DESCRIPTIVA
Víscera musculo-membranosa localizada en el mediastino medio. Presenta forma de un
cono: vértice (punta o ápex) orientada hacia la izquierda, abajo y adelante; base
anatómica: orientada hacia la derecha, arriba y atrás. El ápex choca con la pared torácica a
nivel del 5to espacio intercostal izquierdo, 8-9cm del borde del esternón.
Con respecto a la línea medioesternal:
- 2/3 del corazón están a la izquierda.
- 1/3 del corazón está a la derecha.
Mantenido su posición por:
- Saco pericárdico
- Pedículo anterior (Arterial)
- Pedículo posterior (Venoso)
- Presión intratorácica.
FUNCIONES:
Bomba aspirante: succiona la sangre a través de las venas: cava superior, cava inferior,
seno venoso coronario, venas pulmonares.
Bomba impelente: expulsa la sangre a través de las arterias: tronco pulmonar, Aorta.
CAVIDADES:
El corazón posee 4 cavidades:
2 aurículas (Atrios): derecha e izquierda las cuales son cámaras de volumen. La aurícula
derecha recibe a: vena cava superior, vena cava inferior, seno venoso coronario. La
aurícula izquierda recibe a: venas pulmonares: venas pulmonares derechas (2), venas
pulmonares izquierdas (2)
2 ventrículos: derecho e izquierdo, las cuales son cámaras de presión. Del ventrículo
derecho se origina: tronco pulmonar, que luego se divide en: arteria pulmonar derecha y
arteria pulmonar izquierda. Del ventrículo izquierdo se origina: Arteria Aorta.
Hemicorazón izquierdo: conformado por: aurícula izquierda y ventrículo izquierdo. Por él
circula sangre oxigenada.
Hemicorazón derecho: conformado por: aurícula derecha y ventrículo derecho. Poe él
circula sangre desoxigenada.
1. CONFIGURACIÓN EXTERNA:
En el corazón se describen 6 caras:
- Cara anterior (Esternocostal): Convexa, formada, principalmente, por el
ventrículo derecho. Se observan también: ventrículo izquierdo, aurícula
derecha. Surcos: Interventricular anterior, aurículo-ventricular derecho y
aurículo-ventricular izquierdo.
- Cara izquierda (Pulmonar): La más convexa. Formada, principalmente, por el
ventrículo izquierdo. Se observa también la aurícula izquierda. Surcos:
Aurículo-ventricular izquierdo.
- Cara inferior (Diafragmática): Plana, formada, principalmente, por el ventrículo
izquierdo. Se observan también: ventrículo derecho, aurícula derecha,
desembocadura de la vena cava inferior. Surcos: interventricular posterior,
aurículo-ventricular derecho y aurículo-ventricular izquierdo.
- Derecha (Quirúrgica): Convexa, principalmente, por la aurícula derecha. Se
observa también la vena cava superior.
- Posterior (Esofágica): Convexa, formada principalmente por la aurícula
izquierda. Se relaciona con el esófago y se observan también: Desembocadura
de las venas pulmonares, aurícula derecha. Surcos: interauricular posterior.
- Superior (Pedicular): Plana, se observa el pedículo del corazón, conformado
por: Pedículo arterial: tronco pulmonar, arteria aorta (1era porción), Pedículo
venoso: vena cava superior, venas pulmonares.
El tronco pulmonar es el vaso que se localiza más anterior y a la izquierda. La
1era porción de la Aorta está a la derecha y posterior al tronco pulmonar. La
vena cava superior está a la derecha y posterior a la 1era porción de la aorta.
El tronco pulmonar se dirige hacia atrás, pasando por debajo de la 2da porción
de la Aorta, y se divide en: Arteria pulmonar derecha, arteria pulmonar
izquierda.
2. CONFIGURACIÓN INTERNA:
A) AURÍCULA DERECHA:
Derecha y anterior con respecto a la aurícula izquierda. Presenta forma cúbica,
el grosor de sus paredes es de 1-1.5mm. La presión es de 0-6mmHg y en su
pared lateral, la orejuela derecha, la cual: Es grande, forma triangular, circunda
a la 1era porción de la Aorta, contiene numerosos y grandes músculos
pectíneos.
Se describen 6 paredes:
- Pared superior: Desembocadura de la vena cava superior.
- Pared inferior: Desembocadura de la vena cava inferior, válvula de Eustaquio,
desembocadura del seno venoso coronario, válvula de Tebesio.
- Pared posterior: Cresta terminal (Marginal), rezago del tubérculo intervenoso
(de Lower), nódulo sinusal (Sinoatrial de Keith-Flack)
- Pared anterior: Orificio atrio-ventricular derecho, anillo fibroso, válvula atrio-
ventricular derecha (Tricúspide): valva anterior, posterior, medial (septal).
- Pared lateral: Orejuela derecha, músculos pectíneos.
- Pared Medial (septal): corresponde al septum (tabique) interatrial. Fosa oval,
Limbo de la fosa oval (Anillo de Viussens), banda del seno: contiene al tendón
de Todaro, Triángulo de Koch: banda del seno, válvula de Tebesio, válvula
septal de la tricúspide.
B) AURÍCULA IZQUIERDA: Izquierda y posterior con respecto a la aurícula derecha.
Presenta una forma ovoide, el grosor de sus paredes es de 2-2.5mm, la presión es
de 5-15mmHg. Presenta, en su pared lateral, la orejuela izquierda, la cual: es
pequeña, forma festoneada o amorfa, circunda al tronco pulmonar, contiene
escasos y pequeños músculos pectíneos.
Se describen 4 paredes:
- Pared superior: Desembocadura de las 4 venas pulmonares.
- Pared inferior: Orificio Atrio-ventricular izquierdo, anillo fibroso, válvula Atrio-
ventricular izquierda (Mitral o Bicúspide): valva ántero-medial, valva póstero-
lateral.
- Pared Lateral: Orejuela izquierda, músculos pectíneos.
- Pared medial (Septal): Corresponde al septum (Tabique) interatrial.
C) VENTRÍCULO DERECHO: La cámara arterial y la cámara ventricular están separadas
por la banda parietal o cresta supraventricular (de His), cuyo engrosamiento
posterior se denomina Espolón ventricular (de Woff). Éste se encuentra localizado
en el ángulo entre la válvula tricúspide y la cámara arterial.
- Cámara ventricular: Trabéculas carnosas de 1er orden (Músculos papilares):
anterior, posterior. Medial o septal (Ms. De Lushka). Trabéculas carnosas de
2do orden: banda moderadora (Fascículo arqueado). Trabéculas carnosas de
3er orden: banda septal (Trabécula septomarginal)
D) VENTRÍCULO IZQUIERDO:
- Al corte axial se observa: izquierdo y posterior, forma circular, septum
interventricular cóncavo, grosor de sus paredes 10-15mm, da origen a la arteria
Aorta, la presión sistólica es de 120mmHg, conduce sangre oxigenada, volumen
de llenado es de 110-120ml, volumen de eyección es de 70ml.
- Presenta: Trabéculas carnosas de 1er orden (músculos papilares): son 2:
ántero-lateral, póstero-medial. Trabéculas carnosas de 2do orden. Trabéculas
carnosas de 3er orden. Adempas posee cuerdas tendinosas de 1er, 2do y 3er
orden.
ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZÓN
Estructura constituida por tejido conectivo denso no conductor de impulsos eléctricos.
Separa el miocardio de aurículas y ventrículos. Además, constituye la base fisiológica del
corazón y está formado por 4 anillos fibrosos: pulmonar, aórtico, atrio-ventricular
derecho, atrio-ventricular izquierdo y por 2 trígonos fibrosos: derecho e izquierdo.
a) Anillos fibrosos
- Anillo pulmonar: es el más anterior.
- Anillo Aórtico: está detrás y a la derecha del anillo fibroso pulmonar
- Anillo aurículo-ventricular derecho: está detrás y a la derecha del anillo aórtico.
- Anillo aurículo-ventricular izquierdo: está detrás y a la izquierda del anillo
aórtico.
b) Trígonos fibrosos:
- Trígono derecho: se localiza entre el anillo aórtico y ambos anillos aurículo-
ventriculares (derecho e izquierdo).
- Trígono izquierdo: se localiza entre el anillo aórtico y el anillo aurículo-
ventricular izquierdo.
VÁLVULAS: Constituidas por valvas que se insertan, por un borde, al respectivo anillo
fibroso. Son 4: 2 válvulas aurículo-ventriculares: derecha (Tricúspide), izquierda (Bicúspide
o mitral), 2 válvulas sigmoideas o semilunares: pulmonar y aórtica.
- VÁLVULAS AURÍCULO-VENTRICULARES: Tanto en la válvula tricúspide como la
bicúspide, cada valva tiene forma de una hoja en la cual se insertan las cuerdas
tendinosas que provienen de los músculos papilares del respectivo ventrículo.
La función de ambas válvulas es asegurar el flujo neto sanguíneo desde la
aurícula hacia el ventrículo.
V.A-V derecha (Tricúspide): pose 3 valvas: anterior, posterior, medial (septal).
V.A-V izquierda (Bicúspide o mitral): posee 2 valvas: ántero-medial, póstero-
lateral.
- VÁLVULAS SIGMOIDEAS O SEMILUNARES: Tanto en la váñvula aórtica como en
la pulmonar, cada valva tiene forma de una canastilla o bolsillo cuya cavidad,
denominada seno de Valsalva, mira hacia la respectiva arteria. En ambas
válvulas, cada valva presenta un borde libre, en el centro del cuál se observa:
nódulo de Arancio (V. aórtica), nódulo de Morgagni (V. pulmonar). La función
de ambas válvulas es asegurar el flujo neto sanguíneo desde el ventrículo hacia
la arteria. Son 2:
V.S. Pulmonar: posee 3 valvas: anterior, posterior derecha, posterior izquierda.
V.S. Aórtica: posee 3 valvas: anterior derecha, anterior izquierda, posterior.
EXPLICATIVA
INERVACIÓN: El corazón posee 2 sistemas de inervación:
SISTEMA INTRÍNSECO (CARDIONECTOR): miofibrillas especializadas en la
generación y trasmisión de impulsos eléctricos y que mantienen el automatismo
cardiaco (inicia la contracción y mantiene la frecuencia, ritmo y fuerza de ésta).
Integrado por:
Nodo sinusal (Sinoatrial de Keith-Flack)
Haces internodales: anterior (Bachmann), medio (Wenckebach), posterior (Thorel)
Nodo atrio-ventricular (de Aschoff-Tawara)
Haz de Atrio-ventricular (de his)
Red subendocárdica terminal (Fibras de Purkinje)
SISTEMA EXTRÍNSECO (PLEXO CARDIACO): Fibras nerviosas simpáticas y
parasimpáticas que aumentan o disminuyen, respectivamente, la frecuencia y la
fuerza de las contracciones cardiacas.
CONFORMADO por:
Fibras nerviosas simpáticas: se originan en los ganglios cervicales de las cadenas
simpáticas. Son 6 (3 a cada lado): Nc. Cardíaco simpático superior, medio e inferior,
Fibras nerviosas parasimpáticas: Se originan en los nervios vagos a nivel cervical.
Son 6 (3 a cada lado): Nv. Cardíaco vagal superior, medio e inferior.
DIVIDIDO en:
Plexo cardiaco anterior o superficial: conformado por los nervios: cardíaco
simpático superior izquierdo, cardíaco simpático medio izquierdo, cardíaco vagal
inferior izquierdo.
Plexo cardíaco posterior o profundo: conformado por los 9 nervios restantes.
VASCULARIZACIÓN
IRRIGACIÓN: El corazón está irrigado por las 2 arterias coronarias: coronaria derecha e
izquierda que se origina de la 1era porción de la Aorta por medio de los Ostium
coronarios, los cuales se encuentran a nivel de los senos de Valsalva anteriores (derecho e
izquierdo).
o Arteria coronaria derecha: más larga y delgada que la Art. Coronaria izquierda.
Recorre el surco Atrio-ventricular derecho por su cara anterior y posterior. Ramas:
Del cono arterioso
Atrial: Art. Del nodo sinusal (55-60%)
Auricular (de la orejuela derecha)
Ventriculares
Aguda (Marginal derecha)
Interventricular (Descendente) posterior (80-85%): septal interatrial (del
nodo atrio-ventricular), septales interventriculares posteriores.
Rama terminal
o Arteria coronaria izquierda: Mucho más corta, pero más ancha que la art.
Coronaria derecha. Su longitud es de 5-20mm, calibre 4-5mm. Recorre,
brevemente, el surco Atrio-ventricular izquierdo por detrás del tronco pulmonar, y
luego se bifurca en 2 ramas: Interventricular (Descendente) anterior, circunfleja
cardíaca. Ramas:
Interventricular (Descendente) anterior:
Del cono arterioso (Adiposa de Vieussens)
Ventriculares derechas
Diagonales (Ventriculares izquierdas)
Septales interventriculares anteriores
Del ápex
Circunfleja cardíaca:
Obtusas (Marginales izquierdas)
Art. Del Noso Sinusal (40-45%)
Interventricular (Descendente) posterior (15-20%)
o Dominancia coronaria: Determinada por el origen de la arteria interventricular
(descendente) posterior. Puede ser:
Dominancia derecha: 80-85% de los casos, dicha arteria se origina de la
coronaria derecha.
Dominancia izquierda: 15-20% de los casos, dicha arteria se origina de la
circunfleja cardíaca (rama de la coronaria izquierda).
Codominancia: 5% de los casos, dicha arteria, puede ser única o doble,
originándose de la coronaria derecha y de la circunfleja cardíaca (rama de
la coronaria izquierda)
DRENAJE VENOSO
Por medio del seno venoso coronario, el cual es conformado por:
- Vena interventricular anterior (Vena cardíaca mayor)
Recibe además 4 venas tributarias:
- Vena Oblicua del Atrio izquierdo (Vn. De Marshall)
- Vena posterior del ventrículo izquierdo
- Vena interventricular posterior (Vn. Cardíaca media)
- Vena marginal derecha (Vn. Cardíaca menor o de Galeno)
DISECTORA
• Aurícula derecha: Se traza una incisión en U invertida en la cara externa de la
aurícula derecha y se reclina hacia atrás el colgajo formado por la pared externa de
la aurícula derecha.
• Ventrículo derecho: Se realiza una incisión en la pared anterior el ventrículo
derecho siguiendo el tabique interventricular, y se continúa por la pared anterior
de la arteria pulmonar.
• Aurícula izquierda: Se realiza una incisión lineal en la cara externa de la aurícula
izquierda y se reclina el colgajo hacia atrás.
• Ventrículo izquierdo: Se realiza una incisión en la pared anterior del ventrículo
izquierdo siguiendo el tabique interventricular y se continúa por la pared anterior
de la arteria aorta.
• Corte a través del surco auriculoventricular:Este corte se realiza con el objetivo de
estudiar el esqueleto fibroso del corazón. Se realiza un corte que siga todo el surco
aurículoventricular, tanto en la cara anterior como en la cara diafragmática.
• Luego de realizar el corte, los grandes vasos y las aurículas quedarán seccionadas y
se podrá observar los orificios aurículoventriculares y la salida de las arterias
pulmonar y aorta. Reconocer: Válvula pulmonar, Válvula aórtica, salida de la
coronaria izquierda, Salida de la coronaria derecha, Válvula mitral, Válvula
tricúspide.
• Reconozca la orientación y las posiciones de las válvulas. Además, reconozca la
disposición de las valvas en las válvulas pulmonar y aórtica. La válvula pulmonar
tiene una valva anterior y dos posteriores, una derecha y otra izquierda; la válvula
aórtica tiene una valva posterior y dos anteriores, una derecha y otra izquierda.
APLICATIVA
• DERRAME PERICÁRDICO: Existe una mínima cantidad de líquido entre las capas
visceral y parietal del pericardio seroso. En ciertas situaciones, este espacio puede
estar lleno de un exceso de líquido.
• PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Un engrosamiento patológico del saco pericárdico
puede comprimir el corazón, dificultando la función cardíaca y generando una
insuficiencia cardiaca.
• PATOLOGÍA VALVULAR: Incompetencia que está producida por una mala función
de las válvulas. Estenosis, o estrechamiento del orificio, causada por la incapacidad
de la válvula de abrirse completamente
• INFARTO DE MIOCARDIO: Se produce cuando la perfusión del miocardio es
insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas provocando lesión tisular
irreversible
• ARTERIOPATÍA CORONARIA: La oclusión de una arteria coronaria principal, debido
a aterosclerosis, provoca la oxigenación inadecuada de un área del miocardio y
necrosis celular
• COMUNICACIÓN INTERAURICULAR: Permite el paso de la sangre oxigenada desde
la aurícula izquierda (mayor presión) a través de la CIA a la aurícula derecha
(menor presión).
• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR: Permiten que la sangre pase del ventrículo
izquierdo (mayor presión) al ventrículo derecho (menor presión); esto lleva a una
hipertrofia del ventrículo derecho.
• CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE: La sangre oxigenada del cayado aórtico
pasa a la rama izquierda de la arteria pulmonar y produce una hipertensión
pulmonar.