Que es la RCP - Cuando y en que casos se realiza - Como se realiza - Que
consideraciones debemos tener en cuenta ante la pandemia de covid - Que es un DEA y
como se utiliza. Será valorada toda otra información al respecto.
Que es la RCP?
RCP significa reanimación cardiopulmonar. Es un procedimiento de emergencia para
salvar vidas que se realiza cuando alguien ha dejado de respirar o el corazón ha cesado
de palpitar. Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco o
ahogamiento.
La RCP combina respiración boca a boca y compresiones torácicas.
La respiración boca a boca suministra oxígeno a los pulmones de la persona.
Las compresiones torácicas mantienen la sangre oxigenada circulando hasta que se
puedan restablecer la respiración y las palpitaciones cardíacas. Se puede presentar daño
permanente al cerebro o la muerte en cuestión de minutos si el flujo sanguíneo se
detiene. Por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulación y la respiración
hasta que llegue la ayuda médica capacitada. Los servicios de emergencia (como el 911
en los Estados Unidos) pueden guiarlo a través de este proceso. Las técnicas de RCP
varían ligeramente dependiendo de la edad o tamaño de la persona, incluso técnicas
diferentes para adultos y niños que han llegado a la pubertad, niños de 1 año de edad
hasta el inicio de la pubertad y lactantes (bebés menores de 1 año de edad).
Como se realiza?
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es una técnica que salva vidas, útil en muchas
emergencias como por ejemplo un ataque cardíaco o un cuasi ahogamiento, en los que la
respiración o los latidos del corazón de una persona se han detenido.
Pasos a seguir y Maniobra de RCP
1. Comprimí hacia abajo el torax de la persona hasta hundirlo entre 5 a 6 cm.
2. Mantené siempre los brazos extendidos.
3. Apoyá el talón de una mano en el centro inferior del esternón. Colocá el talón de la otra mano
sobre la primera y entrelaza tus dedos.
4, Zona donde se deben realizar las compresiones.
. Realizá 30 compresiones ininterrumpidas.
. Repetí 5 ciclos.
. Tenés que hacer entre 100 y 120 compresiones por minuto.
. Evaluá a la víctima y, si no hay recuperación, continuá con las compresiones.
Luego, Reevaluá el estado de la persona
Si no recupera la conciencia continuá con las compresiones hasta que llegue el equipo de
emergencias.
Si la persona recupera la conciencia, colocala de costado o posición de recuperación (lateral) hasta
que llegue el equipo de emergencias.
Esta posición deja libre las vías respiratorias y evita una posible aspiración de vómito por parte de
la víctima.
Uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA). Si contás con este equipo encendelo y seguí
sus instrucciones.
Cómo hacer las compresiones correctamente:
Arrodíllate al costado del tórax de la víctima (cualquier lado) y colocá el talón de una de tus
manos sobre el centro del tórax, en el esternón.
[Link]é tu otra mano encima de la anterior, asegurándote de no tocar las costillas de la
víctima con tus dedos (mantenelos levantados y entrecruzados). Sólo el talón de la
mano inferior apoya sobre el esternón.
[Link]é avanzar tus hombros de manera que queden directamente encima del esternón
de la víctima. Mantené tus brazos rectos y usá el peso de tu cuerpo para transmitir la
presión sobre tus manos. El esternón de la persona atendida debe descender al menos 5
cm.
3.A continuación, liberá por completo la compresión sobre el esternón sin retirar las
manos para permitir que el tórax vuelva a su posición de reposo y el corazón se llene
con sangre.
Entre las compresiones, mantené el entrecruzamiento de las manos sin retirarlas del esternón.
Las fases de compresión y relajación deben tener igual duración.
Recomendaciones para la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pacientes diagnosticados o con
sospecha de COVID-19
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia que puede
ser requerido en pacientes con COVID-19. Por lo tanto, exige una atención especial,
particularmente con respecto al mayor riesgo de aerosoles durante las compresiones
torácicas y las maniobras de ventilación, ofreciendo un riesgo relevante de
contaminación para el equipo auxiliar.
Los procesos de toma de decisiones para iniciar o no la RCP, deben ser evaluados tanto
en los servicios de atención prehospitalaria, como en los Departamentos de Emergencias
y en las Unidades de Cuidados Intensivos (UC-UTI), y la RCP siempre se debe llevar a
cabo, a menos que las directivas particulares previamente definidas indiquen lo contrario
y se determine la orden de No Intentar Reanimación (DNR). Las decisiones y pautas
para la DNR deben documentarse y comunicarse adecuadamente al equipo. Los
cuidados paliativos y terminales deben seguir la política local e institucional.
Se deben prever todos los Equipos de Protección Personal (EPP) adecuados (de acuerdo
con pautas para manejo de COVID-19) en todo escenario donde pueda ocurrir un PCR.
La pronta disponibilidad de EPP promoverá menos demora en el inicio de las
compresiones torácicas.
Aunque signifique una demora en el inicio de las compresiones torácicas, la seguridad
del equipo es una prioridad, y el uso de EPP adecuado es indispensable para el equipo
que asiste a la PCR. No se debe realizar ningún procedimiento sin la instalación previa
del EPP completo, incluido el inicio de las compresiones torácicas y los procedimientos
en las vías respiratorias
En concordancia con la cadena de la sobrevida del PCR intrahospitalario (fig 1), la
vigilancia estricta del paciente y la prevención del evento mediante scores (como por ej.
NEWS2) son fundamentales para mejorar la eficacia de las maniobras (preparación
previa, EPP listo) optimizando el proceso, así como para determinar fehacientemente la
orden de DNR.
Dada la importancia de una rápida intubación orotraqueal en el manejo del PCR de un
paciente con COVID-19, con el fin de determinar el grado de dificultad potencial se
debería evaluar, al ingresar al hospital, la dificultad potencial para la intubación
orotraqueal mediante puntajes (LEMON, Malampati, etc.
Fig.1
Se deberá efectuar la intubación orotraqueal lo más pronto posible y conectar al paciente
a un ventilador. Una vez intubado, e inflado el manguito se podrán efectuar las
compresiones torácicas sin riesgo de generar aerosolización. En caso de imposibilidad
absoluta de intubación orotraqueal, las guías internacionales sugieren ventilar con Bolsa
Valvula Máscara, siendo fundamental que se utilice la técnica de dos profesionales para
adaptar la máscara , y utilizar cánula orofaringea (Guedel). Además, se deberá instalar
un filtro HEPA entre la máscara y la bolsa. Las intervenciones de la vía aérea
(supraglótico u orotraqueal) deben ser llevadas a cabo por personas con experiencia.
Toda demora en asegurar la vía aérea, llevará a un retraso del comienzo de las
compresiones torácicas.
La fase 2 del algoritmo de RCP en COVID (fig 3) se refiere a la evaluación del ritmo de
paro: si el ritmo es desfibrilable, se intenta la desfibrilación. La evaluación del ritmo y la
desfibrilación no es un procedimiento AGP y requiere EPP contra las gotas (EPP de nivel
2).
Las guías recomiendan hasta tres intentos de choques sin compresiones torácicas entre
ellas, a diferencia de la secuencia choque-compresión torácica 2 minutos-
choque indicada desde hace muchos años. El motivo por el cual se priorizan los tres
choques es porque como este procedimiento no es generador de aerosoles, da tiempo
para que los colegas implementen el EPP correcto y entonces efectúen intubación
orotraqueal y las compresiones torácicas. El principio básico es que la salud y la vida del
rescatador están primero. No deben convertirse en víctima.
Una vez que los profesionales estén con el EPP adecuado, se pasa a la fase 3 del
algoritmo.
La fase 3 se refiere al inicio de las compresiones torácicas y las intervenciones de las
vías aéreas que son AGP y requieren EPP específico. Una vez que comience la Fase 3,
todos los involucrados en el intento de reanimación deben tener EPP para los AGP.
Todos los demás deben estar fuera de la habitación o distanciarse (se desconoce la
distancia segura precisa y es probable que sea más de 2 metros, y dependerá del flujo de
aire y otros factores)
A partir de allí se continuará con los tratamientos y procedimientos estándar según
normas ILCOR
Cómo se usa un desfibrilador externo automático
(DEA)
Qué es un desfibrilador externo automáticos (DEA).
Un desfibrilador externo automático, DEA (AED en inglés) es un dispositivo electrónico que puede
examinar el ritmo cardíaco para determinar si es necesario proporcionar una descarga a una persona
en paro cardíaco. Aunque la mayoría de los paros cardíacos ocurren en adultos, pueden presentarse
en un niño o adolescente.
Cómo usar un DEA durante una emergencia:
. Cuando un DEA está disponible, continúe con las compresiones de pecho y las labores
de reanimación mientras alguien más prende (activa el encendedor) el desfibrilador y fija
las paletas o almohadillas adhesivas.
. Si el DEA indica "se recomienda choque/descarga", presione el botón para cargar y
manténgase alejado del paciente, presione el botón de descarga cuando se encienda la
luz. El DEA revisa el rítmo cardíaco para decidir si es necesario o no proporcionar una
descarga/choque. Cerciórese de que nadie toque al niño si se le proporciona una
descarga.
. Luego resuma la RCP. Es muy importante minimizar las interrupciones a las labores de
reanimación con la respiración y las compresiones de pecho. Además, cuando aplique las
compresiones de pecho retírese por completo del pecho entre compresiones para permitir
que el pecho libere la presión ejercida entre compresiones.
Almohadillas del DEA para adultos y para uso pediátrico
Aunque todos los DEAs son hechos para adultos, existen paletas pediátricas que
modifican (configuran) el nivel de energía usado. Estas paletas son diseñadas para niños
pequeños (menores de 8 años).
. Usted puede usar paletas de adultos en niños mayores de 8 años.
. Usted puede usar paletas de adultos para niños menores de 8 años, pero debe usarlas
de forma diferente a la indicada en las paletas: ponga una en frente al pecho, y la otra en
la espalda para que no entren en contacto. Una vez que las paletas sean adheridas, siga
las instrucciones que se indican en el DEA.