24/4/2021 Metabolic syndrome in patients with severe mental illness: Epidemiology, contributing factors, pathogenesis, and clinical implications
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Síndrome metabólico en pacientes con enfermedad mental grave: epidemiología,
factores contribuyentes, patogenia e implicaciones clínicas
Autores: Brenda Vincenzi, MD, David C Henderson, MD
Editor de sección: Stephen Marder, MD
Editor adjunto: Michael Friedman, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: marzo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 19 de abril de 2018.
INTRODUCCIÓN
El síndrome metabólico es una constelación de afecciones que incluyen obesidad abdominal, resistencia a la insulina, dislipidemia
(niveles elevados de triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de alta densidad bajo) e hipertensión. Los pacientes con síndrome
metabólico que cumplen con los criterios formales tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular prematura, diabetes mellitus
tipo 2 y muerte prematura.
El síndrome metabólico representa una epidemia mundial. Las enfermedades mentales graves, los estilos de vida poco saludables y el
uso de medicamentos antipsicóticos juegan un papel importante en el aumento del riesgo de síndrome metabólico. La obesidad, la
desregulación de las adipocinas y la inflamación son mecanismos fisiopatológicos reconocidos del síndrome metabólico.
Este tema describe el diagnóstico, la epidemiología, la patogenia y las implicaciones clínicas del síndrome metabólico. Los factores de
riesgo modificables de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad mental grave, incluido el abandono del hábito de
fumar y las anomalías metabólicas individuales, se revisan por separado. Las intervenciones en el estilo de vida en pacientes con
enfermedades mentales graves también se revisan por separado. (Consulte "Factores de riesgo modificables de enfermedad
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cardiovascular en pacientes con enfermedad mental grave" e "Intervenciones en el estilo de vida para pacientes con obesidad y
sobrepeso con enfermedad mental grave" ).
ENFOQUE DEL TRATAMIENTO
Nuestro enfoque para tratar el síndrome metabólico en pacientes con enfermedades mentales graves se describe por separado.
(Consulte "Enfoque para controlar un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedades mentales graves" ).
DEFINICIÓN
El síndrome metabólico, también conocido como síndrome X, síndrome de enfermedad cardiovascular crónica o síndrome de Reaven [ 1
], es una constelación de afecciones que incluyen obesidad abdominal, resistencia a la insulina, dislipidemia (niveles elevados de
triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de alta densidad bajo) e hipertensión. . Las principales organizaciones clínicas y de
investigación han propuesto criterios específicos para diagnosticar el síndrome. (Consulte "Diagnóstico" a continuación y "Síndrome
metabólico (síndrome de resistencia a la insulina o síndrome X)" ).
EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome metabólico ha sido reconocido como un problema global de prevalencia creciente, es decir, una epidemia emergente [ 2 ].
Su prevalencia depende de los criterios diagnósticos utilizados y de la etnia de la población estudiada [ 3 ].
Prevalencia en la población general : utilizando los criterios propuestos por la Asociación Estadounidense del Corazón [ 4 ], los
estudios han estimado la prevalencia por etnia:
● Europeos: 14,4 por ciento en mujeres; 18,4 por ciento de los hombres [ 5 ].
● Asia meridional: 31,8 por ciento en mujeres; 28,8 por ciento en hombres [ 5 ].
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● África del Caribe: 23,4 por ciento en mujeres; 15,5 por ciento en hombres [ 5 ].
● Taiwán: 15,7 por ciento [ 6 ].
● Estados Unidos: 23,4 por ciento * en mujeres; 24,0 por ciento * en hombres [ 7 ].
• Afroamericanos: mujeres aproximadamente 57 por ciento> hombres [ 7 ].
• Mexicoamericanos - Mujeres aproximadamente 26 por ciento> hombres [ 7 ].
● Asia oriental: 2 a 18 por ciento en mujeres; 8 a 13 por ciento en hombres [ 8 ].
● América del Sur: prevalencia media del 14 al 30 por ciento [ 9 ].
● Australia: 20 a 30 por ciento [ 9 ].
* Ajustado por edad.
Parece haber variaciones en las tasas de síndrome metabólico entre diferentes trastornos psicóticos. Los pacientes con trastornos
esquizoafectivos pueden ser más propensos a tasas más altas de anomalías metabólicas, como dislipidemia, intolerancia a la glucosa,
diabetes y obesidad, en comparación con los pacientes con esquizofrenia u otras psicosis no afectivas [ 10-12 ]. Se necesita más
investigación sobre los posibles factores explicativos, incluidas las contribuciones de las enfermedades afectivas (p. Ej., Síntomas
depresivos que conducen a un estilo de vida sedentario y poco saludable) y de varios tipos de medicamentos (antipsicóticos,
estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos).
FACTORES CONTRIBUYENTES
Se cree que múltiples factores contribuyen a un mayor riesgo de síndrome metabólico en pacientes con enfermedades mentales graves.
Trastornos mentales : alguna evidencia de una relación entre la enfermedad mental grave y el síndrome metabólico es anterior a la
era de los medicamentos antipsicóticos, que comenzó en la década de 1950 [ 13 ]. Se ha demostrado que los pacientes sin tratamiento
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previo con antipsicóticos con esquizofrenia o trastornos esquizoafectivos se presentan con resistencia a la insulina hepática en
comparación con los controles emparejados, lo que sugiere un vínculo directo entre la esquizofrenia y la resistencia a la insulina
independientemente del uso de medicamentos antipsicóticos [ 14 ].
Con respecto a otras enfermedades mentales graves, algunos informes sugieren que el síndrome metabólico está presente en el 8 al 56
por ciento de los pacientes que padecen trastorno bipolar [ 15 ]. La depresión acelera el envejecimiento celular; Los individuos
deprimidos tienen una mayor incidencia de enfermedades del envejecimiento, como enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares, síndrome metabólico y demencia [ 16 ]. Aunque los estudios han identificado vínculos importantes entre la depresión
y la diabetes, los resultados no son consistentes, sino contradictorios y confusos [ 17 ].
Factores de estilo de vida : aunque los factores genéticos pueden tener un papel en los problemas de salud física de los pacientes con
esquizofrenia y enfermedades mentales graves, también experimentan tasas más altas de problemas de salud física comórbidos en
comparación con la población general debido a factores ambientales y de estilo de vida, como una dieta poco saludable. , tabaquismo y
falta de actividad física [ 18 ]. Las personas con enfermedades mentales graves suelen tener una dieta deficiente que, junto con el
tabaquismo y la falta de ejercicio, contribuye de forma importante a las enfermedades cardiovasculares [ 19 ].
Los pacientes con esquizofrenia pasan una media de un 40% más de tiempo sentados por día, con una reducción del 40% de la actividad
física por semana en comparación con los controles sanos [ 20 ]. El estilo de vida sedentario y los patrones de consumo de alimentos
poco saludables, incluida una mayor ingesta diaria de calorías y colesterol, son comunes entre las personas con trastornos psicóticos y /
o afectivos importantes [ 21 ].
Los individuos con trastornos psicóticos importantes, especialmente los trastornos del espectro esquizofrénico, consumen más
cigarrillos al día que los fumadores de la población general [ 22 ], lo que explica parcialmente el mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular en esta población. Aproximadamente el 25 por ciento de la población general en los Estados Unidos son fumadores,
mientras que hasta el 75 por ciento de los pacientes con esquizofrenia son fumadores [ 23 ]. Los consumidores de tabaco con trastornos
psicóticos o afectivos / del estado de ánimo importantes son más propensos a consumir alcohol y cafeína a diario, y menos propensos a
evitar la sal y las grasas saturadas [ 22 ]. Según los informes, los fumadores con esquizofrenia hacen menos ejercicio que los no
fumadores [ 22]. Se ha informado que el tabaquismo es un factor de riesgo independiente tanto para las enfermedades
cardiovasculares como para la diabetes [ 24 ].
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Efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos - Los medicamentos antipsicóticos, que son el tratamiento de primera línea
para la esquizofrenia y ampliamente utilizado en otros trastornos mentales [ 25 ], se ha encontrado que la ganancia de causa de peso y
otras anormalidades metabólicas. Aunque los antipsicóticos de segunda generación se toleran mejor y presentan menos efectos
secundarios extrapiramidales en comparación con los antipsicóticos de primera generación, se sabe que están asociados con un mayor
riesgo de obesidad, intolerancia a la glucosa, diabetes de nueva aparición, hiperlipidemia, enfermedad cardiovascular, y síndrome
metabólico [ 26 ].
La prevalencia del síndrome metabólico relacionado con los antipsicóticos se ha informado en diversas muestras que van desde el 23 al
50 por ciento.
Casi todos los antipsicóticos con un uso prolongado se asocian con el aumento de peso en diversos grados [ 27-31 ]:
● Alto: clozapina y olanzapina
● Intermedio: quetiapina , risperidona , paliperidona iloperidona , sertindol y zotepina
● Baja: aripiprazol , amisulprida, ziprasidona , asenapina , lurasidona y la mayoría de los antipsicóticos de primera generación de
potencia alta a media.
Un hallazgo que ha sido coherente con todos los antipsicóticos que se han estudiado es que el aumento de peso es mayor durante el
tratamiento de pacientes que no han recibido antipsicóticos en comparación con los pacientes con antecedentes de uso de
antipsicóticos [ 30 ].
La prevención y el tratamiento del síndrome metabólico inducido por antipsicóticos se revisan por separado, incluidos los cambios en los
regímenes antipsicóticos, las intervenciones en el estilo de vida, el abandono del hábito de fumar y los tratamientos para las anomalías
metabólicas individuales. (Consulte "Enfoque para controlar un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con
enfermedades mentales graves" e "Intervenciones en el estilo de vida para pacientes con obesidad y sobrepeso con enfermedades
mentales graves" ).
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FISIOPATOLOGÍA
El daño a los órganos diana ocurre a través de múltiples mecanismos en el síndrome metabólico.
Obesidad, resistencia a la insulina, hiperglucemia y diabetes : el exceso de grasa visceral se asocia con una alta resistencia a la
insulina [ 32 ], que desempeña un papel importante en la fisiopatología del síndrome metabólico [ 33 ]. El tejido adiposo expandido más
grande conduce a una mayor renovación de ácidos grasos libres, que se liberan en la circulación portal y se transportan al hígado,
donde se almacenan como triglicéridos (la teoría portal del síndrome metabólico) [ 32,34 ]. Debido a la resistencia a la insulina, la
insulina por sí misma es incapaz de inhibir adecuadamente la lipólisis, lo que lleva a un aumento del flujo de ácidos grasos libres que se
liberan a la circulación plasmática [ 33 ].
Se ha demostrado que la acción de la insulina hepática se ve afectada por el aumento del flujo de ácidos grasos libres [ 32 ]. La
resistencia a la insulina hepática y la abundancia de ácidos grasos libres conducen a un aumento de la gluconeogénesis que conduce a
la hiperglucemia [ 35 ]. La resistencia a la insulina en el tejido muscular también da como resultado una disminución de la eliminación de
glucosa periférica [ 36 ]. Con el tiempo, las células beta pancreáticas continúan descompensando la mayor necesidad de insulina para
vencer la resistencia, y el resultado es diabetes mellitus tipo 2.
Resistencia a la insulina e hipertensión : la relación entre la resistencia a la insulina y la hipertensión ha sido bien establecida y es
probable que sea multifactorial: parcialmente mediada por disfunción endotelial causada por la generación de especies reactivas de
oxígeno mediada por ácidos grasos libres, activación del sistema nervioso simpático inducida por hiperinsulinemia y inhibición de la
óxido nítrico sintasa y los efectos de las citocinas derivadas del tejido adiposo [ 32,37 ].
La hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona se observa en la obesidad [ 38 ]. La atención se ha centrado en el papel
de la resistina y la leptina derivadas de adipocitos y su contribución a la patogénesis de la hipertensión en pacientes con resistencia a la
insulina [ 39 ].
Síndrome metabólico y desregulación de adipocinas : el tejido adiposo es un órgano endocrino activo [ 40 ] que secreta péptidos o
proteínas bioactivos llamados adipocinas, fundamentales para la patogenia del síndrome metabólico. El aumento de la adiposidad se
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asocia con la sobreproducción de adipocinas con propiedades proinflamatorias, mientras que otras adipocinas con propiedades
antiinflamatorias o sensibilizantes a la insulina disminuyen [ 41 ].
La desregulación de las adipocinas desempeña un papel en los trastornos metabólicos relacionados con la obesidad y las enfermedades
cardiovasculares [ 41 ]. Las adipocinas deletéreas sobreproducidas en la obesidad incluyen el factor de necrosis tumoral alfa, la
interleucina 6, la proteína quimioatrayente de monocitos 1, el factor de activación del plasminógeno 1, el angiotensinógeno, la proteína
de unión al retinol 4 y la proteína de unión a ácidos grasos de los adipocitos [ 41,42 ].
Las adipocinas beneficiosas desreguladas en la obesidad incluyen leptina, adiponectina, apelina, resistina y visfatina [ 41,43-50 ].
Síndrome metabólico e inflamación : varios estudios han demostrado una relación entre la obesidad, la inflamación crónica y el
síndrome metabólico [ 3,51-53 ]. El síndrome metabólico se asocia con un estado inflamatorio elevado [ 54 ]. Esto se evidencia por la
presencia de concentraciones elevadas de moléculas inflamatorias que incluyen proteína C reactiva, factor de necrosis tumoral alfa,
resistina plasmática, interleucina 6 e interleucina 18 [ 55 ], consistente con el aumento de la masa de tejido adiposo característico del
síndrome metabólico.
Como se observa en la obesidad, los niveles de adiponectina adipocina antiinflamatoria están deprimidos en el síndrome metabólico [
56 ]. A medida que aumenta el número de componentes del síndrome metabólico que presenta un individuo, los marcadores
inflamatorios, incluida la proteína C reactiva [ 57 ], el factor de necrosis tumoral alfa [ 58 ], la interleucina 18 [ 59 ] y la actividad del
inhibidor 1 del activador del plasminógeno [ 60 ] también incrementar.
Un tejido adiposo visceral funciona como un órgano paracrino y endocrino, secretando una serie de adipocinas, algunas de las cuales
son proinflamatorias y aterogénicas, como leptina, factor de necrosis tumoral alfa, resistina, interleucina 6 y proteína de unión a ácidos
grasos 4. y otros, que tienen efectos protectores antiinflamatorios como la adiponectina [ 45 ].
En los pacientes con síndrome metabólico, los niveles de adiponectina sérica están disminuidos, mientras que las citocinas
proinflamatorias están elevadas [ 3 ]. La desregulación de las adipocinas como biomarcadores del metabolismo del tejido adiposo juega
un papel esencial en todas las enfermedades relacionadas con la obesidad [ 45 ].
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La secreción de adipocinas se ve alterada por el aumento del tejido adiposo visceral, lo que conduce a un estado inflamatorio crónico de
bajo grado mediado por la infiltración de macrófagos en el propio tejido adiposo. Los macrófagos desempeñan un papel importante
como función secretora del tejido adiposo y representan la principal fuente de citocinas inflamatorias, como el factor de necrosis
tumoral alfa y la interleucina 6. Un aumento en los niveles circulantes de estos factores inflamatorios derivados de los macrófagos en la
obesidad conduce a una enfermedad crónica. Estado inflamatorio de bajo grado que se ha relacionado con el desarrollo de resistencia a
la insulina y diabetes tipo 2 [ 61 ].
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Riesgo de enfermedad cardiovascular : el síndrome metabólico es un grupo de factores de riesgo cardiometabólico individuales [ 62
], por lo que se esperaría que un diagnóstico de síndrome metabólico prediga el riesgo cardiovascular [ 36 ].
La gran mayoría de los estudios ha demostrado que los pacientes con síndrome metabólico tienen más enfermedades cardiovasculares
y tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares [ 63-65 ]. La presencia de síndrome metabólico aumenta el
riesgo más de lo que predicen los factores de riesgo cardiometabólico que lo componen cuando se analizan individualmente [ 66 ].
La ausencia de síndrome metabólico no implica seguridad frente a enfermedades cardiovasculares. En el Cardiovascular Health Study,
los episodios de enfermedades cardiovasculares se produjeron en el 18% de los que no tenían un diagnóstico de síndrome metabólico [
67 ]; la posibilidad de un futuro infarto de miocardio era del 23 al 42 por ciento sin un diagnóstico de síndrome metabólico [ 68 ].
La enfermedad cardiovascular es uno de los principales contribuyentes del aumento de la mortalidad en sujetos con esquizofrenia y
otras enfermedades mentales graves. En comparación con la población general, los pacientes con enfermedades mentales graves
tienen casi el doble de riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares, especialmente a una edad temprana [ 69 ]. Los factores
causales importantes están relacionados con el estilo de vida, incluida la mala alimentación, la falta de actividad física, el tabaquismo y el
abuso de sustancias y agentes antipsicóticos.
Riesgo de diabetes mellitus tipo 2 : la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen resistencia a la insulina y síndrome
metabólico antes de la aparición de la diabetes mellitus tipo 2 [ 70,71 ]. Se ha demostrado que la resistencia a la insulina, la
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hiperinsulinemia, la dislipidemia y la obesidad preceden a la progresión a diabetes mellitus tipo 2 hasta en un 75 a un 85% de los
pacientes [ 72 ].
Hay poco valor clínico en un diagnóstico agregado de síndrome metabólico para la estratificación del riesgo en pacientes ya
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 [ 73 ], lo que confirma otros datos publicados que muestran que un diagnóstico de síndrome
metabólico no proporciona un mayor poder predictivo de eventos de enfermedad cardiovascular y mortalidad [ 74 ] porque la diabetes
mellitus tipo 2 ya es un riesgo de enfermedad cardiovascular equivalente [ 75,76 ].
Todos los componentes de la definición de síndrome metabólico aumentan el riesgo de diabetes de nueva aparición cuando se analizan
de forma independiente [ 77 ]. Cuantos más componentes del síndrome metabólico, mayor es el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 [ 36 ].
De todos los criterios del síndrome metabólico, la alteración de la glucosa en ayunas y la alteración de la tolerancia a la glucosa son las
que están más fuertemente asociadas con la diabetes [ 78,79 ]. La glucosa en ayunas fue un predictor superior de diabetes incidente
que un diagnóstico de síndrome metabólico [ 80 ].
La prevalencia de diabetes mellitus es de cuatro a cinco veces mayor en la esquizofrenia que en la población general [ 69 ].
Condiciones asociadas
Enfermedad del hígado graso no alcohólico : el síndrome metabólico se asocia con la enfermedad del hígado graso no alcohólico
(EHGNA), que representa la causa más común de enfermedad hepática crónica [ 81 ]. La prevalencia tanto del síndrome metabólico
como del hígado graso no alcohólico aumenta con la obesidad, la ingesta excesiva de azúcares simples y la inactividad física [ 82 ].
Tanto el síndrome metabólico como la EHGNA predicen la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, la esteatohepatitis no
alcohólica y el carcinoma hepatocelular [ 82,83 ]. (Consulte "Epidemiología, características clínicas y diagnóstico de la enfermedad del
hígado graso no alcohólico en adultos" ).
La prevalencia de NAFLD aumenta con el número de componentes del síndrome metabólico presentes [ 84 ]. Se ha sugerido que el 95%
de los individuos obesos y hasta el 70% de los que padecen diabetes mellitus tipo 2 tienen alguna forma de NAFLD [ 85 ]. Aunque el
modelo estadístico no respalda que la NAFLD sea una manifestación independiente que deba agregarse como un componente del
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síndrome metabólico [ 84 ], un diagnóstico de síndrome metabólico podría significar que la NAFLD está presente; por lo tanto, los
médicos deben investigar cuidadosamente a los pacientes obesos que sospechen que pueden estar en riesgo de desarrollar NAFLD.
Un estudio de 661,266 sujetos en una base de datos poblacional en Taiwán encontró que los pacientes con esquizofrenia tenían una
prevalencia e incidencia significativamente mayor de enfermedad hepática crónica en comparación con los de la población general. Los
pacientes más jóvenes con esquizofrenia tenían una prevalencia e incidencia mucho más altas en comparación con los de la población
general. La comorbilidad con diabetes fue el principal factor de riesgo para que los pacientes con esquizofrenia desarrollaran
enfermedad hepática crónica [ 86 ].
Síndrome de ovario poliquístico - El síndrome metabólico es especialmente común en las mujeres obesas con síndrome de ovario
poliquístico (SOP) [ 87 ]. El SOP se presenta con anovulación, exceso de andrógenos, resistencia a la insulina, problemas de fertilidad y
consecuencias de la resistencia a la insulina, como un riesgo significativo de desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 [ 88 ] y factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular [ 89 ]. Por tanto, existe una superposición significativa entre el SOP y el síndrome metabólico. Las
mujeres con SOP tienen claramente una mayor prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular [ 90,91]. Aunque no está
claro si las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular, ciertamente tienen evidencia de un
mayor riesgo de enfermedad cardiovascular subclínica [ 92 ]. (Consulte "Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico en adultos" ).
Los estudios han encontrado que la prevalencia de trastornos de salud mental, como depresión, ansiedad, trastorno bipolar y trastorno
por atracón, es mayor en mujeres con SOP que en la población general [ 93,94 ].
La apnea obstructiva del sueño - apnea obstructiva del sueño (OSA) es una consecuencia potencialmente graves de la obesidad y
se asocia con el aumento de índice de masa corporal, resistencia a la insulina [ 95,96 ], y la inflamación [ 97 ], y con concentraciones de
adiponectina reducidos [ 98,99 ] . Los individuos con AOS tienen más probabilidades de presentar el grupo clínico de síndrome
metabólico en comparación con aquellos sin AOS [ 100-102 ].
La prevalencia de AOS puede aumentar en el trastorno depresivo mayor y el trastorno de estrés postraumático [ 103 ]. No hay pruebas
suficientes de una asociación entre el aumento de la AOS y la esquizofrenia / trastornos psicóticos, trastornos bipolares y trastornos
relacionados o trastornos de ansiedad [ 103 ].
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Hipogonadismo : los hombres con síndrome metabólico parecen tener una mayor prevalencia de hipogonadismo [ 104,105 ], que
es un factor de riesgo para el desarrollo del síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2 [ 106 ]. (Consulte "Características clínicas y
diagnóstico del hipogonadismo masculino" ).
Enfermedad microvascular : también se ha demostrado que el síndrome metabólico se asocia con un mayor riesgo de enfermedad
renal crónica [ 107 ], microalbuminuria [ 108 ] y neuropatía [ 109 ].
Cáncer : se pueden considerar otras enfermedades asociadas al síndrome metabólico en relación con el componente de la obesidad
[ 110 ]. Los datos apoyan la relación entre la obesidad y el aumento del riesgo de cáncer de colon, páncreas, riñón, próstata, endometrio
y mama [ 111 ]. Cada factor de riesgo individual de síndrome metabólico también tiene una asociación con el cáncer [ 71 ].
Los estudios han tenido resultados contradictorios sobre si existe una asociación entre la incidencia / mortalidad global del cáncer en
pacientes psiquiátricos en comparación con la población general [ 112 ]. Algunos han informado un aumento del riesgo, otros estudios
ningún riesgo, mientras que otros han encontrado una incidencia o mortalidad por cáncer menor a la esperada; los resultados han
variado según la muestra, el diagnóstico psiquiátrico, el sitio del cáncer y la metodología [ 112 ].
Los pacientes con trastornos psiquiátricos no parecen tener más probabilidades de desarrollar cáncer en comparación con la población
general, pero tienen más probabilidades de morir a causa del cáncer [ 112 ]. Una razón podría ser la disparidad de atención que existe
entre los pacientes con enfermedades mentales graves [ 113 ]. Es probable que las disparidades en la atención del cáncer sean el
resultado de factores a nivel del paciente, del proveedor y del sistema, y están influenciadas por el estigma generalizado de las
enfermedades mentales [ 114 ].
DIAGNÓSTICO
Tras el desarrollo de múltiples y diferentes criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico [ 4,115-117 ], las principales
organizaciones clínicas y de investigación propusieron criterios armonizados que definen el síndrome. El diagnóstico se basa en la
presencia de tres de los siguientes hallazgos anormales [ 118 ]:
● Glucosa en ayunas: ≥100 mg / dL (o recibir tratamiento farmacológico para la hiperglucemia).
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● Presión arterial: ≥130 / 85 mmHg (o recibiendo terapia con medicamentos para la hipertensión).
● Triglicéridos - ≥150 mg / dL (o recibiendo terapia con medicamentos para la hipertrigliceridemia).
● Colesterol de lipoproteínas de alta densidad: <40 mg / dl en hombres o <50 mg / dl en mujeres (o que reciben tratamiento
farmacológico para reducir el colesterol de lipoproteínas de alta densidad).
● Circunferencia de la cintura: ≥102 cm (40 pulgadas) en hombres o ≥88 cm (35 pulgadas) en mujeres; si es asiático-americano, ≥90 cm
(35 pulgadas) en hombres o ≥80 cm (32 pulgadas) en mujeres. (Los criterios de la Federación Internacional de Diabetes permiten el
uso de un índice de masa corporal> 30 kg / m 2 en lugar del criterio de circunferencia de la cintura).
RESUMEN
El síndrome metabólico es una constelación de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular que incluyen obesidad abdominal,
resistencia a la insulina, dislipidemia (niveles elevados de triglicéridos y lipoproteínas de alta densidad bajas) e hipertensión. (Ver
'Definición' arriba).
● Nuestro enfoque para tratar el síndrome metabólico en pacientes con enfermedades mentales graves se describe por separado.
(Consulte "Enfoque para controlar un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedades mentales graves"
).
● La prevalencia del síndrome metabólico en la población general oscila entre el 14 y el 18 por ciento en los europeos y entre el 29 y el
32 por ciento en los del sur de Asia. (Ver 'Epidemiología' más arriba).
● La prevalencia del síndrome metabólico se asocia con un aumento del doble de las enfermedades cardiovasculares durante 5 a 10
años, un aumento de cinco veces en el desarrollo de diabetes y un mayor riesgo de mortalidad. (Consulte 'Implicaciones clínicas'
más arriba).
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● En comparación con la población general, la prevalencia del síndrome metabólico es mayor en pacientes con enfermedad mental
grave. Los factores que contribuyen incluyen tasas más altas de un estilo de vida sedentario y tabaquismo, efectos secundarios de
muchos medicamentos antipsicóticos y, posiblemente, la presencia de trastornos mentales graves independientes de la medicación.
(Consulte 'Factores contribuyentes' más arriba).
● El diagnóstico de síndrome metabólico se asocia con otros problemas de salud, que incluyen hígado graso y enfermedad hepática
crónica, síndrome de ovario poliquístico, hipogonadismo, apnea obstructiva del sueño, enfermedad microvascular y cáncer.
(Consulte 'Condiciones asociadas' más arriba).
● Las principales organizaciones clínicas y de investigación han desarrollado criterios basados en consenso para el diagnóstico del
síndrome metabólico basados en la presencia de al menos tres anomalías utilizando un umbral especificado: glucosa en ayunas,
presión arterial, triglicéridos, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y circunferencia de la cintura (o índice de masa).
(Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
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