Paracentesis
La ascitis es un incremento anormal del líquido que se encuentra dentro de la cavidad
peritoneal (abdominal). La cavidad abdominal normal tiene una pequeña cantidad de
líquido (normalmente menos de 150ml). La cirrosis (enfermedad hepática crónica) con
hipertensión portal asociada (presión sanguínea dentro del hígado por encima del rango
normal de 5 a 8 mm Hg) es la causa más común de ascitis. Algunas de las otras causas
de ascitis son cáncer, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, tuberculosis y
enfermedad pancreática. Una paracentesis abdominal implica la punción quirúrgica de la
cavidad abdominal con una aguja y la colocación de un catéter para la extracción del
exceso de líquido. El procedimiento puede ser un elemento de diagnóstico al ayudar a
identificar la causa de la ascitis o puede emplearse como medida terapéutica en caso de
que se pueda extraer una gran cantidad de líquido para disminuir la molestia y mejorarla
respiración.
Material necesario
Guantes, mascarilla, bata, paños estériles.
Solución antiséptica de povidona yodada.
Anestésico tópico (lidocaína al 1% con
adrenalina), jeringas y aguja subcutánea o
frío local (cloruro de etilo).
Jeringa de 20 ml o mayor.
Angiocatéter de calibre 16 o 14.
Conexión y bolsa para drenaje.
Tubos para recolección de muestra.
Albúmina o expansores de volumen sintéticos.
Técnica
1. Indicar al paciente que vacíe la vejiga.
2. Colocar al paciente en posición supina semi
inclinado y ladeado hacia el lado izquierdo, con la
cabecera ligeramente elevada con una almohada
debajo del costado derecho, para que el LA baje
hacia al cuadrante inferolateral izquierdo.
3. Identificar el punto de punción, normalmente en la
línea imaginaria que une ombligo y espina ilíaca
anterosuperior izquierda, a nivel de la zona de unión
del tercio externo con los dos tercios internos.
Siempre evitando zonas de cicatrices previas por el
mayor riesgo de perforar un asa adherida a la pared
(figura 3). Si existe cicatriz, pinchar al menos a 2 cm de distancia.
4. Esterilizar la zona de punción con povidona yodada y
colocar un paño estéril. Aplicar la povidona en espiral,
es decir, desde la zona del punto de punción hacia
fuera (figura 4).
5. Crear un habón con anestésico tópico en el punto de
punción o aplicar frío con cloruro de etilo (figura 5).
6. Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la
piel. Para la punción en las paracentesis diagnósticas
podemos utilizar una aguja IM de calibre 12-14, pero
para las paracentesis evacuadoras es aconsejable
utilizar un angiocatéter para drenar el LA:
a. Paracentesis diagnósticas: puncionar
con aguja IM perpendicularmente al
plano de la pared abdominal
realizando a la vez una aspiración
suave e intermitente hasta llegar a la
cavidad peritoneal. Una vez allí,
extraer el líquido.
b. Paracentesis evacuadoras: conectar el
angiocatéter a la jeringa y dirigirlo de
manera perpendicular hacia el plano
de la pared abdominal sobre el punto
de punción (figura 6). Según se
avance, aspirar el émbolo de la jeringa hasta que se consiga líquido
peritoneal.
7. En la paracentesis diagnóstica, extraer 20-50 ml en función de las muestras que
requiramos, retirar la aguja y colocar un apósito compresivo. Si precisamos
valoración urgente, un solo tubo es suficiente para recuento celular con fórmula,
glucosa y proteínas. Para un estudio normal, se suele necesitar un tubo para
cultivo (un frasco para bacterias aerobias y otro para anaerobias), otro tubo para
bioquímica y otro para citología. Si queremos hacer un estudio de posible
tuberculosis, habrá que sacar otro tubo solo para esto.
8. En la paracentesis terapéutica, retirar la aguja y
dejar colocado el catéter, fijar con gasas y
esparadrapo y colocar el conector unido a una
bolsa de drenaje. Retirar tras drenar entre 4 y 5
litros, luego retirar el catéter y cubrir con un
apósito (figura 7).
9. En los pacientes con cirrosis con paracentesis
terapéutica, es necesario realizar una
expansión de volumen para minimizar la
alteración hemodinámica si se realizan
extracciones mayores de 5 litros. La expansión
se lleva a cabo con la administración de albúmina 8 g/l (1 vial de 50 ml al 20% por
cada 1,25 l de LA). En caso de extracciones menores de 5 litros se pueden
emplear expansores sintéticos (dextrano 70:8 por litro de ascitis extraída).
Complicaciones
Infección.
Hemorragia.
Hematoma.
Peritonitis bacteriana.
Perforación del intestino o la vejiga.
Lesión vascular o neural.
Cuerpo extraño peritoneal.
Pérdida de líquido ascítico.