Pediatría práctica Arch Argent Pediatr 2009; 107(3):259-263 / 259

Tinea corporis
Descripción del caso presentado en la sección
“¿Cuál es su diagnóstico?” del número anterior

Dra. María L. Gioseffia, Dra. María J. Guerdileb, Dra. Gabriela Boscaroc,

[Link] Giachettia, Dra. Graciela Grecoc, Dra. Melina Nogueirasa,
Dra. Marcela Bociana, Dra. Ana Carbajosaa y Dra. Margarita Giardellia
CASO CLÍNICO como eccema impetiginizado; se sus-
Paciente de sexo femenino de 8 pendió el tacrólimus 0,03% ungüen-
años de edad, sana. to y se medicó con cefalexina vía oral
Consulta por presentar placa eri- (100 mg/kg/día).
tematosa de 5 x 4 cm en cara anterior Al 7° día de tratamiento, al ver
de muslo superior izquierdo de una que el cuadro empeoraba con
semana de evolución, con límite bien progresión del eritema, aparición de
definido. Se observan escamas y cos- lesiones sa- télite y aumento del
tras puntiformes en su superficie y es prurito, consultó en la sección
levemente pruriginosa. Se sumaron Dermatología Pediátrica de nuestro
luego tres placas pequeñas similares, hospital.
satélites de la primitiva. Con la sospecha clínica de tinea,
La niña se encuentra afebril, en un interrogatorio más exhaustivo
muy buen estado general. eviden- ció el contacto ocasional con
un conejo en una granja, días previos
¿CÓMO ORIENTA EL al inicio de las lesiones.
INTERROGATORIO? Se tomó una muestra de las esca-
¿Hay otros miembros afectados en mas para realizar los estudios micoló-
el grupo familiar? gico directo y cultivo.
¿Hubo contacto con mascotas, co- El examen directo fue positivo.
mo gato, perro, conejo? La extensión y el componente in-
¿Realizó algún tratamiento previo flamatorio determinaron la elección de
a la consulta? la vía oral para el tratamiento. Indica-
mos griseofulvina a 20 mg/kg/día en
DATOS: una dosis diaria, junto con un alimen-
• Único miembro del grupo familiar to graso para optimizar su absorción.
afectado. La mejoría fue progresiva con dis-
• Niega contacto con mascotas. minución del eritema, de las escamas
• Antecedente de dermatitis atópi- y el prurito.
ca: aplicó tacrólimus 0,03% por Se suspendió a los 21 días; la pa-
a. Sección 3 días y por falta de respuesta con- ciente sólo presentaba leve hiperpig-
Dermatología. sultó en una guardia pediátrica. mentación residual.
b. Clínica. A los 30 días, el cultivo confirmó
c. Laboratorio-
Bacteriología. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? la presencia de Trichophyton menta-
Departamento de La presencia de una placa/s erite- grophytes.
Pediatría. Hospital matoescamosa/s con límites bien defi-
Italiano de Buenos
Aires. nidos, en zonas de piel lampiña, obliga TINEA CORPORIS
a considerar, entre otros diagnósticos, Las tineas o dermatoficias son mi-
Correspondencia: a la tinea corporis. cosis superficiales producidas por
Dra. María L. Gioseffi
lauragioseffi@
hongos queratinofílicos llamados der-
[Link] CONDUCTA matofitos; pertenecen a tres géneros:
La madre consultó inicialmente en Microsporum, Trichophyton y Epider-
Recibido: 21-4-09 una guardia pediátrica de otra insti- mophyton.
Aceptado: 21-4-09
tución, donde se interpretó la lesión Mediante queratinasas hidrolizan
la queratina y así colonizan los tejidos
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queratinizados: piel, pelo y uñas. No viven en las de T. mentagrophytes como agente causal de
mucosas. tineas transmitidas por conejos. Desde entonces
Generan en el huésped una respuesta inmu- su fre- cuencia sigue en aumento. Su aspecto es
nitaria de tipo celular y el proceso inflamatorio muy in- flamatorio y un contacto fugaz con la
dermoepidérmico tiene características semejan- mascota es suficiente para el contagio.
tes al eccema. Junto con M. canis constituyen las dos princi-
Según su parasitismo se clasifican en antro- pales etiologías de tiñas de piel lampiña en nues-
pófilos, zoófilos y geófilos de acuerdo con su tro medio.
adaptación al hombre, los animales o el suelo,
respectivamente: Clínica
• Antropófilos: el contagio es interhumano, di- Puede afectarse cualquier región de piel lam-
recto de piel a piel o a través de fomites. Ej.: piña; es más común en cara, tronco y miembros.
T. Inicialmente hay pápulas que coalescen for-
rubrum, T. mentagrophytes. mando placas eritematoescamosas con
• Zoófilos: parasita el cuero de los animales. El crecimien-
contagio al hombre es común, pero la inversa to centrífugo y un centro que tiende a aclarar.
es infrecuente. Ej.: Microsporum canis. Esto
• Geófilos: Ej.: M. Gypseum. determina una configuración anular y a veces
Las diferentes especies tienen afinidad selecti- cir-
va por las distintas clases de queratina: cinada por confluencia de las lesiones.
Microsporum: piel, pelo. El borde puede presentar vesículas, pápulas o
Epidermophyton: piel, uña. pústulas y siempre está bien definido.
Trichophyton: piel, pelo, uña. La localización en general es unilateral, con
Las tineas son las micosis superficiales más patrón asimétrico.
frecuentes en la infancia. T. mentagrophytes produce mayor respuesta in-
Son más comunes en verano y en climas hú- flamatoria que las dermatoficias zoófilas (M.
medos. canis).
Las enfermedades que alteran la inmunidad El inicio es agudo y la diseminación es muy
celular favorecen su extensión (diabetes, enfer- rápida.
medades sistémicas). El diagnóstico es clínico y ante la sospecha de-
La expresión clínica depende de factores del be realizarse el estudio micológico, que rápida-
hongo (afinidad selectiva, virulencia) y del hués- mente aclara el diagnóstico.
ped (integridad de la piel, humedad, factores sé- El material se obtiene mediante el raspado de
ricos, susceptibilidad genética). Los ácidos grasos la placa con un bisturí y las escamas se colocan
producidos en la pubertad tienen acción antifún- entre dos portaobjetos (ver Figura 1).
gica. La tinción con hidróxido de potasio al 10%
Desde el año 2001, Larralde y col. advirtieron mezclado con tinta azul Parker en partes iguales
un cambio epidemiológico con la incorporación revela la presencia de micelios hialinos tabicados
y ramificados. Recientemente se incorporó la tin-
ción calcoflúor en nuestro hospital, que mediante
Figura 1. Toma de material para un estudio micológico, fluorescencia confirma la presencia de micelios.
directo y cultivo. Se obtienen escamas mediante el raspado Es más sensible que el hidróxido de potasio ya
con un bisturí y se colocan entre dos portaobjetos que la fluorescencia descubre rápidamente los
mi-
celios en el fondo oscuro (ver Figura 2).

Figura 2. Micológico directo: tinción con calcoflúor. La

fluorescencia identifica la presencia de micelios
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 El material también se incuba en los medios tagrophytes desarrolla hifas espiraladas caracterís-
agar Saboureaud y agar Lactrimel para el cultivo. ticas (ver Figura 4).
Las colonias crecen lentamente y se visualizan a El rápido proceso, bajo costo e inocuidad ha-
partir de los 20 días (ver Figura 3). cen que el estudio micológico directo sea un
Para su tipificación se obtiene parte de este com- plemento ideal para confirmar la sospecha
material y se tiñe con azul de lactofenol. T. men- clínica de tinea.
El trípode: interrogatorio dirigido, clínica
y micológico directo esclarece el diagnóstico y
Figura 3. Cultivo: se visualizan las colonias en los medios orienta el tratamiento.
de agar Saboureaud y agar lactrimel
Diagnósticos diferenciales
• Eccema numular: (ver Figura 5). Las placas son
eritematosas, con escamas y el borde es neto.
Una particularidad clínica: al tomar el material
para el micológico, pese a visualizarse canti-
dad de escamas, son pocas las que pueden re-
colectarse. Su desprendimiento es dificultoso,
a diferencia de la tinea, en que caen fácilmente.
• Psoriasis: (ver Figura 6). La escama es blanque-
cina, localización simétrica, raspado metódico.
• Impétigo: (ver Figura 7). Presencia de costra me-
licérica, rápida progresión clínica.
• Granuloma anular: (ver Figura 8). Placa eritema-
tosa redondeada u oval, con borde activo, sin
escamas.
• Placa madre de pitiriasis rosada de Gibert: (ver Fi-
gura 9). Placa eritematosa, ovalada, con escama
de ubicación central sin alcanzar la totalidad
de la placa.
• Dermatitis por contacto de tipo Lucky-Luke: (ver
Fi-
gura 10). En región superior externa del glúteo,
por dermatitis de contacto a la banda elástica
del pañal. Placa eritematosa redondeada, bien
delimitada. Puede contener vesículas, escamas
Figura 4. Tinción con azul de lactofenol de material
y costras en la superficie. Es muy pruriginosa.
tomado del cultivo. Presencia de hifas espiraladas
características de T. mentagrophytes Figuras 5. Eccema numular: placa eritematosa, con
escamas y borde neto. Generalmente pruriginosa
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Figura 6. Psoriasis. Escama blanquecina, bordes netos. Figura 8. Granuloma anular. Placa eritematosa redondeada
Asintomática u oval, con borde activo que evidencia discreto resalto. Sin
escamas. Generalmente en dorso de pies o manos

Figura 9. Placa madre de pitiriasis rosada de Gibert.

Eritematosa, ovalada, con escama de ubicación central, sin
alcanzar la totalidad de la placa

Figura 7. Impétigo. Costra melicérica, rápida progresión

clínica

Figura 10. Dermatitis por contacto de tipo Lucky-Luke

en el cuadrante superoexterno del glúteo. Es secundaria al
contacto de la piel con la banda elástica del pañal
Tratamiento Tinea corporis: importante recordar
Si el huésped es inmunocompetente y la enfer- • Ante la duda diagnóstica no iniciar tratamien-
medad es limitada, el tratamiento es tópico. to y realizar un estudio micológico directo.
Los antimicóticos tópicos del grupo de los • Al confirmar el diagnóstico rastrear la mascota
imi- potencialmente transmisora y derivarla al ve-
dazoles (clotrimazol 2 veces/día, econazol y oxi- terinario.
conazol 1 vez/día) se utilizan diariamente por 2-4 • Incluir al conejo entre las mascotas transmiso-
semanas, hasta una semana después de la resolu- ras, además de gatos y perros.
ción clínica. Son fungistáticos. • T. mentagrophytes es altamente infectante: un
Los nuevos agentes del grupo de las contacto efímero es suficiente para contagiar
alilaminas la tinea. Considerar esta característica en el in-
(terbinafina) se aplican 2 veces/día. terrogatorio.
La eficacia es similar a la de los imidazoles, • Evitar las combinaciones esteroide-antifúngi-
pero se logra en menor tiempo, debido a que son co, ya que no erradican la infección, confun-
fungicidas. den el diagnóstico, prolongan el tratamiento,
Un error frecuente es prescribir la asociación suman efectos adversos y son más costosas.
antifúngico-esteroide, sin confirmar el diagnósti- • Si la afección es extensa, muy inflamatoria o
co de tinea previamente. No es recomendable por fracasa el tratamiento tópico, los antifúngicos
varios motivos: utilizados son griseofulvina, en primera ins-
• altera el aspecto de la lesión: suprime la tancia, y, en segundo término, terbinafina. Para
inflama- menores de 2 años sugerimos el fluconazol. n
ción sin erradicar la infección (tinea incógnito);
• confunde el diagnóstico con otras patologías;
• prolonga el tratamiento con los consecuentes
efectos adversos de los esteroides;
BIBLIOGRAFÍA
• es más costoso que el antifúngico como mono- - Hurwitz S. Skin disorders due to fungi. En: Hurwitz S.
droga. Cli-
Ante la duda diagnóstica sugerimos evitar la nical and pediatric Dermatology. Filadelfia: WB Saunders;
1993.Pág.379-382.
medicación tópica sin la toma previa de material - Friedlander S, Rueda M, Chen B, Cáceres Ríos H. Fun-
para el estudio micológico. gal, protozoal and helmintic infections. En: Schachner L,
Si la afección es extensa, las placas presentes Hansen R. Pediatric Dermatology. Filadelfia: Mosby; 2003.
Págs.1093-1103.
son varias (más de cinco) o hubiera mala - Larralde de Luna M, González V, Label M. Variación clí-
respues- nica y epidemiológica de dermatoficias zoófilas. Arch Ar-
ta al tratamiento tópico, se indica el antifúngico gent Pediatr 2001;99(3):205-209.
- Dermatophyte tinea infections. UpToDate on line. [Acce-
por vía oral. El tratamiento de elección es gri- so: 16 de abril de 2009] Disponible en: [Link]
seofulvina 20 mg/kg/día junto a un alimento [Link]
graso y, como segunda opción, puede utilizarse
terbinafina en niños mayores de 2 años (62,5 mg/
día en menores de 20 kg, 125 mg/día en niños de
20-40 kg y 250 mg/día en mayores de 40 kg).