FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE FISIOTERAPIA
CATEDRA DE FISIOTERAPIA EN PEDIATRIA
Integrantes:
• Cristian Walter Leon Cruz
• Dalia Vera Rosero
• Lisette Vera Rosera
Docente: Lcda. Eva Chang Catagua
Ciclo: 6to
Parcial: Primer
Tema: Parálisis Espástica
Semestre: A
Año Lectivo
2021-2022
Parálisis cerebral espástica
La parálisis cerebral infantil (PCI) es un grupo de trastornos que afectan la capacidad de
una persona para moverse y mantener el equilibrio y la postura. Es la discapacidad motora
más frecuente en la niñez. Cerebral significa que tiene relación con el cerebro. Parálisis
(palsy, en inglés) significa debilidad o problemas con el uso de los músculos. La parálisis
cerebral infantil (también abreviada parálisis cerebral) es causada por el desarrollo
anormal del cerebro o por daño al cerebro en desarrollo que afecta la capacidad de la
persona para controlar los músculos (Centro Nacional de Defectos Congénitos y
Discapacidades del Desarrollo de los CDC, 2021).
Los síntomas varían de una persona a otra. Puede que las personas con esta afección
necesiten usar un equipo especial para poder caminar o que no puedan caminar para nada
y necesiten cuidados de por vida. Las que tienen un caso leve, en cambio, podrían caminar
con dificultad, pero no necesitar ningún tipo de ayuda especial. La parálisis cerebral no
empeora con el tiempo, pero los síntomas exactos pueden ir cambiando a lo largo de la
vida de la persona (Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del
Desarrollo de los CDC, 2021).
Todas las personas con parálisis cerebral tienen problemas con el movimiento y la
postura. Muchas también tienen afecciones relacionadas como discapacidad intelectual;
convulsiones; problemas de la vista, el oído o el habla; cambios en la columna vertebral
(como escoliosis) o problemas en las articulaciones (como contracturas) (Centro Nacional
de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, 2021).
Tipos de parálisis cerebral infantil
Los médicos clasifican la parálisis cerebral infantil según el tipo principal de trastorno
del movimiento involucrado. Según las áreas del cerebro afectadas, pueden producirse
uno o más de los siguientes trastornos del movimiento:
• Rigidez muscular (espasticidad)
• Movimientos involuntarios (discinesia)
• Falta de equilibrio y de coordinación (ataxia)
Hay cuatro tipos principales:
• Parálisis cerebral infantil discinética (incluye también la parálisis cerebral
atetoide, coreoatetoide y distónica)
• Parálisis cerebral mixta
• Parálisis cerebral espástica
La parálisis cerebral espástica es el tipo de parálisis cerebral más común. Afecta a
aproximadamente el 80 % de las personas con parálisis cerebral.
Las personas que tienen este tipo tienen mayor tono muscular. Esto significa que sus
músculos están rígidos y que, en consecuencia, se mueven con dificultad. La parálisis
cerebral espástica generalmente se describe por la parte del cuerpo afectada:
• Diplejia y diparesia espástica: con estos tipos de parálisis cerebral la rigidez
muscular se presenta principalmente en las piernas y menos en los brazos o no los
afecta en absoluto. Las personas con diplejia o diparesia espástica podrían tener
dificultad para caminar porque la rigidez de los músculos de la cadera y las piernas
hace que las piernas se junten, se giren hacia adentro y se crucen a la altura de las
rodillas (lo que se conoce como marcha en tijeras) (Centro Nacional de Defectos
Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, 2021).
• Hemiplejia y hemiparesia espástica: estos tipos de parálisis cerebral afectan un
solo lado del cuerpo y, por lo general, más el brazo que la pierna.
• Cuadriplejia y cuadriparesia espástica: estos son los tipos de parálisis cerebral
espástica más graves; afectan las cuatro extremidades, el torso y la cara. Las
personas con cuadriplejia o cuadriparesia espástica por lo general no pueden
caminar y suelen tener otras discapacidades del desarrollo como discapacidad
intelectual, convulsiones, o problemas de la visión, el oído o el habla (Centro
Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC,
2021).
Signos tempranos
Los signos de parálisis cerebral varían considerablemente porque existen muchos tipos y
diferentes niveles de discapacidad. El signo principal es retraso en alcanzar los
indicadores del desarrollo motores o del movimiento (como voltearse o rodar hacia los
lados, sentarse, pararse o caminar). Los siguientes son otros posibles signos de parálisis
cerebral. Es importante señalar que algunos niños pueden presentar algunos de estos
signos, aunque no tengan parálisis cerebral.
Bebés de menos de 6 meses de edad
• Al levantarlos cuando están acostados boca arriba, les cuelga la cabeza hacia atrás.
• Parecen tener el cuerpo rígido.
• Parecen tener el cuerpo flácido.
• Al sostenerlos acunados en brazos, parecen estirar la espalda y el cuello en exceso,
como si estuvieran tratando constantemente de alejarse.
• Al levantarlos, se les ponen rígidas y se les cruzan las piernas.
Bebés de más de 6 meses de edad
• No se voltean o ruedan hacia ninguno de los lados.
• No pueden juntar las manos.
• Tienen dificultad para llevarse las manos a la boca.
• Extienden una sola mano para agarrar cosas y mantienen la otra empuñada.
Bebés de más de 10 meses de edad
• Gatean de forma dispareja, empujándose con una sola pierna y un solo brazo
arrastrando la pierna y el brazo opuestos.
• Se desplazan dando saltitos en posición sentada o de rodillas, pero no gatean con
los brazos y las piernas (Centro Nacional de Defectos Congénitos y
Discapacidades del Desarrollo de los CDC, 2021).
Valoración de la espasticidad
Aunque la espasticidad es un trastorno bien conocido, su evaluación aún presenta
problemas. Se han desarrollado muchos métodos para medir el nivel de la espasticidad,
que pueden ser clasificados en dos grupos: métodos de evaluación clínica y métodos de
evaluación cuantitativa.
La evaluación clínica de la espasticidad comienza con la anamnesis detallada y la
exploración física:
Anamnesis: Deben evaluarse los siguientes factores: duración, frecuencia y gravedad de
la espasticidad; calidad del sueño; enfermedades concomitantes; medicamentos
utilizados; músculos afectados; presencia de dolor; factores desencadenantes; y si la
espasticidad es beneficiosa o perjudicial para el paciente (BALCI, 2018).
Examen físico: Se investiga la existencia de espasmos flexores o extensores y se analiza
la postura, el tono muscular y los reflejos tendinosos.
Los métodos de evaluación cuantitativa de la espasticidad son importantes para
decidir el tratamiento y valorar la respuesta. No obstante, es una evaluación complicada
que depende en gran medida de la persona que lo lleva a cabo. Los métodos disponibles
son los siguientes:
Escalas de medición. Existen unas catorce escalas distintas para medir la espasticidad;
la más conocida es la escala de Ashworth, que gradúa el tono muscular desde 0 (normal)
hasta 4 (espasticidad grave). Existe una variante, la escala de Ashworth modificada, que
incluye un grado más. Estas dos escalas son las más usadas, a pesar de que no distinguen
las características propias de la espasticidad de las de otras alteraciones del tono, y de que
la velocidad que el evaluador imprime al estiramiento afecta a la medición.
Evaluación biomecánica. Las mediciones biomecánicas miden la respuesta mecánica al
movimiento usando momentos de fuerza, sensores de posición y electromiografía. Las
mediciones biomecánicas se correlacionan con las mediciones clínicas y son
reproducibles, estables y objetivas. Su principal limitación es que requieren de
equipamiento complejo. Las dos principales técnicas usadas son el test del péndulo y el
dinamómetro isocinético (BALCI, 2018).
Evaluación electrofisiológica: Los estudios electrofisiológicos han proporcionado un
amplio conocimiento sobre la espasticidad. El método electrofisiológico más utilizado es
el reflejo de Hofmann, que mide el nivel de excitabilidad de las neuronas motoras α
directamente relacionadas con la médula espinal. Su principal limitación es que los
resultados de las mediciones no estandarizadas no son específicos de la espasticidad, por
lo que los métodos electrofisiológicos se consideran complementarios y no deben usarse
como método único de evaluación (BALCI, 2018).
Métodos de evaluación de la marcha: Para evaluar la espasticidad de los miembros
inferiores, deberían analizarse todos los componentes de la disfunción motora. Hoy en
día, las mediciones cinéticas y cinemáticas son más prácticas y útiles, gracias a los
dispositivos portátiles y a los wearables (BALCI, 2018).
Métodos novedosos: Se han desarrollado como respuesta a la necesidad de encontrar
formas más objetivas y prácticas de identificar y monitorizar la espasticidad más
tempranamente. La elastografía es una nueva forma de visualizar la flexibilidad de los
tejidos biológicos. Se ha demostrado que correlaciona bien con la escala de Ashworth y
con la escala de valoración numérica (NRS). La miotonometría es una nueva técnica que
permite una medición objetiva de la espasticidad cuantificando el desplazamiento
muscular en respuesta a una fuerza de compresión perpendicular. Se ha propuesto como
un método sensible para el uso en la práctica clínica diaria. Su principal limitación (al
igual que la de la elastografía y los métodos de evaluación biomecánicos y
electrofisiológicos) es la falta de personal entrenado y de equipos en los centros sanitarios
(BALCI, 2018).
En conclusión, la evaluación de la espasticidad debería basarse en la evaluación clínica
combinada con medidas biomecánicas y/o electrofisiológicas obtenidas se forma repetida
durante los movimientos activos y funcionales. El objetivo de desarrollar nuevos métodos
para es obtener medidas con menos errores que puedan afectar a la interpretación de los
resultados (BALCI, 2018).
Principales estrategias terapéuticas en PC espásticas
Terapia Física: Requiere definir objetivos concretos, medibles a corto mediano y largo
plazo. Los objetivos pueden ser: aumentar las capacidades funcionales; prolongar o
mantener la independencia para el funcionamiento y la movilidad; impedir las
deformidades físicas y lograr la mejor integración en la sociedad, con buena calidad de
vida. Existen múltiples modalidades o técnicas kinésicas utilizadas en el tratamiento del
trastorno motor en Parálisis Cerebral, siendo las de Vojta y Bobath algunas de las más
comúnmente usadas. Al menos 2 meta análisis que evalúan las intervenciones
terapéuticas motoras en niños con o en riesgo de PC concluyen que no hay diferencias
significativas entre diferentes intervenciones terapéuticas, lo que significa que se
requieren más estudios bien diseñados que permitan definir si existen diferencias entre
las distintos tipos de terapia física (BALCI, 2018).
Posicionamientos: Posicionamiento adecuado mantenido (varias horas al día) ayuda a
mantener rangos articulares y a utilizar la gravedad en beneficio del niño. La clave es
mantener las extremidades inferiores compatibles ortopédicamente con la bipedestación
autónoma o asistida, y las grandes articulaciones (ej, caderas) en posición que permita
disminuir el riesgo de luxaciones. Las alternativas de posicionamientos son
intervenciones de bajo costo, y permiten optimizar todas las intervenciones basadas en
las otras alternativas terapéuticas. Requieren de padres entrenados y terapeutas motivados
en generar aparatos adecuados a cada niño con materiales accesibles para cualquier
familia (Sáa, 2014).
Uso de órtesis y otros aditamentos: las órtesis tobillo pie (OTP) son útiles en la
prevención y tratamiento del equino en PC, especialmente si se usan en conjunto con
férulas extensoras de rodilla que evitan retracción de isquiotibiales. La indicación de cojín
abductor o aditamento separador de muslos permite evitar progresión de retracción de
músculos adductores. Para implementar uso regular de órtesis se requiere que los padres
hayan entendido los objetivos del uso de la órtesis y la revisión periódica de su indicación,
tolerancia y adherencia. Las órtesis deben cumplir su objetivo, ser confortables y no
producir lesiones, al igual que el uso de corsé que tiene por objetivo: limitar la progresión
de la escoliosis y asegurar una sedestación estable y confortable (Sáa, 2014).
Tratamiento medico
Los niños y adultos con parálisis cerebral requieren cuidados a largo plazo con un equipo
médico. Además de un pediatra o fisiatra y posiblemente un neurólogo pediátrico para
supervisar la atención médica de tu hijo, el equipo podría incluir una variedad de
terapeutas y especialistas en salud mental. Los medicamentos que pueden disminuir la
tensión muscular pueden usarse para mejorar las capacidades funcionales, tratar el dolor
y controlar las complicaciones relacionadas con la espasticidad u otros síntomas de
parálisis cerebral.
Determinados medicamentos pueden relajar los músculos rígidos o hiperactivos y reducir
el movimiento anormal. Pueden tomarse por boca, inyectarse en los músculos afectados
o infundirse en el fluido que rodea la médula espinal a través de una bomba que se
implanta cerca de la médula espinal. Para los niños que tienen parálisis cerebral y
epilepsia (convulsiones), deben considerarse los medicamentos estándar para la epilepsia,
pero estos medicamentos también pueden tener efectos negativos en el desarrollo del
cerebro. (Mayo clinic, 2020)
Relajantes musculares orales
Baclofeno : el baclofeno , un agonista del ácido gamma-aminobutírico, se usa
ampliamente para el tratamiento de la espasticidad. Pequeños ensayos aleatorizados en
niños con parálisis cerebral demostraron que el baclofeno oral mejora la espasticidad y la
amplitud de movimiento y puede mejorar modestamente la función. Sin embargo, se
carece de evidencia de alta calidad que respalde su efectividad. La dosificación de
baclofeno basada en el peso se inicia con una dosis de 0,5 mg / kg por día administrada
por vía enteral en dos o tres dosis divididas. La dosis diaria total puede entonces
incrementarse si es necesario en incrementos semanales de 0,5 mg / kg por día según se
tolere hasta una dosis máxima de 2 mg / kg por día. (Barkoudah, 2021)
Benzodiazepinas : las benzodiazepinas (p. Ej., Diazepam ) se usan ampliamente para
tratar la espasticidad. Pequeños ensayos aleatorizados en niños con parálisis cerebral
espástica han demostrado que el diazepam reduce la hipertonía, mejora el rango de
movimiento pasivo y aumenta el movimiento espontáneo a corto plazo . El diazepam se
administra por vía enteral en una dosis diaria total de 0.01 a 0.3 mg / kg dividida en dos
a cuatro dosis (máximo 10 mg por dosis). La dosis se ajusta gradualmente hasta alcanzar
el efecto y la tolerabilidad. Los efectos secundarios incluyen sedación, debilidad, ataxia,
alteraciones de la memoria y dependencia después de un uso prolongado. (Barkoudah,
2021)
Dantroleno : el dantroleno se usa con menos frecuencia que el baclofeno o las
benzodiazepinas en niños con parálisis cerebral. El tratamiento con dantroleno puede
disminuir el tono, los reflejos tendinosos y la tijera y puede mejorar la amplitud de
movimiento , pero hay pocas pruebas de una mejoría funcional objetiva. Los efectos
secundarios son frecuentes e incluyen debilidad, somnolencia, letargo, parestesias,
náuseas y diarrea. El uso de este fármaco está limitado por la toxicidad hepática.
(Barkoudah, 2021)
Tizanidina : la tizanidina es un agente agonista adrenérgico alfa-2 que disminuye la
espasticidad al aumentar la inhibición presináptica. Existe una experiencia limitada con
el uso de tizanidina en niños con parálisis cerebral, por lo que no es un fármaco de primera
línea. Sobre la base de la limitada evidencia disponible, la tizanidina parece reducir la
espasticidad en comparación con el placebo .Cuando se usa en combinación con BoNT,
los efectos secundarios parecen ser menores que la combinación de BoNT más baclofeno.
Los efectos secundarios notificados incluyen mareos, somnolencia, malestar
gastrointestinal y vómitos. La lesión hepática varía desde hepatitis hasta insuficiencia
hepática aguda. Al igual que con el dantroleno , la tizanidina no debe combinarse con
otros medicamentos y suplementos hepatotóxicos. (Barkoudah, 2021)
Inyecciones musculares o venosas
Toxina botulínica : la inyección de BoNT en los músculos afectados bloquea la
liberación presináptica de acetilcolina de las placas terminales motoras de la neurona
motora inferior en la unión mioneural y disminuye el tono al limitar la contracción
muscular. Se inyecta en varias áreas del músculo. Las inyecciones deben repetirse cada
tres a ocho meses para mantener el efecto. La potencia de las diferentes preparaciones de
NTBo ( abobotulinumtoxinA , incobotulinumtoxinA , onabotulinumtoxinA ,
rimabotulinumtoxinB ) es diferente y no deben usarse indistintamente.
Tratamiento : antes del tratamiento, un equipo multidisciplinario debe realizar una
evaluación inicial completa para determinar la idoneidad de la intervención y establecer
objetivos específicos del tratamiento. La evaluación debe incluir la amplitud de
movimiento, la fuerza y la evaluación del control motor selectivo, el tono muscular y la
función. La dosificación de NTBo depende de los músculos inyectados, el peso corporal,
la masa muscular, el número de músculos que se inyectan simultáneamente y la respuesta
del paciente a la terapia anterior. (Barkoudah, 2021)
Complicaciones : la mayoría de las complicaciones después de la inyección de NTBo
son transitorias, leves y autolimitadas. La fiebre es común y puede durar de uno a tres
días. Otros efectos secundarios comunes incluyen dolor transitorio, irritación local y
hematomas . Algunos pacientes experimentan debilidad temporal y pérdida de la función
en el área inyectada, incluida la incontinencia urinaria o fecal debido a la disfunción del
esfínter para las inyecciones en las extremidades inferiores. Estos síntomas suelen durar
<2 semanas y pueden estar relacionados con una dosis demasiado alta o, en el caso de
debilidad, una debilidad muscular subyacente previamente no apreciada. (Barkoudah,
2021)
Bloque de fenol - fenol bloques se puede utilizar en combinación con inyecciones de
BoNT ya que la combinación puede lograr mejores resultados y el efecto puede durar más
tiempo que cualquiera de los tratamientos solos; sin embargo, el riesgo de efectos
adversos también aumenta . Los bloques de fenol también se pueden usar como una
alternativa para los pacientes en los que la NTBo es poco tolerada o ineficaz (p. Ej.,
Debido al desarrollo de anticuerpos neutralizantes). El fenol es un agente neurolítico que,
cuando se administra como inyección en un punto motor, reduce temporalmente la
espasticidad . La neurólisis se realiza con mayor frecuencia con etanol y fenol, aunque
también se han utilizado en el pasado solución salina hipertónica , glicerol, soluciones de
sal de amonio y clorocresol.
Los bloqueos de fenol se utilizan específicamente para los nervios con función motora
(aductores de la cadera e isquiotibiales con mayor frecuencia, aunque se informan los
bíceps y el braquiorradial) para evitar la incomodidad de la neurólisis cerca de los nervios
sensoriales. Las posibles complicaciones con los bloques de fenol incluyen la necrosis de
la piel y el músculo circundante. La inyección intravascular accidental puede provocar
acúfenos y enrojecimiento. La neuritis puede ocurrir después de la destrucción parcial de
un nervio somático con regeneración subsecuente; la disestesia o hiperestesia resultante
puede ser peor que el dolor original. (Barkoudah, 2021)
Objetivos fisioterapéuticos generales en Parálisis Cerebral espásticas
• Conseguir el mejor desarrollo funcional en todos los ámbitos.
• Facilitar el desarrollo psicomotor.
• Reducir las limitaciones funcionales.
• Reducir la espasticidad.
• Ayudar a la movilidad.
• Mantener las funciones ya desarrolladas.
• Estimular las capacidades funcionales.
• Modular tono.
• Mejorar la propiocepción.
• Mejorar esquema corporal e inhibir interferencias reflejas, evitar y/o
disminuir retracciones y contracturas musculares.
• Aumentar fuerza muscular, mejorar coordinación, mejorar reacciones
de equilibrio y enderezamiento, mejorar postura.
• Evitar deformidades, facilitar el movimiento.
Materiales adaptados y Dispositivos de asistencia
A nivel local existen varios objetos adaptados para las necesidades del niño con PCI
SILLA DE CONTROL POSTURAL:
Es una silla de madera acopladas con un montón de correas que abrazan y atan al niño
hacia la silla inmovilizándolo e impidiendo parcialmente la libertad de los movimientos,
hay otras sillas de control postural con ruedas, pero se ha visto que estas por no ser tan a
la medida el niño puede llegar a moverse y adoptar una postura que afectaría a su espalda,
causando algún tipo de deformación de la misma.
ROLLO- PELOTAS:
Construido de esponja, recubierto con telacorosil, que se utiliza para sentar al niño sobre
este, hacerte que gire de un lado a otro, un proceso un tanto complejo para el
fisioterapeuta, ya que el niño al no tener un control de su tronco cae, no adopta una postura
adecuada y complicada la realización del ejercicio.
FÉRULAS PLÁSTICAS:
Construidas en poliuretano ortopédico que ayuda en el control de la
postura tanto del pie como de la mano y algunos chalecos totalmente
rígidos de construcción local.
Nivel internacional
TRAJE DE THERASUIT
Es el primer traje diseñado en los Estados Unidos por padres fisioterapeutas quienes
tuvieron una hija con PCI. Se utiliza este traje para rehabilitar desordenes neurológicos y
sensoriales. Therasuit es un traje ortopédico liviano basado en la dinámica propio-
perceptiva.
Como funciona
➢ Es un sistema con bandas elásticas, el cuerpo del paciente se alinea de la manera
más normal posible.
➢ Restaura la postura se procede a la apropiada función de los músculos posturales
patrones de movimientos correctos
➢ Provee estabilización externa del tronco permitiendo movimientos más fluidos y
coordinados en extremidades superiores e inferiores
➢ Restablece de forma profunda percepciones propias-autoestimulación en
articulaciones, músculos y ligamentos.
TRAJE DE CONTROL POSTURAL
El traje es diseñado a partir del análisis del cuerpo humano, tanto el recorrido de los
músculos principalmente y de la columna vertebral, tratando de asemejar a la postura
natural del ser humano.
Busca crear una ropa deportiva pero que en cuyo interior
tiene un sistema funcional, utilizando colores neutros y que
trasmiten calma y tranquilidad. Pensando en que el diseño va
a ser usado por niños, tratando que el sistema de correas
quede oculto y que el traje se vea lo mas normal posible para
evitar la exclusión del niño.
Vista posterior body
Para conservar la curvatura de la espalda se utiliza el apoyo de varillas de poliuretano
ortopédico termo formado siguiendo la curvatura en S de la columna vertebral estas
varillas se colocan en la parte posterior para evitar la deformación de la espina dorsal del
niño y ayudar a conservar la curvatura de la columna ya que están diseñadas de manera
natural con un fin funcional permitiendo a la persona soportar su peso hasta 10 veces
Vista frontal body
Se colocan correas internas cruzadas que surgen desde el ojal posterior colocado a la
altura de los hombros ingresar por un ojal colocado al nivel de la clavícula el cual se
cruzan inmediatamente y salen por los dos ojales una izquierdo y otro derecho colocado
a nivel de la cadera. Este sistema está diseñado para evitar los que los músculos colapsen
en la parte abdominal ya que estos se distribuyen de manera vertical
Frontal del pantalón
Está diseñado para tratar de seguir el recorrido de los músculos de las piernas las líneas
azul y verdes continuas son las correas que pasan por la parte frontal de la pierna y
aquellas que están entrecortadas son correas que pasan por la parte posterior de la pierna
las líneas de color rosado son reatas deportivas que ajustan el pantalón mejorando la
postura de los pies son regulables.
Posterior del pantalón
Está diseñado para tratar de seguir el recorrido de los músculos de las piernas en su parte
posterior las líneas azul y verdes continuas son las correas que pasan por la parte posterior
de la pierna las que están entrecortadas son las que pasan por la parte frontal de la pierna
y las líneas de color Rosada son las que ajustan el pantalón mejorando la postura de los
pies.
EQUIPO PARA TERAPIA EN POSICIÓN DE PIE-BALANCÍN
Con este balancín lo que se consigue es fortalecer el
control pstural de pie, mediante un aro que ayda al niño a
sujetarse y poder tener mejor equilibrio sobre la
plataforma que gira de lado a lado, subiendo y bajando.
Este giro ayuda al niño a buscar la estabilidad como a la
vez lo ayuda a fortalecer principalmente los músculos de
piernas y pelvis como también permite desarrollar su
sentido de la orientación
BIBLIOGRAFIA
BALCI, P. (19 de Septiembre de 2018).
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Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, C. p. (14
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Sáa, K. K. (2014). Parálisis Cerebral. Revista Pediatría Electrónica, 54-56. Obtenido de
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Mayo clinic. (24 de 12 de 2020). Mayo Clinic. Obtenido de Mayo Clinic:
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Alexandra, M. (2014). equipos para rehabilitacion de paralisis cerebral infantil . Obtenido de
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