TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa de gran prevalencia e impacto en la
salud pública de países en vía de desarrollo. Los dos tipos de
manifestación son la pulmonar y la extrapulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA
• 10 millones de personas (5.6 H,3.2 M,
1.2 niños) en 2019
• 1.4 millones murieron.
• 90% de los casos ocurrieron en 30
países con alta carga.
• 25% (2.7 millones) de la población 2/3 la India, Indonesia, China, Filipinas,
mundial tiene una infección latente Pakistán, Nigeria, Bangladesh y Sudáfrica
• 206 030 personas (MDR/RR-TB), un
aumento del 10%
15 % de casos de TB notificados fueron TEP; entre el 8 % y
el 24 %, según la región.
sin afección pulmonar: 19%
Con afección pulmonar:6%
Mycobacterium tuberculosis
bacilo aeróbio inmóvil, no
esporulado, no capsulado ,
ácido alcohol resistente
BAAR
crecimiento lento, con un contenido elevado de lípidos
período de generación de 15-20 de alto peso molecular en la
horas crecimiento visible tarda pared celular:
entre 3 y 8 semanas en un ACIDO MICOLICO
medio sólido LIPOARABINOBANANO
ARABINOGALACTANO
• TINCIÓN DE
ZIEHLNEELSEN/KINYOUN La evolución determinada por: el
• AURAMINA/RODAMINA número de micobacterias en el
• El cultivo es el método de inóculo, multiplicación
referencia para detectar subsiguiente, la resistencia y la
micobacterias en muestras hipersensibilidad del hospedero
clínicas (LIQUIDO Y SOLIDO)
Patogénesis complejo primario
Partículas infectantes
Alvéolo Genes del bacilo
C2a
Penetración a macrófagos no activados katG rpoV erp
C3b
Macrófago gana Macrófago pierde Inhibición del fagosoma
Proliferación en el interior del macrófago
Factores del agente Factores del huésped: Lisis celular
Inóculo Susceptibilidad genética (NRAMP1)
virulencia Comorbilidad
Patogénesis complejo primario
2 a 4 semanas después
Respuesta de daño tisular IL-1 (Fiebre)
Por Hipersensibilidad tipo IV IL-6 (hiperglobulinemia
Respuesta de activación
(hipersensibilidad retardada) TNF-a (granuloma, lisis
de macrófagos
bacteriana)
Células de Langhans
PPD+
Diseminación a ganglios linfáticos
Activación linfocitos T CD4+
Respuesta Th1 (IFNg, IL-2)
Historia natural de la enfermedad
Inhalación bacilos
Neumonía
Complejo primario inespecífica
Linfangitis
Adenitis
Desarrollo de inmunidad Diseminación
Progresión Tb primaria progresiva
(PPD+) broncógena
Granuloma Diseminación Tb miliar
hematógena Tb extrapulmonar
Estabilización
Reinfección exógena
Tb latente Tb tipo adulto
Reactivación (posprimaria)
Curación
DIAGNOSTICO
BACILOSCOPIA EN SERIE DE TRES PCR
mutaciones asociadas con la resistencia a los
medicamentos.(GeneXpertMTB)
Baciloscopía positiva = tratamiento En pacientes BAAR positivos: Sensibilidad 95% Especificidad
Baciloscopía negativa y sospecha de Tb 98%. En pacientes BAAR negativos Sensibilidad 48-53%
(comparado con los pacientes con cultivo positivo)
=cultivo Especificidad 95%
CULTIVO DE MUESTRA CORPORAL ANTIGENO LAM EN ORINA (VIH)
Sospecha Tb con baciloscopia negativa
Sospecha Tb extrapulmonar
Sospecha Tb en pacientes con VIH/SIDA
TUBERCULINA E INTERFERON
Sospecha Tb en niños Lectura a las 72 horas, expresada siempre en mm del
Baciloscopía positiva después de 4 meses de tx diámetro transverso
Confirmación de fracaso de tx, Tb multirresistente > 10 mm indica reactor a PPD en población general.
> 5 mm indica reactor a PPD en:
FROTIS DE BAAR Recien nacido Indicaciones:
Estudio de contactos
Desnutrido
Apoyo al Dx diferencial de Tb
VIH Estudios epidemiológicos
Inmunocomprometidos. diagnosticar la infección
tuberculosa latente
TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
TUBERCULOSIS PLEURAL Dolor pleurítico , Febrícula Rx simple De pleura Liquido pleural adenosina
derrame unilateral, deaminasa
exudativa, linfocitario Disnea PAAF (ADA)
(TUBERCULOSIS VIAS
Síndrome RESPIRATORIAS
constitucional SUPERIORES)
TUBERCULOSIS Adenopatías Síndrome Ecografía De ganglio Aspirado de ganglio PCR(SI PAAF no
GANGLIONAR (LINFÁTICA) preferentemente constitucional en es concluyente )
cervicales y personas con infección TAC Y RM no
supraclaviculares. por el VIH. Poco necesarias
Iflamación de piel frecuente en no
suprayacente , infectados por el VIH.
indoloros, firmes, ,
ulceración y supuración
del nódulo.
Tuberculosis ósteoarticular Osteomielitis, Síndrome constitucional Radiografia simple Del lugar afectado Del absceso
artritis(PONCET) y y pulmonar poco paravertebral
espondilitis (POTT). frecuente. TAC
Dolor y abscesos en Líquido articular
Resonancia
tejidos próximos. magnética
Compresión radicular y
paraplejia. Desviación
de la columna y
deformidades
osteoarticulares,
marcha de Alderman
Tuberculosis Piuria, hematuria, disuria, Poco frecuentes Urografía Ecografía Del lugar afectado Urocultivo
genitourinaria polaquiuria, con cultivos
convencionales negativos. TAC Material endometrial
Dolor cólico. Nefritis
Histerosalpigograma
intersticial. Epididimitis,
hidrocele, prostatitis.
Metrorragia, amenorrea
Tuberculosis Ileocecal. Masa abdominal, Fiebre, pérdida TAC intestino liquido ascitico PCR
gastrointestinal ascitis. Úlceras y sangrado de peso, diarrea.
digestivo, generalmente de Ecografía
tracto digestivo bajo. Oclusión
Colonoscopia
intestinal.
Afeccion hepática (en la
tuberculosis miliar )
Tuberculosis cutánea Nódulos recurrentes con Buscar otro sitio piel
signos inflamatorios de tuberculosis
Infrecuente y poco especifica
Se clasifica de acuerdo a ruta
de infección o carga bacilar
Tuberculosis ocular Uveítis posterior . visión tubérculos de FONDO DE OJO biopsia de iris o PCR
borrosa progresiva, Bouchut son retinocoroidea
sensibilidad a la luz, ojos patognomónicos
rojos, Miodesopsias de tuberculosis
miliar
meningitis, Cefalea, signos Fiebre. Anorexia, TAC tuberculoma Del líquido ADA
tuberculomas meníngeos. Afectación vómitos, cefalorraquídeo
de pares craneales. malestar, cambio RM
Hidrocefalia. Trombosis de carácter.
de vasos cerebrales e Confusión,
ictus. Hemiparesia, estupor, coma.
monoparesia. Crisis convulsivas.
Extrapiramidalismo.
Tuberculosis Pericarditis exudativa o Síndrome Ecocardiograma Del pericardio Liquido pericardico ADA
pericárdica [Link] constitucional.
to pericárdico Hipotensión.
Disnea.
Tuberculosis Predominan los Malestar, fiebre, Rx tórax De pulmón Muestras PCR
diseminada/ miliar síntomas sistémicos. anorexia, pérdida
Puede haber meningitis de peso, TAC De hígado respiratorias
acompañante, sobre sudoración De aspirado Hemocultivo
todo en niños o nocturna, medula
inmunocomprometidos debilidad., shock Urocultivo
y distrés
2 o más órganos no respiratorio De aspirado
contiguos agudo. medular
CONCLUSIÓN
Esta enfermedad continúa siendo un reto para los países endémicos. Por un lado, el abordaje
clínico es complejo, dada su heterogeneidad; por otro, no siempre se dispone de todas las
herramientas para tener un abordaje certero. Debe ser un diagnóstico diferencial a considerar
siempre y se requieren estudios que ayuden a identificar factores de riesgo o asociados, aún no
conocidos, sobre los cuales se pueda intervenir e impactar a nivel público para su prevención.
REFERENCIA
Natali, D. (2020, 1 diciembre). What pulmonologists need to know
about extrapulmonary tuberculosis. European Respiratory Society.
[Link]