CASOS CLINICO SEGUNDO PARCIAL
NEFROLOGIA – DR ARIEL DAZA HERBAS
1. Un paciente de 52 años con enfermedad renal crónica estadio V,
secundaria a poliquistosis autosómica dominante, recibe un injerto renal
de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 años acude a visitarle y
refiere desconocer si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a
un médico desde la adolescencia. ¿Qué actitud o prueba le parece más
adecuada para recomendarle en ese momento?
a) Estudio genético mutacional y de ligamiento.
b) Ecografía abdominopélvica
c) Tomografía axial computarizada helicoidal con contraste iodado.
d) Resonancia nuclear magnética abdominal y cerebral.
e) Controles clínicos periódicos.
2. ¿Cuáles de los pacientes siguientes con insuficiencia renal aguda son
los que más probablemente exhibirán hidronefrosis bilateral en la
ecografía renal?
a) Varón de 19 años de edad con púrpura fulminante por septicemia
gonocócica
b) Mujer de 37 años de edad sometida a quimioterapia y radioterapia por
cáncer cervicouterino avanzado
c) Varón de 48 años de edad con insuficiencia renal crónica por hipertensión
que recibió medio de contraste yodado
para una angiografía abdominal
d) Varón de 53 años de edad con púrpura trombocitopénica trombótica
secundaria a Escherichia coli O157:H7
e) Mujer de 85 años de edad que vive en un asilo de ancianos y padece
pielonefritis y septicemia
3. Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado
glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8,6 g/dl. El
estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los
niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml).
¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada?
a) Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis.
b) Administrar darbopoyetina alfa 0,70 microgamos vía subcutánea cada 2
semanas.
c) Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio.
d) Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento
con un agente eritropoyético
e) Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado
gastrointestinal.
4. Varón de 54 años de edad que ingresa a la unidad de cuidados
intensivos médicos a causa de septicemia por neumonía neumocócica.
Necesita un respirador y noradrenalina para mantener la presión arterial
media por >60 mmHg. Los estudios hemodinámicos con penetración
corporal demuestran que la presión de llenado de las cavidades izquierdas
del corazón es adecuada y no se le conoce disfunción del ventrículo
izquierdo. En su tercer día de estancia hospitalaria, el gasto urinario
desciende y la creatinina se eleva a 3.4 mg/100 ml. Se diagnostica lesión
tubular aguda.
¿Cuál de los fármacos siguientes mejora el resultado en este tipo de
nefropatía tubular aguda?
A. Furosemida
B. Bosentan
C. Dosis bajas de dopamina
D. Factor de crecimiento similar a la insulina
E. Ninguno de los anteriores
5. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de
hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La
exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de
la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en
plasma de 400 micromol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El
paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de
evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la respuesta correcta:
a) El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer
la perfusión renal.
b) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso
para la resolución del cuadro.
c) Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la
obtención del diagnóstico.
d) Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI.
e) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.