Diabetes gestacional: Trastorno en el metabolismo en los carbohidratos
,grasas y proteínas
Metabolismo en la gestación
Primer y segundo trimestre: anabólico
Tercer trimestre: catabólico
Atención prenatal en el consultorio
-Indicar a las gestantes sin riesgo: glicemia en ayuno en la captación y a las
28- 32 semanas
-Indicar a las gestantes con riesgo: glicemia en ayuno en la captación y a
las 22-24 semanas y PTG a las 28-32 semanas
-Si resultado positivo antes de las 28 semanas remitir a la casa del
diabético para realizar dieta por 15 días antes del ingreso
-Si el resultado es positivo después de las 28 semanas remitir a la casa del
diabético para realizar dieta por una semana antes del ingreso
Factores de riesgo
▪Antecedentes patológicos familiares de DM
▪Antecedentes obstétricos desfavorables (polihidramnio, mortalidad
perinatal inexplicable)
▪Macrosomía y malformaciones
▪Sobrepeso u obesidad materna
▪Diabetes gestacional previa
▪Edad materna igual o mayor de 30 años
▪Multiparidad
▪Glicemias en ayunas mayor o igual a 4,4 mmol/L
Signos encontrados en USG
Hipertrofia del tabique interventricular fetal
Crecimiento fetal asimétrico
Placentas con grosor superior a 50 mm
Diagnóstico
1. Glicemia en ayuno mayor o igual a 4,4 mmol/L
PTG mayor o igual a 7,8 mmol/L
Con o sin factores de riesgo
2. Dos glicemias en ayuno mayor o igual a 5,6 mmol/L con un intervalo de
1 semana
3. Una glicemia mayor de 7,1 mmol/L
4. Una glicemia en 11 mmol/L con menos de 24 semanas
Perfil glicémico
Glicemia en ayuna – 3 AM y 7 AM
Glicemia posprandial – 2h después de D, A y C
Parámetros del perfil glicémico
Glicemia en ayuno – 3,8- 5,2 mmol/ L
Glicemia posprandial – 4,4- 6,3 mmol/ L
Diabetes pregestacional: Paciente diabética insulino dependiente o no
insulino dependiente (tipo 1 o 2), es característico el fenómeno del Alba:
hiperglicemia en ayuno
Consulta preconcepcional
-Ácido fólico preconcepcional
-Evitar tabaco y alcohol
-Evitar teratógenos farmacológicos o ambientales
-Valorar complicaciones e indicar tratamiento por los especialistas
Criterios de control metabólico óptimo
No aumento exagerado de peso
No polihidramnio
No macrosomía (por encima de 4200 g)
No cetonuria (Imbert)
Contraindicaciones absolutas para la gestación
Retinopatía diabética proliferativa
Nefropatía diabética grave
Neuropatía autonómica grave
Cardiopatía isquémica grave
Enfermedad autoinmune asociada
Complicaciones
Polihidramnio
Parto pretérmino
Macrosomía fetal
Trauma obstétrico
Sufrimiento fetal
Hipoglucemia
Hiperbilirrubinemia
Síndrome de dificultad respiratoria
Tratamiento
− Dieta: 6 comidas
−Ejercicios excepto cuando aparecen contracciones uterinas y disminuye
la oxigenación fetal (más útil en la DM tipo 2 y gestacionales)
−A las de tipo 2 suspender hipoglucemiantes orales ya que producen
hipoglicemias neonatales e indicar insulina
−Consulta cada 2 semanas hasta las 28 semanas y después semanal hasta
el ingreso
Ingreso
Diabetes pregestacional: 32− 34 semanas
Diabetes gestacional: 36 semanas
Conducta
▪Si control metabólico óptimo y parámetros de bienestar fetal normales
dejar evolucionar y esperar parto espontáneo
▪Si el control metabólico no es óptimo interrupción por cesárea lo más
cercano al término
Cesárea electiva
−Primeras horas de la mañana
−Si glicemia igual o mayor de 12, insulina antes
−Después de la cesárea
Dextrosa alternando con solución salina
Cloruro de K a las 8 h
Parto
No sobrepasar las 40 semanas, a partir de las 39,2 evaluar características
del cuello, si índice de bishop menor que 7 administrar Misofar, si mayor
que 7, inducción
Puerperio inmediato
▪Diabetes gestacional, se suspende la insulina
▪Diabetes pregestacional se disminuye la insulina 2/3 de la dosis utilizada
al final de la gestación
▪DM tipo 2, no reiniciar el tratamiento con tabletas hasta terminar con la
lactancia
▪Si la paciente tiene dos hijos vivos o más anticoncepción definitiva
Esquema de vacunación
-Diabetes gestacional
.Insulina simple: 0,5 uds por peso ideal (talla menos 105), este resultado
se divide en 3 y se administra 30 min antes de D, A y C
.Insulina lenta: si la glicemia en ayuno está por encima de 5, 2, se
administra ¼ dosis de insulina simple a las 10 PM
.A las 48 h se hace seguimiento
.A las que están compensadas se le realiza perfil glicémico semanal
-Diabetes pregestacional
.Insulina 0,6-0,8 uds por el peso ideal
.Si requiere maduración pulmonar administrar insulina 0,7 uds por el peso
ideal
.Si ya tiene insulina aumentar en un 70% a cada subunidad y a la dosis del
ayuno por 72 horas
.Después disminuir un 50% y luego disminuir hasta dejarla con la dosis
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