TRABAJO FINAL
“PSICOSIS INFANTIL “
I. INTRODUCCION
Para Marcelli (2007), la psicosis infantil al igual que la paidopsiquiatría, ha
evolucionado en su semiología y ha cambiado su marco teórico. Actualmente
los autores conciben ciertas formas clínicas, como la clínica del autismo
infantil, las psicosis simbióticas (precoces) y las disarmonías psicóticas.
En la línea clínica de los años sesenta las llamadas psicosis precoces
(simbióticas), fueron señaladas por sus características en la edad de inicio y su
variabilidad extrema; en ellas, el dominio de crisis de angustia, perturbaciones
motrices, rituales defensivos, trastornos del lenguaje y psicosomáticos,
labilidad afectiva y catexis deficitarias de las funciones cognitivas, eran
síntomas predominantes y de matiz diferencial de lo que se llamaba autismo.
Las psicosis infantiles vienen señaladas por la introducción, en 1943, del
autismo de Kanner, quien describe una única agrupación semiológica admitida
por la casi totalidad de los autores. En sus primeros trabajos, describe un tipo
específico de pacientes característicos de un patrón de aislamiento, la
necesidad imperiosa experimentada por el niño de conservar su entorno
siempre idéntico y principalmente la ausencia del lenguaje.
Siguiendo las actuales formas clínicas, las psicosis precoces descritas con
amplitud por Mahler (1984), describen una fase simbiótica del desarrollo
fuertemente distorsionada. El niño, para este autor, trata a la madre como si
ella fuera parte de él mismo, fusionada con él. El niño es incapaz de integrar
una imagen de la madre como un objeto distinto y externo, y en cambio, parece
mantener imágenes introyectadas y fragmentadas de un objeto malo y bueno,
existiendo una fijación o regresión a la fase de la simbiosis patológica.
II. MARCO TEORICO
En principio, para abordar el tema con una visión crítica, resulta necesario
comenzar por la entidad nosográfica descripta por Leo Kanner, fundamental en
la historia de las psicosis infantiles.
Con respecto a E. Bleuler, ya es conocido que el concepto de esquizofrenia lo
propuso como sustitución de la demencia precoz de E. Kraepelin, en pleno
intercambio y transferencia positiva con los primeros trabajos psicoanalíticos
de Freud. A pesar del hecho -que traerá consecuencias determinantes en el
tema- que siempre se resistió a aceptar las teorías de la causalidad de la libido
y de la sexualidad infantil. El adaptar a la psicosis infantil la noción de
esquizofrenia también generó controversias. Esta línea de pensamiento
produjo una divergencia con los planteos freudianos que colaboró en el
divorcio de las teorizaciones de las psicosis del adulto, con los cuadros de
inicio en la infancia.[ CITATION Ale07 \l 16394 ]
Las Estructuras Clínicas planteadas por el psicoanálisis son básicamente
tres, la cuales, a su vez, se dividen en «modalidades» de la estructura.
Veamos:
En la psicosis ya no se habla de síntomas, sino de «fenómenos elementales»,
los cuales van desde el delirio, hasta las alucinaciones (de voces o visuales) y
construcción de nuevas palabras (neologismos). Lo que fundamentalmente
caracteriza al psicótico es que se trata de un sujeto de la certeza: él tiene una
certeza sobre lo que le está pasando, y esta certeza funda su delirio −por
ejemplo: «soy la mujer de Dios y he venido a crear una nueva raza de
hombres» (caso Schreber de Freud, 1911)
Constitución Subjetiva
Para poder entender la constitución subjetiva desde la psicosis infantil se
iniciará con el Complejo de Edipo en la neurosis, de tal manera explicar la
forclusión de la función Paterna.
Complejo de Edipo según Lacan
Se trata de una estructura en tanto es una organización con funciones y donde
cada personaje se define en relación al otro y al lugar que ocupa. El Edipo es
entonces entendido como estructura y el falo es el significante que articula y
circula. Este falo que circula como falta en la estructura es el falo simbólico;
mientras que aquel que atiende a la subjetividad del niño del primer tiempo del
Edipo es el falo imaginario. Por ello, cabe recordar que un elemento no es
imaginario o simbólico en sí mismo sino en relación a su articulación con otros
elementos.
En el Seminario 5, Lacan plantea el Complejo de Edipo en tres tiempos, esos
tiempos son lógicos en tanto tienen determinada sucesión, pero no guardan
una cronología. Una de las diferencias radicales en relación a Freud está
precisamente en el primer tiempo, el que corresponde al estadio del espejo, ya
que para Freud este tiempo, está más en el terreno de una sexualidad pre
edípica.
Lacan, se pregunta de qué se trata el Edipo? Y se responde: “Del deseo de la
madre, esto es capital, así como la metáfora paterna” (Lacan, 1969). El deseo
de la madre es el falo. Este falo se puede entender de dos formas: 1) es la
referencia al deseo de la madre derivada de ausencia de pene y, 2) es aquello
que simboliza el sinsentido del deseo. El niño se identifica con lo que le falta a
la madre (el falo) y por eso, es el objeto de deseo del Otro. Sin embargo, esa
complementariedad es imaginaria e ilusoria ya que el deseo por definición no
puede ser totalmente satisfecho.
Primer tiempo: Corresponde a la fase del espejo, momento de la construcción
de un cuerpo en un espacio imaginario. El niño se encuentra en una relación
completa con su madre e intenta identificarse no con la persona, sino con lo
que supone es el objeto de deseo de la madre. Esta es una identificación
imaginaria. El niño quiere ser el objeto de deseo de la madre y entonces su
deseo queda así alienado al deseo del Otro. Al objeto de deseo de la madre,
Lacan lo llama falo. Dice: “Para gustarle a la madre, basta y es suficiente con
ser el falo”. La madre castrada, se siente completa a través del hijo y por eso
lo ubica en el lugar del falo. Se arma entonces un círculo completo, donde la
falta no existe. El niño es el falo de la madre y la madre dicta la ley que es la
del deseo del hijo. En este tiempo desde el niño, no existe aún una ley
simbólica, sino la ley arbitraria de la madre; pero la madre sí está atravesada
por la metáfora paterna, ley simbólica del padre. El padre existe entonces en
forma velada, en tanto ley simbólica que debe ser descubierta en la madre.
Segundo Tiempo: El padre ingresa como agente que priva y desprende al niño
de la relación imaginaria con la madre. La función del padre es la privación,
priva a la madre de su ilusión fálica (la madre ya no tiene el falo a través del
hijo) y priva al niño de la identificación imaginaria al falo (el niño ya no es el
falo de la madre). El padre asume él mismo un lugar de fortaleza y
omnipotencia. Con la acción de privación se inicia la castración simbólica, y
tanto el niño como su madre pierden su valor fálico. Para que la privación sea
efectiva es necesario que la madre se dirija al padre y que el padre no quede
dependiente del deseo de la madre. Lo que sucede en la Neurosis.
Tercer tiempo: De él depende la salida del Complejo de Edipo, aunque para
Lacan no se trata de un sepultamiento, a la manera de Freud, sino de definir
una posición como sujeto deseante. La castración simbólica del segundo
tiempo culmina con el reconocimiento de la falta en la madre. Ahora el padre
es portador del falo, lo tiene, pero no lo es y a su vez, depende de una ley
exterior. El falo se encuentra por fuera del padre, en la cultura. Lacan
considera, al igual que Freud, que la salida del Edipo se produce
favorablemente si el niño se identifica con el padre (de quien deriva el ideal del
yo) y el niño pasa de ser (el falo de la madre) a tener. Este paso del registro
del ser al del tener es lo que da cuenta de la instauración de la metáfora
paterna y de la presencia de la represión originaria. La instauración de la
metáfora del Nombre del Padre posibilita al niño el acceso al lenguaje, al
orden simbólico.[ CITATION Dra15 \l 16394 ]
Los Fenómenos Psicóticos en la Infancia.-
Los fenómenos psicóticos en niños son similares al Adulto. A partir de que
surgen los fenómenos elementales y Alucinaciones es que se va construyen o
elaborando el delirio. Muchas veces estas ideas o imaginaciones de historias
que el niño presenta dificultan para diferenciar la posibilidad de que sea un
delirio y como tal dificultan el diagnóstico diferencial. [ CITATION Ten07 \l 3082 ]
Síntomas y signos
Síntomas más comunes en la Psicosis
Delirios o ideas delirantes
Son creencias falsas que la persona sostiene firmemente y que son
irreductibles a la lógica. Para ello la persona que padece el trastorno psicótico
se apoya en algunos detalles de la realidad, aunque los interpreta de una
manera errónea. Estos pensamientos son de los siguientes tipos:
Delirios de persecución: la persona cree que hay alguien o algo que lo
está siguiendo o vigilando. “En casa me espían con cámaras, cuando voy
por la calle noto que alguien me sigue”
Delirios de grandeza: la persona cree que posee poderes especiales. “Me
siento elegido para hacer una misión, me comunico directamente con Dios”
Delirio de perjuicio: cuando la persona cree que hay alguien intentando
dañarle o perjudicándole de alguna forma. “Sé que están montando un
complot en mi contra, hay gente que intenta envenenarme”
Delirios somáticos: cuando la persona cree que tiene sensaciones
extrañas en su propio cuerpo y normalmente sospecha que están
provocados por algo o alguien que intenta dañarle. “Creo que partes de mi
cuerpo se desvanecen, o cambian de forma, no me funciona el intestino
desde hace meses...”
Delirios erotomaníacos: cuando la propia persona cree que es el objeto
de enamoramiento de otra. “El Rey de España está siempre pendiente de
mí, no para de mandarme señales”
Delirios celotípicos: la persona sospecha que está siendo engañado por
alguien. “Mi marido se está viendo con otra, olí perfume en su chaqueta”
Delirio de referencia o autorreferencialidad: la persona sospecha que la
gente de habla de él, incluso desde los medios de comunicación. “Me miran
en el metro, me observan y están pendientes de todo lo que hago, hablan
de mí en las canciones...”
Alucinaciones
Son percepciones en las que la persona escucha, ve o siente cosas que se
originan en el interior de su propio cerebro y que, aunque él las vive como si
fueran reales no lo son. Estas sensaciones se tienen a través de los órganos
de los sentidos y son las siguientes:
Auditivas: cuando la persona escucha dentro de su cabeza una voz que le
habla. Son las alucinaciones más frecuentes y características de la
esquizofrenia y más fundamentalmente cuando la persona se queja de no
poder pensar ni actuar con libertad. En ocasiones estas voces les insultan y
les dan órdenes y es entonces cuando la propia conducta de la persona
puede estar determinada por lo que le digan esas voces. “Hay alguien que
me habla y se dedica a comentar todo lo que hago, a veces me da incluso
órdenes de lo que debo hacer, me roba lo que pienso y me siento como
una marioneta que no controla lo que hace”
Táctiles o cenestésicas: la persona tiene sensaciones anormales en el
cuerpo sin que le toquen. “Cuando como en casa de la vecina noto
calambres, pinchazos, hormigueos...”
Olfativas: cuando se perciben olores extraños. “Cuando entro a mi casa,
huele a azufre, alguien ha estado aquí...”
Gustativas: cuando se tienen sabores diferentes a los habituales “Noto un
sabor a cemento cuando mi madre me cocina...”
Visuales: cuando ven en los demás algo que antes no veían. “Cuando me
ingresaron en el hospital, veía chorros de agua que caían sobre mi cama...”
Alteraciones en el pensamiento
El pensamiento en ocasiones se desorganiza, se pierde la capacidad de
asociar ideas y éstas cambian de un tema a otro sin conexión. Cuando ésta
pérdida es grave y el contenido es incoherente lo denominamos
desorganización del pensamiento.
Alteraciones en la afectividad
El paciente puede tener dificultad para expresar lo que siente (aplanamiento o
embotamiento afectivo), pueden desaparecer los sentimientos de calor y
afecto hacia los demás y puede tener cierta dificultad para mostrarlos.
Alteraciones en la conducta
En cuanto al comportamiento, el paciente puede abandonar su aseo personal,
puede aislarse de sus familiares y amigos al perder la motivación y la energía,
tener un sentimiento de vacío e incluso presentar conductas extravagantes o
no adecuadas que pueden ser influenciadas por lo que le dicen sus
alucinaciones y por el contenido de sus delirios.
Alteraciones en la cognición
El paciente puede tener cierta dificultad para mantener la atención y para
atender a varias tareas a la vez, así como puede tener algunos fallos de
memoria. También puede presentar una disminución en sus capacidades para
realizar algunas conductas creativas y socialmente aceptadas. Debemos
destacar también que a pesar de que estos síntomas puedan aparecer en los
momentos más agudos de la enfermedad, el paciente si cumple
adecuadamente con su tratamiento puede llevar una vida normal. [ CITATION
Cre08 \l 3082 ]
Trabajos citados
Crespo Facorro , B., Pérez Iglesias , R., & Gaite . (2008). Guia de Psicoeducacion Para las Familias
de Personas Diagnosticadas de Psicosis.
Glaze, A. (Marzo de 2007). Revista Digital de la Escuela de la Orientacion Lacaniana. Obtenido de
[Link]/storage/articulos/pdf/RsZvRBGwbaaZ65uSZrrcSt2mppouhZSss7
[Link]
Tendlarz, S. E. (2007). ¿De que sufren los niños? Psicosis en la Infancia. Buenos Aires.