UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E. P. DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA:
Enfermería en el adulto I
TEMA:
PAE DE
DOCENTE:
Dra. Luz Falla Juárez
ESTUDIANTE:
CÓDIGO:
CICLO:
V
Nuevo Chimbote, Perú
2021
SITUACIÓN SIMULADA
SITUACIÓN SIMULADA
El joven JGT, de 20 años de edad, estudiante de ingeniería civil, trabaja de noche como
vigilante, presento tos con expectoración, refiere que por las noches transpira mucho, y
tiene fiebre, no se alimenta bien, en la farmacia le indicaron jarabe para la tos,
aparentemente mejoro una semana, posteriormente, volvió la tos con expectoración,
acudió al Centro de Salud, le realizaron examen de esputo, obteniéndose bk (++), la
enfermera responsable de la Estrategia
Sanitaria hizo la entrevista comunicándole que tenía tuberculosis, se sintió muy
deprimido, no quería continuar estudiando, recibe soporte psicológico, empezó el
tratamiento con esquema I, de lunes a sábado, vive con sus padres y duerme en el
mismo cuarto con sus dos hermanos menores, refiere que su casa es pequeña y cuenta
solo con dos cuartos, después de 15 días de reposo continuo con sus clases.
CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS FUNDAMENTO ¿por qué?
● joven JGT
●Datos Objetivos
● 20 años de edad ● No se alimenta bien
● estudiante de ingeniería civil ● Por las noches
Los datos objetivos, son
transpira mucho
● trabaja de noche como visualizados e inspeccionados
vigilante ● En la farmacia le por el personal de enfermería
indicaron jarabe a través del examen físico, es
● tos con expectoración
para la tos, decir, se pueden percibir
● le realizaron examen de aparentemente mediante los sentidos (ver,
esputo , obteniéndose bk (+ mejoró una oír, sentir u oler). Y se
+), semana, volvio la comprobar mediante la
tos con historia clínica
● deprimido
expectoración,
● no quería continuar acudió al Centro
estudiando. de Salud
●Datos Subjetivos
● recibe soporte psicológico,
Los datos subjetivos, son
● empezó el tratamiento con
percibidos únicamente por el
esquema I, de lunes a sábado,
paciente es decir expresan lo
vive con sus padres y duerme
que sienten. Además, son
en el mismo cuarto con sus
datos que no se pueden medir
dos hermanos menores.
4.1. PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN
ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS
A) DATOS DE IDENTIFICACIÓN: FECHA: __26/05/2021__
● Nombre: _______ Sr JGT
● Edad: ______ 20 años de edad ____ Sexo: femenino () masculino ( X )
B) DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
CLASE 1: Toma de conciencia de la salud
- vive con sus padres, duerme en el mismo cuarto con sus dos hermanos
menores.
- Recibe soporte psicológico, empezó el tratamiento con esquema I, de
lunes a sábado
CLASE 2: Gestión de la salud
En la farmacia le indicaron jarabe para la tos, aparentemente mejoró una semana,
posteriormente, volvió la tos con expectoración
Trabaja de noche como vigilante
No se alimenta bien
- En la farmacia le indicaron jarabe para la tos, aparentemente mejoró una
semana, posteriormente, volvió la tos con expectoración
- Trabaja de noche como vigilante
- No se alimenta bien
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
clase 1:
no se alimenta bien
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
CLASE 4: función respiratoria
● Bk ++
● tos con expectoración
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
· CLASE 2:
● tos con expectoración
4.2. SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO
REGISTRO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PRESENTACIÓN DE DATOS
RELEVANTES O
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DIAGNÓSTICO
SIGNIFICATIVOS (Datos
ENFERMERÍA
objetivos y subjetivos/ Dominios) (Análisis de Datos)
(Priorizado)
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE La desnutrición puede ser causada por la mala 00078 Protección
LA SALUD ingestión de nutrientes, también por una dieta ineficaz r/c nutricion
CLASE 2: Gestión de la inapropiada. Tiene influencia en las inadecuada e/p no se
salud condiciones sociales del paciente. alimenta bien
-No se alimenta bien
La asociación entre la tuberculosis y la
desnutrición es conocida; en desnutrición se
afecta la inmunidad celular incrementándose el
riesgo de que la TB latente se convierta en
activa.
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE El mantenimiento inefectivo de la salud es la 00099 Mantenimiento
LA SALUD Incapacidad para identificar, gestionar y/o inefectivo de la salud
CLASE 1: Toma de conciencia buscar ayuda para mantener el bienesta(Nanda, r/c falta de recursos
de la salud 2020). económicos e/p
vive con sus padres, duerme en el duerme en el mismo
mismo cuarto con sus dos cuarto con sus dos
hermanos menores hermanos menores
porque su casa es
pequeña.
DOMINIO 11: Los sudores nocturnos o la sudoración nocturna es 00007 Hipertermia r/
SEGURIDAD/PROTECCIÓN un síntoma que puede surgir por diversas causas, y proceso infeccioso m/p
- Por las noches aunque no siempre es motivo de preocupación, las noches transpira
transpira mucho debido a que puede originarse por un simple mucho
aumento de la temperatura del ambiente o de la
temperatura corporal en la noche
DOMINIO 9: Cuando una persona sabe que tiene una (00069) afrontamiento
AFRONTAMIENTO/TOLERA enfermedad que poco a poco deteriora su ineficaz r/c cambio del
NCIA AL ESTRÉS salud, puede llegar a afrontar la enfermedad de estado de salud e/p se
CLASE 2: Respuestas de manera negativa, perdiendo interés por la vida, encuentra deprimido y
afrontamiento entrando a una cuadro de depresión causando sin ganas de estudiar
tristeza, frustración desinterés por realizar las
● Deprimido actividades diarias de la vida cotidiana(Monis,
● No quería continuar Garcia, Navarro y Alarcón, 2012).
estudiando
Patrón de realización de actividades por parte
de la persona que ayuda a alcanzar los
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE (00162) disposición
objetivos relacionados con la salud, que puede
LA SALUD para mejorar la gestión
ser reforzado.
CLASE 1: Toma de conciencia de la salud e/p recibe
de la salud soporte psicológico,
empezó el tratamiento
- Recibe soporte
con esquema I, de lunes
psicológico,
a sábado
- Empezó el
tratamiento con
esquema I, de
lunes a sábado
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE (00162) disposición
para mejorar la
LA SALUD
gestión de la salud e/p
CLASE 1: Toma de conciencia recibe soporte
psicológico, empezó el
de la salud tratamiento con
esquema I, de lunes a
- Recibe soporte sábado
psicológico,
Empezó el tratamiento con
esquema I, de lunes a sábado
La limpieza ineficaz es la incapacidad para eliminar (00031)Limpieza
DOMINIO 11: las secreciones u obstrucciones del tracto ineficaz de las vías
SEGURIDAD/PROTECCIÓN respiratorio para mantener las vías aéreas aéreas relacionado con
permeables(Nanda, 2020). mucosidad excesiva
evidenciado por
· CLASE 2: presentar tos con
expectoración
● tos con expectoración
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS
(00007) Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p las noches transpira mucho
(00069) Afrontamiento ineficaz r/c cambio del estado de salud e/p se encuentra
deprimido y sin ganas de estudiar
(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud e/p recibe soporte psicológico,
empezó el tratamiento con esquema I, de lunes a sábado
(00099) Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta de recursos económicos e/p
duerme en el mismo cuarto con sus dos hermanos menores porque su casa es
pequeña.
00078 Protección ineficaz r/c nutricion inadecuada e/p no se alimenta bien
4.3. PLANIFICACIÓN
REGISTRO DEL PLANEAMIENTO
PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico de Objetivo/ Intervención de Enfermería Fundamentos de la Intervención Evaluación
Enfermería
(priorizado) Respuesta esperada
El joven JGT
00800 Regulación de la temperatura La regulación es la capacidad del cuerpo recuperó su
(00007) Hipertermia r/c para establecer y mantener su temperatura
Termorregulación.
proceso infeccioso m/p ACTIVIDADES: temperatura, regulando produción y
las noches transpira corporal normal
pérdida de calor para optimizar la
El joven JGT - Controlar la temperatura
mucho eficiencia de los procesos metabólicos.
recuperara su (Alejandro, et al, 2020)
temperatura corporal - Observar color y temperatura de la piel.
normal con ayuda del La importancia de poder mantener una
Aplicación de medios físicos: Baño tibio con temperatura del ambiente, es que el
personal de esponja, paños con agua temperada frente organismo mantenga un equilibrio que le
enfermeria mediante axilas e ingle, aligerar cobertores. permita estabilidad en sus funciones
su estadia en el internas.
- Favorecer ingesta nutricional y de líquidos
hospital.
adecuada
La temperatura comenzará a disminuir de
a pocos, hasta que se normalice, puede
ayudar a bajar la temperatura. Sin
embargo, su efecto suele ser corto y no
siempre mejora el bienestar del paciente
(00031)Limpieza NOC :Estado El paciente e
ineficaz de las vías respiratorio: 3140 Manejo de las vías aéreas. eliminó las
aéreas relacionado con permeabilidad de las Actividades:
secreciones
mucosidad excesiva vías respiratorias. del tracto
evidenciado por – Para fluidificar la mucosidad y ayudar Beber suficientes líquidos, respiratorio y
presentar tos con en su eliminación, será necesaria la especialmente agua, puede aliviar la mantiene las
expectoración ingesta de bastantes líquidos, sobre todo congestión y ayudar a que fluya la vias aéreas
OBJETIVO GENERAL agua (1,5 a 2 litros). mucosidad. Los líquidos calientes permeables
El paciente pueden ser eficaces
mantendra las vias En el drenaje postural y la percusión
areas permeables – Fisioterapia torácica y drenaje postural torácica, el paciente es rotado para
para facilitar el movimiento y la facilitar el drenaje de las secreciones
con ayuda del
eliminación de las secreciones. desde un lóbulo o un segmento
persona de pulmonar específico mientras se
enfermeria durante – Colocar al paciente en la posición en la golpea con las manos huecas para
que se pueda obtener la mayor aflojar y movilizar las secreciones
su permanencia en el
ventilación posible. retenidas que pueden ser expectoradas
hospital
o drenadas.
No se debe acostar al paciente ya que
le puede dar la sensación de que el
OBJETIVO moco se acumula en la parte posterior
ESPECIFICO de la garganta e impedir el paso de
oxígeno
– Auscultar los sonidos respiratorios.
El paciente
Se debe auscultar para saber si se
eliminará las debe a una obstrucción del flujo de
secreciones u aire en la tráquea o en la parte
obstrucciones del posterior de la garganta y poder
tracto respiratorio intervenir
con ayuda del
personal de
enfermería durante La aspiración del tubo de
3160 Aspiración de las vías aéreas.
su permanencia en traqueostomía elimina la mucosidad y
el hospital Actividades: las secreciones que no pueden
expulsarse con la tos.
-Valorar si es necesaria la aspiración oral
y/o traqueal.
Para mantener limpias las vías aéreas,
la aspiración de secreciones es un
– Auscultar al paciente antes y después procedimiento efectivo cuando el
de las aspiraciones. paciente no puede expectorar las
secreciones, ya sea a nivel
nasotraqueal y orotraqueal, o bien la
aspiración traqueal en pacientes con
vía aérea artificial.
Es importante proporcionar apoyo
físico y emocional al paciente,
brindándole un trato cordial,
compañía y explicación en la
realización de los procedimientos,
– Informar al paciente (si está confianza, tranquilidad, comodidad y,
consciente) y a la familia sobre la técnica por último, dar atención oportuna al
y su necesidad. dolor actuando con rapidez y
permitiéndole expresar sus
sentimientos y emociones
(00069) Afrontamiento NOC NIC .
ineficaz r/c cambio del
estado de salud e/p se Afrontamiento de El paciente
encuentra deprimido y sin problemas (1302) (5270) Apoyo emocional Proporcionar seguridad, aceptación y afronta
ganas de estudiar ánimo en momentos de tensión. eficazmente su
OBJETIVO GENERAL ● Realizar afirmaciones empáticas o enfermedad, se
de apoyo. Al dar apoyo emocional de manera encuentra feliz
El paciente afrontará ● Abrazar o tocar al paciente para efectiva lo que hacemos es generar y y con ganas de
eficazmente su proporcionarle apoyo. proteger un espacio de escucha, seguridad
estudiar
enfermedad con la ayuda ● Proporcionar ayuda en la toma de y confort en el que el otro puede
del personal de decisiones. expresarse con libertad, sin sentirse
enfermería juzgado. El apoyo emocional debe ser
comprendido como una forma de
cuidado, cuyo objetivo principal es
ofrecer confort, atención y bienestar al
paciente.(Amparo, 2015).
(5430). Grupo de apoyo
● Uso de un ambiente grupal para
proporcionar apoyo emocional
por parte de sus miembros.
El papel de la familia a la hora de prestar
apoyo, comprensión, ayuda y
(5230) Mejorar el afrontamiento colaboración al enfermo durante todo el
proceso de tratamiento, ayuda a evitar
● Valorar la comprensión del
recaídas y mejorar el pronóstico del
paciente del proceso de
paciente en su ámbito emocional
enfermedad
(Sanchez, 2005).
Conocer de qué manera el paciente
comprende el proceso de su enfermedad,
● Utilizar un enfoque sereno, ayudará a explicarle lo que está
tranquilizador. padeciendo no es un límite para que siga
viviendo de manera normal y ayudarle a
entender que eso mejorará o se controlará
con el tratamiento indicado (Figuerola,
2013).
Un tono de voz sereno, apacible y
relajado es una herramienta para generar
y mantener el clima emocional tranquilo
o cálido (Sánchez, 2015).
(00162) disposición NOC NIC El autocuidado, definido como las decisiones El paciente
o acciones que el individuo realiza en mejoró su
para mejorar la gestión
beneficio de la propia salud, tiene una gran disposición para
de la salud e/p recibe 1902 Control de Riesgo 1500 Ayuda con el autocuidado importancia para todas las personas.
mejorar su salud..
soporte psicológico, Actividades
indicadores Las actividades de autocuidado se encaminan
empezó el tratamiento
a la promoción de la salud y prevención de la
con esquema I, de lunes 190203 Controla los - Animar al paciente a realizar las enfermedad, el manejo de pequeñas dolencias
a sábado actividades normales de la vida diaria cotidianas, y el control o curación de
factores de riesgos enfermedades o condiciones crónicas.
ajustada al nivel de capacidades
personales Entre las prácticas para el autocuidado se
- Establecer una rutina de actividades de encuentran: alimentación adecuada a las
Objetivo general: necesidades, medidas higiénicas, manejo del
autocuidado. estrés, habilidades para establecer relaciones
El joven presentó mejoría sociales y resolver problemas interpersonales,
- Proporcionar un ambiente terapéutico ejercicio y actividad física requeridas,
en su salud con ayuda del
garantizando una experiencia cálida, habilidad para adecuar el consumo de
personal de enfermería medicamentos, seguimiento de las
relajante, privada y personalizada. prescripciones de salud, comportamientos
sexuales seguros, recreación y manejo del
- Proporcionar ayuda hasta que el tiempo libre, diálogo, adaptaciones favorables
a los cambios en el contexto, búsqueda de
paciente sea totalmente capaz de asumir
información y manejo de diferentes signos y
el autocuidado. síntomas en las enfermedades.(Muñoz, 2018)
(00099) Autogestión de los Aumentar los sistemas de apoyo. es un sistema informático que el joven JGT
- Determinar los sistemas de apoyo sustenta el proceso de toma de fortalece el
Mantenimiento
inefectivo de la salud cuidados. actualmente en uso decisiones, lo cual implica la mantenimiento
r/c falta de recursos utilización de datos y modelos de su salud
- Determinar la conveniencia de
el joven JGT fortalecerá para la generación, la
económicos e/p duerme las redes sociales existentes
estimación, la evaluación y/o la
en el mismo cuarto con el mantenimiento de su comparación sistemática de
- - Determinar el grado de
sus dos hermanos salud mediante apoyo económico de la familia. alternativas.
menores porque su casa
consejerías de - - Observar la situación Aumentar los sistemas de apoyo
es pequeña.
enfermería y ayuda de su familiar actual. Facilitar el apoyo del paciente por parte
- - Animar a la paciente a de la familia, los amigos y la comunidad.
entorno social.
participar en las actividades
sociales y comunitarias.
00078 Protección NOC NIC El paciente se
ineficaz r/c nutricion alimentara
(300) cuidados bien ,
inadecuada e/p no se
personales: Actividades (1800) Ayuda al autocuidado protegiendo su
alimenta bien _El personal de enfermería debe salud.
de la vida diaria promover el autocuidado a los pacientes
con déficit de este. Desarrollar y
OBJETIVO GENERAL fortalecer el conocimiento técnico en el
_Proporcionar ayuda para que el paciente
sea totalmente capaz de asumir los autocuidado para la aplicación de
El paciente se alimentara autocuidados. prácticas seguras con el fin de lograr el
bien , protegiendo su involucramiento de los pacientes en el
salud. _Establecer una rutina de actividades de autocui-dado de su salud
autocuidados
OBJETIVO _La enfermería juega un papel
ESPECIFICO -Comprobar la capacidad del paciente fundamental en los cuidados de los
para ejercer un autocuidado pacientes, ya que se "ayuda a las personas
El paciente tomará independiente. a cubrir las demandas de autocuidado
conciencia de la terapéutico o a cubrir las demandas de
importancia de su -Proporcionar ayuda hasta que el paciente autocuidado terapéutico de otros".
alimentación luego de la sea totalmente capaz
intervención del equipo de asumir el autocuidado.
de enfermería.
4360 Modificación de la conducta La modificación de conducta tiene como
objetivo promover el cambio a través de
_ Realizar un seguimiento de refuerzo a técnicas de intervención psicológicas para
largo plazo (contacto telefónico o mejorar el comportamiento de las
personal). personas
_ Facilitar el aprendizaje de conductas La clave es que el paciente entienda su
deseadas por medio de enfermedad y su impacto. El hecho de
aprender a reconocer signos de alarmas
técnicas de modelado. puede ayudar al paciente a consultar mas
rápidamente, ya que, por ende, es
_ Reforzar las decisiones constructivas fundamental conseguir una buena
respecto a las necesidades comunicación con los profesionales que
constituyen el equipo enfermero.
sanitarias.
_ Animar al paciente a que examine su
propia conducta
_ Identificar la conducta que ha de La educación del paciente ayuda a
cambiarse (conducta diana) en mejorar su participación en la atención, a
tomar decisiones informadas y la
términos específicos, concretos. prevención de enfermedades en primera
instancia.
5606 Enseñanza: individual La enfermedad puede tener
complicaciones que pueden tener una
_Determinar las necesidades de enseñanza notable afectación de la calidad de vida si
del paciente. el tratamiento es inadecuado. Por ello, se
hace imprescindible evaluar el nivel de
• Determinar la preparación del paciente conocimientos que sobre la enfermedad
para aprender. tienen los pacientes, pues constituye un
método de suma importancia para
• Valorar el nivel actual de conocimientos prevenir las complicaciones y la
y comprensión de contenidos morbimortalidad en el paciente.
del paciente.
CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN
IV.- EJECUCIÓN
PREPARACIÓN
Se realizó la valoración inicial, recogiéndose los datos relevantes de la paciente y se
realizó los diagnósticos de enfermería y se propuso ciertos objetivos para la mejoría de
la paciente. Para cumplir con los objetivos propuestos se planificó ciertas
intervenciones que contienen actividades las cuales son aplicadas a la paciente en esta
etapa. Se requieren los siguientes materiales para los procedimientos de Enfermería:
estetoscopio, tensiómetro, termómetro, baja lengua, linterna, medicamentos, etc.
INTERVENCIÓN
El paciente estuvo consciente durante todos los procedimientos que se realizaron, se
procedió a realizar el examen físico donde se empleó las diversas técnicas siendo
estas, la inspección, la palpación, la auscultación y la percusión, los cuales fueron de
gran ayuda para la intervención. Para el logro de nuestros objetivos planteados se
realizaron las siguientes intervenciones: primero se trató la hipertermia aplicando
medios físicos, luego se procedió a la eliminación de las secreciones fluidificando la
mucosidad, luego se le ayudo a frontar adecuadamente su estado de enfermedad
mediante una conversación empática y se animó al paciente a
Los medios y materiales necesarios para la aplicación de las intervenciones ya
planificadas, fueron brindados por centro hospitalario y por los familiares de la
paciente por lo que se logró realizar las intervenciones sin ningún problema.
DOCUMENTACIÓN O REGISTRO DE ACTIVIDADES
Se realiza la evaluación del paciente y se registra en el soapie todos los cuidados
realizados.
Se registraron los signos vitales de la paciente y otros registros, así como las
observaciones de la valoración inicial para posteriormente realizar la valoración final
en donde evaluaremos si la paciente logro alcanzar los objetivos esperados.
Se registran la evolución de paciente en las notas de enfermería
QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN
Evaluación de la estructura
En la realización del Proceso de Atención de Enfermería de la paciente J.G.T. se
realiza contando con instrumentos de valoración, y demás etapas del proceso, nos
agenciamos de material bibliográfico en modo virtual, y se recogieron los datos de la
paciente y en su atención intervinieron las enfermeras y el médico.
Evaluación del proceso
Primero se dio una presentación cordial al paciente J.G.T. Se realizaron las cinco
etapas del proceso de atención de Enfermería en donde se recogieron todos los datos
de la paciente, la valoración, el diagnóstico, la intervención de los cuidados, la
ejecución y la evaluación. Se recogieron los datos más relevantes objetivos y
subjetivos de la paciente mediante la valoración aplicada, luego se realizó el examen
físico y se procedió a elaborar los cuidados que necesitaban para su mejoría de la
paciente. Se evaluó al paciente de acuerdo a los dominios donde se encontraban todos
los problemas y dificultades luego se planifico los cuidados, proponiéndonos objetivos
para cada problema, por último, se ejecutó y evaluó la evolución del paciente y de
igual manera el proceso de atención de enfermería.
Evaluación de los resultados
Al final del cuidado brindado al sr J.G.T, el , el paciente recuperó su temperatura
corporal normal, logró mantener sus vias aereas permeables, afronta eficazmente su
enfermedad, se encuentra feliz y con ganas de estudiar, mejoró su disposición para
mejorar su salud, se alimenta bien protegiendo su salud
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