APENDICITIS; Inflamación aguda del apéndice cecal.

Generalmente es una
obstrucción del apéndice intraluminal (por un fecalito), extraluminal o parietal. Donde existe
una fase consgestiva (obstruí linfáticos), supurativa y flemonosa (obstrucción de las venas), 1. NPO (hasta procedimiento).2. SNG (si hubiera necesidad).3. CSV y BHS cada 6 h.
gangrenosa (obstruí artéria), perforativa (por isquemia necrosis). 4. Interconsulta con cirujano.
APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA MANEJO PÓS QX;Registro pos qx.(hallazgos), Reposo decubito dorsal min. de 6
APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL GANGRENOSA O NECRÓTICA hr(no hablar,elevar cabeza,NVO,CSV.
APENDICIS SUPURADA O FLEMONOSA PERFORADA MANEJO DE ALTA;Hemodinamicamente estable, afebril,sin signos
a) Luminales: Fecalitos, parásitos, cuerpos extraños y bário espeso. inflamatorios ,caminando ,lucido,orientado TEP.
b) Parietales: Hiperplasia de los folículos linfoideos y los tumores del apêndice cecal.
COMPLICACIONES; Perfuracao, Peritonite, Íleo Paralitico, Abscesso Intraperitoneal,
c) Extraparietales: Tumores o metástasis, SIDA y CMV.
Plastron
SIGNOS; *Dolor a Palpación en FID *Dolor a loa descompresión (Signo de Blumberg Escala de Alvarado; puntuación clínica que se utiliza en el diagnóstico de apendicitis.
+) *Defensa Muscular*Signo de Psoas y Rowsig*Tacto Rectal (fundo de saco de Douglas
Doloroso e Abombado*Tacto Vaginal Síntomas Dolor que migra a la FID 1
Resultados: 0-4 → Negativo para
Anorexia
SINTOMAS; Cronología de Murphy ;*Epigastralgia *Dolor en FID (3-4 hr del inicio) apendicitis
Náuseas y Vómitos
*Nauseas e Vómitos *Anorexia*Constipación e Diarrea *Fiebre 1 5-6 → Posible apendicitis
7-8 → Probable apendicitis
PLANTEAMENTO SINDROMICO; Sind. Abdomen agudo inflamatorio,Sind. 9-10 → Apendicitis
1
Doloroso,Sind. EméticoSind. Febril,Sind. Funcional digestivo.
DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL; Infección Urinária, Embarazo Ectópico,
Signos Sensibilidad en FID 2
Adenitis Mesentérica, Cólico Nefrítico, Ovário Poliquístico, Colecistitis, Pancreatitis, Úlcera
Dolor al rebote
Péptica, Diverticulitis, Tumor De Ovário, Neumonía (En Niños), Tumores, Enfermedad De
‘Blumberg’ T > 38,5ºC
Crohn, Obstrucción Intestinal, Enfermedad Inflamatória Pélvica, Pleuritis. 1
EXAMNES LAB. Y Imagenes; Leucocitosis superior a 10.000 mm³ y superior a
15.000 mm³ en la supurada, la ecografía total de abdomen se encuentra un apéndice > 1
7mm, presencia de fecalito, observación de las 3 capas (mucosa, submucosa y
muscular), laparoscopia exploratória y radiografía de tórax de pancoast (para fazer dx Laboratori Leucocitosis > 2
diferencial). o 10.500mm³ Desviación a 1
izquierda
MANEJO PRÉ QX; Análisis laboratoriales (hemograma, hepatograma, creatinina,
urea, glucemia), valoración cardiológica (E.C.G) y ecografía .
Hidratación Solución fisiológica o Ringer lactato 2000 ml para 24 [Link]ón
1. Antibioticoterapia: 2. Antieméticos 3. Dipirona 1.0 a 2.5
Cefalexina 1 g EV cada 6 h; o (PRN náuseas g EV cada 6 h (PRN
Ampicilina/Sulbactam 1.5 g EV y/o vómitos): fiebre).
cada 6 h. Metoclopramida 4. Analgésicos (PRN
10 mg EV cada 6 h; dolor):
Formas flemonosa y
o bien, Diclofenac sódico 75
gangrenosa. En la forma
Levosulpiride 25 mg IM o EV en volutrol
flemonosa emplear
mg EV cada 6 h; o pasar en 30 min cada
Ciprofloxacina 200 mg en «Y»
Ondansetron 4 12 h, o bien;
cada 12 h y en la gangrenosa
mg EV cada 8 h. Ketorolac 30 mg en
agregar
volutrol cada 8 a 12 h.
Metronidazol 500 mg en «Y» cada
8 h.
1
2
PERITONITIS; Inflamación do peritoneo, membrana serosa que reviste parte da
cavidad e las vísceras abdominales. Puede ser localizada u generalizada, e resulta, más
frecuentemente de una infección u más raramente, de un proceso inflamatorio no-
infeccioso. Case siempre a peritonitis é una complicación grave de otra enfermedad
abdominal
PERITONITIS PRIMARIA: ocurre generalmente en pacientes con ascitis (presencia de gran
cantidad de líquido en la cavidad peritoneal, debido en la mayoría de los casos a una
enfermedad crónica del hígado como la cirrosis), o en pacientes sometidos a diálisis
peritoneal (la diálisis peritoneal es una técnica con la que se depuran líquidos y electrolitos
en enfermos que presentan un mal funcionamiento del riñón, gracias a la acción del
peritoneo, que actúa como un filtro).
PERITONITIS SECUNDARIA a diferentes causas: perforación de una víscera hueca
abdominal (estómago, intestino…), contaminación por gérmenes durante una cirugía o por
una herida traumática, por rotura de una colección de pus (absceso), etc.
PERITONITIS TERCIARIA: ocurre en pacientes con muy mal estado general (fallo
multiorgánico) después de una cirugía abdominal, debida probablemente al paso de
gérmenes a la cavidad peritoneal desde el interior de la luz intestinal. evolución de la
primaria e secundaria.
PERITONITIS CUATERNARIA: es la peritonitis localizada.
MOTIVO DE CONSULTA: Síntoma fundamental es el dolor progresivo – normalmente dolor
seguirá aumentando em intensidad, intolerante y continuo, pero em la mayoría de los
casos, será más intenso em el lugar donde se inició el proceso.
FACTORES DE RISCO;- Necesidades de realizar diálisis peritoneal- Cirrosis, apendicitis,
Enfermedad de Crohn, úlceras estomagáis, diverticulitis e pancreatitis- Histórico de
peritonitis. Una vez diagnosticado con peritonitis, o risco de desenvolver a enfermedad
nuevamente é mayor do que para alguien que nunca tuve peritonitis.
SIGNOS; RHA [Link] ABOLIDOS,DOLOR NA PERCUSION, SONORIDADE , SE
DELINEAN AREAS DE MATIDEZ QUE INDICA LIQUIDO;HIPERSENSIBILIDADE, DEFESA
MUSCULAR, REFLEXOS PERITONEALES DE REBOTE POSITIVO, SIGNO DE IRRITACION
PERITONEAL;
SINTOMAS; dolor, anorexia, náusea, vómito, fiebre, taquicardia, taquipnea, detención
de heces y gases. FACE DOLOROSA OU PERITONITICA, PALIDEZ CORPORAL DIFUSA, ,
DISTENCION ABDOMINAL, VIENTRE EM TABLA;Palidez en la cara puede traducir -
síndrome hemorrágico,Sequedad da lengua - síndrome obstructivo,Ojos amarillos -
síndrome peritoneal por colecistitis aguda. sordo y constante
PLANTEAMENTO SINDROMICO; Síndrome do abdomen agudo inflamatorio,
Síndrome funcional digestivo, Síndrome doloroso, Síndrome emético, Síndrome febril.
DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL;Peritonitis Meconial; Peritonitis
Biliar;Peritonitis Bacteriana espontánea
EXAMNES LAB Y IMÁGENES; Laboratoriales: leucocitosis, neutrofilia, ↑ urea
creatinina, ↑ hemoglobina y hematocrito. Imágenes: rx simples, ecografía y TAC.
MANEJO PRÉ QX; acompañado de antibioticoterapia EV (cefotaxima o amoxicilina o
3
ciprofloxacino + metronidazol).
MANEJO PÓS QX
MANEJO DE ALTA SINDROME OCLUSIVO; caracterizado por la interferencia o impedimento, parcial o
COMPLICACIONES ;abcesos intra hepatico total, al libre tránsito de las materias que circulan por el tracto intestinal. OBSTRUÇÃO
[Link]ÇÃO:
1- FUNCIONAL: não apresenta nenhum ponto de oclusão.(clinica)
2- MECANICA: cursa com barreira física ocluindo o lúmen.(qx)
A obstrução mecânica se ÷ em:
* ALTA e BAIXA: delgado e colón* PARCIAL (incompleta) ou COMPLETA* SIMPLES ou
COMPLICADA ( estrangulada) (OBS ;Oclusión alta (estrangulación) Cirugía inmediata.
Oclusión baja (obstrucción) Paciente en observación, y eventualmente cirugía.
Tratamiento no quirúrgico en patologías de base.)
CAUSAS EXTRÍNSECAS: bridas y adherencias 50%, hérnias 15 a 20%, neoplasias, volvo de
megacólon, detención de heces y gases, dolor abdominal em cólica, náuseas y vómitos.
CAUSAS INTRÍNSECAS: fecalomas e íleo biliar, Bolos ascaris,calculo Biliar,
SIGNOS; distensión abdominal, detención de heces y gases, vómitos tardios y dolor
tipo crisis (signo de lucha). Clínica: examen físico del tacto rectal(fezes, gases, sangue,
massa palpável na ampola retal).RHA incrementados,borborigmos,silencio
abdominal,ruidos [Link].
SINTOMAS;dolor tipo colico(difuso),distencion abdominal,Nauseas,Vomitos,Ausencia
de gases y heces. Os sintomas devem persistir por + de 5 DIAS.
PLANTEAMENTO SINDROMICO; Sindrome Abdomen Agudo Oclusivo,Sindrome
emetico,Sindrome funcional digestivo.
DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL; Sindrome del intestino irritable, Refluxo
gástrico, Constipacion intestinales,Tumores, Ascite,Insuficiencia pancreática ,Sindrome
de Dumping
EXAMNES LAB Y IMÁGENES;. Laboratoriales: leucocitosis con desvio a
izquerda(*serve para avaliar o grau de desidratação.- ALCALOSE METAB. HIPOCALEMICA
E HIPOCLOREMICA (↓k e CL e ↓ NA)- a ↓ do CL é explicada pelo vomito e já a ↓ K é
explicada pela perda urinaria.- com ↑↑↑ da distensão abdominal - ↑ produção de acido
lático, e assim sai de alcalose metabólica passa a ser → ACIDOSE METABOLICA ( nas
fases avançadas) com ↑ TGO, FA, AMILASA. Imágenes: radiografia simples y
contrastada(“dilatação de alças proximais a obstrução e distal a obstrução se encontra
vazio, sem gases ou fezes.” OBS: o tamanho do CECO é um indicador radiológico de
gravidade, quando > 12 cm de diâmetro, o risco de ruptura é grande, e a cirurgia deve
ser realizada em caráter de urgência.), tomografia(OBS: fazer TC somente em caso de
duvida, pois o diagnostico de obstrução se da pela clinica e RX. O RX confirma a
obstrução e será sempre a 1ª opção para diagnostico de imagem.), ecografia y
endoscopia
MANEJO PRÉ QX; N.V.O, Sondaje vesical, Sonda nasogástrica y Laparotomia
exploradora (con anestesia general y decúbito dorsal). 1º Tripe vía: Sonda vesical, sonda
nasogástrica e hidratación. 2º Cirugía despues de 48h. Hidratación Suero fisiológico o

4
Ringer lactato 1000 ml, goteo según requerimiento del [Link]ón
1,Antibioticoterapia: [Link]ésicos 3. Antiácidos:
Ampicilina/Sulbacta (PRN dolor): Omeprazol 40 mg EV cada 24 h; o bien,
m 1.5 g EV cada 6 h; o, Diclofenac Ranitidina 50 mg EV cada 8 h.
Ciprofloxacina 400 mg sódico 75 mg IM o 4. Dipirona 1.0–2.5 g EV cada 6 h (PRN fiebre).ULCERA GASTRICA; Factores predisponentes, Alimentacion → Rica en nitratos,
en «Y» EV cada 12 h EV en volutrol 5. Antieméticos (PRN náuseas y/o vómitos): Predisposicion genetica, Farmacos → AINE,Infeccion por Helicobacter
+Metronidazol 500 mg pasar en 30 min Metoclopramida 10 mg EV cada 6 h; o bien, pylori,Cirrosis,Factor nervioso , Trastornos endocrinos,Sindrome de Zollinger
en «Y» EV cada 8 h. cada 12 h, o bien; Levosulpiride 25 mg EV cada 6 h; o bien, Ellison,Hiperparatiroidismo,Sindrome de adenomas multiples. Gastrica → Curvatura menor
Ketorolac 30 mg Ondansetron 4 mg EV cada 8 h. Clasificacion de Johnson para las UG
en volutrol cada 8 I → Curvatura menor + Hipoacidez gastrica
a 12 h. II → Curvatura menor + UD
III → Cerca del piloro (actua como UD)
Medidasgenerales1. NPO.2. Posición semisentada.3. Sonda nasogástrica en SIGNOS.
permanencia.4. Sonda vesical.5. CSV y BHS cada 6 h.6. Interconsulta con cirujano. SINTOMAS- Duodenal;COME-DOI- PASSA. GASTRICA ;no doi -come- doi- passa.
MANEJO PÓS QX Os sintomas são desencadeados pelo alimento, náuseas e perda de
[Link];Epigastrico, Irradiacion a torax, escapula izquierda, precordio,
dorso,Precedido por epocas de ardor o “acidez”, Periodicidad → Temporadas, Ritmo →
MANEJO DE ALTA
Mañana - Mediodia - Tarde - Noche (a veces),UD → (↓) Alimentos – Alcalinos,UG → ( ↓)
Alimentos - Alcalinos [menor que UD] // (↑) Alimentos ,Nauseas y vomitos. Dolor típo
COMPLICACIONES; punzante, sensación de quemazón, dolor vago o molestias o, a veces, como una
sensación de hambre, y por lo general se encuentra justo debajo del esternón. Alivia al
ingerir alimentos o al tomar antiácidos. La úlcera típica tiende a cicatrizar y volver a
aparecer. Por lo tanto, el dolor puede aparecer durante días o semanas, luego disminuir
o desaparecer, y volver de nuevo cuando la úlcera reaparece. Sólo la mitad de las
personas presentan síntomas característicos.
PLANTEAMENTO SINDROMICO Sindrome Abdomen Agudo Perforativo; Sindrome
Funcional Digestivo ,Sindrome Hemorragico,Sindrome Anemico Sindrome Dispeptico
DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL; Colico Biliar, Gastrite, adenocarcionoma
gastrico
EXAMNES LAB Y IMÁGENES; Radiologia(Nicho de bordes regulares y limpios
,Rigidez segmentaria → zona de la curvatura menor que ha perdido elasticidad y
motilidad, donde las ondas peristalticas se detienen por la infiltracion inflamatoria,
Hipertrofia de los pliegues,Aspecto seudoneoplasico del antro,Muesca de la curvatura
mayor frente a la ulcera, Biloculacion gastrica → alteracion anatomica, fija y
permanente, producida por retraccion cicatrizal de la pared. Analisis quimico del jugo
gastrico + Estudio citologico mediante lavado o cepillado gastrico → Sospecha de cancer
gastrico. Endoscopia( realizar una biopsia (extracción de una muestra de tejido para su
examen al microscopio) determinar si una úlcera gástrica es cancerosa y para ayudar a
identificar la presencia de la bacteria H. pylori. También se puede utilizar el endoscopio
para detener una hemorragia activa y disminuir la probabilidad de recidiva de hemorragia
de una úlcera.
MANEJO PRÉ QX; Candidatos;•No hay certeza de benignidad •Refractariedad a
tratamiento medico → persistencia por mas de 90 dias en Rx o endoscopia • Recidiva

5
dentro del año • Ulcera complicada
•Johnson tipo I → Reseccion gastrica parcial, hemigastrectomia o gastrectomia subtutol
convencional
•Johnson tipo II y III → Hemigastrectomia + Vagotmia
•La vagotomia no tiene indicacion en las ulceras gastricas como unico tratamiento por los
altos niveles de recidiva.• En las ulceras gastricas altas, cercanas a la union
esofagogastrica se puede realizar una reseccion en escalera, o si es muy dificil
extirparlas, se deja la ulcera in situ y se hace una gastrectomia distal a la ulcera.
•La reconstruccion del transito digestivo se realiza en forma terminoterminal (Billroth I) o
terminolateral (Billroth II)
Sonda naso gastrica para vaciar el estomago,HP,Atb profilatico
MANEJO PÓS QX

MANEJO DE ALTA

COMPLICACIONES; Penetración,
Perforación, Hemorragia (sangrado),
Obstrucción (bloqueo), Cáncer

6
COLECISTITIS;inflamación da vesícula biliar – aguda o crónica. Generalmente
decorrente da obstrução do ducto cístico provocado por un calculo que impide la saída da
bile, provoca o acumulo excessivo da bile, dentro do órgão e sua inflamação. A colecistite
só acontece quando o canal biliar e completamente obstruido impidiendo a passagem da
bile. A colecistite pode ser AGUDA, quando a interrupção é grave e não desaparece ou
CRONICA, quando a interrupção desaparece e volta a surgir varias vezes ao longo do
tempo. FATORES DE RISCO: Sexo feminino. Ancianos. Obesidade. Multíparas. Alimentação
gordurosa. Colesterol Diabetes. Perda rápida de peso.
SIGNOS; SINAL DE MURPHY+: consiste na compressão digital do ponto cístico. O sinal
consiste na parada súbita da inspiração, devido a dor. Entenda: ao inspirar, o diafragma
desce e empurra consigo a vesícula que encontra-se hipersensível, daí a dor
SINTOMAS; puede ser asintomatica, Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio con
probable irradiación a la región infraescapular derecha de más de 6 h de evolución,
pudiendo haber vesícula palpable o defensa muscular con o sin fiebre.
PLANTEAMENTO SINDROMICO; Síndrome emético,Sind. doloroso abdominal,Sind.
[Link]. Ictericia transitó[Link] (má digestão).
DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL; Pancreatitis [Link] biliar.
Apendicitis aguda. Ulcera perforada. Perforación. Colangitis. Pielonefritis. Neumonía de
base derecha. Infarto do miocardio.
EXAMNES LAB Y IMÁGENES; Laboratorio Hemograma, PCR, VSG, glicemia, urea,
creatinina, electrólitos, hepatograma, amilasemia, orina simple. Ecografía abdominal(-
Espessamento da Parede da Vesícula > 4mm - Distensão da Vesícula - Cálculo
Impactado - Sinal de Murphy Ultrassonográfico(pelo toque do transdutor)Leocicitosis>
10.000
MANEJO PRÉ QX Internación, hidratación, ATB (anaeróbios y gram -), se opera hasta
el 5º dia de inicio de los síntomas y se passar se espera no mínimo 3 semanas para
hacer la cirugia programada. 30min antes de la cirugia (1g de cefazolina). Hidratación
Suero fisiológico o Ringer lactato, conforme a requerimientos del paciente.
Medicación
1. ATB: 2. Analgésicos 4. Antiácidos: Ondansetron 4
Ampicilina/Sulbacta (PRN dolor): Omeprazol 40 mg EV mg EV cada 8
m 1.5 g EV cada 6 Diclofenac sódico cada 24 h; o bien, [Link]
h+ Metronidazol 500 75 mg IM o EV en Ranitidina 50 mg EV generales
mg en «Y» EV cada volutrol pasar en cada 8 h. 1. NPO.
8 h; o 30 min cada 12 h, 5. Antieméticos 2. CSV y BHS
Cefotaxima 1 g EV o bien; (PRN náuseas y/o cada 6 h.
cada 6 h+ Ketorolac 30 mg en vómitos): 3.
Metronidazol 500 mg volutrol cada 8 a Metoclopramida 10 Interconsulta
en «Y» cada 8 h EV. 12 h. mg EV cada 6 h; o con cirujano
3. Dipirona 1.0–2.5 bien,
g EV cada 6 h (PRN Levosulpiride 25 mg
7
 fiebre). EV cada 6 h; o bien,

MANEJO PÓS QX
MANEJO DE ALTA
COMPLICACIONES; 10 a 20% dos pct evoluem com GRAVES complicações
1)EMPIEMA de VESÍCULA Deve ser operado precocemente pelo risco de Sepse
Abdominal
2)GANGRENA + PERFURAÇÃO- leva a:- Abscesso Sub-Hepático- Peritonite Generalizada
- Fístula Colecisto-Entérica
3)COLECISTITE ENFISEMATOSA;Forma GRAVE de Colecistite Aguda, é + comum em
DIABÉTICOS IDOSOS. Causada pelo Clostridium Welchii (bactéria anaeróbia produtora
de gás)

8
COLANGITIS; Obstrução do fluxo de bile seguido de Infecção Aguda das Vias Biliares
por Bactérias Piogênicas:*[Link]- Enterobactéria (principal) *KLEBSIELLA
*ENTEROCOCCUS
*ANAERÓBIOS
SIGNOS ;TRÍADE DE CHARCOT ((50 - 75% dos pacientes)* ICTERÍCIA* FEBRE ALTA
(39/40°) e CALAFRIOS* DOR BILIAR
PENTADA DE REYNOLDS:* TRÍADE DE CHARCOT +* HIPOTENSÃO* CONFUSÃO
MENTAL
SINTOMAS; dolor en hipocondrio derecho, ictericia, y fiebre con escalofríos
PLANTEAMENTO SINDROMICO; Sind. Icterico,Sind. Febril,Sind. Emético
DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL; Colecistitis aguda, Hepatitis aguda,
Apendicites aguda, Ulcera péptica perforada , Pancreatites aguda, Obstruciones no
intestino delgado,abceso hepatico
EXAMNES LAB y IMÁGENES ; USG Abdominal- HÁ DILATAÇÃO da Árvore Biliar
Intra e Extra-Hepática.
- PADRÃO-OURO CPRE- confirma o Diag. e a Terapêutica.
LABORATÓRIO:*Leucocitose > 15.000*↑ BD; FA e Transaminases, GOT y GPT elevados.
fosfatasa alcalina elevada
MANEJO PRÉ QX; Hidratación Suero fisiológico o Ringer lactato conforme a los
requerimientos del paciente.
Medicación
1. Antibioticoterapia: 2. Analgésicos (PRN 4. Dipirona 1.0–2.5 g
Cefotaxima 1 g EV cada dolor): EV cada 6 h (PRN
6 h + Metronidazol 500 Diclofenac sódico 75 mg IM fiebre).
mg en «Y» EV cada 8 h; o EV en volutrol pasar en 30 5. Antieméticos (PRN
min cada 12 h, o bien; náuseas y/o vómitos):
o bien,
Metoclopramida 10
Ciprofloxacina 400 mg Ketorolac 30 mg en volutrol
mg EV cada 6 h; o
en «Y» EV cada 12 h cada 8 a 12 h.
bien,
(pasar en 30 min) +
Levosulpiride 25 mg
Metronidazol 500 mg 3. Antiácidos:
Omeprazol 40 mg EV cada EV cada 6 h; o bien
en «Y» EV cada 8 h.
24 h; o bien, Ondansetron 4 mg EV
Ranitidina 50 mg EV cada 8 cada 8 h.
h.

1. NPO. 2. CSV y BHS cada 6 h. 3. Interconsulta con cirujano

MANEJO PÓS QX

9
MANEJO DE ALTA

COMPLICACIONES ; Pancreatitis biliar,Shock séptico em caso severos

supurada o tóxica.
PANCREATITIS; La pancreatitis aguda es una afección de instalación rápida, con
SIGNOS ;INSPECCIÓN ABDOMINAL: é posible que surjan manchas esquemáticas rubro
violáceas, de bordas amarilladas, en la región peri umbilical (señal de Cullen, em 3% dos
casos) e nos flancos e regiones lumbares (señal de Grey-Turner, em 3% dos casos). É
posible notar anida o Señal de Gobiet (distensión do transverso con aumento de
timpanismo no cuadrante superior do abdomen).
SINTOMAS; dolor trasfixiante, dolor abdominal intenso, acompañado de Vómitos,
fiebre, taquicardia, leucocitosis, y elevación de enzimas pancreáticas. MOTIVO DE
CONSULTA: -Dolor abdominal: Inicia y permanece em el epigastrio, distribuyéndose a
través de todo el abdomen superior (dolor em barra). Puede iniciarse después de una
alimentación copiosa em grasas o por ingestión de bebidas alcohólicas, es de inicio
brusco puede aumentar rápidamente de intensidad, transfixiante e existe por hipocondrio
izquierdo hacia la fosa dorso lumbar.-Nauseas e vómitos: son repetitivos em frecuencia e
no copiosos em volumen, generalmente contenido acuoso (salival), alimentario (restos),
gástricos y duodenal (con bilis)-Otros síntomas: fiebre, distención abdominal, y etc.
Pancreatitis aguda es poco común em niños y su frecuencia aumenta con la edad.
Pancreatitis biliar es más común em mulleres y el alcohol e más frecuente ingerido por
hombres.
PLANTEAMENTO SINDROMICO;Sind. Doloroso, Sind. Emético,Sind. Febril

DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL;Enfermedad péptica, Ulcera perforada

Colecistitis aguda, Obstrucción intestinal aguda, Infarto agudo do miocardio, Gravidez
ectópica.

EXAMNES LAB y IMÁGENES; Laboratorio Hiperamilasemia (5 veces más del valor

normal), hiperlipasemia, amilasuria (5 veces más del valor normal).

MANEJO PRÉ QX. Hp Sf 0,9%,analgesia.(dipirona ,tramadol meperidina),Protetor

gastrico (ranitidina,prevencion de HDA) Dieta zero, CPRE se for de origem litiasica biliar

MANEJO PÓS QX dieta Vo oral qd haber ausencia de dolor,ATB en casos graves

Ciprofloxacina + metronidazol (imepem 500mg 6/6hr)

MANEJO DE ALTA

10
COMPLICACIONES;Necrosis, Quistes o absceso no páncreas, Infectes pancreáticas,
Problemas respiratorios, como síndrome do desconformo respiratorio agudo (SDRA).

11
12
HERNIA INGUINAL; Salida o protrusión de una organo o tejido a través de orificio inguino crural, dolor (insidiosa), inicio brusco em relación a esforzó físico.
pre formado o da pared [Link] blando, elástico, sin cambio de color en la piel Em caso de hernia estrangulada: paciente presenta mal estado general (náuseas y
producido por la dislocación o salida total o parcial de una víscera u otra parte blanda fuera vomito).
de la cavidad en que se halla ordinariamente encerrada. dolor insidiosa
¿Cuánto mide el conducto inguinal? - Long de 4cm y 2-4cm por encima del [Link] abaulamiento ,dolor,tumoracion fixa,parestesis (comprometimento de un niervo)
(interno o profuno yexterno o superficial). PLANTEAMENTO SINDROMICO; Síndrome herniario, Sind. Doloroso.
¿Cuál es el contenido del canal inguinal? DX PRESUNTIVO y DX DIFERENCIAL;Adenitis aguda,Adenopatía neoplásica,
a) Hombres: Cordón espermático y nervio ilioinguinal. Aneurisma de safena.Hematocele, Hidrocele,Tumores
b) Mujeres: Ligamento redondo y nervio ilioinguinal.
EXAMNES LAB y IMÁGENES;
SE CLASIFICAN: Leucocitosis en caso de encarcelacion,Rx. Gas del intestino en saco
DIRECTAS, sobresale hacia fuera y hacia delante y se sitúa medial al anillo inguinal interno y de los herniario u obstrucion ,Ecografia es util para descartar ou confirmar
vasos epigastrios inferiores. Es por la flaqueza en la pared y surge en el triángulo de Hasselbach
(vasos epigastrio, borda del recto y ligamento inguinal) por fracaso del piso da región inguinal diferencia diecta da indirecta encarcerado ou no,Trasiluminacion
diferencia heinia inguinoescrotal de hidrocele.
INDIRECTAS, atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección de añillo inguinal externo y
acaba en el escroto en cuadrilátero de Hessert
MANEJO PRÉ QX
NVO,HP -suero fisiologico 0,9% ,ATB,cefazolina dosis unica 1 o 2 gr
CLASIFICACIÓN DE NYHUS cerca de una hr antes de la quirurgia
I- HERNIA INDIRECTA, SIN ALARGAMIENTO DEL ANILLO INGUINAL
II-HERNIA INDIRECTA, CON DILATACIÓN DE ANILLO INGUINAL MANEJO PÓS QX;reposo min de 6 hr na colocacion de protesis agregar
III-HERNIA CON DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR; ATB
A. HERNIA INGUINAL DIRECTA
B. HERNIA INGUINAL INDIRECTA (ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO)
C. HERNIA FEMORAL MANEJO DE ALTA
IV-HERNIA RECURRENTE;
a. DIRECTA
b. INDIRECTA COMPLICACONES; de hernias em general - Irreductibilidad, Atascamiento,
c. FEMORAL Estrangulación. Hernia estrangulada (acompaña náuseas, vómitos); Pacientes obesos,
d. COMBINADA pode pasar desapercibida una estrangulación herniaria; Ancianos, acamados e posibles
confundir una pequeña tumoración em región inguino crural, con adenopatías.
Clasificación De Gilbert Para Hérnia Inguinal
I. Anillo interno del diámetro normal no superior a 2cm.
II. Anillo interno moderadamente aumentado no mayor que 4cm.
III. Anillo interno aumentado con + más de 4cm (expone la fascia transversalis).
IV. Todo el piso del canal inguinal defectuoso.
V. Defecto diverticular de la pared posterior del canal inguinal.
VI. Hérnias mixtas, con componentes directos e indirectos.
VII. Hérnias femorales.

SIGNOS; No interrogatorio es de importancia la edad y sobre todo su ocupación actual,

indagando esfuerzos físicos que el enfermo realice en su trabajo.
Examen fisico ;pie o deitado,manobria de valsava,indicador no canal inguinal ,punta do
dedo Directa,lateral del dedo Indirecta

SINTOMAS; MOTIVO DE CONSULTA:Presencia de tumoración no abdomen región

13