Una luxación se define como la

Luxaciones
pérdida completa de la
congruencia entre las superficies
óseas de una articulación,
estando los huesos que la forman
Presentado por: Lady Ximena Larrotta Salamanca desplazados entre sí.
Miembro superior
LUXACIÓN DEL HOMBRO

Las luxaciones del hombro representan

el 50% de todas las luxaciones
articulares importantes.

La luxación anterior es la más común y

representa del 95 al 97 por ciento de
los casos.
• La luxación posterior representa del
2 al 4%
• La luxación inferior (es decir, luxatio
erecta, que significa "colocar hacia
arriba") representa el 0,5%.
 El hombro es una articulación inherentemente inestable.
Anatomía • La CAVIDAD GRENOIDEA es poco profunda, lo que permite un amplio
rango de movimiento, con solo una pequeña porción de la cabeza
humeral articulándose en cualquier posición.

El labrum glenoideo es una

estructura fibrocartilaginosa que
rodea la glenoides y se inserta
en el borde de la cápsula
articular. La porción distal de la
cápsula articular se adhiere al
cuello humeral.
• El ligamento glenohumeral
inferior representa la porción
anteroinferior de la
cápsula. Este ligamento es más
grueso que el resto de la
cápsula articular y constituye
el impedimento más fuerte
para la luxación anterior.
Anatomía Los músculos del manguito rotador proporcionan
soporte adicional a la articulación glenohumeral.
Empujan la cabeza humeral hacia la
glenoides y ayudan a prevenir la
subluxación anterior

anterior a la cápsula articular y actúa como

soporte secundario que resiste la luxación

•El músculo subescapular. Rotación interna. El nervio axilar, el nervio lesionado con
•El músculo infraespinoso y redondo menor. Rotación externa. mayor frecuencia con dislocaciones del
•El músculo supraespinodo. Abducción hombro, se extiende por debajo de la
•El músculo deltoides. Extensión, flexión y la abducción. cabeza del húmero y envuelve el cuello
•El músculo pectoral mayor. Aducción o aproximación, la flexión y la extensión. quirúrgico del húmero.
•El músculo trapecio. Eleva, retrae y rota externamente la escapula.
 MECANISMO DE LESIÓN  Suele ser
1. Luxación anterior de hombro causada por un golpe en el brazo en
abducción, rotación externa y extensión.
• Con menos frecuencia, un golpe en la parte
1. El brazo está ligeramente en abducción y rotación externa. posterior del húmero o una caída con el brazo
2. El paciente se resiste a todo movimiento. extendido pueden causar una luxación anterior.
3. El acromion aparece prominente en individuos delgados.
4. Pérdida de la apariencia redondeada normal del hombro.

Examen neurovascular:

 Pulsos distales MMSS

 Función del nervio axilar, aunque no es práctico evaluarla
durante la lesión aguda.
• Algún grado de disfunción del nervio axilar está presente en el
42% de los pacientes con una luxación anterior, pero la
mayoría de los pacientes se recupera completamente sin
intervención.
• En muchos casos, la disfunción se resuelve con la reducción.
 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS:
1. Luxación anterior de hombro Tomografía computarizada: Casos en
los que no se puede determinar la
ubicación exacta de la cabeza
humeral mediante Rx simples o hay
signos de lesión de la arteria axilar.
1. Luxación anterior de hombro
LESIONES ASOCIADAS

Deformidades Lesiones de
de Hill-Sachs Bankart
• Depresión • Cuando labrum
cortical en la glenoideo se Fractura de la
cabeza humeral rompe durante tuberosidad
creada por el la dislocación y mayor
borde glenoideo se avulsiona un
durante la fragmento de 10% de px
dislocación hueso

UpToDate [Internet]. [Link]. 2021 [cited 28 March 2021]. Available from: [Link]
reduction?search=shoulder%20dislocation&source=search_result&selectedTitle=1~45&usage_t
 MECANISMO DE LESIÓN  Suele ser
2. Luxación posterior de hombro causada por un golpe en la parte
anterior del hombro, la carga axial de un
brazo en aducción y en rotación interna.
1. Prominencia del hombro posterior con aplanamiento
anterior. La apófisis coracoides parece prominente.
2. El paciente sostiene el brazo en aducción y rotación interna
y no puede rotar externamente

 Signo de la bombilla  La
cabeza humeral está rotada
internamente, apariencia
circular de la cabeza humeral.

 Signo del borde  La distancia

desde la cara medial de la IMÁGENES DIAGNÓSTICAS:
cabeza humeral hasta el borde • Rx AP (No se ve en % de casos)
glenoideo anterior. • TC: Si la anterior falla
• Ecografía: Útil para confirmar y para
evaluar reducción.
2. Luxación posterior de hombro
LESIONES ASOCIADAS

Fx de Lesiones
tuberosidad Lesiones del labrum
y cuello inversas de y del
quirúrgico Hill-Sachs manguito
del húmero rotador.

En los casos en que las radiografías simples son indeterminadas

para la dislocación, la tomografía computarizada es diagnóstica
y revela el tamaño de la fractura por impactación de la
superficie articular
 MECANISMO DE LESIÓN  Suele deberse a una
carga axial con el brazo en abducción total o una
3. Luxación inferior de hombro hiperabducción enérgica del brazo.
• Los pacientes se caen y se agarran repentinamente
a un objeto sobre su cabeza.
1. Los pacientes sostienen el brazo afectado por encima de
la cabeza y no pueden aducir del brazo.
2. El antebrazo está en pronación y en la mayoría de los
casos descansa sobre la parte superior de la cabeza.
3. Componente neurovascular (Nervio axilar 60%).
4. Desgarros del manguito rotador o las fracturas de la
tuberosidad mayor (80%)

IMÁGENES DX:
Rx revela la cabeza
humeral debajo de
la coracoides o la
glenoides.
3. Luxación inferior de hombro
LESIONES ASOCIADAS

Las fracturas asociadas incluyen la Lesión

tuberosidad mayor (más común), del
acromion, escápula, cabeza nervio
humeral, coracoides y glenoides. axilar
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
1. Consentimiento informado Reducción sin analgesia:
2. Analgesia y sedación  Luxaciones anteriores recientes (<24h)
3. Técnicas de reducción  Técnicas que no requieres tracción significativa

Aplicación para:

a. Aliviar dolor
b. Reducir espasmo de los músculos del manguito
c. Medicamentos: fentanilo, midazolam, ketamina,
etomidato o propofol.
d. Monitoreo con capnografía, SatO2 y PA
e. Lidocaína intraarticular (para pacientes con
comorbilidades): NO en infección
20 ml de lidocaína al 1 por ciento con una aguja de calibre
18 o 20 en la articulación glenohumeral.
 MANIOBRAS DE REDUCCION
La reducción exitosa se anuncia por un "chasquido" cuando la cabeza humeral se
1. Luxación anterior reubica y el retorno del contorno normal del hombro

a. Manipulación escapular: Rotación de la escápula para

desenganchar la cabeza humeral de la glenoides.

a. Técnica vertical (preferida): Localizar la escápula. Presionar

simultáneamente la punta medialmente y el acromion hacia
abajo con los pulgares. Asistente hace tracción suave hacia
adelante o hacia abajo en el brazo

a. Stimson: Brazo cuelga del costado de la camilla y se deja caer

hacia el suelo. Se cuelgan de una férula de muñeca
prefabricada de 10 a 15 libras de peso.

a. Milch: Abduzca el brazo completamente girado externamente

a una posición por encima de la cabeza. Aplicar una tracción
suave en línea con el húmero y presión directa sobre la cabeza
humeral con el pulgar del médico en la axila.
 MANIOBRAS DE REDUCCION
La reducción exitosa se anuncia por un "chasquido" cuando la cabeza humeral se
1. Luxación anterior reubica y el retorno del contorno normal del hombro
• Rotación externa: Decúbito supino, codo a 90°, rotación
externa (70 – 110°).

• Tracción – contratracción: Sábana envuelta debajo de la

axila. Mientras que un asistente proporciona una tracción
suave y continua en la muñeca o el codo, el otro proporciona
una contratracción con la sábana desde el lado opuesto
 MANIOBRAS DE REDUCCION
2. Luxación posterior Reducción abierta si afecta >50% de la cabeza humeral

• Luxación de >3 semanas: Cerradas

son irreductibles

• Reducción cerrada: Puede ser en

quirófano bajo anestesia o en
urgencias con sedación:
o Tracción axial del brazo en
aducción con codo flexionado.
o Simultáneamente el brazo se
gira y aduce internamente.
o Láminas similares a tracción –
contratracción pueden usarse
 MANIOBRAS DE REDUCCION
2. Luxación inferior

• Tracción-contratracción: En
línea con el húmero en
abducción. La aducción
suave y gradual del brazo
reduce la dislocación.

Reducción quirúrgica abierta si la

cabeza del húmero queda
atrapada en “ojal”
 COMPLICACIONES
La reducción de una luxación anterior del hombro en el servicio de
urgencias no tiene éxito en el 5 al 10 por ciento de los casos.

 Lesiones nerviosas o vasculares

(ancianos)  Nervio / arteria axilar.

 Desgarro del manguito rotador (en

50% de px <40 años).

 Pérdida de hueso glenoideo.

LUXACIÓN DE CODO

2da articulación más afectada por

luxaciones

La luxación posterior es la más común.

MECANISMO DE LESIÓN 
Suele ser por caída sobre la
mano con el codo en extensión,
siendo una lesión habitual
durante la práctica deportiva
 El codo es una articulación muy congruente debido a la anatomía ósea del húmero
Anatomía distal y del cúbito proximal, es por ello que presenta una gran estabilidad primaria
inherente. Los estabilizadores estáticos del codo son 3.

► Articulación húmero-cubital
► Ligamento colateral medial
► Ligamento colateral lateral

APÓFISIS CORONOIDES: Constituye un

soporte anterior que resiste las fuerzas
ejercidas por el tríceps, el braquiorradial
y el bíceps, evitando la subluxación tanto
en flexión como en extensión.

• Los estabilizadores dinámicos incluyen

toda la musculatura que cruza la
articulación ejerciendo una fuerza de
compresión.
1. Luxación de codo
1. Deformidad aparente del codo
2. Impotencia funcional
3. Dolor
La extremidad aparenta estar acortada con el codo
ligeramente flectado.

 Antes de manipulación, se ha de realizar

una valoración neurovascular de la
La arteria braquial, el
extremidad afectada. nervio mediano y el
 También el edema y la inflamación son nervio cubital son las
estructuras en riesgo.
frecuentes, por lo que se debe considerar la
posibilidad de un síndrome compartimental
en la región del antebrazo.

Estudio radiológico (AP y laterla) que incluya la totalidad del antebrazo y la

muñeca, puesto que en ocasiones se pueden observar otras fracturas asociadas.
TAC, Angio TAC, Arteriografía.
1. Luxación de codo
TIPOS DE LUXACIÓN DE CODO

 Posterior (80% de los casos)

 Anterior.
 Medial.
 Lateral.
 Divergente (infrecuente)

La fractura-luxación compleja: «tríada terrible», es una entidad con una alta tasa de complicaciones y
que requiere, en la mayor parte de los casos, de un tratamiento quirúrgico. Combina:

1. La lesión ligamentosa
2. Fractura de la apófisis coronoides
3. Fractura de la cabeza del radio.
1. Luxación de codo
LESIONES ASOCIADAS

Complicaciones
vasculares se
han descrito en
Las avulsiones
Las fracturas de un 5-13% de las
de un fragmento Fracturas de la
la cabeza radial luxaciones de
epicondíleo coronoides, 10%
o del cuello del codo y las
lateral o medial de los casos.
radio 5-10% complicaciones
12% de
neurológicas, en
un 5% de los
casos
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
La reducción se consigue flexionando el codo unos
1. Consentimiento informado 25◦, mientras aplicamos tracción longitudinal
2. Analgesia (ideal siempre) o sedación (en reducción difícil) combinada con supinación del antebrazo y
3. Técnicas de reducción contratracción del brazo realizada por un ayudante
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
1. Consentimiento informado
2. Analgesia (ideal siempre) o sedación (en reducción difícil)
3. Técnicas de reducción
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
1. Consentimiento informado
2. Analgesia (ideal siempre) o sedación (en reducción difícil)
3. Técnicas de reducción
Miembro inferior
LUXACIÓN DE CADERA

Pérdida completa de contacto entre la

cabeza femoral y el acetábulo.

• La mayoría de los casos involucran

dislocaciones posteriores y pueden
estar acompañadas de fracturas
concomitantes de la pared posterior
del acetábulo.
• En el momento de la presentación, los
pacientes pueden estar inconscientes
o sufrir múltiples lesiones.
Anatomía
 MECANISMO DE LESIÓN  Resultado de
1. Luxación de cadera un trauma de alta energía, fuerza
sustancial para desplazar la cabeza
femoral del acetábulo en un adulto.
1. Antecedente de trauma
2. Pacientes conscientes pueden informar dolor severo de cadera
e incapacidad para mover la extremidad afectada y
entumecimiento u hormigueo.
3. Luxación posterior: la cadera está flexionada, en aducción y en
rotación interna con luxación
4. Luxación anterior: la cadera está flexionada, en abducción y
marcada rotación externa

 LESIONES DEL NERVIO CIÁTICO (en 10% -15% de posteriores)

 Debilidad, disminución de la sensibilidad, parestesia y dolor.
 Afecta con mayor frecuencia a la rama peronea del nervio ciático.
 Puede ser difícil de evaluar con precisión en situaciones de trauma agudo

 LESIÓN VASCULAR DE LA ARTERIA Y VENA FEMORAL COMÚN

(con luxaciones anteriores)
 Se diagnostica sobre la base de la historia, el examen físico y las
1. Luxación de cadera radiografías de la cadera y la pelvis; La TC abdominal y pélvica
también se realiza para evaluar fracturas periarticulares,
fragmentos intraarticulares y lesiones asociadas.
IMÁGENES

1. Rx anteroposterior pélvica portátil en todos los pacientes.

2. Si se realiza una TC durante la evaluación del trauma, revise las

imágenes obtenidas durante la exploración estándar.

3. De lo contrario, obtenga una TC pélvica en pacientes con

sospecha de fracturas concomitantes del cuello femoral no
desplazadas antes de intentar la reducción cerrada y en todos
los demás pacientes después de la reducción cerrada.
a. Inmediatamente en px que presenten dislocaciones
irreductibles para evitar retrasos quirúrgicos.

La reducción urgente de la cabeza femoral en el acetábulo

está indicada para reducir el riesgo de complicaciones como
osteonecrosis y artritis.
1. Luxación de cadera
Luxaciones posteriores (85% -90% de los casos)  Causado principalmente por impacto en la rodilla mientras la
cadera está en posición de aducción. Se han propuesto varios sistemas de clasificación; los más utilizados son:
1. Luxación de cadera
Luxaciones anteriores  Causado principalmente por el impacto en la rodilla mientras la
cadera está en abducción y rotación externa. Clasificados en 2 tipos:
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
REDUCCIÓN DE CADERA CERRADA
Generalmente implica aplicar tracción a la extremidad inferior seguida de fuerza en dirección opuesta al vector
de la lesión.
 En la reducción de las luxaciones posteriores, el foco de reducción es la flexión, la rotación interna y la
aducción de la cadera.
 En la reducción de las luxaciones anteriores, normalmente no es posible la flexión; la atención se centra en
la extensión de la cadera, la tracción en línea y la rotación externa.
Existen varias técnicas. Realizar bajo anestesia general o sedación intravenosa profunda, en el servicio de
urgencias o quirófano.
Indicación 1. Tratamiento urgente para pacientes con luxación de cadera.
Contraindicaciones Fracturas concomitantes de la diáfisis o el cuello femoral.
Complicaciones Fractura iatrogénica del cuello femoral.
PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN

REDUCCIÓN DE CADERA ABIERTA

Indicación 1. Dislocaciones irreductibles por reducción
cerrada
2. Luxaciones asociadas con fracturas del
cuello femoral o con fracturas
acetabulares que están desplazadas o
tienen un fragmento de la pared posterior
superior al 33%.
3. Reducciones no concéntricas con
fragmentos intraarticulares de hueso o
cartílago.
4. Dislocaciones que permanecen inestables
después de una reducción cerrada.
1. Luxación de cadera
COMPLICACIONES

Osteonecrosis
(2 a 5 años de
la lesión): Más
prevalente en Lesión
pacientes en vascular a la
Artritis Lesiones del
los que la arteria y vena
postraumática. nervio ciático
reducción se femoral
retrasa más de común
6 horas
después de la
lesión.
LUXACIÓN DE RODILLA

Las luxaciones de la articulación

tibiofemoral de la rodilla son verdaderas
emergencias quirúrgicas.

 Sin una identificación y reparación

rápidas, las lesiones vasculares
asociadas pueden poner en peligro la
pierna.
 Es necesaria una reducción inmediata
seguida de una evaluación
neurovascular cuidadosa.
 Los cuatro ligamentos principales responsables de mantener la estabilidad de la rodilla
Anatomía son los ligamentos cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial y colateral lateral.

La arteria poplítea es la continuación de la arteria

femoral. Se origina en el hiato tendinoso del músculo
aductor mayor, que lo ancla firmemente a la diáfisis
femoral. Dentro del espacio poplíteo, la arteria emite
cinco ramas que surgen por encima y por debajo de
la articulación de la rodilla creando un sistema
colateral alrededor de la rodilla.

El nervio peroneo se enrolla alrededor del cuello del

peroné. Aporta sensación al dorso del pie y controla
la dorsiflexión del tobillo. Se lesiona hasta en un 23%
de luxaciones de rodilla.
 MECANISMO DE LESIÓN  Suelen ser por
1. Luxación de rodilla traumatismos de alta energía (accidente de
tránsito, caídas, accidente industrial, lesiones
deportivas) e implican lesiones en múltiples
ligamentos de la rodilla.
1. Antecedentes de traumatismo agudo y posición anormal de la
rodilla.
2. A menudo se presentan hemartrosis y equimosis importantes.
3. Dolor e hinchazón que limitan el examen físico.

El "signo de hoyuelo" es un surco transversal. Indica una luxación

posterolateral de la rodilla que no se puede reducir manualmente.

Es importante informarse sobre el mecanismo y la posición de la pierna

inmediatamente después de la lesión, y si cambió posteriormente.

 Evalúe los pulsos distales y poplíteos, la función motora y la

sensación de la extremidad inferior.
 En la medida de lo posible evalúe la integridad estructural de cada
ligamento de la rodilla.
1. Luxación de rodilla
El diagnóstico de luxación tibiofemoral debe
asumirse siempre que se detecte una gran
inestabilidad de la rodilla.

Las luxaciones tibiofemorales se definen por el

desplazamiento de la tibia con respecto a los
cóndilos femorales. Hay 5 tipos principales:

Posterior Golpe directo en la tibia proximal que la desplaza posterior al fémur distal.
Anterior Hiperextensión que desgarra las estructuras posteriores y empuja el fémur distal por detrás de la tibia proximal.
Medial Resultado de fuerzas en valgo en la tibia proximal.
Lateral Resultado de fuerzas en varo en la tibia proximal.
Rotatorio Resultado de fuerzas de rotación indirectas, generalmente causadas por la rotación del cuerpo en la dirección
opuesta a un pie plantado. Las luxaciones rotatorias se subdividen en:
1. Anteromedial RADIOGRAFÍA AP y lateral
Solo pacientes con
2. Anterolateral TC (Politrauma en px estable)
buenos pulsos periféricos
3. Posteromedial pueden tener estudios de Angio TC
4. Posterolateral imagen prerreducción. RMN (ligamentos, cápsula, meniscos)
 PROCEDIMIENTO DE REDUCCIÓN
La reducción cerrada de la
No hay informes de rodilla dislocada debe
1. Identificar luxación posterolateral  Reducción abierta inyección intraarticular realizarse inmediatamente y
2. Analgesia y sedación para analgesia. no debe retrasarse si hay
3. Técnicas de reducción algún signo de deterioro
vascular.  REMITIR

Generalmente se requieren 2 para reducir la

rodilla. El procedimiento se realiza de la
siguiente manera:

1. Un médico estabiliza el fémur distal; el

otro agarra la tibia.
2. Aplique tracción longitudinal a la tibia
(a menudo, es todo lo que se requiere).
3. Si no tiene éxito, invierta la dirección de
la dislocación.
1. Luxación de rodilla
COMPLICACIONES

Otras:
pseudoaneurisma,
Lesión de la arteria
Lesión del El síndrome inestabilidad,
poplítea. > ocho Trombosis venosa
nervio compartimental de artrosis, rigidez y
horas de isquemia, profunda
peroneo la pierna dolor crónico.
amputación.
Fracturas
asociadas,