Miocarditis aguda
Alejandra María Mideros Mina, MD1
Francisco Javier Montoya Ochoa, MD2
INTRODUCCIÓN es secundario a miocarditis, mientras que el 27%
de los casos de miocardiopatía dilatada es por
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria miocarditis viral. En Colombia se desconoce la
del miocardio. La inflamación del miocardio prevalencia exacta de la enfermedad.
produce disfunción ventricular, que puede causar
síntomas de insuficiencia cardíaca, compromiso A pesar de ser una enfermedad infrecuente en
hemodinámico y arritmias que ponen en peligro pediatría, el diagnóstico equívoco tiene un gran
la vida. Los niños con miocarditis tienen riesgo impacto dada la morbimortalidad asociada y las
de morbilidad y mortalidad considerables. Las secuelas que genera.
Precop SCP
causas son múltiples, pero la etiología infecciosa
es la más frecuentemente identificada; dentro
de estas, las enfermedades virales sistémicas ETIOLOGÍA Y PATOFISIOLOGÍA
son las más comúnmente implicadas.
Hay numerosas causas de miocarditis tanto
Se subestima la incidencia real de la miocardi-
tis, probablemente porque la enfermedad se
infecciosas como no infecciosas (Tabla 1),
aunque a menudo no se logra identificar una
61
puede presentar de forma subclínica o leve y etiología clara. En los Estados Unidos, la causa
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no ser reconocida en el contexto de un sín- más común es la infección viral. Algunos de
drome viral respiratorio o gastrointestinal. En los virus que históricamente se han implicado
general, la miocarditis es un diagnóstico poco más frecuentemente son los enterovirus,
frecuente. En estudios poblacionales pediátricos principalmente virus Coxsackie del serotipo B.
se ha calculado una incidencia de miocarditis Actualmente, otros agentes como adenovirus,
de aproximadamente 1-2 casos por 100 000 parvovirus B19 y herpesvirus humano 6 son
pacientes-año, con predominio masculino en comúnmente identificados.
mayores de 6 años. Adicionalmente, alrededor
del 16% al 20% de pacientes escolares y 17% de Adicionalmente, la miocarditis puede ser pro-
adolescentes y adultos jóvenes que presentan ducida por infecciones no virales, por ejemplo,
síndrome de muerte súbita o sin causa explicada infección por Borrelia burgdorferi (enfermedad
1. Residente de Pediatría, Universidad de Antioquia
2. Pediatra intensivista, Hospital San Vicente Fundación. Docente, Departamento de Pediatría, Universidad de Antioquia
Miocarditis aguda
de Lyme), Corynebacterium diphtheriae o Trypa- establecer que la internalización y ulterior
nosoma cruzi (enfermedad de Chagas). Otras replicación de los virus en los cardiomiocitos
causas de miocarditis se resumen en la Tabla 1. producen la lesión primaria, lo que ocasiona
necrosis focal e inflamación del miocardio; a
La mayoría de la información sobre la patogé- continuación, células mediadoras de la respuesta
nesis de la miocarditis se ha obtenido a partir inmune, como macrófagos y células natural killer,
de modelos murinos más que de estudios en producen factor de necrosis tisular alfa (TNFα)
tejidos humanos. En estos modelos se ha logrado con el objetivo de limitar la replicación viral.
Tabla 1. Etiología de la miocarditis
Etiología Causas
Viral Enterovirus (Coxsackie, echovirus, polio), adenovirus, influenza,
parvovirus B19, Epstein-Barr, citomegalovirus, varicela, virus sincitial
respiratorio, hepatitis C, herpesvirus humano 6, virus herpes simple,
VIH, virus del sarampión, parotiditis y rubeola, arbovirus causantes de
dengue, fiebre amarilla y chikungunya
Bacteriana Staphylococcus, Streptococcus, Meningococcus, Mycobacterium
tuberculosis, Klebsiella, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus
influenzae, Salmonella, Chlamydia, Gonococcus, Mycoplasma, Brucella,
Infecciosa
Rickettsia rickettsii, Rickettsia tsutsugamushi, Rickettsia typhi, Coxiella
burnetii, Borrelia burgdorferi, Leptospira, Treponema pallidum
Parasitarias Trypanosoma cruzi, toxoplasmosis, Entamoeba, Leishmania, Ascaris,
Echinococcus, larva migrnas visceral, Taenia solium, Trichinella spiralis,
esquistosomiasis
Precop SCP
Fúngica Histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis, cándida, actinomicosis,
Aspergillus, Cryptococcus, mucormicosis, Nocardia, Sporothrix
Autoinmune Miocarditis de células gigantes, miocarditis linfofolicular, enfermedad
62 de Kawasaki, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática,
enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad celiaca, artritis
reumatoide, sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis, arteritis
de Takayasu, diabetes mellitus, escleroderma, dermatomiositis,
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granulomatosis alérgica, síndrome hipereosinofílico, tirotoxicosis
No
infecciosas Medicamentos Agentes quimioterapéuticos, sulfonamidas, isoniazida, fenitoína,
anfetaminas, cocaína, antraciclinas, interleucina 2, litio, digoxina,
antidepresivos tricíclicos, cefalosporinas
Otras Radiación, mordedura de escorpión, araña, serpiente, intoxicaciones
por cobre, plomo, hierro, arsénico, monóxido de carbono, quemadura
eléctrica
Modificada de: Bergmann KR et al. Pediatr Emerg Med Pr. 2015;12(7):2-24.
Alejandra María Mideros Mina, Francisco Javier Montoya Ochoa
Los linfocitos T también aparecen como media- síntomas de choque cardiogénico. La taquipnea y
dores de la lesión miocárdica y estimulan la un examen respiratorio anormal son los síntomas
liberación de citocinas de forma masiva, lo cual de presentación que más frecuentemente se
marca la fase más grave del daño miocárdico, describen en pacientes que consultan al servicio
que suele ocurrir entre 7 a 14 días después de de urgencias y finalmente son diagnosticados con
la lesión inicial por el patógeno. Estas citocinas miocarditis. Por esto, la miocarditis aguda debe
persisten circulando en el huésped durante ser considerada en cualquier paciente pediátrico
semanas, lo cual lleva a que la respuesta infla- que presente un pródromo de enfermedad viral
matoria en el miocito continúe. Este círculo de con síntomas respiratorios o gastrointestinales
lesión e inflamación, aunque limita los efectos inespecíficos asociados con alteraciones car-
cardiotóxicos del patógeno, puede tener un diovasculares como taquicardia, con frecuencia
efecto inotrópico negativo. El grado de lesión cardíaca desproporcionalmente elevada con
del miocito y la respuesta inflamatoria deter- respecto a la apariencia y situación clínica del
minan la gravedad de los síntomas y el grado paciente; hipotensión; arritmias.
de disfunción cardíaca.
La fiebre puede o no estar presente. La mayoría
La progresión a miocardiopatía dilatada se cree de pacientes presentan taquicardia sostenida
que se produce como resultado de la eliminación en reposo, pero otros signos de compromiso
incompleta del patógeno. La persistencia de la cardiovascular, como palidez, hipotensión,
infección conduce a una respuesta inflamatoria galope, edema periférico y hepatomegalia, se
persistente del huésped, que causa la progresión encuentran en un porcentaje bajo de pacien-
a miocardiopatía dilatada con compromiso de tes. Desafortunadamente, y muy a menudo,
la función sistólica en los ventrículos dilata- los pacientes han tenido múltiples visitas a los
dos. En la tabla 2 se resumen las fases aguda, servicios de urgencias antes que se haga el
subaguda y crónica de la miocarditis, según la diagnóstico de miocarditis aguda.
Precop SCP
fisiopatología descrita.
Otros escenarios de presentación incluyen:
PRESENTACIÓN CLÍNICA •• Insuficiencia cardíaca aguda de inicio reciente
y sin choque cardiogénico
Las manifestaciones clínicas de la miocarditis
van desde síntomas leves e inespecíficos hasta
•• Miocarditis fulminante con colapso cardio-
vascular inminente
63
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Tabla 2. Curso de la miocarditis
Fase aguda Fase subaguda Fase crónica
Lesión directa de las células Reacción autoinmune mediada Caracterizada por
miocárdicas por el patógeno por LT específicos contra los cardiomiopatía dilatada
(por ejemplo, virus) miocitos debido al mimetismo
Necrosis miocárdica, molecular, como también
exposición de antígenos y citocinas y anticuerpos contra
activación de la respuesta el virus y contra proteínas
inmune innata cardíacas
Disminución de la función
cardíaca
Semanas-meses
Miocarditis aguda
•• En ocasiones, arritmias malignas, mioperi- coronaria y disfunción ventricular global en la
carditis que semeja un síndrome coronario ecocardiografía.
agudo, muerte súbita o inicio insidioso de
síntomas de insuficiencia cardíaca con insu- Además, secundario a la miocarditis se pueden
ficiencia cardíaca crónica o miocardiopatía presentar arritmias y anomalías de conducción
dilatada al momento del debut. potencialmente mortales, que incluyen grados
variables de bloqueo auriculoventricular, fibrila-
En los niños que se presentan con insuficiencia ción/aleteo ventricular o taquicardia ventricular.
cardíaca no fulminante, los síntomas que se La miocarditis puede causar muerte cardíaca
pueden encontrar son dificultad para respirar, súbita, sin síntomas hasta la muerte.
disnea de esfuerzo, náuseas, disminución del
apetito o dificultad para la alimentación y taquip-
nea en los lactantes menores. Estos síntomas a EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
menudo se confunden con otras enfermedades
no relacionadas con la enfermedad cardíaca o Además de una historia clínica e historia familiar
como parte de un síndrome viral no cardíaco. completa, la evaluación diagnóstica del paciente
con sospecha de miocarditis aguda debe incluir
En la forma fulminante, los niños suelen presen- los siguientes estudios:
tarse críticamente enfermos, con extremidades
frías, pulsos periféricos débiles, ritmo galopante •• Electrocardiograma: se recomienda realizar
y hepatomegalia, siendo estos hallazgos más un ECG de 12 derivaciones para todos los
comunes que los estertores y el edema en extre- pacientes con sospecha de miocarditis.
midades. Una adecuada historia clínica y examen Esta es la prueba de detección más útil. Es
físico permitirán hacer el diagnóstico diferencial anormal en la mayoría de los casos, pero
con sepsis y deshidratación grave. En caso de no un ECG normal no descarta el diagnóstico.
Precop SCP
hacerlo se asumirá la conducta de administrar Las alteraciones encontradas en el ECG son
grandes volúmenes de líquidos endovenosos, lo variables y no existe una alteración específica
cual llevará al paciente con miocarditis a edema que ocurra con la frecuencia suficiente para
pulmonar y colapso cardiovascular que puede ser un marcador específico. Los hallazgos
producirse rápidamente, con el reconocimiento anormales en el ECG incluyen taquicardia
64 ulterior de la disfunción cardíaca. sinusal (el más frecuente), complejos QRS de
bajo voltaje, especialmente en las derivadas
La miocarditis puede simular un síndrome de las extremidades; se describen también
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coronario agudo. Esta presentación es más anomalías de las ondas ST y T que simulan
común en adolescentes que presentan como isquemia. Pueden producirse retrasos en la
síntoma principal el dolor torácico asociado conducción auricular o ventricular, inclui-
con cambios electrocardiográficos (ECG) do bloqueo auriculoventricular completo
que sugieren isquemia y niveles elevados de y también arritmias supraventriculares o
troponina. La diferenciación entre un infarto ventriculares
agudo de miocardio y una miocarditis puede •• Radiografía de tórax: se recomienda como un
ser difícil, pero la miocarditis es más probable estudio de primera línea en todos los niños
en la población pediátrica. Debe ser el diag- con sospecha de miocarditis, ya que las ano-
nóstico a considerar en pacientes jóvenes sin malías pueden sugerir una etiología cardíaca.
factores de riesgo coronario, con anomalías Cuando se combina con una alteración en el
en el ECG que se extiendan más allá de la ECG aumenta la probabilidad de una etiología
distribución de un solo territorio de la arteria cardíaca. Los hallazgos comunes incluyen
Alejandra María Mideros Mina, Francisco Javier Montoya Ochoa
cardiomegalia (el más común), congestión entre 5 y 10 biopsias y debido al compromiso
venosa pulmonar o derrame pleural focal o en parches que exhiben los pacientes
•• Biomarcadores: los biomarcadores cardíacos con miocarditis es limitada y entró en desuso
elevados, como la creatina cinasa músculo- por ser una técnica invasiva, con riesgos graves
cerebro, troponina I y troponina T, confir- inherentes al procedimiento quirúrgico. Los
man el diagnóstico de lesión cardíaca. Los criterios de Dallas, que se publicaron en 1987,
niveles de troponina I y T están elevados definen la clasificación histopatológica de la
más frecuentemente en la miocarditis aguda miocarditis. Estos criterios requieren que exista
que los niveles de creatina cinasa músculo- un infiltrado celular inflamatorio con necrosis
cerebro. Sin embargo, los niveles normales de de miocitos no característica de la isquemia.
biomarcadores no excluyen completamente Las biopsias generalmente carecen de valor
la miocarditis. Marcadores inespecíficos de pronóstico, excepto en casos aislados, como
inflamación, como el recuento de glóbulos la miocarditis de células gigantes, que es muy
blancos, la proteína C reactiva y la velocidad rara en niños.
de sedimentación de eritrocitos, a menudo
están elevados, pero carecen de sensibilidad La imagen de resonancia magnética (RM) car-
y especificidad para diagnosticar miocarditis díaca es una técnica no invasiva que se puede
•• Evaluación de la infección viral: si bien la usar para evaluar el tamaño ventricular, la
determinación de las serologías virales en fracción de eyección del ventrículo izquierdo
fase aguda y de convalecencia es la forma (FEVI), el grosor de la pared y los signos de
tradicional de diagnosticar las infecciones lesión tisular local y global. Se puede usar para
virales, es probable que su uso sea limitado, guiar la biopsia endomiocárdica; sin embargo,
si lo hay, para determinar el origen viral en los hallazgos de la RM cardíaca aún no se han
la miocarditis. Muchos de los virus asociados validado en niños, por tanto, la RM no se
con la miocarditis son muy frecuentes en la recomienda de forma rutinaria.
Precop SCP
población y el desarrollo de la miocarditis
puede ocurrir mucho después que se haya
resuelto la fase aguda de la enfermedad viral. TRATAMIENTO
Cuando está disponible se puede utilizar la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) El tratamiento se agrupa en 5 puntos:
en muestras de biopsia endomiocárdica
para la identificación viral. El uso de PCR •• Medidas generales
65
viral en muestras del tracto respiratorio y •• Soporte hemodinámico
Volumen 18 Número 3
otros sitios también podría ser útil •• Tratamiento inmunomodulador
•• Ecocardiografía: es otro método no invasivo •• Tratamiento inmunosupresor
que aporta información valiosa hasta en el •• Tratamiento antiviral.
98% de los casos. Permite valorar la función
cardíaca, insuficiencias valvulares y altera- Medidas generales
ciones de la contractilidad en las paredes,
crecimiento de cavidades y derrame peri- Incluye la hospitalización del paciente para
cárdico, además de diferenciar si se trata de una monitorización continúa dado el riesgo de
la forma aguda o la fulminante. deterioro clínico; o ingreso a la Unidad de Cui-
dados Intensivos según el grado de estabilidad
La biopsia endomiocárdica del ventrículo hemodinámica. Como en cualquier paciente
derecho clásicamente ha sido el método de crítico se debe garantizar una oxigenación
referencia para el diagnóstico de la miocarditis. adecuada, ventilación, perfusión y homeos-
Para aumentar la sensibilidad al 80% se requieren tasis hidroelectrolítica. Los antiinflamatorios
Miocarditis aguda
no esteroideos aumentan la mortalidad, por su uso es buscar la inhibición de la respuesta
tanto, no se recomiendan. inmune del huésped en dosis de 2 g/kg en
24 horas. Los datos de ensayos controlados
Medidas de soporte hemodinámico aleatorios de la IgIV para el tratamiento de la
miocarditis son limitados y la evidencia existente
Al momento del diagnóstico, los pacientes es controversial.
con miocarditis suelen tener signos y síntomas
de insuficiencia cardíaca. Las intervenciones El uso de la inmunosupresión puede ser útil
dependerán de la gravedad de los síntomas: en el tratamiento de la miocarditis debido a
enfermedades autoinmunes sistémicas, miocar-
•• Pacientes con síntomas pueden tratarse con ditis idiopática de células gigantes y miocarditis
diuréticos orales y agentes reductores de eosinofílica.
la poscarga (por ejemplo, inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina) Tratamiento antiviral
•• Los niños con síntomas más graves, es decir,
insuficiencia cardíaca descompensada o Su uso tiene evidencia limitada y controver-
shock cardiogénico, pueden requerir soporte sial; además, la viremia y la fase de replicación
vasopresor, ventilación mecánica e incluso probablemente ya han pasado al momento del
soporte circulatorio mecánico. El soporte diagnóstico. Si se encuentra una etiología viral
se realizará de acuerdo con el estado hemo- específica, para la cual existen terapias antivi-
dinámico que, a su vez, indicará el objetivo rales (por ejemplo, citomegalovirus, herpes
buscado en cada paciente: mejorar la con- virus e influenza), entonces está indicada una
gestión, las presiones de llenado ventricular terapia antiviral específica. En los demás casos
o ambas, garantizar un aporte y consumo no hay indicación de usar alguna terapia antiviral.
equilibrado de oxígeno, optimizar la precarga
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y la poscarga, la contractilidad y la frecuencia
cardíaca. El uso de líquidos intravenosos PRONÓSTICO
debe ser con precaución y el de diuréticos
debe iniciarse tan pronto como se sospeche En la mayoría de estos pacientes el pronóstico
insuficiencia cardíaca. La furosemida, usada es incierto, ya que es impredecible si la pro-
66 ya sea en bolos intermitentes o por goteo
continuo, es el diurético de elección. Debido
gresión será a insuficiencia cardíaca crónica o
a miocardiopatía dilatada. La evolución depen-
a que la miocarditis puede presentarse con derá de diversos factores, entre los cuales se
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choque de origen cardiogénico que requiere pueden mencionar factores externos, como la
inicio de soporte inotrópico, se describe el respuesta al tratamiento, factores del huésped
uso de milrinona, adrenalina, noradrenalina, (susceptibilidad genética, expresión individual
dopamina y dobutamina de receptores para virus y la capacidad de
•• En aquellos pacientes que se presenten con generar respuesta autoinmune) y al agente
arritmias, su tratamiento incluye el uso de (virus cardiotrófico y factores de virulencia).
amiodarona o, por el contrario, en casos de En los casos de miocarditis aguda, un tercio de
bloqueo AV completo será necesario el uso los pacientes recuperará la función ventricular,
de marcapasos temporales. un tercio evolucionará a miocardiopatía dilata-
da crónica y otro tercio requerirá trasplante
Tratamiento inmunomodulador cardíaco o fallecerá. La miocarditis fulminante
e inmunosupresor generalmente es de mejor pronóstico a largo
plazo, ya que hay mejor recuperación de la
El uso de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) función ventricular y menores casos de nece-
ha sido ampliamente estudiado. El objetivo de sidad de trasplante.
Alejandra María Mideros Mina, Francisco Javier Montoya Ochoa
PUNTOS CLAVE EN Se han logrado definir algunos factores
MIOCARDITIS AGUDA relacionados con el virus y el huésped que
determinan la gravedad del curso de la
•• Los pacientes con miocarditis aguda a menu- enfermedad.
do presentan síntomas inespecíficos que no •• Un nivel elevado de troponina puede apoyar
son claramente asociados con enfermedad el diagnóstico de miocarditis, pero un nivel
cardiovascular; por tanto, se debe mantener normal de este no excluye el diagnóstico.
un alto índice de sospecha cuando se atiende •• Se debe sospechar miocarditis en cualquier
a pacientes con sintomatología viral. paciente que presente una nueva insuficiencia
•• La fisiopatología de la miocarditis aguda es cardíaca congestiva o arritmia.
compleja y no se comprende por completo.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Bergmann KR, Kharbanda A, Haveman L. Myocarditis 4. C o o p e r LT. M yo c a rd i t i s . N E n g l J M e d .
and pericarditis in the pediatric patient: validated 2009;360(15):1526-38.
management strategies. Pediatr Emerg Med Pr.
2015;12(7):2-24. 5. Durani Y, Giordano K, Goudie BW. Myocarditis
and pericarditis in children. Pediatr Clin North Am.
2. Camacho JH, Contreras JP, Díaz PV, et al. Miocarditis 2010;57(6):1281-303.
en pediatría. Rev Colomb Cardiol. 2017;24(5):496-504.
6. Kindermann I, Barth C, Mahfoud F, et al. Update on
3. Canter CE, Simpson KE. Diagnosis and treatment of myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2012;59(9):779-92.
Precop SCP
myocarditis in children in the current era. Circulation.
2014;129(1):115-28. 7. Tunuguntla H, Jeewa A, Denfield SW. Acute myo-
carditis and pericarditis in children. Pediatr Rev.
2019;40(1):14-25.
67
Volumen 18 Número 3
EXAMEN CONSULTADO
29. Respecto a la etiología de la miocarditis responda (V) verdadero o (F) falso
según considere:
a. En la mayoría de los casos de miocarditis se logra definir claramente la etiología.
V()F()
b. Las causas de miocarditis pueden ser tanto infecciosas como no infecciosas.
V()F()
c. Los agentes quimioterapéuticos se deben tener en cuenta como una posible
causa de miocarditis.
V()F()
d. Agentes virales implicados en la etiología de la miocarditis son virus
Coxsackie del serotipo B, adenovirus, parvovirus B19 y herpesvirus humano 6.
V()F()
Caso clínico
Consulta al servicio de urgencias un lactante de 6 meses de edad con cuadro
clínico de 2 días de rechazo de tomas, con sudoración profusa durante la
alimentación, febrícula, cuadro catarral de 1 semana de evolución y al examen
físico se encuentra un soplo sistólico II/VI no auscultado previamente, además,
taquicardia de 185 lpm, rinorrea, polipnea con tiraje subcostal leve, saturación
de O2 100% y temperatura de 37,3 ºC. Ante el cuadro de taquicardia se
realiza un ECG (PR de 0,17”, un patrón rsR en V1 y ondas T aplanadas). Para
descartar un cuadro respiratorio se solicita una radiografía de tórax, donde
encuentra un índice cardiotorácico de 0,7 y un infiltrado difuso bilateral en
el parénquima.
Con base en el caso clínico anterior responda las siguientes preguntas:
30. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece más probable?
a. Una miocardiopatía hipertrófica, ya que una cardiomegalia siempre indica
hipertrofia
b. Es claramente una bronquiolitis, ya que tiene una edad típica y dificultad
respiratoria
c. Un cuadro a descartar sería una miocarditis, ya que tiene alteraciones
inespecíficas en el ECG, cardiomegalia, taquicardia y signos de insuficiencia
cardíaca
d. El paciente tiene una taquicardia sinusal por la fiebre asociada con un
catarro
e. Lo más probable es una miocardiopatía no compactada por los cambios en
el ECG
31. Entre las manifestaciones clínicas y hallazgos al examen físico del paciente
¿cuáles serían las más frecuentes en un posible cuadro de miocarditis?
a. Febrícula
b. Síntomas catarrales y polipnea con tiraje
c. Taquicardia
d. Sudoración con las tomas y rechazo de la alimentación
e. Respuestas b y c son correctas
32. De acuerdo con el diagnóstico considerado para el paciente del caso clínico
anterior, las medidas generales de tratamiento incluirán las siguientes acciones,
excepto:
a. Hospitalización con monitorización continua por riesgo de deterioro clínico
b. Inicio inmediato de naproxeno como antiinflamatorio en dosis elevada
ajustada según el peso del paciente
c. Aporte de O2 suplementario que garantice adecuada saturación de O2
según las metas de acuerdo con la altura sobre el nivel del mar
d. Evaluar y garantizar adecuada perfusión tisular
e. Evaluar y corregir en caso de presentarse alteraciones hidroelectrolíticas
33. Sobre otros aspectos del tratamiento de la miocarditis indique (V) verdadero o
(F) falso según considere:
a. Ante signos y síntomas de insuficiencia cardíaca debe iniciarse tratamiento
con diuréticos orales y agentes reductores de la poscarga.
V()F()
b. No es correcto el uso de agentes como milrinona, adrenalina, noradrenalina,
dopamina o dobutamina en pacientes con miocarditis.
V()F()
c. El uso de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) está claramente indicado en
pacientes con miocarditis, con evidencia fuerte que respalda su uso en
todos los casos.
V()F()
d. La terapia antiviral debe iniciarse de forma empírica en todos los casos
de miocarditis en los cuales no se identifique una causa no infecciosa o
bacteriana.
V ( ) F ( ).
Alejandra María Mideros Mina, Francisco Javier Montoya Ochoa
Precop SCP
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Clave de respuestas
respuestas
Volumen 18 Número 2
1: D 8: C 15: C 22: A 29: A
2: D 9: A 16: A 23: D 30: A
3: A 10: B 17: C 24: A 31: C
4: B 11: C 18: A 25: B 32: D
5: B 12: B 19: C 26: B 33: D
6: A 13: A 20: C 27: C
7: E 14: D 21: B 28: B