LAÍS ALBUQUERQUE TRINDADE LUZ
TRABAJO DE MEDICINA DE LA COMUNIDAD
Atención primaria de salud
Universidade de Integracíon de las Americas
2017
LAÍS ALBUQUERQUE TRINDADE LUZ
TRABAJO DE MEDICINA DE LA COMUNIDAD
Atención primaria de salud
Trabajo presentada a facultad Unida, a la disciplina: de
Medicina de la Comunidad
Dr Felix Brizuela
Universidade de Integracíon de las Americas
2017
Introducíon
La atención primaria de salud (siglas: AP o APS), según la definición dada en la
Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) es la siguiente:
‘’... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La
atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.’’
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de
diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un
nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e
integrante de cualquier sistema de salud.
La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su
nivel a la mayoría de los problemas.
Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a
pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere
con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.
Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la
integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia.
La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación
con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.
La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los
servicios de atención primaria.
La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de
salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de
un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero
La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la
globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente,
actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria,
prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.
Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un
sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una
estrategia política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y
relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión
de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más
tempranas.
La atención primaria ofrece como servicios:
1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta
como en el domicilio del enfermo.
2. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
3. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención
familiar y atención comunitaria.
4. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.
5. La rehabilitación básica.
6. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los
enfermos crónicos.
7. La atención paliativa a enfermos terminales.
8. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención
especializada.
9. La atención a la salud bucodental.
Organización:
1. Estructura (lo que hay): física y humana
2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
3. Resultado (lo que se consigue)
Estructura física:
Materiales:
- De oficina
- Docentes
- De clínica
- De exploración o diagnóstico
Centro de salud (≠ Consultorio ≠ Ambulatorio) Son edificios o locales:
- 1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde)
- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)
- Recepción / información / administración
- Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones
- Archivo de histórias clínicas
- Almacén
- Salas especiales: cirugía
Zona Básica
- Es el territorio de influencia de un centro de salud.
- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.
Área de Salud Es la agrupación de varias zonas básicas.
- 1 área de salud = 1 gerencia.
Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.
Estructura humana
Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la
salud.
Médicos. Un médico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes,
1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones:
- Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atención a demanda o programada
- Sesiones clínicas
- Participar en las comisiones
- Coordinar el centro de atención primaria.
Enfermeros. Uno por cada 2.000 pacientes. Funciones:
- Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados
- Consulta monotemática programada
- Atención a domicilio
- Curas e inyectables
- Salud buco-dental
- Extracciones
- Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.
- Participar en las comisiones.
- Educación sanitaria
Administrativos. Varía según el tamaño del centro de salud.
Funciones:
- Cita previa
- TIS / asignación de médico
- Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección
- Elaboración de estadística
- Participar en las comisiones.
Celadores. Uno por turno laboral. Funciones:
- Información
- Reponer materiales
- Repartir las historias clínicas.
Processo
Actividades clínicas
- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada
- Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada
- Prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.
Actividades docentes
- Sesiones clínicas
- Formación continuada
- Educación sanitaria (divulgación)
Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.
Investigación
- Estudios científicos
- Publicaciones: revistas, libros, etc.
- Congresos: comunicaciones, pósters.
Administración y/o Gestión
- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad
- Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)
- Responsable de enfermeros y de administrativos
- Cartera de servicios: auditorías.
Resultado
Fuentes de información
- Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)
- Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
- Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías,
analíticas sanguíneas, urinarias, etc.
- Bajas laborales
- Gasto y tipos de medicamentos.
Sistema de control / evaluación
- Protocolos, programas, servicios
- Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas
- Normas técnicas mínimas (NTM)
- Auditorías (1 al año: externa e interna)
- No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.
Incentivos
- Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y
materiales; cumplir NTM y coberturas)6
- Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad docente
- Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente,
Publicaciones.
Estadísticas
- Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)
- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)
- Duración media de consulta en despacho: de 5 a 10 minutos por visita.