FARMACOLOGIA

GERIÁTRICA
INTEGRANTES:
ANAHI ROJAS ZUBIETA
GRECIA ZUNA POQUECHOQUE
ANDREA HERBAS CLAROS
MARIA VIA MENECES
CANDY RONDAL
 INTRODUCCION
La geriatría es una rama de la medicina que se encarga del estudio de los
problemas biomédicos que se desarrollan en relación con la vejez. En tal
sentido los estudios demográficos demuestran en los últimos 30- 40 años
un notable y progresivo incremento de la población anciana
La definición de vejez o ancianidad depende de factores relativos. En
general, se acepta la edad de 65 años como límite para el comienzo de la
vejez
Es también frecuente que el paciente anciano no cumpla o cumpla mal las
indicaciones de una prescripción. Este es un factor al que debe prestarse
especial atención. En un estudio estadístico se demostró que el 40% de los
ancianos no cumplen correctamente con las indicaciones de la prescripción
y a veces ello ocasiona graves consecuencias
CAMBIOS FARMACOLOGICOS
RELACIONADOS A LA VEJES
La absorción de los fármacos puede cambiar con la edad
Algunos de los factores relacionados con estos cambios son:
 Menor acidez gástrica
Retardo en el vaciamiento gástrico
Movilidad intestinal disminuida
 Modificaciones en la composición corporal
reducción de la masa magra y del agua corporal total junto al aumento del
tejido adiposo
 Disminución del aclaramiento renal agravado por enfermedades
intercurrentes
CAMBIOS FARMACOLOGICOS
RELACIONADOS A LA VEJES

 Cambios en el metabolismo hepático

Reducción del flujo hepático
Menor masa hepática
Disminución en la actividad enzimática del hígado
 Disminución concentraciones plasmáticas de albúmina
desnutridos y hospitalizados
Efectos nutricionales
 CAMBIOS FARMACOCINETICOS
Absorción: a nivel gastrointestinal en Distribución: En el anciano con
el anciano se observa aumento del pH respecto al individuo joven, están
y disminución del vaciado gástrico, de disminuidos tanto el agua como la
la motilidad y del flujo sanguíneo masa corporal. Por el contrario, la
proporción de grasa es mayor
intestinal.

Metabolismo: Como consecuencia de la Eliminación: La disminución del

disminución de la masa y el flujo funcionamiento renal en los ancianos,
sanguíneo hepático (40-45%), el así como de la masa y el flujo
metabolismo de los medicamentos se sanguíneo de este órgano, da lugar a
verá afectado especialmente en aquellos modificaciones en la filtración
fármacos cuya bio-transformación glomerular y la actividad tubular
depende del grado de extracción
hepática.
 CAMBIOS FARMACODINAMICOS
La respuesta a los fármacos en el
anciano se ve alterada como
consecuencia de la variación en la
sensibilidad y el número de
receptores farmacológicos.

Aparecen modificaciones en los

mecanismos de la homeostasia debido a
una disminución de la sensibilidad de
baro-rreceptores, quimiorreceptores,
sistema inmunológico y centro
Hay que tener precaución con los
termorregulador.
fármacos que actúan a nivel del sistema
nervioso central, ya que la barrera
hemato- encefálica es más permeable, y
con aquellos que afectan al sistema
cardiovascular y genitourinario por estar
deteriorados en el anciano
 GRUPOS PRINCIPALES DE
FARMACOS

● Los medicamentos más consumidos

son antihipertensivos; diuréticos;
analgésicos, antiinflamatorios,
ansiolíticos y vitamínicos.
● Los principales parámetros
farmacocinéticos se modifican con el
envejecimiento alterándose la
respuesta a las drogas prescriptas
 FARMACOS DEL S.N.C.
SEDANTES HIPNÓTICOS

● La farmacocinética cambia. Los fármacos como lorazepam y

● Vidas medias aumentan. oxozepan son menos afectados por
● Función renal es un determinante. el cambio que otras
● RAM peligrosas por la edad. benzodiacepinas.
● Volumen de distribución aumenta.

La vida media de benzodiacepinas

y barbitúricos aumenta entre 50 –
150 % entre 30 a 70 años.
 ANALGESICOS
● Analgésicos opiáceos tienen
cambios variables.
● Cuidar la función respiratoria.
● No subdosificar

Los opiáceos no son tan efectivos en

los síndromes de dolor cronico como
los síndromes de dolor agudo.
 Farmacos antisicoticos y antidepresivos.

 NO utilizar en demencia.
 Cuidar los efectos adversos
 Empezar con dosis mínimas.
 Sedar > tioridazina
 No sedar > haloperidol
 Depuración renal.
 Efectos antimuscarinicos > Delirium

● AGENTES ANTISICOTICOS: Las

fenotiacinas y haloperidol utilizados
para tratamiento en trastornos
psiquiátricos.
Son muy útiles en el tratamiento de
esquizofrenia.
● Antisicotico sedante: Apropiado la
fenotiazina como la tioridazina.
 ● AGENTES ANTISICOTICOS SE SEGUNDA
GENERACION:

Inhiben menos efectos secundarios

autónomos.
Las evidencias que respaldan los beneficios
de la olanzapina son mas fuertes.
Se utiliza litio en tratamiento de la mania de
los ancianos.
 Fármacos utilizados en la
enfermedad de Alzheimer
● ¿Qué es la enfermedad de Alsheimer?
Es un trastorno neurológico progresivo que hace
que el cerebro se encoja (atrofia) y que las
neuronas cerebrales mueran. La enfermedad de
Alzheimer es la causa más común de demencia, un
deterioro continuo en el pensamiento, el
comportamiento y las habilidades sociales que
afecta la capacidad de una persona para vivir de
forma independiente.

• Más sensibles a los efectos

antimuscarinicos.
• Colinomiméticos son beneficiosos.
• Inhibidores de la colinesterasa:
donepezilo, rivastigmina, galantamina.
 La tacrina (tha- tetrahidroaminoacridina)
Es un inhibidor de accion
Puede mejor la capacidad de pensar y
prolongada de la
recordar, o retrasar la pérdida de las
colinesterasa y un referidas capacidades
modulador muscarinico
primer fármaco en tener
beneficio al tratar la
Pertenece a una clase de medicamentos
enfermedad de alzheimer
llamados inhibidores de colinesterasa.
debdo a su toxicidad Mejora la función mental (como la memoria
hepática en el uso clínico la y los pensamientos​)
tacraina ah sido reemplazdo
por inhibidores mas
recientes de la
Es un alcaloide nootrópico que actúa como
colinesterasa:
un inhibidor selectivo, competitivo y
● Donpezilo reversible de la acetilcolinesterasa. Además,
● Ribastigmina estimula la acción de la acetilcolina sobre los
● galantamina receptores nicotínicos
 LA MEMANTINA
Se usa para tratar los síntomas de la enfermedad
de Alzheimer (Alzheimer's Disease, AD; una
enfermedad del cerebro que destruye lentamente
la memoria y la capacidad para pensar, aprender,
comunicarse y manejar las actividades diarias). La
memantina pertenece a una clase de
medicamentos llamados antagonistas del receptor
de NMDA. Funciona al reducir la actividad anormal
en el cerebro. La memantina puede mejorar la
capacidad para pensar y recordar o puede
desacelerar la pérdida de estas capacidades en las
personas que tienen AD. Sin embargo, la
memantina no curará la AD ni evitará la pérdida de
estas capacidades en algún momento en el futuro.
 Solanezumab y bapineuzumab Verubecestat

● En algunas investigaciones se centraron ● Es un inhibidor de la enzima de escisión de la

en el amiloide beta porque las placas proteína precursora de amiloide beta y reduce
características de la enfermedad la producción de beta amiloide .
consisten principalmente en ese
péptido pero en ensayos clínicos se
demostraron que los anticuerpos
amiloides (Solanezumab y
bapineuzumab) no logran mejorar la
cognición de la AD
 FARMACOS CARDIOVASCULARES
Fármacos
antihipertensivos

• En los países en las que la

ingesta de sal es alta, aumenta
con la edad la presión arterial,
especialmente la presión sistólica
. • En el grupo geriátrico, los
• En las mujeres el aumento es principios básicos de la terapia
mas marcado después de los 50 cardiovascular se aplican
años. respecto, de la alteración o
• Un tratamiento mas agresivo de posible alteración de la
la hipertensión, es un factor que farmacocinética, los
puede incidir en la disminución mecanismos compensadores
de los reportes de casos de directos y las precauciones
demencia. habituales respectivamente.
• Por ser seguras deben ser
alentadas las terapias sin
medicamentos (bajar de peso
en caso de obesidad e ingesta
moderada de sal)
• En la terapia con
medicamentos, las tiazidas
son un primer paso
razonable. • Los bloqueadores de los
• La hipocalemia, la canales de calcio resultan
hiperglucemia y la efectivos y seguros.
hiperuricemia causadas por • Estos bloqueadores son
estos agentes son mas especialmente útiles en
relevantes en los ancianos, pacientes que también padecen
debido a una mayor angina aterosclerótica.
prevalencia de las arritmias, • En pacientes con enfermedad
la diabetes tipo 2 y la gota. obstructiva de las vías
Paciente con angina respiratorias , los bloqueadores
• Es importante el uso de dosis
antihipertensivas bajas, en beta son potencialmente
lugar de dosis diuréticas peligrosos y menos útiles que los
elevadas. bloqueadores del canal de calcio
en los pacientes mayores, a
menos que exista una
insuficiencia cardiaca crónica

Cada paciente que recibe medicamentos antihipertensivos debe ser examinado regularmente,
para detectar si se ha presentado una hipotensión ortostática, por el peligro que representan la
isquemia cerebral y las caídas
 AGENTES INOTROPICOS POSITIVOS

La eliminación de la digoxina
• La insuficiencia cardiaca es generalmente disminuye en el
una enfermedad común y, grupo de mayor edad, la vida
en los acianos media de este fármaco puede
particularmente letal. aumentar en un 50% o mas.
• El temor a esta afección es Debido a que el medicamento
una de las razones por las es principalmente eliminado
cuales los médicos usan en por los riñones, se debe
exceso en este grupo de considerar la función renal al
edad los glucósidos diseñar un régimen de
cardiacos. dosificación.
• Los efectos tóxicos de la
digoxina son
particularmente peligrosos
en la población geriátrica,
ya que los ancianos son
mas susceptibles a las
arritmias
AGENTES INOTROPICOS POSITIVOS
No hay evidencia de que exista un Es probable que exista un
aumento de la sensibilidad aumento de sensibilidad a las
farmacodinamica hacia los efectos acciones arritmogenicas
terapéuticos de los glucósidos toxicas.
cardiacos, de hecho, estudios en En pacientes geriátricos, la
animales sugieren una posible hipopotasemia, la
disminución de esta sensibilidad hipomagnesemia, la hipoxemia
terapéutica. (de la enfermedad pulmonar) y
la aterosclerosis coronaria.
Contribuyen a la alta incidencia
de arritmias inducidas por
digitalicos.
Hipopotasemia en el
También se presentan con mas
electrocardiograma
frecuencia en pacientes mayores
que en pacientes mas jóvenes,
toxicidades menos comunes de
los digitalicos como el delirio, los
cambio visuales y las anomalías
endocrinas
 AGENTES ANTIARRITMICOS

En los ancianos resulta Debería evitarse el uso de la

desafiante tratar las arritmias, disopramida en los tratamientos
a falta de una buena reserva de la población geriátrica,
hemodinámica, a la debido a sus elevados niveles
frecuencia de las de toxicidad y a su acción
alteraciones electrolíticas y a antimuscarinico, que conduce a
la alta prevalencia de una problemas de micción en los
enfermedad coronaria hombres; los efectos cardiacos
significativa. inotrópicos negativos de este
Con el aumento de la edad, fármaco son particularmente
disminuye la eliminación y indeseables, en estos
aumenta la vida media de la pacientes, porque conducen a
quinidina y la procainamida una insuficiencia cardiaca
La eliminación de la
lidocaína parece cambiar
Han hecho notar que en
poco con el aumento de la
muchos pacientes con
edad; pero si se ha
fibrilación auricular- una
comprobado que su vida
arritmia muy común en los
media aumenta en los
ancianos-se reportan de
ancianos, por tanto este
manera adicional tanto un
grupo ofrece una mayor
control simple de la
sensibilidad a sus efectos
frecuencia ventricular
tóxicos, de ahí que se
como una vuelta a la
recomienda se reduzca la
normalidad del ritmo
dosis de carga de este
sinusal.
medicamento en los
pacientes geriátricos.

Por tanto, se deben tomar medidas (como

medicamentos anticoagulantes) para reducir el
riesgo de tromboembolismo ante la fibrilación
auricular crónica
 TERAPIA ANTIMICROBIANA

Varios cambios relacionados

con la edad contribuyen a la En el tracto urinario, la
alta incidencia de infecciones incidencia de infección
en pacientes geriátrico. Una grave en los hombres
reducción en las defensas aumenta en gran medida
del huésped se manifiesta en por la retención urinaria y
el aumento de infecciones el cateterismo. Se deben
graves y cáncer en los mantener las
ancianos . Esto puede inmunizaciones
reflejar una alteración de la preventivas , la vacuna de
función de los linfocitos. T en la influenza debe
los pulmones una edad administrarse anualmente,
mayor y una disminución de el toxoide tetánico cada
la eliminación mucociliar 10 años y se debe
dependiendo del tabaco administrar una dosis
aumentan significativamente única de las vacunas
la susceptibilidad a la antineumococica y de
infección. zoster.
 Los principales cambios
Desde 1940, los
farmacocinética se relacionan
medicamentos
con la disminución de la función
antimicrobianos han
renal. Debido a que la mayoría
contribuido as que cualquier
de los antibióticos amino
otro grupo de medicamentos a
glucósidos y fluoroquinolonicos
la prolongación de la vida
se excretan por esta vía, se
porque pueden compensar en
pueden esperar cambios
cierta medida el deterioro de
importantes en su vida media.
la defensas naturales. Los
Esto es importante en el caso
principios básicos de las
de los amino glucósidos, ya que
terapias ara los ancianos con
causan una toxicidad
estos agentes no son
dependiente de su
diferentes de los aplicables en
concentración y de su tiempo
pacientes mas jóvenes
de permanencia en el riñón y
en otros órganos.
La vida media de la gentamicina, la
kamicina y la netilmicina es mas del
doble. El aumento puede ser menos
marcado para la tobramicina.
 FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS

Una enfermedad muy común

La aspirina puede causar la
entre los ancianos es la
irritación gastrointestinal y el
osteoartritis. La artritis
sangrado. En el caso de los
reumatoide es un problema
NSAID, el mas importante daño
exclusivamente geriátrico; pero
es el renal, que puede llegar a
el mismo tratamiento
ser irreversible. Como estos
farmacológico suele aplicarse a
medicamentos son eliminados
ambos tipos de enfermedad.
principalmente por los riñones,
Los agentes antiinflamatorios
se acumulan mas rápidamente
no esteroides, se deben usar
en el paciente geriátrico,
con especial cuidado en
especialmente si su función
pacientes geriátricos, porque
renal es comprometida mas allá
causan toxicidades a las que
del rango promedio para su
los ancianos son muy
edad.
susceptibles.
 FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS

Los corticosteroides son

extremadamente útiles en los
En estos casos, se puede
pacientes de edad avanzada que
establecer fácilmente un circulo
no pueden tolerar dosis completas
vicioso en el cual la acumulación
de los NSAID. Sin embargo, por lo
de algún NASAID causa mas
regular causan un incremento de
daño renal y, por tanto, mas
la osteoporosis, relacionado con la
acumulación. No hay evidencia
dosis y su duración, un efecto
de que NSAID selectivos para
toxico especialmente peligroso en
laciclooxigenasa sean mas
los ancianos.
seguros con respecto a la función
renal. Los pacientes ancianos
que reciben altas dosis de
cualquier NSAID, deben Corticoides en enfermedades
cuidadosamente controlados respiratorias
para detectar cualquier cambio
en la función renal.
 FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS

No se sabe con certeza si este

efecto inducido por el
medicamento se puede reducir a
traves de un mayor consumo de
calcio y vitamina D, pero seria
prudente considerar estos
agentes

Y alentar la practica
frecuente de ejercicios
en todo paciente que
tome corticosteroides.
FARMACOS OFTALMICOS
FARMACOS
UTILIZADOS EN EL
GLAUCOMA

El leucoma es mas común en los

ancianos, pero su tratamiento
no difiere del leucoma con un
inicio mas temprano.
 FARMACOS OFTALMICOS
DEGENERACION MACULAR

La degeneración macular relacionada

con la edad es, la causa mas común Sobre esta premisa, se han
de ceguera en los ancianos. Han sido utilizado los antioxidantes para
reconocidas dos formas : la forma prevenir o retrasar la aparición
neo vascular Húmeda, que se asocia de la ADM, se encuentran
con la intrusión de nuevos casos disponibles formularios
sanguíneos en el espacio patentados de vitaminas C y E,
subretiniano, y la forma seca, mas oxido de zinc y oxido cúprico.
común que no se asocia con un Algunos formularios incluyen a
vascularización anormal . Aunque se los carotenoides luteína y
desconoce la causa de la ADM, esta zeaxantina, y a los ácidos grasos
documentado que fumar es un factor poliinsaturados de cadena larga
de riesgo, se ha pensado también Omega3.
que contribuye a esta condición el
estrés. oxidativo
 DEGENERACIÓN MACULAR

El tratamiento de la AMD
Existen dos anticuerpos
neo vascular avanzada ha
disponibles: bevacizumab y
tenido un éxito moderado.
ranibizumab, así como
Ahora puede ser tratada con aflibercept (Eylea, receptor
fototerapia con laser o con
de la proteína señuelo que
anticuerpos contra el factor se une a VEGF),
de crecimiento endotelial El aflibercept también esta
vascular aprobado para el
tratamiento de la
degeneración macular
diabética .

Estos agentes se inyentan en el vítreo para lograr un efecto local. El

ranibizumab es extremadamente caro. Otros agentes que se unen al
VEGF. Están en proceso de estudio.
 Reacciones adversas a los fármacos en las
personas mayores
Errores en la prescripción por parte del medico: esto ocurre debido a que el medico
no reconoce el cambio de la farmacocinética con la edad y las enfermedades
relacionadas.

Errores en el uso del fármaco por el paciente: Pueden ser productos del
incumplimiento

 El porcentaje de pacientes con reacciones adversas aumenta casi 10%

cuando se utiliza un solo fármaco y hasta 100% cuando se toman diez.
La incidencia global de
 Es de esperar que casi la mitad de los pacientes en instituciones de
reacciones farmacológicas
cuidados a largo plazo tenga reacciones farmacológicas, reconocidas o no.
en pacientes geriátricos es de
 Aquellos pacientes que viven en sus casas pueden acudir a diferentes
al menos el doble que en la
médicos por diferentes condiciones y acumular múltiples prescripciones de
población
medicamentos con acciones análogas.
más joven.
 El paciente debe acudir al medico con todos los medicamentos,
complementos, vitaminas, etc. Esta practica se denomina como análisis de
“bolsa de papel”.
 Algunas prescripciones pueden estar duplicadas y otras ser innecesarias.
 Aspectos prácticos de la
farmacología geriátrica
La calidad de vida en pacientes de edad
El incumplimiento puede ser el resultado del olvido o la
avanzada pueden mejorar
confusión.
mucho y la esperanza de vida
Especialmente si el paciente cuenta con:
prolongarse por el uso inteligente de
 Varias prescripciones y diferentes intervalos de
fármacos.
dosificación.

El costo de los medicamentos, puede ser Las prescripciones a menudo son escritas por diferentes
un gran desincentivo. médicos.
 Pacientes con ingresos
marginales de jubilación. No hay intento de diseñar
 Pacientes cuyo seguro de salud esquemas integrados de uso de
no tiene una cobertura adecuada. fármacos con intervalos de
dosificación.
El médico debe estar al tanto del costo de la La desaparición de los síntomas a
prescripción y las alternativas farmacológicas menudo se considera el mejor
más baratas motivo para interrumpir la toma del
fármaco.
 El incumplimiento deliberado La farmacoterapia tiene potencial considerable de efectos
útiles y lesivos en el paciente geriátrico. El equilibrio puede
(Es la decisión del paciente de no llevarse a la dirección correcta por el apego a unos cuantos
tomar un fármaco) principios:
 Interrogatorio completo con respecto a los fármacos que
recibe el paciente.
 Prescribir sólo para una indicación específica y racional.
 Definir el objetivo de la farmacoterapia. Iniciando con
pequeñas dosis y ajustando hasta alcanzar la respuesta
deseada.
 Mantener un elevado índice de sospecha acerca de
interacciones farmacológicas.
 Simplificar el esquema tanto como sea posible. Cuando
se prescriban múltiples fármacos.

Incluir al paciente en las

decisiones terapéuticas aumenta la
motivación para concluir con
éxito el tratamiento.
GRACIAS!!