Universidad Tecnológica de Santiago
(UTESA)
Carrera:
Escuela de Medicina
Asignatura:
Practica de Oftalmología
Profesor:
Dr. Samuel Núñez
Tema:
Defectos Refractivos
Nombre:
Esther Paola Saint-Hilaire Diaz
Matricula:
1-15-1823
Grupo:
007
INTRODUCCION
En este trabajo detallare los defectos refractivos, características clínicas y
como el tratamiento para estos. Espero que sea de provecho para quienes
tengan acceso a este material.
” Comprender las cosas que nos rodean es la mejor preparación para
comprender las cosas que hay más allá.”
Hipatia de Alejandría.
Antes de hablar de defectos refractivos debemos saber lo que es la
refracción ocular.
Refracción ocular
hace referencia a la refracción que se da en la luz procedente de los objetos
al atravesar las distintas partes del ojo, provocando que las imágenes se
concentren sobre la retina.
Cuando los rayos luminosos, tras atravesar la córnea y el cristalino, se
proyectan sobre la retina en un solo punto creando una imagen nítida que
es transmitida al cerebro para que la procese, hablamos de refracción
normal, que es lo que ocurre en el ojo emétrope.
Índice de refracción
Si la velocidad de un rayo de luz es alterada por un cambio en el medio
óptico, la refracción del rayo también ocurrirá. El efecto de una sustancia
óptica sobre la velocidad de la luz se expresa como su índice de refracción,
n. mientras más alto índice, más lenta es la velocidad y es mayor el efecto
sobre la refracción.
En un vacío, n tiene el valor 1.00000. El índice de refracción absoluto de una
sustancia es la proporción de la velocidad de la luz en un vacío a la
velocidad de la luz en la sustancia. El índice de refracción relativo de una
sustancia se calcula con referencia a la velocidad de la luz en el aire. El
índice de refracción absoluto del aire varía con la temperatura, presión y
humedad del aire y con la frecuencia de la luz, pero es de aproximadamente
1.00032. en óptica se supone que n es relativa al aire a menos que se
especifique de otro modo.
Acomodamiento
El ojo cambia la potencia de refracción al enfocar sobre objetos cercanos
por medio de este proceso de acomodación. El estudio de imágenes de
Purkinje, las cuales son reflexiones a partir de varias superficies ópticas del
ojo, ha mostrado que el acomodamiento resulta de cambios en el cristalino.
La concentración del musculo ciliar da como resultado el engrosamiento y la
cobertura decreciente del cristalino, probablemente debido a la relajación de
la capsula de este ultimo
Errores de refracción
Emetropía es ausencia de error de refracción y ametropía es la presencia de
estos.
Presbicia
La perdida del acomodamiento que viene con el envejecimiento en toda la
gente se llama presbicia. Una persona con ojos emetrópicos comenzará a
notar incapacidad para leer letras pequeñas o a discriminar objetos cercanos
pequeños aproximadamente a la edad de 44 a 46 años. Esto es peor en luz
tenue y usualmente empeora temprano en la mañana o cuando el sujeto
está fatigado. Estos síntomas incrementan hasta aproximadamente la edad
de 55 años, cuando se estabilizan, pero persisten.
La presbicia es corregida por el uso de lente positivo (+) para compensar la
pérdida del poder de enfoque auto- mático del cristalino. El lente positivo
(+) puede ser usado de varias maneras. Los cristales de lectura tienen la
corrección de cerca en la abertura completa de los cristales, haciéndolos
adecuados para lectura, pero difusos para objetos distantes. Puede usarse
medio vidrio para suprimir este perjuicio dejando la parte superior abierta y
sin corrección para visión a distancia.
Los bifocales hacen lo mismo, pero permiten la corrección de otros errores
de refracción. Los trifocales corrigen visión a distancia por el segmento
superior, la distancia media por la sección media, y la distancia cercana por
el segmento inferior. Lentes de potencia progresiva (varifocales) de manera
similar corrigen para distancias lejanas, medias y cercanas, pero por cambio
progresivo en la potencia del lente en vez de cambios graduales.
Miopía
Cuando se enfoca la imagen de objetos distantes en frente de la retina en el
ojo sin acomodación, el ojo es miópico, o de vista corta. Si el ojo es más
largo que el promedio, el error es llamado miopía axial. (Por cada milímetro
adicional de longitud axial, el ojo es aproximadamente 3 dioptrías más
miópico.) Si los elementos de refracción son más refractivos que el
promedio, el error es llamado miopía de curvatura o miopía refractiva.
Cuando el objeto es acercado a más de 6 m, la imagen se mueve más cerca
de la retina y se enfoca de manera más aguda.
El punto alcanzado donde la imagen es enfocada más agudamente sobre la
retina es llamado “punto lejano”. Se puede estimar el grado de miopía
calculando el recíproco del punto lejano. Por consiguiente, un punto lejano
de 0.25 m sugeriría una corrección de lente negativo (–) de 4 dioptrías para
distancia. La persona miópica tiene la ventaja de ser capaz de leer en el
punto lejano sin lentes aun a la edad de presbicia.
Un alto grado de miopía da como resultado mayor susceptibilidad a
cambios retinianos degenerativos, que incluyen desprendimiento de retina.
Lentes esféricos cóncavos (negativo) se usan para corregir la imagen en
miopía. Estos lentes mueven la imagen atrás de la retina.
Hipermetropía
Hipermetropía (hiperopía, dificultad para ver bien de cerca) es el estado en
el cual un ojo no acomodado enfocaría la imagen detrás de la retina. Puede
ser debido a longitud axial reducida (hipermetropía axial), como ocurre en
ciertos trastornos congénitos, o error de refracción reducido (hipermetropía
refractiva).
Si la hipermetropía no es demasiado grande, una persona joven puede
obtener una imagen distante aguda por acomodación, como percibiría un
ojo normal. La persona hipermetrópica joven puede también obtener una
imagen cercana aguda por medio de más acomodación o mucho más que
uno sin hipermetropía. Este esfuerzo extra puede dar como resultado la
fatiga ocular que es más severa para trabajo de cerca.
El grado de hipermetropía que una persona puede tener sin síntomas es
variable. No obstante, la cantidad disminuye con la edad cuando la presbicia
aumenta. Tres dioptrías de hipermetropía deben ser toleradas en un
adolescente, pero requerirá anteojos posteriormente, aunque la
hipermetropía no haya aumentado.
Si la hipermetropía es demasiado alta, el ojo puede ser incapaz de corregir
la imagen por acomodación. La hipermetropía que no puede ser corregida
por acomodación es denomina- da hipermetropía manifiesta. Ésta es una de
las causas de ambliopía carencial en niños y puede ser bilateral. Hay una
correlación refleja entre la acomodación y la convergencia de los dos ojos.
La hipermetropía es, por consiguiente, un motivo frecuente de isotropía
(ojos cruzados) y ambliopía monocular.
Hipermetropía latente
una persona prepresbiópica con hipermetropía puede obtener una imagen
retiniana clara por acomodación. El grado de hipermetropía que se supera
por acomodación es conocida como hipermetropía latente. Es detectada por
refracción después de instilación de gotas cicloplejias, lo cual determina la
suma de ambas hipermetropías, latente y manifiesta. La refracción con un
ciclopléjico es muy importante en pacientes jóvenes que se quejan de
esfuerzo ocular cuando leen y es vital en isotropía, donde la corrección total
de hipermetropía puede lograr una curación.
Se recuerda que una persona moderadamente “hipermétrope” puede ver
bien para cerca o lejos cuando joven. No obstante, cuando sobreviene la
presbicia, el hipermétrope primero tiene problemas con trabajo de cerca y a
una edad más temprana que él no hipermétrope. Finalmente, el
hipermétrope tiene visión difusa para cerca y lejos y requiere lentes tanto
para cerca como para lejos.
Astigmatismo
En astigmatismo el ojo produce una imagen con múltiples líneas o puntos
focales.
❖ Astigmatismo regular: hay dos meridianos principales, con potencia
constante y orientación a través de la abertura pupilar, que da como
resulta- do dos líneas focales. El astigmatismo es entonces definido
adicionalmente de conformidad con la posición de estas líneas focales
con respecto a la retina.
❖ Cuando los meridianos principales están en ángulos rectos y sus ejes
se sitúan en 20° de la horizontal y vertical, el astigmatismo se
subdivide en astigmatismo con la regla, en el cual la mayor potencia
de refracción está en el meridiano vertical, y astigmatismo contra la
regla, en el cual la mayor potencia de refracción está en el meridiano
horizontal. Astigmatismo con la regla se encuentra más comúnmente
en pacientes más jóvenes, y astigmatismo contra la regla más
comúnmente en pacientes de edad avanzada.
❖ Astigmatismo oblicuo: es astigmatismo regular en el cual los
meridianos principales no se sitúan en 20° de la horizontal y vertical.
❖ Astigmatismo irregular: son las anormalidades de la conformación de
la córnea. El cristalino también puede contribuir. En la terminología de
lentes de contacto, astigmatismo lenticular se denomina astigmatismo
residual porque no es corregido por medio de un lente de contacto
duro esférico, el cual no corrige astigmatismo corneano.
Anisometropía
es una diferencia en el error de refracción entre los dos ojos. Es una causa
importante de ambliopía porque los ojos no pueden acomodarse
independientemente y el ojo más hipermetrópico está difuso crónicamente.
La corrección de la refracción de anisometropía es complicada por
diferencias en el tamaño de las imágenes retinianas (aniseiconia) y por el
desequilibrio oculomotor debido al grado diferente de potencia prismática
de la periferia de los dos lentes correctivos. Aniseiconia es
predominantemente un problema de afaquia monocular. La corrección por
anteojos produce una diferencia en el tamaño de la imagen retiniana de
aproximadamente 25%, la cual es raramente tolerable.
La corrección por lentes de contacto reduce la diferencia en el tamaño de la
imagen en aproximadamente 6%, la cual puede ser tolerada. Los lentes
intraoculares producen una diferencia de menos de 1 por ciento.
Corrección de errores de refracción
I. Anteojos
Estos continúan siendo el método más seguro de corrección de
refracción.
Para reducir aberraciones no cromáticas, los lentes se hacen en forma
de meniscos (curvas corregidas) e inclinados hacia adelante
(inclinación pantascopica).
II. Lentes de contacto
Lentes corneanos duros, hechos de polimetacrilato de metilo, fueron
los primeros lentes de contacto realmente exitosos y ganaron amplia
aceptación para reemplazo cosmético de lentes. El desarrollo
subsecuente incluye lentes permeables a gas, hechos de butirato
acetato de celulosa, silicona, o varios polímeros plásticos y silicona, y
lentes de contacto blandos, hechos de varios plásticos de hidrogel,
todos proporcionaron comodidad creciente pero mayor riesgo de
complicaciones serias.
✓ Lentes rígidos (duros y permeables a gas): corrigen errores de
refracción por cambio de la curvatura de la superficie anterior
del ojo. La potencia de refracción total consiste de la potencia
inducida por la curvatura posterior del lente, la curva base,
junto con la potencia actual del lente debido a la diferencia
entre sus curvaturas frontal y posterior.
Solamente la segunda es dependiente del índice de refracción
del material del lente de contacto. Los lentes rígidos superan el
astigmatismo corneano, incluyendo astigmatismo irregular, por
modificación de la superficie anterior del ojo en una
conformación verdaderamente esférica.
✓ Lentes de contacto blandos: particularmente las formas más
flexibles, adoptan la forma de la córnea del paciente.
Por consiguiente, su potencia de refracción reside solamente en
aquella diferencia entre sus curvaturas frontal y posterior, y
corrigen poco astigmatismo corneano a menos que se
incorpore una corrección cilíndrica para hacer un lente teórico.
III. Cirugía queratorrefractiva
abarca un intervalo de métodos para cambiar la curvatura de la
superficie anterior del ojo. El efecto de refracción esperado se deriva
generalmente de resultados empíricos de procedimientos similares en
otros pacientes y no se basan en cálculos de óptica matemática.
IV. Lentes intraoculares
El implante de un lente intraocular se ha convertido en el método
preferido de corrección de refracción para afaquia, usualmente es
realizado en el momento de cirugía de cataratas, pero algunas veces
es diferido en casos complicados.
Están disponibles numerosos diseños, lentes plegables, elaborados de
silicona o plásticos de hidrogel, los cuales pue- den ser insertados en
el ojo a través de una pequeña incisión; generalmente se prefieren
cuando están disponibles y son aplicables, pero lentes rígidos que
consisten más comúnmente de un elemento óptico elaborado de
polimetacrilato de metilo y bucles hápticos elaborados del mismo
material o polipropileno, también se usan aún.
La posición más segura para un lente intraocular es en una bolsa
capsular intacta después de cirugía extracapsular.
Un lente intraocular adicional (parásito) es implantado algunas veces
para corregir error de refracción residual. Los lentes intraoculares son
insertados ocasionalmente sin remoción del cristalino (lente
intraocular fáquico) para tratamiento del error de refracción en
individuos jóvenes sin catarata y antes del principio de presbicia.
V. Extracción de cristalinos transparentes por miopía
La extracción de cristalinos no cataratosos puede realizarse para la
corrección de refracción de miopía moderada a alta, con resultados
reportados comparables a los logrados con cirugía queratorrefractiva
con rayos láser.
Las complicaciones operatorias y posoperatorias de la cirugía
intraocular, particularmente en alta miopía, necesitan ser consideradas.
BLIBLIOGRAFIA
Capítulo 21: Óptica y Refracción; Oftalmología General Vaughan y Asbury,
décimo octava edición.
Definición de Refracción ocular:
[Link]
medirla/