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Adaptación Protésica: su finalidad es mejorar los niveles de la comunicación. Se considera para la misma:

-Intelegibilidad: su umbral de MD. Se busca mejoría a la percepción del habla, en conversación normal y en
ambiente ruidoso.

-Cómoda adaptación.

-Estética acorde.

Protocolo (ASHA 1997):

1. Evaluación: del nivel auditivo, etc. Para el diagnóstico. Implica el examen ORL, examen audiológico,
consideraciones del estado psíquico, socia, psicológico (escalas de autovalidación de dificultades sociales y
expectativas personales), motivo de consulta (no es lo mismo que vaya por su cuenta, a que un tercero lo obligue)

Antes de todo, es importante mirar el oído con otoscopio.

->Examen ORL: si tiene edema, supuración, etc. Se pide el pronóstico!!! (Si tiene HC, evaluar si es reversible). Indagar
sobre contraindicación médica: supuración, alergias, etc.

->Audiológico: AT, logo (U.D: importante en qué momento empieza a distorsionar). No se tiene que superar al U.M.
en el audífono. W y T. Impedancio y tímpano.

->Indicaciones: depende de su edad, tipo de ocupación, estado general, aspectos psicológicos, económicos,
familiares, ambientales en el cual se desempeña, necesidades personales, etc.

“A todo aquel paciente que presente una hipoacusia social u ocupacional que no pueda solucionar farmacológica o
quirúrgicamente” (Norhern 1979).

Audiométricamente/Científicamente: quién presente una disminución auditiva promedio de 25db bilateral en las
frecuencias conversacionales.

->Contraindicaciones:

Audiológica: mala tolerancia a todo tipo de amplificaciones (hiperacusia o casos excepcionales)

Extra-audiológica: enfermedad mental en las que no se logra que los utilice, alucinaciones,etc.

2. Planificar tratamiento (selección). Información de los resultados para analizar el nivel de cooperación, el grado de
expectativa, y para la elección del audífono. Determinar objetivos realistas (explicar al paciente)

Audífono electrónico u otoamplífono:

Dispositivo que transforma la señal acústica que recibe el usuario, amplificándola, y adaptándola a su audición
residual, y a sus niveles de confort de manera de tender a los objetivos de la adaptación protésica.
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Funciones del audífono (diagrama en bloque):

Controles

Bateria

Auricular receptor

Mic
Amplificador o
procesador

Diagrama general del funcionamiento y de sus componentes físicos:

Señal acústica Transductor Procesador o Transductor de Señal acústica

o magnética de entrada amplificador salida o vibratoria

Señal eléctrica

Señal de entrada + ganancia= señal de salida

-Transductor: dispositivo que transforma un tipo de energía en otra. Existen dos tipos: de entrada, que incluye mic o
bobina de inducción, y de salida, que incluye receptor/auricular o pastilla ósea.

-Micrófono: transductor de entrada que efectúa la conversión de energía acústica en energía eléctrica con un pasaje
intermedio de energía mecánica.
Variación en la diferencia de potencial
Señal eléctrica.
P.F
Proporcional a la
acústica de entrada
Presión de sonido
D (compresión y
rarefacción)
Electret (mantiene la carga
eléctrica constante)

-Bobina de inducción: transductor de entrada que transforma energía magnética en energía eléctrica. Se requiere de
un campo magnético, un loof, o un equipo que libere la señal magnética. Éste transductor es una bobina, un
pequeño inductor que recibe esa señal magnética y genera una corriente eléctrica proporcional a ese campo m.
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Programa (m, t, mt). Utilidad: teléfono, receptores de tv, sala de espectáculos, o aulas equipadas con sistemas de aro
magnético.

-Amplificadores o procesadores: por la forma que están constituidos pueden ser:

>Discretos: transistores, receptores, capacitores, etc.

>Integrados: en los chips se integran circuitos con gran cantidad de transistores y componentes minúsculos.

En los audífonos analógicos, los amplificadores se basan en un elemento llamado transistor. Es un dispositivo de tres
terminales (colector, base, y emisor). Tiene la particularidad de que si se inyecta una señal eléctrica en la terminal de
la base, se obtiene en la terminal del colector, una corriente igual en forma, pero amplificada.

-Transductor de salida:

>Auricular: transductor inverso al micrófono, transforma la señal eléctrica en acústica.

-Fuente de energía:

>La pila (celdas): almacén de energía potencial, química, que frente a una solicitud (conectando un conductor entre
sus bornes) entrega energía eléctrica
CINC - + COBRE

Medio ácido
(electrolito)

Si se introducen dos piezas metálicas en un medio ácido, una de ellas se carga con electrones y constituye el polo
negativo. Hasta que se conecta entre ellas un elemento que conduzca corriente eléctrica, en este caso todo el
amplificador de audífono. Entonces, los electrones del polo negativo se dirigen al positivo, siendo los responsables
de la energía eléctrica.

>Tipos de pilas: existen dos grandes grupos. El primero es de celdas primarias (no recargables) que incluyen las de
óxido de mercurio, óxido de plata, y las de cinc/aire. Estas últimas no son tóxicas ni caras. Son de aire porque vienen
con un papelito que al sacarlo se activa. El segundo grupo incluye las pilas de celdas secundarias que son las
recargables o acumuladores. Dentro de este segundo grupo, hallamos las pilas niquel/cadmio.

Tamaño Código de Color Capacidad

Duración en hrs = capacidad de la pila/ consumo
675 Azul 540 promedio de ese audífono

13 Anaranjado 230
Duración en días= duración en horas/ horas diarias de
312 Marrón 110
uso
10 Amarillo 55

Entrada directa de audio: receptor de un sistema FM, salida de audio de equipo de música o TV, teléfonos celulares,
sistemas cros, etc.

Clasificación de tipos de audífonos:

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>Por el modo de presentación o llegada de la señal: conducción aérea/osea

>Por su aspecto morfológico: BTE/ITC/CiC/de caja/peritimpánicos

>Por la forma de control de la rta: de ajuste manual (Trimmers)/Programables

>Por el modo de procesamiento de la señal: analógico/digitales (cómo el sonido repercute)

3. Selección del modelo de audífono: características electroacústicas, formato, calibración. Debemos seleccionar el
audífono con que el paciente se siente mejor. Se elige:

I. El sistema de equipamiento, oído a equipar: mono, bineural, sistemas especiales.

Ventajas del equipamiento binaural Cuando desconectar el equipamiento binaural

-Mejora la discriminación -Trastornos centrales en la integración del mensaje
-Mejora la relación señal-ruido hablado
-Mejora la información a nivel del SNC -Cofosis o muy mala intelegibilidad en uno de los oídos
-Mejora la localización de la fuente de sonido -Hipoacusias unilaterales
-Menor requerimiento de ganancia acústica (menos -Diploacusia: sensación de distintas frecuencias en
potencial) ambos oídos
-Desaparece el efecto sombra o pantalla (OD escucha a -Estilo de vida, necesidades individuales
+3db aprox) -Factores económicos
-Mayor naturalidad y bienestar
-Disminuye la tensión muscular
-Alivio del acufeno (amplificar el ruido externo tapa un
poco el interno)

Factores de elección de oído en equipamiento monoaural:

-Elegir el oído de mejor discriminación, menor reclutamiento, mayor campo auditivo (tiene relación con el
reclutamiento)

-El que no posee acufeno

-El que no fue operado

Criterios secundarios
-El que no posee patología de oído externo

-Criterio audiométrico: umbrales HTL

-Ambos oídos por arriba de 60db se equipa el peor (para mejor rendimiento social)

-Ambos oídos por debajo de 60db, el mejor (mayor aprovechamiento con menor Criterio clásico

amplificación)

Equipamiento monoaural, casos de asimetría:

-Se equipa el peor cuando: en el oído mejor hay suficiente audición residual como para funcionar sin amplificación;
En el oído peor hay suficiente audición residual como para beneficiarse con la amplificación.
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Oídos separados: evitar su equipamiento para no afrontar complicaciones con el molde, con el conducto o una
secuela quirúrgica. En caso de equipamiento, y no tener contraindicado su uso, suele haber buenos resultados (por
el tipo de hipoacusia).

II. Vía a equipar: aérea u ósea -> Disgenesias o agenesias, atresia de conducto.

III. Tipo morfológico de audífono: caja, BTE, ITE (intra-auriculares), ITC (intra-canal, se ve como una tapita hasta el
meato auditivo), CiC (no tiene tapita, tiene tanza para sacarlo), peritimpánico (muy pocos mm del tímpano),
retroauriculares (detrás del oído), variación RITE (sacan el aurícular y lo ponene adentro del oído, supuestamente
tienen mejor sonoridad y es más pequeño, estético).

Audiochip digital (procesador/amplificador), minitubo de conexión fino, discreto, transparente, cono o domo, o bien
micromolde, auricular externo.

Sistema cros (no es muy usado). Consiste en separar los tres elementos del audífono por un motivo:

->Cuando en un oído tiene cofosis u en el otro se puede equipar (por bluetooth la manda al otro oído, audífono en
ambos oídos pero en una solo anda el micrófono).

->Ambos oídos equipables pero con feerback en ambos oídos (el problema está en el acople, se separan los
micrófonos y se ponen en oído contrario mandando la información por bluetooth)

El objetivo es eliminar o aprovechar el efecto sombra de la cabeza.

Audífonos: implantables (se basan en el sistema cros) por vía ósea. Su utilidad es en hipoacusias conductivas o
mixtas, crónicas (no corregibles con cirugía) o por malformaciones. También en anacusia bilateral.

BAHA (dispositivo auditivo osteointegrado) que implica cirugía, a excepción de niños que se utiliza como una vincha.
Utiliza la capacidad del hueso para transmitir vibraciones sonoras directamente hacia el oído interno, sorteando
tanto el O.E como el O.M. Puede usarse por agenesia total o supuración. Cuando la cóclea está bien vibra y le lleva
info a su propio oído, y/o cuando no, al otro oído. El BAHA necesita al menos una de las cócleas usable. Sus
elementos son: sostén de titanio implantado en huesos con un contra-fuente penetrante de piel; Unidad externa
que se fija al contra-fuente por un tornillo, contiene micrófono y un procesador de sonido que convierte energía
acústica en señal eléctrica, que activa una bobina electromagnética alrededor de un imán. Todo se mantiene
sostenido por un conjunto magnético interno (imán), atornillado al hueso. El tornillo y el imán vibran y transmiten
esa vibración al cráneo.

Prótesis implantable de oído medio:

->Unidad externa (con micrófono, amplificador y bobina de inducción) que transmite la señal electromagnética a..

->Bonia interna de inducción cuya energía cursa a un vibrador en contacto con los huesecillos. El vibrador transmite
esa viración a través de la platina del estribo u otra pieza, en información vibratoria a la perilinfa.

Existen también otros dispositivos de ayuda auditiva como por ejemplo: implantes coclares, sistemas FM, aro
magnético e infrarrojo, generadores de ruido para presencia de acufeno (enmascaran al acufeno con un ruido
parecido o ruido blanco y se le va bajando los db a medida que se acostumbran. A veces llega a desaparecer).
Además de estos, existen otros que se agregan o no al uso de audífonos (para tv, radio, celulares, teléfonos fijos, tv.
App ‘Háblalo’).

IV. Características electroacústicas (calibración): ganancia acústica, salida máxima, respuesta en frecuencia, sistema
de compresión. Los métodos prescriptivos o de cálculo de las características necesarias para cada caso.
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Los métodos para medir y expresar el funcionamiento de los audífonos son dos: normas de medición estandarizadas
(ANSI, HAIC, IEC), y cavidades o acompladores (que simulan la cabeza de una persona o el CAE).

El objetivo es comparar audífonos. Nos dice en la computadora cuánta amplificación. Se pasa un barrido de
frecuencias en distintos audífonos a la misma intensidad y se compara. Lo tienen los fabricantes.

Cuánto más pequeño el CAE, más presión sonora (escucha más fuerte) por eso hay que hacer una conversión de
valores en niños.

También cambia la presión si lo pruebo con molde porque queda menos espacio en el CAE.

->Oído artificial o cámara de 2cc: cilindro metálico con un micrófono de medida calibrado. Encim de la membrana
del micrófono, hay una pequeña cámara (2cc) al cual se adosa el audífono.

->Muñeco Kemar (mediciones in situaciones simuladas): la resonancia natural del conducto auditivo amplifica (10 a
20db) sonidos de fracuencias entre 1000 y 1300 Htz. Lo que desaparece o disminuye con el uso del molde.

Micrófono

Parlante Micrófono

Audífono Compu

Parámetros que rigen el rendimiento (performance) de los audífonos:

-Ganancia acústica (gain): diferencia entre lo que entró y lo que salió como resultado con audífono-sin audífono

-Respuesta en función de la frecuencia

-Potencia acústica de entrada (input)

-Potencia acústica de salida (output)

-Nivel de presión sonora de saturación (SSPL): hasta dónde puedo amplificar sin que distorsione (sature)

-Distorsión. Relación señal/ruido

1. Ganancia acústica: cantidad expresada en db correspondientes a la diferencia entre la intensidad sonora

entregada por el auricular y la aplicada sobre el micrófono (la diferencia entre entrada y salida). Su límite mínimo y
máximo depende de su circuito y sus componentes (20 cic, 70 super p). Es variable (el potenciómetro volumen y
respuesta en frecuencia). Curva de ganancia máxima (full on gain curve): curva de respuesta en frecuencia. Ganancia
pico. Modificaciones según control de tono (L/H). Modificaciones según el volumen.

2. Potencia acústica de entrada y salida:

-De entrada: intensidad a presión sonora aplicada sobre el micrófono.

-De salida: suma en db del input más la ganancia. Se expresa en: curva de máxima potencia de salida (IEC: OSPL/90);
valor pico o máximo de potencia de salida.
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Salida máxima para que no le moleste al paciente y para que no distorsione.

Cuanta es la salida de amplificación en un valor puntual o en una curva SPL (pico de saturación). Cuando tiene
reclutamiento miro, si tiene H.P. mejor, puedo más sin que sature.

Cuando el micrófono del amplificador está más cerca colapsa más (como el cic).

Rango de frecuencia -> hasta qué frecuencia amplifica

Potencia acústica de salida: suma de lo que va a entrar y lo que va a salir.

3. Distorsión (límite por ser circuito electrónico): falta del sistema para reproducir con exactitud una señal de
entrada.

Distorsión por ruido: relación señal/ruido (diferencia entre señal y ruido producido en el sistema. Producida por los
componentes electrónicos).

Nivel de ruido de entrada equivalente (distorsión por el simple hecho de estar funcionando el audífono).

Se programa al micrófono onmidireccional (micrófono que va atrás activando todas las direcciones) o direccional
(una sola dirección, se activa el de adelante y anula el de atrás).

Sistemas limitadores: límites que se han puesto en la salida de los audífonos para que al paciente no le moleste,
sobretodo en pacientes con reclutamiento.

-Por limitación de la salida (peak clipping): corta la onda, interrumpe la amplitud 90 db. Se usaba cuando no
tenía mucho reclutamiento, más que nada de protección. Ej: sonidos muy fuertes.

-Por reducción de la ganacia: cualquier onda que entra a una intensidad muy alta no la recorta, pero la comprime (en
el procesador). Teniendo el sensor de la onda antes o después (entrada/salida)

Sistemas AGCI y ACGO (sensor que retroalimenta la señal, antes o después del

volumen: -De salida: para hipoacusias severas o profundas, con un campo auditivo estrecho para no dañar el resto
auditivo con el volumen alto.

-De entrada: hipoacusias moderadas o leves con campo auditivo más amplio.

Se daban más que nada en la amplificación linean (analógicos). Siempre la misma ganancia de cualquier manera que
entre el sonido.

Parámetros de los sistemas de control automático de la ganancia:

-Constantes de tiempo (de ataque y de recuperación):

->Ataque: cuánto tarda el sistema en reaccionar que tiene que empezar a comprimir.

->Recuperación: cuánto tarda el sistemas en volver a amplificar como antes (la ganancia inicial).

-Rango de compresión

-Factor de compresión
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-Punto de compresión: a partir de que empieza a actuar (ej. Le molestan los 90db, empieza a actuar en los 90db)

1. Constantes de tiempo:

->Tiempo de ataque: lapso que demora la señal de salida en alcanzar el nuevo valor al producirse un cambio en la
amplitud de entrada (ideal: menor a 10mseg)

->Tiempo de recuperación: demora que se genera en la señal de salida para alcanzar su nuevo valor al producirse
una disminución de la señal de entrada.

2. Rango de compresión: es la máxima variación de la ganancia que puede producir el control automático de
ganancia medida en db (ej. Rango de 20 db: la ganancia aumenta o disminuye en 20db como máximo)

3. Factor de compresión: relación entre el cambio en la señal de entrada y el cambio en la señal de salida (ej. 5:1 db
10:7 db)

4. Punto de compresión: el nivel de la señal en db SPL a partir del cual empieza a actuar el sistema de control
automático de ganancia

Comparación entre sistemas de compresión:

TIPO DE SISTEMA OBJETIVO PUNTO DE ACTIVACIÓN

Compresión para limitación Protección Mayor o igual a 60db SPL
Compresión de rango dinámico Restauración de la sonoridad Punto menor a 60db (40/45db)

Actualmente para determinar la compresión con el ‘sistema de compresión de rango dinámico en función del sonido
de entrada’, por su frecuencia e intensidad, en los programas de calibración y ajuste se la puede ver y fijar como…

Audífonos digitales: los mismos límites se dan según la frecuencia. De acuerdo al tipo de sonido que entrará, era lo
que se iba a comprimir.

Cuando el sonido es muy suave, la ganancia es mayor. Cuando el sonido es muy fuerte, la ganancia es menor.

Antes la ganancia era fija, ahora hace un balance. Se llama WDRL: compresión de rango dinámico amplio. Permite
adaptar la ganancia del sonido de entrada, es regulable, compensa.

Se aplicó de acuerdo a los canales auditivos (frecuencias; se aplican variaciones). Ej: sólo en aguso (W.D. Till), en
graves (W.D. Bill). Cuando es agudo y muy fuerte lo amplifica menos.

Toma dos variables: frecuencia e intensidad.

Sensación del paciente.

El WORC quiere que vaya escuchando lo más parecido al oído normal.

Cálculo de las características electroacústicas apropiadas: los métodos prescriptivos: son métodos/fórmulas
algorítmicas que sirven para calcular.

La calibración que cada paciente siente mejor. Se basa en estadísticas. Los primeros métodos no tenían en cuenta el
crecimiento no lineal de la sonoridad en hp.
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Los métodos de mitad de ganancia sacaban un promedio de las 4 frecuencias y la mitad de eso era la ganancia (para
todas las frecuencias igual). Después se supo que no todas las frecuencias necesitaban la misma ganancia (le da un
plus de ganancia a x cosa).

Estos métodos requieren de la verificación y la validación para asegurar que los requerimientos prescriptos se hayan
alcanzado y que la adaptación sea apropiada y eficaz.

Métodos computarizados para audífonos: en base a tres niveles de entradas (suave, medio, fuerte) varía la ganancia.
Tienen en cuenta los sonidos de entrada y la intensidad para adaptar la ganancia y la compresión (depende de los
datos que cargue en el programa, la A.T. + particularidades)

V. Modo de procesamiento de la señal (digital).

->Sistemas analógicos: las señales acústicas pueden representarse como presión en función del tiempo, con mayor o
menos amplitud o más o menos frecuencia.

->Sistemas digitales: convierten la señal acústica en analógica (real), variable en el tiempo, en una serie de números
binarios que tienen un significado cuando son analizados por el sistema computalizado, mediante una serie de
operaciones matemáticas y lógicas, pudiendo realizar gran cantidad de instrucciones por segundo (lo que se mide en
MIPS millones de instrucciones por segundo).

->Ventajas de la tecnología digital:

~Capacidad de memoria (registro de todo lo que hace. Almacenamiento de programas, de datos de calibración,
datos para cálculos de programación, data logging)

~Ajuste de respuesta en varias bandas

~Anula las frecuencias que hacen acople. Supresión digital de retroalimentación acústica (mediante la generación de
una señal de igual frecuencia pero en contrafase) puede ser adaptativa.

~Supresión de ruido (filtrado de ruido multibanda). Suprimen las frecuencias que no corresponden al habla. Análisis
de modulación de la señal de entrada para determinar la predominancia de ruido o habla: se filtran las bandas (entre
14 y 20 bandas), dónde la modulación es muy baja.

Fluctuación de la envolvente del habla (puede variar por bandas de frecuencia): en presencia de ruido y en ambiente
silencioso

~Amplificación direccional con: patrón fijo (onmi o direccional), patrón programable (onmi, cardioide, etc.) y
automático.

Ej. Cuando hay una persona hablando adelante y hay sonido alrededor los anula. Se activa el micrófono de enfrente
y se anula el de atrás. De acuerdo a la situación se aconseja al paciente cuál seleccionar.

~Las modificaciones que hacemos en la calibración nos muestra un audiograma

~Sistemas para la reducción de ruido del micrófono (expansor, contrario a compresor de sonidos)

Selección de la forma de control de la respuesta: en forma manual o digital (conexión a sistema de programación)

->Ventajas y desventajas de analógicos: menor costo, menor consumo de energía, adaptación del PTE usuario de
este sistema, distancia al lugar de calibración, equipamiento para programar.
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->Digitales: calidad sonora superior, atenuación de ruidos de micrófono interno, mejor solución para la
retroalimentación, estrategias para el tto de la intelegibilidad (sobre todo en ambientes ruidosos o en diferentes
ambientes), ventajas potenciales para la incorporación de avances tecnológicos, posibilidad de visualizar la
modificación de cambios y respuestas en la programación, mayor flexibilidad para ajustar y modificar parámetros,
compensación más precisa de la pérdida auditiva, mayor precisión en la calibración por uso de métodos
prescriptivos, estadísticos, algoritmos de compresión diferente, etc.

Audífonos digitales: los mismos límites se dan según la frecuencia. De acuerdo al tipo de sonido que entrará, era lo
que se iba a comprimir.

Cuando el sonido es muy suave, la ganancia es mayor. Cuando el sonido es muy fuerte, la ganancia es menor.

Antes la ganancia era fija, ahora hace un balance. Se llama WDRL: compresión de rango dinámico amplio. Permite
adaptar la ganancia del sonido de entrada, es regulable, compensa.

Se aplicó de acuerdo a los canales auditivos (frecuencias; se aplican variaciones). Ej: sólo en aguso (W.D. Till), en
graves (W.D. Bill). Cuando es agudo y muy fuerte lo amplifica menos.

Toma dos variables: frecuencia e intensidad.

Sensación del paciente.

El WORC quiere que vaya escuchando lo más parecido al oído normal.

VI. Modo de control de la señal

VII. Molde: dispositivo confeccionado a medida de cada oído en particular, que conduce el sonido procesado por el
audífono a través del CAE en dirección al tímpano.

Funciones:

~Acoplamiento acústico del audífono al oído

~Sostén del audífono

~Sello acústico: sino el sonido vuelve contra el micrófono y satura.

~Modificación acústica de la señal amplificada: cuando la ventilación es más grande los sonidos graves no son muy
amplificados. Por ej.: AT con graves bien y caídos en agudos ->no hacen nada sobre ellos.

Cambios acústicos debido al molde:

-Resonancia (amplificación natural o refuerzo) de frecuencias 2000 a 4000Htz (17db en 2700 Htz) en conducto libre.
Cuando el conducto está libre hace una resonancia extra (refuerza) en frecuencia de 2000Htz aprox.

-Pérdida de inserción (por la colocación del molde) que puede compensarse: electrónicamente (al variar los
parámetros del ajuste; calibrado) y acústicamente (modificaciones en el molde; ej. Ventilación)

PORCIÓN FIBROCARTILAGINOSA (Partes blandas) PORCIÓN ÓSEA (Excavada en el hueso temporal)

Parte externa (desde la base de la concha a 1ra Desde la 2da curvatura hasta el tímpano
curvatura) y media del CAE entre 1 y 2
Revestimiento cutáneo interior de gran espesor y con Capa interior muy delgada. Sin capa subcutánea
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capa subcutánea bien desarrollada

Flexible Rígida
Moderadamente sensible Muy sensible y vascularizada
Sujeta a cambios en su forma por movimientos de la Se recomienda que el molde no llegue hasta esta
mandíbula porción ya que podría molestar

Shell: molde que ocupa toda la concha auricular más el hélix (ayuda a mantenerla en su lugar, que no se mueva). Es
el más cerrado (más canal).

Medio Shell: todo completo sin el hélix.

Skeleton: tiene el material en el borde de la oreja + hélix (más canal). Hay variantes de éste, sólo el canal + hélix, o
una partecita abajo.

Cuánto más pequeño es el molde, más posibilidades de acople.

Cuánto más potente es el audífono, más necesito sello para que no vuelva el sonido por el mismo audífono (que no
acople).

Cuando la hipoacusia es leve puedo hacer el molde más chico.

Impresión del oído, función que desempeña cada parte del molde:

-Sello: entre la entrada del CAE y la 2da curvatura

-Retención del molde: depende de las prominencias y curvas de la concha auricular (moldes tipo SK y SH) y del CAE
(moldes canal).

-Comodidad: no debería hacer contacto con la porción ósea

-Dirección del sonido: que la perforación central se oriente al tímpano. La impresión debe incluir la segunda
curvatura.

Materiales para la toma de impresión:

-Acrílico: polvo y agente líquido catalizador (deformable, le afectan los cambios de temperatura)

-Silicona: pasta base de silicona y un agente catalizador o dos siliconas.

Se tiene que completar toda la concha para que el molde sea canal.

El molde rígido se puede modificar con un torno. Si por ejemplo, tiene problemas de mandíbula que le duele cuando
se mueve, tiene que usar blando.

Edad: los conductos de las personas grandes se pone rígido..? Siliconado en 6 meses capaz se rompe.

En hipoacusias leves, rígido. En hipoacusias profundas, blando. De acoplamiento directo son los que no tienen tubito.

Elementos necesarios: otoscopio, tijera de puntas redondas, pinza bayonera, linterna de oído, material de
impresión, jeringa de impresión o pistola de inyección, tapones de oído: opturador para que no se pegue a la
membrana timpánica (esponjita, hasta ahí se llega). Por eso se paga un seguro de mala praxis.

Materiales de los moldes: afectan el sello, durabilidad y confort.

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-Rígido: acrílico, más durable, más sencillos de colocar e higienizar. Se pueden modificar fácilmente. No tan buen
sello. Pueden quebrarse en el CAE.

-Blando: acrílico diferente. Mejor sello, mayor confort. Duración menor.

-Super blandos o siliconados: muy confortables, mejor sello, no peligroso ante golpes o caídas. Poco durables.

-Rígidos con punta blanda

-Hipoalergénicos: tanto blandos como duros

Factores a tener en cuenta en la elección del material:

-Características del pabellón y del CAE (cuánto más rígido lo fibrocartilaginoso, más blando debe ser el molde.
Rígidos: CAE blandos, colapsados o con curvas pronunciadas.

-Requerimientos de ganancia

-Destreza manual: con dificultades en motricidad fina, deben ser rígidos.

-Edad

-Condición alérgico

-Preferencia personal del paciente

Tipos de molde según la configuración física:

-De acoplamiento directo: regular o receptor, intracanalicular, intracanal.

-De acoplamiento indirecto:

~Ocluyentes o cerrados (Skeleton, semi skeleton, conducto, cierre de conducto, cierre de

conducto con hélix, shell, ½ shell, configuración trago)

~No ocluyentes o abiertos (tipo cros, campo libre, Janssen, tinitus, oto con ventilación de
diámetro interno bien amplio)

Técnicas para la toma de impresión de oído:

-Técnicas para introducir el material en el oído (manueal con la jeringa, o con la pistola de inyección)

-Técnicas para impresiones estándar (máximo 2mm pasando la 2da curvatura) y profundas (por lo menos 4mm
pasando la 2da curvatura: ota peritimpánicos)

Pasos para la toma de impresión:

1. Información del paciente

2. Examen del oído del paciente (mientras el pte abre y cierra la boca). Ver tamaño, dirección, longitud, forma, y
contorno, afección.

3. Colocación del tapón

4. Preparación del material

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5. Introducción del material en el oído

6. Extracción de la impresión terminada

7. Examen final del CAE y de la impresión

8. Envío de la impresión al laboratorio de moldes

Calidad de la impresión: no debe presentar burbujas ni marcas. La longitud depende del grado de hipoacusia. En h
leves, corto y alcanzar la 1ra curvatura. En h moderadas, pasar la 1ra curvatura. En h severas y profundas, más allá
de la 2da curvatura. Partes externas definidas.

Los movimientos mandibulares afectan la impresión -> El desplazamiento de la mandíbula hacia abajo, hace que el
CAE se estire y aumente su diámetro. El morder o masticar lo reduce. Los movimientos mandibulares pueden
producir retroalimentación acústica, molestias e imitación al empujar hacia adentro el molde y llegar hasta la
porción ósea.

Técnica con boca abierta, casos: si se observa desplazamiento mandibular significativo, si se detectan cambios en el
CAE durante el examen otoscopico, si se produce retroalimentación ante movimientos mandibulares, si hay pérdida
importante de la potencia debido a movimientos mandibulares.

Acústica del molde: los efectos acústicos pueden obtenerse en tres rangos de frecuencias:

-En las frecuencias graves = Ventilación (influencia en el resultado final)

-En las frecuencias medias = Filtros

-En las frecuencias agudas = Efecto bocina

Ventilación: es una abertura adicional hecha en el cuerpo del molde, que actúa como un pequeño conducto de
ventilación que comunica la cavidad adyacente al tímpano con el aire exterior o bien la perforación centrl del molde
con el aire exterior (paralela, diagonal u oblicua; externa, con válvulas para probar modificaciones).

Es una perforación paralela (se hace con una fresa) que va de lado a lado (al costado del tubo spaguetti). Con la
ventilación dicen “ya no lo siento tapado”, compenso la sensación del oído tapado.

-Efectos de la ventilación:

~Eliminación del efecto oclusión

~Reduce la amplificación de las frecuencias graves

~Paso sin obstrucción de las señales no amplificadas hacia el tímpano

~Alivia la sensación de presión

~Aireación del conducto auditivo externo y del oído medio

Si por ej, tiene los graves en 20db se le pone ventilación porque ya escucha bien y no necesita amplificar. Si está de
20db para arriba no le pongo molde (sistema abierto).

-Selección de la ventilación según el grado de hipoacusia:

HIPOACUSIA RANGO 250 A 0000HTZ TAMAÑO DE LA VENTILACIÓN

Molde no 4 a 2 2a1 1 a 0.5 Sin
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ocluyente mm mm mm ventilación
Audición normal +20db X
H. Leve 20 a 40db X
H. Moderada 40 a 60db X
H. Severa 60 a 80db X
H. Profunda +80db X

Filtros: debido a resonancias naturales, la respuesta en frecuencia de un audífono presenta picos o crestas, las cuales
son indeseables porque disminuyen la calidad del sonido y permiten que la salida exceda el nivel de sonoridad
molesta del paciente.

Esos picos pueden atenuarse colocando filtros para resistencia al paso del sonido y restrigen la transmisión acústica.

Usos clínicos:

-Reducción de los picos de resonancia de la rta en frec del audífono

-Reducción de la máxima potencia de salida

-Reducción de la retroalimentación acústica

-En audífonos personalizados, protección del auricular de la humedad o del daño (no se usa mucho porque nadie
quiere filtrar los sonidos de la palabra)

Efecto bocina: el aumento progresivo del diámetro interno de la perforación para obtener un incremento en las
frecuencias superiores a 2000Htz. Ayuda a aumentar la sonoridad en los agudos actuando sobre el molde. Cuando
termina el molde, le hacen una cavidad más grande y refuerza los agudos.

Otras modificaciones en el molde:

-Variación del diámetro interno, y de la longitud de la tubería plástica (cuanto + angosto, y + largo, el pico de
resonancia se va desplazando + hacia los graves). Cuando el tubo es más amplio, se escucha más potente (spaghetti).

-Variación de la longitud del molde. Cuanto + largo hay más desplazamiento de resoancia hacia los graves, y a su vez,
cuando + corto hay menor presión en la cavidad restante, por lo tanto, la ganacia es menor.

-Adaptaciones abiertas: tubería muy finita, se empieza a hacer por cuestión estética. El molde es un cono de plástico
perforado. Se usa para cuando la pérdida es muy leve en graves y a la vez h. leve o moderada en frecuencias agudas,
o en h por ruido. Para cualquier retroauricular. Rite >.

Disminuye el efecto de oclusión, mejora el sonido de la propia voz, mejora la calidad e intelegibilidad del habla,
mejora la localización, el uso del teléfono, menor acumulacón de cerumen, fácil colocación y uso, Mayor aceptación.
Desventajas: menor duración de pila, mantenimiento costoso en la renovación periódica de los tubos (cada dos
meses) y conos (mensual). No puede aplicarse a grandes amplificaciones.

4. Verificación: corroborar que al paciente le sirva.

I .Control de calidad: se verifica el buen funcionamiento para detectar fallas como ruido excesivo, intermitencias,
deficiente calidad sonora, etc.
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II. Evaluación de la adaptación física: se juzga:

-La apariencia física del audífono y su aspecto estético

-Calce del molde, y su posibilidad de colocarlo y extraerlo fácilmente.

-Dificultad o facilidad en el manejo de controles, cambios de programa, etc.

-Ausencia o presencia de retroalimentación acústica.

-Manipulación de la pila.

MÉTODOS SUBJETIVOS:

A) Por JUICIOS sobre la:

1) CALIDAD del habla (por parámetros opuestos y con escalas):

 Por parámetros opuestos (nítida/borrosa, suave/penetrante; brillante/apagada; potente/débil;

tranquila/ruidosa; clara/confusa, cercana/lejana

 Con escalas de estimación cuantitativa (desde extremadamente confusa=0 a extremadamente clara=100 por
ejemplo)

2) INTELIGIBILIDAD del habla: (con ruido y sin ruido de fondo)

3) SONORIDAD del habla (suave, media, intensa) y en escalas : se usan grabaciones con palabras a intensidad
suave (45db); media(65db) e intensa(85db) Pueden utilizarse escalas como el IHAFF.

B) GANANCIA FUNCIONAL: umbrales obtenidos con y sin audífono, a campo libre a 1 metro de los parlantes y el oído
no examinado debe estar enmascarado.

C) INDICE DE ARTICULACION: rango dinámico disponible del habla. Se basa en la comparación de los datos del rango
dinámico del espectro del habla sobre el audiograma (entre 20 y 50 db).

30+25+0+0=55/120 =
0.46 o 46%

El paciente recibe el
46% de la
información del
habla.
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Se elige el de mayor
índice de articulación
(AI) o audibilidad. En
este caso el audífono
B.

D) MEDICION DE LA INTELIGIBILIDAD DEL HABLA (en %): método más usado en nuestro medio. En gabinete o
consultorio común (lo más frecuente) o en C/S/A (se usan grabaciones de voz a 40/50db. Ambiente común,
silencioso, y con ruido de fondo. Material fonético: listas de palabras fonéticamente balanceadas, extraídas de su
vocabulario y/u oraciones. Distancia: 1, 3 o 5 metros. Intensidad: entre 60 y 65 db. Notación de resultados: planilla
de selección de Fga Lauberer preferentemente. Técnica: determinación de porcentajes de discriminación con y sin
audífonos, en ambiente común y con ruido de fondo, y cálculo de ganancia.

A la izq de la grilla: datos

del paciente,
observaciones, audífono
seleccionado (marca,
modelo), oído o
equipamiento binaural,
motivos por el cual se
indica ese modelo (ej,
mayor discriminación,
ganacia, confort, claridad,
etc.), datos de calibración,
tipo de molde sugerido
(tipo, forma, ventilación,
material, oído), otras
observaciones importantes.
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Pasos a seguir (pueden variar):

-1) Una vez calibrados los audífonos a verificar, se pasan tantas listas como audífonos se van a probar en ambiente
común silencioso

-2) Se pasa una lista menos pero con ruido de fondo

-3) Se coloca un audífono y se pasa la misma lista que al principio. Se registra el porcentaje obtenido debajo de la
letra D.

-4) Se pasa otra lista (diferente) con otro audífono, y se registra el % obtenido debajo de la letra D.

-5) se realiza lo mismo con otro audífono, cuidando de no repetir las listas anteriores. Y asi sucesivamente con todos
los audífonos a verificar.

-6) Se calcula la ganancia para cada audífono. Se consigna debajo de la letra G en la columna correspondiente a la
lista de palabras que se utilizó.

-7) se verifica nuevamente la discriminación y ganancia de los audífonos que lograron los mayores %, pero esta vez
con ruido de fondo. Se descartan los que se obtuvo menor %.

-8) Se indica el audífono con el cual se obtuvo mayor % de ganancia. Si hubiera dos o más con igual resultado
cuantitativo también puede optarse por el que subjetivamente percibió mayor confort, naturalidad, etc.

-9) en caso de equipamiento binaural, se realiza el mismo procedimiento por separado, y luego se equipan ambos
oídos, y se toma otra lista con ambos, con y sin ruido de fondo.

IMPORTANTE: EL AUDIOPROTESISTA PUEDE ADAPTAR LA PRUEBA SEGÚN LO QUE NECESITE EL PACIENTE, PERO
DEBE CONSIGNAR LA TÉCNICA QUE UTILIZÓ Y LOS RESULTADOS QUE ARRIBÓ.
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MÉTODOS OBJETIVOS:

A) Impedanciometría: Muy poco utilizado. No puede usarse cuando hay patología de oído medio ni en casos de H.
Severas o Profundas. Se obtienen reflejos, y se compara la intensidad de aparición, con los diferentes audífonos a
verificar. Se elige el que se logra la aparición del reflejo en todas las frecuencias y a menor intensidad posible.

B) Potenciales Evocados (BERA): Poco utilizado; algunos audioprotesistas lo desaconsejan. Preferentemente utilizar
sistema con evaluación por frecuencia. Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Multifrecuenciales
(ASSRM). Se evalúa la latencia de onda V con y sin audífono. Se aconseja el audífono que permita obtener una menor
latencia y mejor umbral de onda V.

C) Sistema analizador de la respuesta in situ (ganancia de inserción): Calcular la ganancia prescripta. Visualizar la
respuesta en frecuencia e intensidad del audífono. Analizar la pérdida o modificación de la resonancia por el molde o
el ITE, es decir, la interacción del sistema audífono/molde en cada paciente. La controversia es que cuando se utiliza
como único método de verificación, pueden omitirse datos subjetivos muy importantes.

Procedimiento:

1) Ingreso de datos audiométricos.

2) Cálculo del requerimiento mediante método prescriptivo

3) Selección y calibración de audífonos según el método prescriptivo.

4) Ecualización. Calibración del equipo

5) Ubicación del paciente en el ambiente (idealmente, en C/S/A o ambiente silencioso) y a entre 0,5 y un
metro de distancia del parlante

6) Se coloca la caja microfónica debajo del lóbulo.

7) Se coloca un tubo de muy pequeño diámetro en el CAE, habiendo previamente calculado que sobrepase 5
mm al borde interior del molde, para que quede a esa distancia del tímpano. Esta posición debe mantenerse
invariable durante toda la prueba.

8) Emisión del estímulo: desde el parlante, que pueden ser tonos warble, puros, banda estrecha, ruido rosa,
ruido de habla. La intensidad varía según lo que se quiere analizar: en general se utiliza 50, 65 y 80 db.

9) Las respuestas obtenidas se visualizan en un monitor.

10) Se repite la prueba con el molde colocado, y/o con el audífono encendido y apagado, según lo que se
desea analizar.

Mediciones y aplicaciones:

-REUR (real ear unaided response) y REUG (real ear unaided gain) : se mide con el conducto libre, sin molde.
Es la resonancia propia del conducto. Características: Por debajo de 1500 Hz, hay poca resonancia. Los valores
oscilan entre 0 y 4db. Alrededor de 2600 a 3000 Hz, aparece el pico primario, que es la frecuencia de resonancia del
CAE. La amplitud aquí oscila entre 14 y 18db. Alrededor de 4000 a 5000 Hz aparece un pico secundario que
corresponde a la resonancia natural de la concha auricular. La amplitud oscila entre 10 y 15db.
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-REAR (real ear aided response), y REAG (real ear aided gain): la respuesta con el audífono colocado y
encendido

-REIR (real ear insertion response) y REIG (real ear insertion gain) Diferencia en db entre la REAR y REUR
(“ganancia de inserción”)

Otras mediciones:

-REOR y REOG (real ear occluded response y gain respectivamente) respuesta con el audífono colocado y
apagado. Es útil especialmente, para verificar la modificación de la ventilación del molde)

-RECD: (real ear couple difference) diferencia entre la medición con acoplador de 2cc y el real. (porque los
cálculos prescriptivos se hacen sobre 2cc y estos valores cambian cuando es in situ.

III. Se corrobora el rendimiento

5. Orientación: se explica al paciente el uso y el aprovechamiento del equipo.

Existen varias actitudes en tanto al uso de otoamplifonos:

Tipo I: actitud positiva

Tipo II: esencialmente positiva pero con factores que la complican (ej., mala experiencia previa)
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Tipo III: actitud negativa pero con elementos de cooperación

Tipo IV: rechazo absoluto del otoamplífono

Reglas en el asesoramiento:

SIMPLICIDAD: lenguaje directo y corriente

REITERACION: o reformular la frase

DIVERSIDAD: usar analogías, o ilustraciones simples

AMBIENTE: tranquilo, confortable, sin distractores

PERSONALIZADO: explicación individual, y con familiares presentes

REFUERZO ESCRITO

Tanto los pacientes que usarán OTA por primera vez, como los que poseen experiencia previa requieren
explicaciones y orientaciones; estos últimos fundamentalmente, con el fin de verificar que no haya estado
realizando un mal manejo, uso indebido o incorrecto de su OTA anterior, además para asesorarlo sobre la nueva
tecnología que incorpora su nuevo OTA; y su mejor aprovechamiento.

Aspectos en el asesoramiento:

-1) Información sobre su pérdida auditiva: se le debe recordar que el uso no modifica el grado de hipoacusia
sino que le brinda un recurso para beneficiarse en su vida diaria. Hacerle saber los efectos del ruido, la
reverberación, la distancia a la fuente sonora aun usando OTA.

-2) Expectativas realistas: el rendimiento con audífono (debe comparar con y sin audífono pero en la misma
situación de escucha): en ambiente ruidoso debe ser mejor que sin audífono en la misma situación de escucha. En
ambiente silencioso debe ser mejor que sin audífono en la misma situación de escucha. En ambiente ruidoso no es
tan bueno como en ambiente silencioso. El habla suave debe ser audible, el conversacional confortable y el fuerte
no ser molesto. El molde debe ser cómodo y no producir realimentación acústica. La propia voz debe ser aceptable.
Tiempo que lleva la adaptación.

-3) Enseñanza del manejo del audífono: antes de retirarse con debe entender, practicar y aprender los
siguientes procedimientos:

->Colocación y extracción del OTA/molde y recomendaciones de no extraerlo tirando del portapilas ni de la tubería
de conexión

->Colocación de la pila

->Manejo del conmutador de funciones, programas, y control de volumen, aún en pacientes que ya son usuarios
de OTA.

-4) Sobre el cuidado y mantenimiento: humedad, transpiración, agua, productos químicos. Polvo y suciedad.
Temperaturas extremas. Cerumen, limpieza del molde y carcasa. Manipulación (sobre superficie blanda, estuche
original, no intentar repararlo, no al alcance de animales domésticos). Molde: renovación (niños cada seis meses o
un año en los primeros años de vida, luego cada seis meses; adultos cada año a año y medio en material rígido y
blando cada seis meses). Tubería plástica (transparente, flexible, sin quebraduras ni retorcimiento).

-5) Recomendaciones sobre la fuente de energía:

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->Mantenimiento cuando no se usan: en envase original, con su papel adhesivo, no mezclarlas ni juntarlas, ni en
contacto con metales, no heladera, no humedad, no excesivo calor, de polvo, lejos de animales o niños

->Colocación: no forzar el portapilas, abrirlo cuando no se usa el OTA.

->Tener siempre pila de repuesto

->No usar si tiene polvo blanco o están húmedas

->No recargar si no lo son. Si son recargables, cambiar una vez por año.

-6) Estrategias de adaptación: Gatehouse (1993) estudió el tiempo que le lleva al cerebro poder utilizar la
información que le brinda el audífono: en las primeras 5 o 6 semanas, hace poco uso de esa información; desde la 6º
a la 12º semana, progresa y se incrementa gradualmente. Método para comenzar el uso:

->Uso permanente: con volumen más bajo; luego ir aumentándolo. Uso del datalearning si lo posee.

->Comienzo gradual: comenzar en ambientes tranquilos y por períodos cortos y luego ir incrementándolos y usando
en situaciones auditivamente más complejas.

-7) Medidas complementarias:

-> Estrategias para la comunicación: mirar de frente al que habla, su expresión facial, su lenguaje corporal, sus labios.
Si usa un solo OTA, sentarse con el oído equipado hacia el interlocutor. Mantener un activo interés por la gente y
los acontecimientos, para poder seguir una conversación. Concentrarse en las ideas, más que en las palabras sueltas.
Escuchar hasta que el que habla, haya terminado. Contestar solamente cuando se está seguro de haber
comprendido.

->Manipulación del ambiente: reducir el ruido de fondo. Disminuir la distancia al interlocutor. Evitar ambientes con
gran reverberación.

->Controles posteriores: variable, según el paciente, la edad, las expectativas, el tipo de OTA. Se aconseja: control al
mes, o bien antes de los cuatro meses posteriores al equipamiento (en adultos); para observar y evaluar el estado
del molde y su colocación, adaptación al uso, beneficios e inconvenientes, aprovechar el datalogging, observar el
funcionamiento del datalearning, etc.). Anual: control de audición, estado de OTA y molde/carcasa y
eventualmente, “rendimiento” (mediante el mismo método que se realizó la verificación).

-8) Problemas y su solución:

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6. Validación: vuelve el paciente y da su devolución.

¿El equipamiento fue un éxito o no? Uso de escalas, test e interrogatorios con el objeto de:

• Comparar resultados de manera estandarizada

• Emitir juicios de calidad

• Valorar datos estadísticos

Reconocer el requerimiento de otras ayudas auditivas (FM, transpositores, implantes, etc).

Clasificación de los test y cuestionario para validación:

 Predicción del éxito del equipamiento

 Perfil del hándicap

 Escalas de autoevaluación del beneficio obtenido

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 Interrogatorios sobre satisfacción del usuario

Clasificación por grupo etáreo:

 EVALUACION INFANTIL (como el objetivo es la comunicación y socialización se evalúa: desempeño escolar,

ventajas de equipamiento con audífonos, rendimiento de las ayudas auditivas no convencionales como FM,
relojes despertadores, aparatos telefónicos, celulares, etc) Ejemplos:

- MAIS (escala de integración auditiva expresiva)

- MUSS (escala de uso expresivo del lenguaje, evalúa la percepción de los padres.

 EVALUACION DE ADULTOS:

Los adultos con hipoacusia adquirida, sobretodo progresivamente, tienden a negar y aceptar al principio su
dificultad. Luego refieren situaciones o problemas puntuales. (respuestas inapropiadas durante las conversaciones,
dificultades con el uso del teléfono, comunicación en el ambiente familiar , recreativo, o laboral, peligro personal en
el tránsito, etc)

Numerosos test y cuestionarios.

 Escalas y test para adultos

Ejemplos:

• APHAB: (Abbreviated Profile of Hearing aid benefit) o perfil abreviado para el uso de audífono, para nuevos
usuarios (http/[Link]/harl)

• COSI (Client Oriented Scale of Improvement), escala de mejoría orientada al cliente) se aconseja al
equipamiento y a los 30 días.
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