UMRPSFXCH.

FACULTAD CIENCIAS DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA – CARRERA DE ENFERMERÍA

TETANOS

Datos y cifras

• El tétanos se adquiere tras la infección de cortes o heridas por las esporas de la

bacteria Clostridium tetani, y la mayoría de los casos aparecen a los 14 días de la
infección. El tétanos no se transmite de persona a persona
• El tétanos es prevenible mediante la inmunización con vacunas que contienen toxoide
tetánico (VCTT). Sin embargo, las personas que se recuperan del tétanos no tienen
inmunidad natural y pueden volver a infectarse.
• La mayoría de los casos de tétanos están relacionados con el parto y pueden afectar
tanto a recién nacidos como a madres que no se hayan vacunado suficientemente con
VCTT
• En 2015 fallecieron de tétanos neonatal unos 34 000 recién nacidos, lo que supone una
reducción del 96% con respecto a 1988, en gran parte debido a la ampliación de la
inmunización con VCTT
• En 2016, el 86% de los lactantes de todo el mundo recibieron 3 dosis de vacuna contra
la difteria, el tétanos y la tosferina (DTP)

El tétanos es una enfermedad infecciosa

aguda causada por las esporas de la
bacteria Clostridium tetani. Las esporas se
encuentran en cualquier parte del medio
ambiente, particularmente en el suelo, las
cenizas, los intestinos y heces de animales y
humanos, y en la superficie de la piel y de
herramientas oxidadas como clavos, agujas,
alambre de púas, etc. Las esporas son muy
resistentes al calor y a la mayoría de los
antisépticos, y pueden sobrevivir durante
años.

La enfermedad sigue siendo un importante

problema de salud pública en muchas partes
del mundo, pero especialmente en los países
o distritos de ingresos bajos, donde la
cobertura vacunal es baja y los partos sin condiciones asépticas son frecuentes. El tétanos neonatal
ocurre cuando se usan instrumentos no esterilizados para cortar el cordón umbilical o cuando se
usa material contaminado para cubrir el muñón umbilical. Los partos asistidos por personas con
las manos sucias o realizados sobre superficies contaminadas también son factores de riesgo.

El tétanos es una enfermedad aguda causada por una toxina producida por Clostridium tetani. En

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condiciones anaeróbicas favorables, como las heridas sucias con necrosis, este bacilo ubicuo puede producir
una neurotoxina extremadamente potente, denominada tetanospasmina o toxina tetánica, que bloquea
los neurotransmisores inhibitorios del sistema nervioso central, produciendo la rigidez y los espasmos
musculares típicos del tétanos. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de
letalidad es elevada (10-80%), incluso cuando se dispone de cuidados intensivos modernos. No hay
inmunidad natural frente al tétanos; la protección se puede obtener mediante inmunización activa con
vacunas que contengan toxoide tetánico* (toxina tetánica inactivada con formalina: TT) o mediante la
administración de anticuerpos antitetánicos

Transmisión y características clínicas (manifestaciones clínicas)

El tétanos no se transmite de persona a persona. La infección se produce cuando las esporas de Clostridium.
tetani se introducen en heridas agudas causadas por traumatismos, intervenciones quirúrgicas o
inyecciones, o en lesiones e infecciones cutáneas crónicas. El periodo de incubación del tétanos suele ser de
3 a 21 días (mediana de 7 días). Los periodos de incubación más cortos (< 7 días) combinados con un retraso
en la búsqueda de tratamiento se asocian a desenlaces mortales. Se han documentado brotes de tétanos
en relación con lesiones asociadas a desastres naturales como los terremotos y maremotos.
El tétanos se caracteriza por rigidez muscular y espasmos musculares dolorosos. En el tétanos generalizado
(la forma más frecuente), la rigidez y el dolor suelen empezar en los músculos de la mandíbula (trismus) o
del cuello, hombros y abdomen. En las fases iniciales de la enfermedad, los espasmos son desencadenados
por estímulos sensoriales como el toque, los ruidos intensos ,o las luces brillantes. A medida que la enfermedad
progresa se van afectando grupos musculares de todo el organismo y se producen espasmos tetánicos
espontáneos y generalizados similares a convulsiones. Cuando no se puede proporcionar ventilación asistida,
la muerte suele deberse a insuficiencia respiratoria. En los casos más graves también puede aparecer
disfunción neurovegetativa, con alternancia de hipertensión-taquicardia y bradicardia-hipotensión, hecho
que se asocia a un peor pronóstico.

Diagnóstico
El diagnóstico del tétanos es estrictamente clínico; no hay pruebas de laboratorio que lo confirmen.
La definición del tétanos del adulto según la OMS requiere, como mínimo, la presencia de alguno de
los síntomas siguientes: trismus (imposibilidad de abrir la boca) o risa sardónica (espasmo sostenido de
los músculos faciales), o bien contracciones musculares dolorosas. Aunque dicha definición requiere
antecedentes de lesiones o heridas, el tétanos también puede aparecer en pacientes que no recuerden
ninguna herida o lesión.

Tratamiento del tétanos

Medidas generales: a ser posible, debe destinarse una sala o local separado para los pacientes con tétanos,
quienes deben encontrarse en una zona tranquila, sombreada y protegida lo más posible de estímulos táctiles
y auditivos. Deben limpiarse y desbridarse todas sus heridas.
Inmunoterapia: si se dispone de TIG humana, deben administrarse cuanto antes 500 unidades por vía
intramuscular o intravenosa, dependiendo de la preparación disponible; además se administrarán por vía

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intramuscular, en otro lugar de inyección, 0,5 ml de una vacuna apropiada para la edad que contenga TT. [El
tétanos no induce inmunidad; los pacientes sin antecedentes de vacunación primaria con TT deben recibir
una segunda dosis 1 a 2 meses después de la primera, y una tercera a los 6 a 12 meses.]
Tratamiento antibiótico: el preferido es el metronidazol (500 mg cada 6 horas, por vía intravenosa u oral);
penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/día por vía intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis). Las tetraciclinas,
macrólidos, clindamicina, cefalosporinas y cloramfenicol también son eficaces.
Control de los espasmos musculares: los fármacos preferidos son las benzodiazepinas. En adultos se
puede administrar diazepam o lorazepam por vía intravenosa, incrementando las dosis de 5 en 5 mg o de
2 en 2 mg, respectivamente, hasta lograr el control de los espasmos sin producir sedación ni
hipoventilación excesivas. En niños se empezará con dosis de 0,1 a 0,2 mg/kg cada 2 a 6 horas,
incrementándolas progresivamente según sea necesario. Pueden ser necesarias grandes dosis (hasta 600
mg/día). Se pueden utilizar preparaciones orales, pero requieren una monitorización cuidadosa para evitar
la depresión y el paro respiratorios.
Para controlar los espasmos y la disfunción neurovegetativa se puede administrar sulfato de magnesio por
vía intravenosa, solo o combinado con benzodiazepinas: dosis de carga de 5 g (o 75 mg/kg), seguida de 2 a 3
g por hora hasta que se consigan controlar los espasmos. Para evitar la sobredosis debe controlarse el reflejo
rotuliano, puesto que en el extremo superior del intervalo terapéutico (4 mmol/l) se produce arreflexia
(ausencia de reflejo rotuliano). En caso de arreflexia hay que reducir la dosis.
Otros fármacos utilizados para controlar los espasmos son el baclofeno y el dantroleno (1 a 2 mg/kg
cada 4 horas, por vía intravenosa u oral), los barbitúricos, preferiblemente de acción
breve (100 a 150 mg cada 1 a 4 horas en adultos; 6 a 10 mg/kg en niños, por cualquier vía), y la clorpromazina
(50 a 150 mg en inyección intramuscular cada 4 a 8 horas en adultos, y 4 a 12 mg cada 4 a 8 horas en
inyección intramuscular en niños).
Control de la disfunción neurovegetativa: administración de sulfato de magnesio tal como se ha descrito
antes, o de morfina. Nota: en el pasado se utilizaron betabloqueantes como el propranolol, pero
pueden causar hipotensión y muerte súbita; en la actualidad solo se recomienda el esmalol.
Control respiratorio y de las vías aéreas: los fármacos utilizados para controlar los espasmos y sedar al
paciente pueden provocar depresión respiratoria. Si se dispone de ventilación mecánica, esto resulta menos
problemático, pero en caso contrario hay que vigilar atentamente a los pacientes y ajustar las dosis de
los fármacos para que proporcionen el máximo control de los espasmos y de la disfunción
neurovegetativa, evitando la insuficiencia respiratoria. Si los espasmos, y en particular los espasmos
laríngeos, impiden o ponen en peligro una ventilación adecuada, se recomienda la ventilación mecánica
siempre que sea posible. Se prefiere una traqueostomía temprana porque la intubación endotraqueal
puede provocar espasmos y comprometer aún más la permeabilidad de las vías aéreas.
Deben administrarse nutrientes y líquidos en cantidad suficiente, puesto que los espasmos tetánicos
pueden ocasionar un aumento de las demandas metabólicas y un estado catabólico. El apoyo nutricional
incrementa las posibilidades de supervivencia.

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Cuando no se disponía de vacunas ni de ventilación mecánica (en los años veinte y treinta), la vigilancia
cuidadosa y los cuidados de enfermería mejoraban la supervivencia. Si se consigue mantener al paciente
durante una o dos semanas a pesar de los espasmos y otras complicaciones, las posibilidades de
recuperación completa aumentan mucho, sobre todo en pacientes no ancianos y previamente sanos.
Cuidados de Enfermería:
- Aislamiento del paciente
Utilizar medidas de Bioseguridad en forma estricta en el manejo de las secreciones procedente de
las heridas: Lavado de manos, técnica de la bata, aplicar medidas de desinfección concurrente para
cuidar al paciente. Cuando ya no se necesita más aislamiento aplicar la desinfección terminal, con
todo el material, instrumental y ropa de cama utilizados en el paciente.
Diagnóstico de enfermería:
Riesgo asfixia relacionado con espasticidad (neuromuscular) de músculos respiratorios.
Planificación- Resultados Ejecución Intervenciones de Enfermería Evaluación
Esperados

Evitar asfixia en el niño Control y registro de los signos vitales énfasis de las Niño sin presentar
características de la respiración. signos de alteración
de los signos de la
Mantener en un ambiente tranquilo libre de estímulos
respiración.
sonoros que faciliten contracciones musculares en el
paciente.
Administrar oxigeno húmedo mediante mascarilla .
Administrar medicamentos relajantes musculares según
indicación médica.
Posición para expansión pulmonar óptima para
conservación máxima de las vías respiratorias.
Riesgo de desequilibrio nutricional r/c incapacidad a la deglución por espasmos de músculos faríngeos
localizados.
Planificación- Ejecución Intervenciones de Enfermería Evaluación
Resultados
Esperados
Evitar la Control y registro de los signos de deglución. Paciente con peso
desnutrición adecuado para la
En caso necesario según prescripción médica instalar Sonda Nasogástrica
del paciente edad.
para cumplir el régimen alimenticio completo (gastroclisis)
Vigilancia estricta del ingreso y egresos de los líquidos, y mantener el
equilibrio de líquidos y electrolitos, por lo tanto control del estado de
hidratación del paciente.
Control y limpieza permanente del estado de la sonda nasogástrica.

COMPLEMENTE EL PLAN DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA…… EN BASE A TAXONOMIAS

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TOSFERINA

La tosferina es una enfermedad

infecciosa que también se conoce
como síndrome coqueluchoide
causada por una bacteria, la
Bordetella Pertussis.
La fuente de infección está dada por
las secreciones respiratorias de
personas infectadas. El mecanismo de
transmisión es el contacto directo y el
periodo de contagiosidad es
principalmente durante la etapa
catarral y el principio de la
paroxística, lo que dada en total un
periodo de contagiosidad de
aproximadamente seis semanas.

Cuadro Clínico
El cuadro clínico de la enfermedad es muy variado ya que ésta se puede presentar en casos benignos
y en graves, así como de duración corta o larga. Pero en promedio dura de seis a ocho semanas.
Para su estudio la dividiremos en tres períodos:
• Período catarral. El padecimiento se inicia con rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre
ligera y tos seca. Desapareciendo los primeros en pocos días mientras que la tos va
progresando en frecuencia e intensidad hasta que se torne paroxística en una a dos semanas.
• período paroxístico.- En este período encontramos los accesos de tos característicos de la
tosferina, los cuales se presentan con 10 o más golpes de tos, espasmódica, cianosante, en
ocasiones hemetizante, con protrusión de la lengua que termina con un estridor laríngeo
inspiratorio prolongado. El estridor laríngeo no se presenta en los recién nacidos y en los
lactantes menores.
Después de los accesos el paciente presenta sudoración, lasitud y somnolencia durante
algunos minutos. El número de accesos diarios varía de acuerdo a la gravedad llegando
hasta 40 o más y son de predominio nocturno. Estos pueden ser desencadenados por polvos,
exploración faríngea, beber o comer y por presión en la tráquea.
La tos coqueluchoide aumenta en intensidad y frecuencia durante una o dos semanas para
luego declinar progresivamente hasta llegar al periodo de convalecencia, que puede durar
de una a dos semanas más.

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• Período de convalecencia. - En este período la tos ya no es coqueluchoide, ni espasmódica

o paroxística. La frecuencia ha disminuido, así como la intensidad hasta desaparecer en
unas dos semanas aproximadamente. Las infecciones respiratorias agudas pueden
desencadenar tos que recuerda a la coqueluchoide, durante varios meses.

Diagnóstico
El diagnóstico es fácil en los preescolares o niños mayores de edad, pero en los recién nacidos o
niños menores de 6 meses el cuadro no es típico y deberá de sospecharse cuando la tos es intensa
y prolongada.
En los exámenes de laboratorio encontramos una leucocitosis de predominio linfocitario que
puede llegar a los 100 mil o más leucocitos por milímetro cúbico.
El diagnóstico etiológico solo se puede llevar a cabo mediante exudado nasofaríngeo especial
para bordetella y el estudio virológico.

Tratamiento
El tratamiento para la tosferina por bordetella pertussis, es a base de eritromicina. Aunque la
bordetella ha demostrado ser sensible a múltiples antibióticos in vitro.
Cuando el responsable del cuadro son virus se pueden utilizar algunos antivirales pero sus
resultados son dudosos.
El tratamiento sintomático se basa en el control de los accesos de tos. Así como mantener una
buena hidratación. En caso de requerir hospitalización se administrará oxígeno y se aspirarán
cuidadosamente las flemas. Cuando hay neumonía se utilizarán antibióticos del tipo de ampicilina.
La convulsión en caso de presentarse se manejará con sedantes no barbitúricos, tales como el
difenilhidantoinato sódico o el diazepan.
Complicaciones
Suelen ser graves. La principal de ellas es la neumonía, con componentes atelectásicos, de curso
prolongado y rebelde al tratamiento con antibióticos.
Otras complicaciones son las bronquiectasias, enfisema, activación de tuberculosis, atelectasias y
la encefalopatía que se manifiesta fundamentalmente por convulsiones y es la complicación más
grave pues puede causar daño neurológico o la muerte
Prevención:
• Educación • Investigación, tratamiento específico.
• Notificación
• Aislamiento respiratorio
• secreciones nasofaríngeas, limpieza
terminal de objetos contaminados.
• Desinfección concurrente de
Cuarentena.
• Protección de contactos.

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DIFTERIA

Los brotes de difteria surgidos

últimamente en varios países atestiguan
una insuficiente cobertura de vacunación
y han demostrado la importancia de
mantener elevados niveles de cobertura en
los programas de inmunización infantil.

Sean cuales sean las circunstancias

externas, toda persona no inmunizada se
encuentra en situación de riesgo. Se
calcula que un 86% de los niños del
mundo reciben las 3 dosis recomendadas
de vacuna antidiftérica durante la
lactancia, lo que supone que hay un 14%
sin cobertura, o con cobertura parcial.

La diphteriae es una enfermedad

infecciosa aguda epidémica, debido a la
exotoxina proteica producida por C. diphtheriae, que puede tener una morbi mortalidad
elevada si no se trata adecuadamente. Sumamente contagiosa.
La enfermedad se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa faríngea,
laringe, nasal, etc. y más rara vez localizadas en la piel, determinadas por la presencia del
germen.
Agente causal corynebacterium difteriae
- Microorganismo que se localiza principalmente en las membranas mucosas del tracto
respiratorio y ocasionalmente en piel, genitales, canal auditivo externo y esófago.
- Bacilo Gram positivo.
- 2 a 6 micras de largo por 0.5 a 1 de ancho.
- Pleomorfico
- Inmóvil
- sin flagelo
Factor de Virulencia
la toxina (veneno) producida por el corynebacterium difteriae : Induce la muerte de la célula
blanco en el epitelio respiratorio al detener la síntesis de proteína. puede crear una espesa
capa que recubre la superficie interna de la nariz, la garganta y otras partes de las vías
respiratorias
.

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Formas de contagio
• De manera directa:
Se transmite de persona a persona.
• De manera indirecta:
A través de ropas u otros objetos que hayan estado en contacto con los enfermos.
Periodo de incubación
El tiempo que tarda una persona en presentar síntomas de difteria después de exponerse a las
bacterias de la difteria : Es de 2 a 4 días, aunque puede oscilar entre 1 y 6 días.

Periodo de Transmisibilidad
Las personas no tratadas infectadas con difteria usualmente son contagiosas por hasta dos
semanas, y menos frecuentemente por más de cuatro.
Si son tratadas con los antibióticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a
menos de cuatro días.
Cuadro Clínico
Distintas posibles localizaciones:
• Difteria nasal: constituye una localización frecuente en el neonato y lactante.
Habitualmente es unilateral o más intensa en un lado con secreción mixta muco-
purulenta-hemorrágica con tendencia a formas costras y erosiones en torno a los
orificios nasales.
• Difteria faringo-amigdalar: la angina diftérica constituye la localización más
frecuente en todas las edades, salvo en el lactante. Suele manifestarse con fiebre de
distinta intensidad, taquipnea, palidez, vómitos ocasionales.
• Laringitis diftérica: Es particularmente frecuente entre el 1er y 3er año de vida. Es
peligrosa sobre todo por la amenaza de asfixia que pueden provocar las
seudomembranas en la luz laríngea. Una vez superada la fase aguda y expulsadas
las membranas.
Síntomas
Escalofríos
Tos similar a la de crup (perruna)

Babeo (indica que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías
respiratorias)
Fiebre
Ronquera
Dolor al deglutir
Lesiones en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)
Dolor de garganta que puede fluctuar entre leve e intenso.

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Diagnostico
La presencia de una membrana en la garganta indica difteria. Para confirmarlo, conviene
extraer una muestra de tejido para cultivar (hisopado de fauces) y aislar el Corynebacterium.
Tratamiento
El aislamiento del enfermo debe ser riguroso, así como la desinfección de todos los
objetos que están en contacto con él.
a) tratamiento con antitoxina diftérica
b) tratamiento antibiótico
c) tratamiento de sostén o sintomático
La antitoxina solo neutraliza la toxina circulante, por lo que no es útil para la toxina que ya
hapenetrado en la célula, de aquí el interés de instaurar un tratamiento precoz.

Como antibioterapia se utiliza Penicilina o Eritromicina. La Penicilina procaína a 600.000

U. al día, durante 14 días. Los pacientes alérgicos a la Penicilina deben recibir Eritromicina
a 40 mg/Kg/día, en 4 dosis, durante 7-10 días.
Consiste en reposo estricto en cama durante 2-3 semanas. Un electrocardiograma debe
practicarse de forma seriada 2-3 veces a la semana, durante 4-6 semanas, para detectar
precozmente una miocarditis

¿Debe tomar precauciones suplementarias el personal de salud?

En entornos endémicos y en situaciones de brote, el personal de atención sanitaria puede
correr mayor riesgo de contraer difteria que la población en general. Por ello, dada la
posibilidad de que se vea expuesto a Corynebacterium Diphtheriae en el desempeño de su
labor, hay que prestar especial atención a la inmunización del personal de salud.

PREVENCIÓN
Vacuna DPT (difteria- tosferina-tétano).
Aislar al paciente que tiene las cepas toxigenicas hasta cuando 2 cultivos tomados con 24
horas de diferencia sean negativos.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

1. Tratar al paciente con el debido respeto, Hablándole por su nombre.

2. Lavado de manos antes y después de atender al paciente.
3. Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas).
4. Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.
5. Brindarle la medicación prescrita por el médico
6. Habitación individual o agrupamiento por casos. Si no es posible, mantener al
enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.

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7. Debemos de controlar funciones vitales (T°, P/A, P°, R°). El termómetro debe
permanecer en la habitación para su uso exclusivo.
8. Limitar el transporte, si no es posible colocar mascarilla al enfermo.
9. Y siempre mantener informado al paciente de todos los procedimientos y de su
estado general.

Plan de Actividades de Enfermería:

Diagnóstico de Enfermería

Aseo ineficaz de las vías respiratorias r/c con el proceso infeccioso, inflamatorio y aumento de
secreciones m/p disnea, ruidos respiratorios, cianosis periférica, accesos de tos

Planificación- Ejecución Intervenciones de Enfermería Evaluación

Resultados
Esperados
Las vías respiratorias Control y registro de las características de la respiración. Niño con vías
del niño Mantener en un ambiente tranquilo, y aislado. respiratorias
permanecerán Posición para facilitar el drenaje de secreciones. permeables.
permeables
Aspirar las vías respiratorias según sea necesario.

Proporcionar oxigeno humidificado.

Implementar medidas de comodidad como permitir la

presencia de los padres permitir juguetes preferidos

COMPLEMENTE LA PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

BASE A TAXONOMIAS: N.N.N.

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