. Llanto
2 Obtengo muy poco placer de las cosas de las 0 No lloro más de lo que solía hacerlo.
que solía disfrutar 1 Lloro más de lo que solía hacerlo.
3 No puedo obtener ningún placer de las cosas 2 Lloro por cualquier pequeñez.
de las que solía disfrutar. 3 Siento ganas de llorar pero no puedo
5. Sentimientos de Culpa 11. Agitación
0 No me siento particularmente culpable. 0 No estoy más inquieto o tenso que lo habitual.
1 Me siento culpable respecto de varias cosas 1 Me siento más inquieto o tenso que lo habitual.
que he hecho o que debería haber hecho. 2 Estoy tan inquieto o agitado que me es difícil
2 Me siento bastante culpable la mayor parte quedarme quieto.
del tiempo. 3 Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar
3 Me siento culpable todo el tiempo. siempre en movimiento o haciendo algo.
12. Pérdida de Interés 17. Irritabilidad
0 No he perdido el interés en otras actividades o 0 No estoy más irritable que lo habitual.
personas. 1 Estoy más irritable que lo habitual.
1 Estoy menos interesado que antes en otras 2 Estoy mucho más irritable que lo habitual.
personas o cosas. 3 Estoy irritable todo el tiempo.
2 He perdido casi todo el interés en otras personas
o cosas. 18. Cambios en el Apetito
3 Me es difícil interesarme por algo. 0 No he experimentado ningún cambio en mi
apetito.
1a Mi apetito es un poco menor que lo habitual.
13. Indecisión 1b Mi apetito es un poco mayor que lo habitual.
0 Tomo mis decisiones tan bien como siempre. 2a Mi apetito es mucho menor que antes.
1 Me resulta más difícil que de costumbre tomar 2b Mi apetito es mucho mayor que lo habitual.
decisiones. 3a No tengo apetito en absoluto.
2 Encuentro mucha más dificultad que antes para 3b Quiero comer todo el tiempo.
tomar decisiones.
3 Tengo problemas para tomar cualquier decisión. 19. Dificultad de concentración
0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
1 No puedo concentrarme tan bien como
14. Desvalorización habitualmente.
0 No siento que yo no sea valioso. 2 Me es difícil mantener la mente en algo por
mucho tiempo.
1 No me considero a mí mismo tan valioso y útil 3 Encuentro que no puedo concentrarme en nada.
como solía considerarme.
2 Me siento menos valioso cuando me comparo 20. Cansancio o Fatiga
con otros. 0 No estoy más cansado o fatigado que lo
habitual.
3 Siento que no valgo nada. 1 Me fatigo o me canso más fácilmente que lo
habitual.
2 Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer
muchas de las cosas que solía hacer.
3 Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer
15. Pérdida de Energía la mayoría de las cosas que solía hacer.
0 Tengo tanta energía como siempre.
1 Tengo menos energía que la que solía tener. 21. Pérdida de Interés en el Sexo
2 No tengo suficiente energía para hacer 0 No he notado ningún cambio reciente en mi
demasiado. interés por el sexo
3 No tengo energía suficiente para hacer nada. 1 Estoy menos interesado por el sexo de lo que
solía estarlo.
2 Ahora estoy mucho menos interesado en el sexo.
16. Cambios en los Hábitos de Sueño 3 He perdido completamente el interés en el sexo.
0 No he experimentado ningún cambio en mis
hábitos de sueño.
1a Duermo un poco más que lo habitual. ____ Subtotal Página 1
1b Duermo un poco menos que lo habitual. ____ Subtotal Página 2
2a Duermo mucho más que lo habitual. ____ Puntaje Total
2b Duermo mucho menos que lo habitual.
3a Duermo la mayor parte del día.
3b Me despierto 1-2 horas más temprano y no
puedo volver a dormirme.
CUESTIONARIO STAI (estado)
Traducción y adaptación: Nora B. L. de Figueroa .
Instrucciones: Abajo aparecen algunas expresiones que la gente usa para describirse a si mismos.
Lea cada frase y coloque una cruz en el casillero que indique cómo se siente EN ESTE
MOMENTO. No hay contestaciones buenas o malas. No utilice mucho tiempo en cada frase, pero
trate de dar la respuesta que mejor describa SUS SENTIMIENTOS AHORA.
(STAI: FORMA Y-I) NADA UN POCO BASTANTE MUCHO
1. Me siento calmado
2. Me siento seguro
3. Estoy tenso
4. Me siento disgustado
5. Me siento “a mis anchas”
6. Me siento alterado
7. En este momento estoy preocupado por algún posible
problema
8. Me siento satisfecho
9. Me siento asustado
10. Me siento cómodo
11. Tengo confianza en mi mismo
12. Me siento nervioso
13. Me siento agitado
14. Me siento indeciso
15. Me siento tranquilo
16. Me siento “a gusto”
17. Estoy preocupado
18. Me siento aturdido
19. Me siento equilibrado
20. Me siento bien
CUESTIONARIO STAI (rasgo)
Instrucciones: Abajo aparecen algunas expresiones que la gente usa para describirse a si mismos.
Lea cada frase y coloque una cruz en el casillero que indique cómo se siente GENERALMENTE.
No hay contestaciones buenas o malas. No utilice mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la
respuesta que mejor describa CÓMO SE SIENTE GENERALMENTE.
(STAI: FORMA Y-II) CASI ALGUNAS FRECUENT CASI
NUNCA VECES EMENTE SIEMPRE
21. Me siento bien
22. Me siento nervioso
23. Me siento “a gusto” conmigo mismo
24. Quisiera ser tan feliz como otros parecen serlo
25. Siento que fallo
26. Me siento descansado
27. Soy una persona tranquila, serena y calmada
28. Siento que las dificultades se amontonan y no las
puedo superar
29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia
30. Soy feliz
31. Tengo malos pensamientos
32. Me falta confianza en mi mismo
33. Me siento seguro
34. Puedo decidirme rápidamente
35. Me siento fuera de lugar
36. Me siento satisfecho
37. Algunas cosas poco importantes ocupan mi cabeza y
me molestan
38. Los desengaños me afectan tanto que no me los
puedo sacar de la cabeza
39. Soy una persona estable
40. Cuando pienso en las cosas que tengo entre manos
me pongo nervioso y tenso
INVENTARIO DE CALIDAD DE VIDA
INSTRUCCIONES
Este cuestionario le pregunta sobre su grado de satisfacción con diversas partes de su vida tales como su trabajo o sus amigos. También le
pregunta si estas cosas son importantes para que Ud. sea feliz. Todas las palabras tienen una definición en este inventario a fin de que Ud.
pueda leer y pensar en lo que quiere decir cada palabra al responder las preguntas. No hay respuestas correctas o incorrectas, lo que importa
es que Ud. conteste siempre teniendo solamente en cuenta sus sentimientos y opiniones. Conteste lo que mejor describa lo que Ud. siente o
piensa.
A continuación encontrará un ejemplo de cómo responder seleccionando una respuesta en cada opción. “Importante” significa en que
medida esa parte de su vida le hace sentir más feliz. “Satisfactorio” significa en que medida se cumplen sus necesidades, metas y deseos
en esa área de su vida. Luego de completar este ejemplo proceda a rellenar el cuadro de la página siguiente, colocando los números
correspondientes a tal ejemplo.
EJEMPLO:
AMBIENTE es el conjunto de factores contextuales referidos tanto a los climáticos como a lo arquitectónico propio del entorno de la
persona (Ej. Ruidos, contaminación ambiental, lluvias, viento, etc.).
35. ¿Cuán importante es su AMBIENTE para su felicidad?
_______ | ______ | _______ | _______
No Importante Importante Muy Importante
36. ¿Cuán satisfecho está Ud. con su AMBIENTE?
___ | ___ | ___ | ___ | ___ | ___ | ___
Muy Bastante Poco Poco Bastante Muy
INSATISFECHO SATISFECHO
1. Salud: es sentirse bien físicamente, sin dolores ni enfermedades.
2. Autoestima: significa respetarse a sí mismo y gustarle a uno mismo su forma de ser con sus virtudes y defectos, éxitos y fracasos,
y la habilidad de manejar los problemas.
3. Metas y valores: son creencias sobre qué es lo más importante en la vida y cómo debe vivir la persona, tanto ahora como en el
futuro. Esto incluye sus metas en la vida, lo que cada uno piensa que está bien o mal y la finalidad y el significado tal como cada uno
lo siente.
4. Religión: es el conjunto de sentimientos y creencias que las personas profesan en su relación con la divinidad, y las normas morales
y las prácticas que realizan para darle culto.
5. Finanzas: abarca el dinero que se gana, los bienes que se poseen y la creencia de que se dispondrá del dinero y de los bienes que
se necesiten en el futuro.
6. Trabajo: se refiere a la profesión, oficio, o a como utilizar el tiempo. Puede incluir el trabajo de ama de casa o la ocupación de
estudiante porque incluye las obligaciones que tiene cada uno, el dinero que gana y la gente con quien trabaja.
7. Recreación: es lo que cada uno hace con su tiempo libre para divertirse, relajarse o gratificarse. Incluye visitar amigos, mirar
películas, practicar un hobby, deporte, jardinería, etc.
8. Estudio: significa obtener nuevas habilidades e información acerca de aquello que le interesa. Incluye leer libros, tomar clases de
computación o cualquier otra materia.
9. Creatividad: consiste en usar la imaginación para encontrar nuevas y más inteligentes formas de resolver problemas cotidianos, o
tener un hobby como la pintura, la fotografía o el tejido. Puede incluir la decoración de la propia casa, tocar un instrumento musical o
encontrar una estrategia nueva para resolver un problema en el trabajo o en otro ámbito.
10. Solidaridad: significa ayudar a otros en sus necesidades o ayudar a hacer de la comunidad un lugar mejor para vivir. Puede
concretarse por cuenta propia o en un grupo, como la iglesia o un partido político; puede incluir trabajo el voluntario o el dar dinero
como donativo. Implica ayudar a personas que no son familiares o amigos.
11. Amor: es una relación cercana y romántica con otra persona, generalmente incluye tanto los sentimientos amorosos, la necesidad
de ser comprendido y cuidado, como las relaciones sexuales con otra persona.
12. Amigos: son personas a las que se conoce bien y a las que se aprecia; personas con quienes se comparten momentos de diversión
y con quienes existen intereses comunes. Incluye personas con quienes se conversa sobre los problemas personales y que reciben
y prestan ayuda.
13. Hijos: se refiere a los vínculos con hijos/hijas. Incluye cómo se lleva cada uno con ellos cuando los cuida, cuando los visita o cuando
juega con ellos.
14. Familiares: se refiere a los vínculos con padres, hermanos, hermanas, abuelos, tías, tíos y familia política en general. Incluye cómo
se lleva cada uno con ellos cuando hacen cosas juntos tales como visitarse, salir de paseo, ayudarse mutuamente, conversar, etc.
15. Vivienda: es el lugar donde cada uno vive, puede ser una casa o un departamento, si tiene patio o jardín. Incluye la percepción que
cada uno tiene de la misma, si es linda o si es grande, y de lo que ha pagado o paga por su compra o alquiler.
16. Vecindario: es la zona más próxima a la casa de cada uno. Incluye la percepción que se tenga del mismo, de las personas que lo
habitan, por ejemplo si esta limpio, lindo, si se registran delitos, si existen vínculos con los vecinos, etc.
17. Comunidad: es la ciudad entera, el pueblo o el área rural donde cada uno vive. Incluye la percepción que cada uno tiene de esta
área, de las personas que lo habitan. Incluye los lugares de diversión como las plazas, parques, restaurantes, clubes deportivos, etc.
También se pueden tener en cuenta si hay trabajo en la zona, la contaminación o inseguridad vivida, el precio de los artículos o los
impuestos que se pagan por vivir en ella.
18. Ambiente: es el conjunto de factores contextuales referidos tanto a lo climático como a lo arquitectónico propio del entorno de cada
uno, por ejemplo ruidos, lluvias, viento, etc.
IMPORTANCIA SATISFACCIÓN
AREAS No Imp. Muy Muy Bast. Poco Poco Bast Muy
Imp. Imp.
1. Salud
2. Autoestima
3. Valores
4. Religión
5. Finanzas
6. Trabajo
7. Recreación
8. Estudio
9. Creatividad
10. Solidaridad
11. Amor
12. Amigos
13. Hijos
14. Parientes
15. Casa
16. Vecindario
17. Comunidad
18. Ambiente
IMPORTANTE INSATISFECHO SATISFECHO
ESCALA BIEPS-A (ADULTOS)
María Martina Casullo
Le pedimos que lea con atención las frases siguientes. Marque su respuesta en cada una de ellas sobre la base de lo que pensó y sintió
durante el último mes. Las alternativas de respuesta son: -ESTOY DE ACUERDO- NI DE ACUERDO NI EN DESACUERDO –ESTOY
EN DESACUERDO-. No hay respuestas buenas o malas: todas sirven. No deje frases sin responder. Marque su respuesta con una cruz
(aspa) en uno de los tres espacios.
De Ni de acuerdo En
acuerdo Ni en desacuerdo
desacuerdo
1. Creo que sé lo que quiero hacer con mi vida.
2. Si algo me sale mal puedo aceptarlo, admitirlo.
3. Me importa pensar que haré en el futuro.
4. Puedo decir lo que pienso sin mayores problemas
5. Generalmente le caigo bien a la gente.
6. Siento que podré lograr las metas que me proponga
7. Cuento con personas que me ayudan si lo necesito.
8. Creo que en general me llevo bien con la gente.
9. En general hago lo que quiero, soy poco influenciable
10. Soy una persona capaz de pensar en un proyecto
para mi vida.
11. Puedo aceptar mis equivocaciones y tratar de mejorar.
12. Puedo tomar decisiones sin dudar mucho
13. Encaro sin mayores problemas mis obligaciones diarias