FRACTURAS
1. DEFINICION
Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o
cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
2. ETIOLOGIA
En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso,
que supera su resistencia elástica.
3. CLASIFICACIONES
3.1. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no
sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también
con su capacidad de energía.
a). FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de
desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales
a la violencia del traumatismo causal.
b). FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a
procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean
enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse
a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó
procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso.
c). FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS
La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
3.2. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN
a). FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
b). FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la
siguiente forma:
FRACTURAS POR COMPRESIÓN
La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta tibial y
calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular
vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal.
FRACTURAS POR FLEXIÓN
La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus
extremos, estando el otro fijo.
Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a compresión, mientras que
la convexidad está sometidos a distracción. Y como el tejido óseo es menos
resistente a la tracción que a la compresión, se perderá cohesión en el punto de
convexidad máxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido
óseo. Al sobrepasar la línea neutra puede continuar en un trazo único o dividirse en
la zona de concavidad, produciéndose la fractura en alas de mariposa.
FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
El hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto,
originándose una fractura de trazo horizontal.
FRACTURA POR TORSIÓN
La torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una fuerza
que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo.
También puede definirse como la acción de dos fuerzas que rotan en sentido
inverso. Se originarán las fracturas espiroideas.
FRACTURAS POR TRACCIÓN
Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección y
sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones.
3.3. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS
A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:
Un mayor riesgo de infección
Reducción del potencial de consolidación ósea
Modificación de las posibilidades terapéuticas
Las consideraciones de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos
servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento, y en función de
estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; según
exista ó no comunicación de la fractura con el exterior.
Las fracturas abiertas pueden clasificarse según su pronóstico, la más usada es la
de Gustilo:
3.4. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
Según la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir:
a). FRACTURAS INCOMPLETAS:
La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:
Fisuras. Que afecta a parte del espesor
Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños).
La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no
progresa.
Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles,
aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical
metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.
b). FRACTURAS COMPLETAS
Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se
pueden dividir:
Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay desplazamiento
Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de
los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser:
Según el eje longitudinal: Acabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
Según el eje transversal: Desviación lateral
Desviación angular
Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.
3.5. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD
a). ESTABLES:
Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son
fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º.
b). INESTABLES
Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo
oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS FRACTURAS
4.1. ANAMNESIS
Toda interrupción ósea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que será,
absoluta (sí los fragmentos están desplazados) ó relativa (en las fisuras y fracturas
engranadas).
Dolor; que podrá originar un shock traumático. Habrá crepitación de los fragmentos y
hemorragias. Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumático, si
se trata de fracturas por sobrecarga ó patológicas, la anamnesis debe ir dirigida a
recoger datos de cómo ha sido el accidente, cuanto tiempo hace y los datos propios
del enfermo.
4.2. EXPLORACIÓN
Debe comenzarse con la inspección y palpación de la zona lesionada, seguido de
una evaluación de la movilidad y del estado neuro-vascular.
La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultánea a la fractura, como consecuencia
del traumatismo o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarán,
contundirán o seccionarán al nervio.
4.3. EXPLORACIÓN RADIOLOGICA
Es imprescindible para la evaluación de la fractura. No solo no confirma el
diagnostico, sino que establece las características de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares (deberá girarse el
aparato de Rx, no el miembro) y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes,
para descartar lesiones asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografías en
estrés o recurrir a técnicas de imagen como TAC, ganmagrafías o tomografías.
Pueden ser necesario radiografías de los dos miembros para comparación, como
ocurre en la infancia, solicitar radiografías en ocasiones sucesivas.
4.4. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Los datos clínicos y radiográficos deben servir para diagnosticar la lesión y poder
establecer un pronóstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y
desfavorables que se pueden encontrar.
5. COMPLICACIONES GENERALES:
Shock postraumático( hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia
pulmonar
Coagulación intravascular diseminada
Síndrome de embolia grasa
Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fracasos multiorgánicos y multisistémico
Tétanos
Complicaciones psiquiátricas
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Clavel-Sáinz M. Meseguer Olmo L.R: García Novalvos. Estudio sobre la estructura
del tejido óseo. Ciencias básicas aplicadas a la Cirugía Ortopédica. Curso básico
Findación SECOT.93-105.1999
2. Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y
traumatología. Masson 1997
3. López- Duran Stern. M. Patología Quirúrgica. Tomo I , capitulo ·3 .Luzan S.A.
Ediciones
4. Mc Rae Ronald. Tratamiento práctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill.
Interamericana-1998