Nuevos patrones de relaciones.

CONCEPTO DE FAMILIA

 Quienes son en nuestros días: las parejas los padres, las madres, los hijos y las hijas.
 Matrimonio, Unión libre, Divorcio, separaciones, Adopción
 Sentido y el futuro de la "familia".
 Es un concepto que constantemente está cambiando (depende de la tecnología, de la ciencia, de lo cultural,
económico, político, científico…)
Conocerse A Sí Mismo: Principio que más se acerca al modelo de medicina familiar.
CONCEPTO DE FAMILIA
TIPOS DE FAMILIA A TRAVÉS DE LA HISTORIA

 Consanguínea (grupal).
 Punalúa (matrimonio de varios hnos, hnas con esposos(as) de c/u de los otros)
 Sindíasmica: entre parejas solas sin cohabitación exclusiva. Actualmente, parejas que viven por ejemplo cada
uno con sus padres pero sostienen algún tipo de relación.
 Patriarcal: Varias esposas que conviven. Todo gira alrededor de un hombre.
 Matriarcal: Varios esposos que pueden o no convivir juntos. Todo gira alrededor de la mujer. La madre de los
hijos puede estar separada de los padres pero vivir con los hijos y los padres deben seguir aportando para la
manutención de los hijos.
 Monogámica
FAMILIA
“Unidad básica de la sociedad (definición política) en la cual dos o más adultos con o sin niños o también un adulto con
niños (definición estructural) tienen el compromiso de “nutrirse” o apoyarse emocional y físicamente. Deciden compartir
recursos tales como tiempo, espacio y dinero. Frecuentemente funcionan en un lugar donde hay sensación de hogar
(definición funcional)”
(Smilkstein G. 1980)
CARACTERÍSTICAS UNIVERSALES DE LA FAMILIA
FUNCIONES BÁSICAS DE LA FAMILIA

 Protección psicosocial y desarrollo integral.

 Socialización de sus miembros.
Los miembros de la sociedad son productos de la familia, de las interacciones que se dan entre los miembros de la familia.
ESTRUCTURA FAMILIAR, TIPOLOGÍA FAMILIAR
ASPECTOS BÁSICOS DE LA FAMILIA

 Interacciones: En pocas palabras, el Familiograma.

 Estructural: Formas de unión, tamaño, personas incluidas, parentesco.
TIPOLOGÍA FAMILIAR (PREGUNTA PARCIAL)

 Familia Nuclear: Una pareja o dos generaciones (padres e hijos) (hay Consanguinidad) que Conviven bajo el
mismo techo.
 Familia Nuclear extendida (conjunta): Es todo lo que está por fuera de la familia nuclear pero no hay
consanguinidad. Familia Nuclear con otros parientes consanguíneos (Varias generaciones: abuelos, tíos…).
 Familia Nuclear Ampliada: Derivada de la anterior con otros miembros no consanguíneos. (Amiga, nana…) Se
grafica aislada, sola pero dentro del familiograma.
Una familia puede ser familia nuclear extendida y ampliada al mismo tiempo.
CARACTERÍSTICAS UNIVERSALES DE LA FAMILIA:

 Polifuncionalismo: Todos tienen diversas funciones.

 Polimorfismo
 Dinamismo: Puede ser cambiante.
Familia Monoparental: Post separación, muerte, ausencia.
Familia Reconstituida (simultánea): Uno o ambos padres aportan hijos de otras relaciones y pueden o no tener nuevos
hijos. Hermanos medios.
Familia Homosexual: Hijos por adopción, procreación asistida o uno de los dos es el padre (madre) biológico.
¿Cuántas tipologías puede haber en una familia? Varias, incluso 4-5. Ejemplos.

 Nuclear básica monoparental y ampliada.

 Nuclear monoparental extendida y ampliada.
 Nuclear reconstituida, extendida y ampliada.
FAMILIA SALUDABLE
Es una familia que tiene límites flexibles, estimula el crecimiento o individualización de sus miembros y que permite la
capacidad de adaptarse y funcionar bien en los entornos.
FAMILIA COMO SISTEMA
AXIOMAS DE LA FAMILIA COMO SISTEMA

 Familia es más que una colección de individuos.

 Patrones de interacción que regulan el comportamiento de cada uno.
 Los síntomas de los individuos tienen una función en la familia.
 Habilidad para adaptarse, signo de funcionalidad.
 En el sistema familiar no hay víctimas ni victimarios.

SUBSISTEMAS FAMILIARES
Subsistemas Estructurales: Cada hombre o mujer de la familia, también se pueden incluir las mascotas (interespecies)

 Holon individual: Cada una de los integrantes como sistema.

 Holon parental: Relaciones padres hijos y viceversa.
 Holon fraternal: Relación entre hermanos. Tienen que haber mínimo 2 hermanos.
 Holon conyugal: La pareja, cada uno como sistema.
Subsistemas Familiares Interaccionales: Son interacciones que se viven frecuentemente en el núcleo familiar.

 Cuidados mutuos: (emocional y físicos)

 Afectivo – empático: Se llevan mejor las mujeres entre ellas mismas, por ejemplo. ¿Con quién se lleva mejor?,
¿con quién comparten más gustos? Empatía, afecto, me la llevo mejo con.
 Sensorial – sexual: No necesariamente implica genitalidad. Mi comportamiento desde mi género como hombre o
como mujer. En la relación de los padres obvio hay componente sexual.
 Comunicacional
 Autonomía
 Límites intergeneracionales
 Resolución de conflictos
ESTRUCTURA FAMILIAR
Estos son positivos:

 Jerarquías: Ser abuelo, papá, mamá, hermano mayor.

 Límites: Son abstractos, pero queda claro que en la relación de pareja no se meten los hijos.
 Alianzas: Varios miembros se unen para beneficiar a otro miembro de la familia.
 Roles Familiares: Hay unos roles que son clásicos, son roles funcionales y son definidos. Papá, mamá, tío, abuelo.
PREGUNTA PARCIAL.
 Roles Adquiridos Adaptativos: Un rol adquirido adaptativo y funcional. La hija mayor se adapta la función de la
crianza en caso de muerte de la madre.
Todos estos son roles patológicos: Pregunta de examen:

 Roles adquiridos Patológicos: (es negativo) Usurpar el rol de u miembro cuando el otro lo puede ejercer. Por
ejemplo, meterse en la crianza de los hermanos.
 Coaliciones: 2 miembros o más de una familia se unen para hacerle daño a otro miembro.
 Amalgamiento: Los límites entre los miembros de la familia no se respetan. Se pierden los límites en las
relaciones interpersonales. Ejemplo de que todos los miembros de una familia se meten a la consulta de los otros.
 Disgregamiento: Niño de 13 años con crisis asmática llega solo a consulta. Es lo contrario a amalgamiento. NO
se importan los unos por los otros.
EVALUACION DE FUNCION FAMILIAR

 APGAR FAMILIAR
 Buena función familiar 18-20
 Disfunción familiar leve 14-17
 Disfunción familiar moderada 10-13
 Disfunción familiar severa < 9
 Familiograma.
 Ciclo vital Individual y familiar.
 Escala reajuste social.
MODELO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR
Ciclo Riesgo Psicosocial

Características del huésped y del agente. Diferencias entre

el modelo epidemiológico familiar al tradicional.

¿Cómo queda la funcionalidad de la familia después de

una crisis? Puede mejorar, empeorar o seguir igual.

Estresor.
 (CICLO VITAL INDIVIDUAL)
Es un abordaje integral de los cambios que le ocurren al individuo durante su proceso de vida. El individuo está en constante
contacto con elementos del entorno que lo afectan directa o indirectamente.
El curso de vida se debe ver desde una perspectiva interdisciplinaria (se relacionan entre ellos).
El curso de vida se refiere el trascurrir de la vida humana en interdependencia con el entorno y la sociedad y los cambio
en la sociedad; es la vida a través del tiempo. Incide tanto en la vida de los sujetos como de las familias.
Barker 1999: Hipótesis de origen fetal de la enfermedad en la adultez a través del tiempo.
DESARROLLO DEL INDIVIDUO
Se ha estudiado desde varios enfoques que buscan explicar por etapas lo que está pasando el individuo para decidir si ya
está preparado para pasar a la siguiente. Para entender qué pasa, si ya se cumplen con unosobjetivos para pasar a otra
etapa.

 Embriológico
 Biológico
 Educativo
 Antropológico
 Sociológico
 Psicológico
DESARROLLO DEL INDIVIDUO
Es un proceso evolutivo en el que se deben cumplir con ciertas etapas para lograr el desarrollo. Existen unos límites entre
las etapas: desarrollo cognitivo, madurez psicosocial… (ejemplo de lo adolecentes, cumplir los 18 y la madurez). Estas
etapas nos sirven para saber que hay unas tareas que debe cumplir un individuo y sirven para anticiparnos a los problemas
que puedan pasar (adolescencia, matrimonio…).
Guías anticipatorias: Son un instrumento de medicina familiar. PP.
Los que más han estudiado todos estos cambios son los psicólogos; de ahí los diferentes enfoques:

 Psicología evolutiva
 Gesell (descriptivo)
 Freud (afectivo-sexual)
 Piaget (cognitivo)

 Erick Erickson (Desarrollo psicosocial) Etapas del desarrollo psicosexual (Freud) Etapas del desarrollo cognitivo
(Piaget) (es la más completa). Asocia al entorno, a una base epigenética.
Pensamiento de Erickson

 “Infancia y Sociedad” Capítulo VII.

 Desarrollo Psicosocial del ser humano.
 Principio epigenético.
 Etapa guíada por orden natural interno.
 Pre programación biológica.
 Interacción con medio ambiente físico y social.
  Fases vitales resultantes Pensamiento de Erickson: DONDE Erickson divide la vida en 8 etapas.
 Ocho etapas desarrollo psicosocial: y cada etapa tienen unas crisis vitales normativas que son aquellas que van
ligadas a las etapas de vida y que inciden tanto a nivel individual como familiar. Las no normativas pueden ocurrir
en cualquier momento de la vida y no tienen nada que ver con una etapa del signo vital (accidentales, no previstas).
 Edades.
 Complementan a las fases del desarrollo psicosexual de Freud.
 Crisis vitales normativas.
 Tareas evolutivas y mietras se cumplen hay unas crisis vitales normativas.
 Todas las etapas se desarrollan y se miedne entre el Éxito vs. estancamiento.

OCHO EDADES DEL HOMBRE ERICK ERICKSON

Confianza Básica Vs. Desconfianza Básica
Etapa Sensoro – Oral

 Primer año de vida: Incluye desde el nacimiento hasta los doce meses.
 Experimentación sensorial: sobre todo que todo se todo se lleva a la boca.
 Madre suple necesidades y crea confianza: La relación con la madre estructura la desconfianza básica.
 Identidad primitiva
 Significado al hacer: Premio o castigo.
 Confianza vs. desconfianza: se pueden generar insumos para la ESQUIZOFRENIA, Esquizoide, Depresión.
ESPERANZA: creencia de que las cosas pueden mejorar. La persona que no supera viene esta etapa creen que las cosas
no pueden mejorar, son pesimistas.

AUTONOMIA VS. VERGÜENZA Y DUDA

Coincide con la ETAPA MUSCULAR –ANAL de Freud.
(2º año de vida): 12-24 meses.
Se relaciona con el control con saber que tengo el control de mi vida y esto inicia con:

 Control de esfínteres
 Control muscular: caminar
 ¿Retener o soltar? El sostener o agarrar da una firmeza que en cierta forma da confianza. Firmeza tranquilizadora.
 Capacidad de vocalización: Desarrollo del lenguaje.
DUDA, VERGÜENZA: Cuando no se superan de manera adecuada.
AUTOCONTROL: autonomía de mi pensamiento, palabras y decisiones.
FUERZA DE VOLUNTAD
INICIATIVA VS. CULPA (Preescolar: 24-60 meses (5 años))
 Estos niños ya aprendieron a caminar y ya tienen motivos, se trazan objetivos, ya no depende tanto de los padre
(de la madre). Se asocia a la etapa LOCOMOTOS-GENITAL de Freud.
 Hay mayor consciencia de sí mismo, busca una dirección.
 Busca logros que los beneficien.
 Los niños buscan el falo y las niñas despertar el afecto.
 Se desarrolla una competencia por la madre y puede desencadenar en varios conflictos familiares:
 Aparecen los conflictos del súper-yo
 Tabúes de la sexualidad, Incesto, Castración (rigidez vs. ambivalencia). Conflicto de Edipo o de Electtra.
 Pregunta de parcial: Iniciación del “Ethos económico”: Adultos con funciones y uniformes. Ell ethos económico
está en el preescolar y el niño empieza a entender que hay dinero y se pueden comprar cosas, se dan cuenta
que los adultos tienen labores, ocupaciones, y el niño empieza a querer ser, interpretar esas ocupaciones. Por
eso los niños a esta edad disfrutan tanto los disfraces. Ellos no entienden que hay que trabajar por ese dinero.
 Sueños vinculados a una vida adulta activa
 Equilibrio responsabilidad moral vs Necesidad de iniciativa.
INHIBICION, HISTERIA, SOBRECOMPENSACION, TRANSTORNOS PSICOSOMATICOS, EXAGERADO
MORALISMO
PROPÓSITO

INDUSTRIA VS. INFERIORIDAD ETAPA ESCOLAR O LATENCIA (Freud)

5-10 años.
Se pueden crearn grandes psicópatas que son maltratando en esta edad y después se vuelven muy agresivos.

 Adquiere sentido de la industria, usa herramientas: Se habla entonces de habilidades manuales, aparece el ethos
tecnológico. Viene la competencia que tiene dos significados importantes: la palabra competencia en el nisño
puede ser ser competente (capaz) y se competitivo. Necesita ser competente para ser competitivo.
 Y viene el Peligro de sentirse inferior, inadecuado por sus compañeros.
 “Ethos tecnológico”
 Trabajo en Equipo
CONFORMISTA O ESCLAVO IRREFLEXIVO
COMPETENCIA
CAPACIDAD DE REALIZACION: Va ligada a ser competente.

IDENTIDAD VS. CONFUSION DE ROL

ADOLESCENCIA (más de 10 años hasta los 18 años).
Hay tres subgrupos
 Inicial: prepuber y púber.
 Medio: 14-16 años.
 Adolescente mayor: 17-18-19 o hasta 20 años.
La clave de la adolescencia es estructurar la personalidad. Por eso se genera el conflicto de rol, se vuelve rebelde.

 Reflexiona sobre la imagen que proyecta y compara.

 Busca quién ayude a afianzar su identidad.
 Enamoramiento (identidad).
DUDAS SOBRE IDENTIDAD SEXUAL: Esto no imiplica cambios en la orietacion sexual; estas dudas pueden
generar y COMPORTAMIENTOS PSICOTICOS
DEVOCION FIDELIDAD.
INTIMIDAD VS. AISLAMIENTO ADULTO JOVEN
18(20)-44 Años.

 Su identidad busca fundirla con otros. Empieza a compartir relación de parejas o con grupos (ecológicos, artísticos,
deportivos).
 Intimidad, amor, sacrificio, para lograr un
 Sentido ético maduro.
 Capacidad plena para una potencia orgíastica libre
AISLAMIENTO, EVITAR LA INTIMIDAD
AFILIACION AMOR

GENERATIVIDAD VS. ESTANCAMIENTO ADULTEZ

Aulto maduro (45-64 años)

 Etapa de más productividad y creatividad. O por el contrario de estancamiento. Se llega al tope de

 Desarrollo y riesgos biológico, intelectual, psicosocial.
 Reflexión sobre logros y relaciones familiares
 Riesgos biológicos
 Se puede entrar a un estado de bella melancolía y si tiene un sustrato endógeno de la depresión pues a puede
desarrollar.
ESTANCAMIENTO EMPOBRECIMIENTO PERSONAL PRODUCCION
CUIDADO

INTEGRIDAD DEL YO VS. DESESPERACION MADUREZ Y ANCIANIDAD

Adulto mayor (más de 65 años).

 Verdadera integración del yo y la preparación para la muerte.

 Se logra seguridad: social, económica, casa, pensión, salud…
 Orden y seguridad espiritual
 Aceptación ciclo de vida
 Defensa de su estilo de vida
DESESPERACION
TEMOR A LA MUERTE
RENUNCIAMIENTO (a la vida).
SABIDURIA
OBJETIVOS
1. Recordar la definición de Atención Primaria en Salud (APS).
2. Conocer el origen de la APS y su desarrollo a lo largo de los años.
3. Reconocer las bondades de su aplicación a través de su enfoque integral.
4. Tener en cuenta las necesidades de las renovaciones periódicas, paralelas a las dinámicas de desarrollo de las
comunidades.
5. Entender la necesidad de convocatoria general hacia todos los estamentos comprometidos con la salud para
garantizar su sostenibilidad a lo largo del tiempo.

CONTEXTO HISTÓRICO DE LA APS: La historia y el desarrollo de la Atención Primaria de Salud y de la Política de salud
para todos en el año 2000 no parten de Alma-Ata (Litsios 2002:17) como se lee en la mayoría de textos sino que tienen
raíces en la “medicina social” con el movimiento liderado por Rudolf Virchow y Jules Guerin entre otros (Waitzkin 2006:31)
en 1848, al que le anteceden experiencias del siglo XVIII, con Villermé, Johann Peter Frank (Sigerist 2006:28) y otros, que
son reflejo del pensamiento en la construcción
LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD
DECLARACIÓN DE ALMA ATA 1.978: La Conferencia internacional de atención primaria de salud, convocada por la OMS
y reunida en Alma-Ata el 12 de septiembre de 1978, expresó la necesidad de una acción urgente por partes de todos los
gobiernos, profesionales sanitarios e implicados en el desarrollo y por parte de la comunidad mundial para proteger y
promover la salud para todas las personas del mundo.
DEFINICIÓN: La atención primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para
la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico
general de la comunidad.
ENFOQUES DE LA APS

CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD:

La carta para la poromocion de la salud fye adoptada en Ottawa en 1986 identificaba cinco áreas de acción de promoción
de salud:
1. Construir una política pública saludable.
2. Crear entornos de apoyo.
3. Desarrollar competencias personales.
4. Reforzar la acción comunitaria.
5. Reorientar los servicios de salud.
VALORES SOCIALES QUE GUÍAN LA APS Y CONJUNTO DE REFORMAS CORRESPONDIENTE

PORQUÉ APS MÁS NECESARIA QUE NUNCA

EVIDENCIAS
Porque la principal misión de la atención primaria es la de ofrecer un primer nivel
de contacto con los pacientes que requieren de atención médica, facilitando así el
acceso a la sanidad entre la población y resolviendo en un alto porcentaje los
diferentes problemas de salud.

COMPONENTES BÁSICOS DE LA ATP

1. Educación para la prevención y la salud.
2. Adecuada provisión de alimentos nutritivos.
3. Atención materno-infantil más planificación.
4. Abastecimiento de agua potable y saneamiento básico.
5. Suministro de medicamentos esenciales.
6. Financiamiento.
7. Inmunizaciones.
8. Prevención y tratamiento de enfermedades endémicas.
9. Prevención y tratamiento de enfermedades prevalentes.

¿POR QUÉ MÁS NECESARIA QUE NUNCA? (EVIDENCIAS)

 Tasa mortalidad general entre 7 y 9 habitantes por cada 1.000.

 25% reducido el riesgo de morir.
 Expectativa de vida antes 66 años en este periodo 72.
 Aumento de la población 1.3%.
 Envejecimiento anual en >de 65 años se incrementó en 2% y 3.5% en > 85 años.

EVIDENCIAS AVANCES Y RETOS EN COLOMBIA DE APS

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconoce que, aunque en Colombia se han logrado avances en APS a
nivel local, el país no se puede limitar a esas experiencias. Se requiere hacer investigación para tener evidencia real de lo
que se está avanzando e identificar los puntos en común de esas experiencias.
CONVERGENCIAS
OBJETIVOS
 Identificar las diferentes estrategias utilizadas, para reducir los riesgos que
cuentan con resultados costo eficaces y costo eficientes.
 Entender la manera de llegar por diferentes rutas hacia un mismo objetivo,
definido como un factor de riesgo mayor.
 Reconocer la importancia de la participación del sector gubernamental, en las
políticas de salud que requieran su participación legislativa.
 Dar relevancia al valioso aporte que se logra con intervenciones combinadas
(individuales y poblacionales), en procura de aplicar acciones de promoción y
prevención.

INTRODUCCIÓN
 Con el presente tema, se pretende analizar las estrategias orientadas a reducir
los diversos tipos de riesgos y su repercusión en los costos y su eficacia.
 Las estrategias incluyen cambios de conductas e intervenciones activas de los
gobiernos.
 Se cuenta con diversas formas de lograr los mismos objetivos, tanto poblacionales
como basadas en el individuo, para para alcanzar un fin común.
 Con dichas medidas pueden lograrse beneficios para la salud con un costo
relativamente moderado.
 La presentación enfatiza el papel perentorio que deben desarrollar los estados en
sus políticas de salud.

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS RIESGOS

DE LOS RIESGOS PARA LA SALUD A LAS POLÍTICAS
 La OMS bajo el proyecto CHOICE ha desarrollado un conjunto normalizado de
métodos e instrumentos que pueden analizar costos de intervenciones en salud y
su impacto en la población.
 El proyecto CHOICE tiene por objeto proporcionar bases de datos actualizados
sobre de intervenciones sanitarias con fines de promoción, prevención, curación y
rehabilitación.
 De esta manera se responde a las preguntas políticas de comparar la costo-
eficacia de intervención de los riesgos frente a no ser intervenidos.

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LOS RIESGOS

¿QUÉ ESTRATEGIAS PUEDEN REDUCIR LOS RIESGOS PARA LA SALUD?

 Según la OMS atender la pobreza el mejoramiento de la

vivienda y la enseñanza NO se tiene como propósito para
mejorar la salud.
 Agua y saneamiento no son del ámbito de competencias
de los ministerios de salud.
 Varias estrategias consideradas como modificables
dirigidas al conjunto de la población:
a) Acciones legislativas como uso del cinturón.
b) Acciones para las personas el comportamiento
individual.
 El cribado genético valioso pero imposible manipular genes
concretos.

REDUCCIÓN DE RIESGOS Y COMPORTAMIENTO

 Sociólogos sostienen: todo cambio de comportamiento

requiere la comprensión previa del problema.
 En otras palabras, depende de las preferencias o
características del individuo, su aversión, valor asignado a
la pérdida de salud.
PERCEPCIÓN DE LOS RIESGOS
 Los factores sociales, culturales y económicos son fundamentales para determinar la percepción que se tiene
de los riesgos para la salud.
 Diversos grupos del público en general NO piensan de la misma manera profesionales.
 Hay influencia de grupos en especial, medios de comunicación, la mundialización: Covid19.
 Riesgos son percibidos e interpretados por lo general de modo muy diferente.
 El riesgo percibido es la apreciación subjetiva del riesgo personal de enfermedad basada en la interpretación
individual de los datos epidemiológicos o de otro tipo.
REDUCCIÓN DE LOS RIESGOS INDIVIDUALES O BASADOS EN LA POBLACIÓN

 Se han definido dos enfoques generales:

o Centrarse en las personas que mayormente se beneficiaran.
o Reducir los riesgos de la población sin tener en cuenta los riesgos de cada individuo.
 Pueden utilizarse ambos simultáneamente.
 Centrarse en las personas repercute cuando el número sea considerable. Los costos pueden disminuír
(menos personas) o pueden aumentar (búsqueda de las personas de mayor riesgo).
Ejemplo centrado en las personas: Reducción del colesterol de manera farmacológica, reduce eficazmente la
mortalidad general. Grupo más favorecido aquel con mayores riesgos como fumador, obeso sedentario etc.
La reducción de los riesgos basados en la población, se puede observar al tratar de desplazar hacia la izquierda
la campana de Gauss la distribución de los factores de riesgo de toda la población que presenta presión arterial.
EL PAPEL DEL GOBIERNO Y DE LAS MEDIDAS LEGISLATIVAS

 Se necesita la intervención del gobierno para sacar el máximo partido de las medidas de mejora de la salud:
 Utilizar cinturón, casco. Aumentar el precio del tabaco, (estimularía el contrabando).
INTERVENCIONES PARA REDUCIR RIESGOS
EL PAPEL DEL GOBIERNO Y DE LAS MEDIDAS LEGISLATIVAS

DESNUTRICION INFANTIL Y LACTANCIA NATURAL

Intervenciones poblacionales:
1. Alimentación complementaria:
 Asesoría intensiva a las madres sobre la alimentación complementaria, mantener lactancia natural, para
menores de 6 m a un año de edad. Preparado para mezclar dado cada dos meses.
 Resultados: mayor costo, menos costo-eficaz.

2. Alimentación complementaria unida a vigilancia y fomento del crecimiento:

 Suministro de gráficas de crecimiento en visitas trimestrales.
 Se proponen objetivos y soluciones para el aumento de peso.
 Resultados: menor costo, mayor costo-eficacia.
CARENCIA DE HIERRO
Intervenciones materno/infantil:
1. Enriquecimiento con hierro:
 Se añade hierro con ácido fólico a un vehículo como harinas de cereales.

2. Suplementación de hierro:
 Suministro de 60 mgrs de hierro diario por 6 meses del embarazo y hasta 3 meses post parto.
Resultados:

 Es probable que el 95% de las defunciones evitadas se deban a la estrategia de enriquecimiento con hierro.
Es más costo-eficaz.
 La suplementación logra mayores mejoras de salud. Es más costosa.
 Es probable que el 95% de las defunciones evitadas se deban a la estrategia de enriquecimiento con hierro.
Es más costo-eficaz.
 La suplementación logra mayores mejoras de salud. Es más costosa.
CARENCIA DE VITAMINA A
Intervenciones poblacionales:
1. Suplementación de Vit. A:

 Los suplementos se administraron a menores de 5 años vía oral dos veces al año.
2. Enriquecimiento con Vit. A:

 Enriquecimiento por ley con Vit.A en un alimento básico (azúcar).

Resultados:

 Centro América tuvo descenso relativo de hipovitaminosis A con 60% de prevalencia.

 Enriquecimiento más costo-eficaz.
 Suplementación 2 veces/año superior los beneficios.
CARENCIA DE ZINC
Intervenciones poblacionales:
1. Suplementación de Zinc:

 Prescripción de 10 mgrs de Gluconato de Zinc diarios cuando el lactante asiste a sus vacunas hasta los 5 años
2. Enriquecimiento con Zinc:

 Igual que en la Vit.A pero acá el vehículo es la harina no el azúcar.

Resultados:

 Como ocurre con las dos anteriores: ambas intervenciones son muy costo-eficientes.
 El enriquecimiento es muy costo-eficaz.
INTERVENCIONES INDIVIDUALES PARA MENORES DE 5 AÑOS
1. Terapia de rehidratación oral:

 Niños que todavía pueden beber se les suministra SRO, además asesoramiento y signos de alarma.
2. Tratamiento de la neumonía:

 Determinar si hay taquipnea u otro signo de distrés respiratorio, manejo antibiótico por 5 días, soporte y
vigilancia.
Resultados:

 Ambas intervenciones costo-eficaces.

 Reducción relativa de la tasa de letalidad de un 36% con SRO.
 Reducción relativa de la tasa de letalidad de un 50% con el tratamiento de la neumonía.
DIFERENTES VIAS HACIA EL MISMO OBJETIVO

 Las estrategias de reducción de riesgo se basan por lo general en una combinación de intervenciones y no en una
sola.
 La combinación de determinadas intervenciones de base individual y poblacional también podrían ser costo
eficaces en la mayor parte de los entornos.
 Los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares se asocian a cargas de morbilidad considerables en
todos los países, aún los más pobres.
 Importante fundamentar estrategias de intervenciones asequibles, factibles, eficaces y aceptables para las
comunidades.
TENSIÓN ARTERIAL Y COLESTEROL:

 Políticas integrales (intervención individual y poblacional) logran descender mortalidad cardio- vascular.
 Finlandia con la promoción y prevención, logro descender por 25 años la mortalidad C/V en un 60%.
Intervenciones:
1. Reducción del contenido de sal a nivel poblacional:
Dos estrategias:
1) Que coopere el gobierno y la industria bajando niveles de sal.
2) Control de calidad y aplicar la ley.
2. Tratamiento de HTA más educación sanitaria individual:

 Manejo farmacológico, visitas educativas, exámenes anuales.

Resultados:

 Las estrategias poblacionales orientadas a reducir la TA son costo eficaces.

 Así mismo son costo eficaces las estrategias para disminuír la sal.
 La legislación puede ser más costo eficaz que los acuerdos voluntarios con la industria.
Intervenciones:
1. Educación a través de los medios de comunicación:

 Se calcula que la educación por medios puede reducir el colesterol en un 2%

2. Tratamiento y educación sanitaria individuales:

 Cifras de colesterol 240 umbral 220. Manejo con 30 mgrs Lovastatina, 4 visitas anuales al dispensario, 2 visitas
anuales educativas.
Resultados:

 Estrategias poblacionales para reducir el colesterol muy eficaces.

 La repercusión total en AVAD ganados en la población es relativamente grande.
REDUCIR LOS RIESGOS Y PROMOVER UNA VIDA SANA

Resumen del Capítulo 5

Algunas estrategias para reducir riesgos

 Se presentan las mejores pruebas disponibles sobre el costo y la eficacia de determinadas intervenciones para
reducir algunos de los principales factores de riesgo examinados en el capítulo 4.
 Se examina el grado en que esas intervenciones, tanto de manera aislada como combinadas, podrían mejorar la
salud de la población. Se recurre al análisis expuesto en este capítulo para identificar tanto
 las medidas que son muy costo eficaces como las que no parecen ser costoeficaces en entornos diferentes.

En el Capítulo 6:

Fortalecimiento de las políticas de prevención de riesgos:

 Los gobiernos deben realizar importantes inversiones en la prevención de riesgos, lo cual contribuirá a evitar
muertes en el futuro. Los encargados de mejorar la salud pública están de acuerdo acerca de lo que debe hacerse:
mejoras, en los países en desarrollo, tener en cuenta la prioridad consistente en reducir la insuficiencia ponderal,
el agua y el saneamiento deficientes, prevenir riesgo como el tabaco, la hipertensión arterial el colesterol etc.

CONCLUSIONES

 Conocer las distintas estrategias costo-eficacias y costo-eficiencias de los diferentes riesgos ayudan a mejorar la
salud, y permite tomar decisiones acertadas con respecto a la gestión de la salud.
 Las estrategias para reducir los riesgos van por diferentes vías pero con el mismo objetivo, y sus esfuerzos se
suman en beneficios.
 La reducción de los riesgos evitan la enfermedad, y no solo es competencia del Ministerio de Salud. También es
una decisión personal cuando se perciben y se evitan. Finalmente se deben mencionar que otros actores deben
responder por los determinantes sociales como la seguridad, el saneamiento ambiental etc.
Los ciclos vitales los clasificamos en etapas y fases, y cuando se presente el cso se debe decir la etapa y la fase. No
pueden haber dos fases o etaps al mismo tiempo. Las etapas son a nivel individual y las fases y etapas a nivel familiar.

Hay dos tipos de crisis: normativas y no normativas. Las no normativas no tienen nada que ver con los ciclos vitales (no
se preveen).

ABORDAJE DE CRISIS NORMATIVAS

Para abordar las crisis es necesario adelantarnos a ellas.

 Consecuencia normal de la evolución de la Familia.

 Cambios de etapa CVF
 Generan tensión, conflicto

ABORDAJE DE CRISIS NORMATIVAS

 Guías anticipatorias por CVI y CVF

 Catarsis (expresión emocional)
 Apoyo en proceso de toma decisiones
 Evitar dar instrucciones del “experto”.

CRISIS NO NORMATIVAS (ACCIDENTALES) PARCIAL

 Situaciones de Distrés
 Eventos imprevistos
 En cualquier etapa CVF
 Difícil manejo
 Muchas veces no prevenibles
 Pueden ser muy traumáticas
 Muerte de un hijo.
 Embarazo en hija adolescente.
 Alcoholismo de la pareja.
 Abandono de la pareja.
 Despido súbito del trabajo.
 Enfermedad terminal o muerte de ser querido.

ABORDAJE DE CRISIS NO NORMATIVAS

 Catarsis (expresión emocional).

 Dar tiempo.
 Fases del duelo: Negación, Rebeldía, Angustia, Depresión, Aceptación.
 Red de Apoyo.

CICLO VITAL FAMILIAR

ETAPA DE FORMACION

Fases: Noviazgo y Matrimonio sin hijos.

CRISIS: Sexo prematrimonial inadecuado donde uno de los dos no está de acuerdo; también que se corra el riego de
embarazos tempranos.

TAREA: Es el deber ser.

 Formación sexualidad responsable y planificar familia y esto va más allá de tomar o usar anticonceptivos porque
esto es solo evitar embarazos; planificar la familia es decidir si tener o no hijos y cuando se van a tener. O definir
donde vivir, cómo vivir…
CRISIS:

 Decidir momento de creación de pareja estable.

TAREA: Noviazgo, conocimiento de pareja, complementariedad, Proyecciones laborales, profesionales, económicas,

Planear futura familia, hijos, roles. Planear y entender que cuando se mete en el rollo tiene que jugar ciertos roles,
compañero o compañera, yerno o nuera, cuñado o cuñada, papá, mamá, tío, tía.

CRISIS: Cuando se va a decidir ser pareja estable.

 Salida de las familias de origen

 Conflicto por apego
 Interferencia con intimidad

Aquí dice que todos somos hipócritas porque siempre vamos a querer vender la mejor imagen de nosotros

TAREAS:

 Cumplimiento de planes previos. Mantener una buena relación con la familia de origen.
 Definición y práctica de nuevos roles.
 Evitar la crisis del apego, que puede interferir en la relación de pareja.

ETAPA DE EXPANSION (Fase familia que espera, Familia con RN, familia con Lactante y familia con preescolar)

SEGUNDA ETAPA: ETAPA DE EXPANSION

Fase Familia Que Espera Su Primer Hijo

CRISIS:

 Ansiedad y temores por embarazo

 Cambios físicos, emocionales, líbido. Entender la labilidad emocional que ella maneja.

TAREAS: Conocimiento y apoyo de la pareja de los cambios en el embarazo. Primero que haya una pareja; una mujer en
embarazo que vive sola ya es familia con su bebé. Si no hay apoyo de la pareja lo ideal es que tenga apoyo de su familia
de origen, lo demás son criss.

ETAPA DE EXPANSION: Familia con RN y Lactante.

CRISIS:

 Postparto: Depresión-Ansiedad: Puede poner en riesgo la vida del bebé, lo puede exponer a maltrato. Yse afecta
la parte emocional de la madre.
 Nuevos roles:
 Crisis de inclusión; el otro se siente apartado, lo que lo lleva a buscar refugio en otro lado, alcohol, infidelidad…
Refugio en el trabajo. Llegó una tercera persona que es el hijo (lo compra con un amante), él necesita y consume
gran parte del tiempo y recursos de la pareja.

TAREAS:

 Nuevos roles: Papá y mamá. Hay que apoyar a la pareja en estos nuevos roles.
 Conocimiento y apoyo de la pareja en los roles.
 Satisfacer necesidades físicas, económicas, afectivas al bebé y cónyuge.
 Readaptación sentimental, sexual de la pareja: La pareja cambia, antes el tiempo era exclusivo de la pareja. Dicen
que el ideal es tener el bebé después del años viviendo juntos, y menos de 4-5 años porque ya se acostumbraron
a vivir solitos.
ETAPA DE EXPANSION: Familia con Preescolar

CRISIS:

 Tiempo hijos vs. Tiempo pareja:

 Tiempo laboral, Tiempo crecimiento individual vs. Tiempo familia
 Planificar familia, Anticoncepción (efectos)

TAREAS:

 Tiempo exclusivo para pareja. Siempre se deben establecer los tiempos.

 Distribuir tiempo para familia y Crecimiento personal, laboral
 Planificar familia-Anticoncepción. Tener en cuenta los efectos colaterales de los anticonceptivos.
 Estimular en el hijo iniciativa, autonomía Respeto por normas. Padres modelos.

La etapa la marca el hijo mayor. Hay una sola eta y una sola fase.

ETAPA DE CONSOLIDACION

Fases familia con Escolar y con Adolescente.

Fase familia con Escolar

CRISIS:

 Sobreprotección de hijos: Ingreso colegio: Puede desencadenar conflictos con sus roles con otras personas.
 Ansiedad por separación de padres e hijos.
 Fobias escolares: Puede indicar maltrato, bullying en el colegio…
 Rendimiento escolar.
 Tiempo para hijos vs Tiempo de pareja: Adaptación sexual. [Link]

Tarea vital para todas las etapas del CVF: Readaptación sentimental y del tiempo en la pareja.

TAREAS:

 Aceptar separación hijos

 Estimular en el niño, Competencia, Industrialidad: Ser competente y aprender a desenvolverte dentro de la
competitividad.
 Velar por comportamiento escolar
 Fomentar crecimiento personal de la pareja
 Favorecer comunicación, sexualidad, vida de pareja

ETAPA DE CONSOLIDACION: Fase Familia Con Adolescente

CRISIS:

 Lo más importante es no bloquear la autonomía del adolescente en la búsqueda de la identidad, porque

esto puede llevar a conflictos de la identidad.
 Crisis de Adolescencia Cambios físicos, psíquicos: Hay que preparar a la familia y al adolescente para esto.
 Búsqueda Identidad
 Conflictos de autoridad
 Búsqueda independencia autonomía
 Dificultad de aceptación de los padres de esos cambios
 Crisis de la edad media (padres), Laboral, familiar, pareja

TAREAS:

 Formar padres e hijos en cambios adolescencia

 Conocer y aplicar técnicas comunicación
 Aceptar derechos y a prender a encausar normas y castigos para cuando no se cumplan esas normas.
 Vigilar rendimiento escolar
 Encuentro con la pareja
ETAPA DE APERTURA (o De contracción).

La familia se expande y empieza a contraerse.

Fases familia en Plataforma Lanzamiento y Emancipación: La diferencia entre las dos es que en la segunda están edad de
irse, pero no se van, esos eternos adolescentes que viven en la casa de los papás hasta más de los 35 años. La primera
etapa es cuando sale el primer hijo de la familia que no necesariamente es el hijo mayor.

CRISIS:

 Ansiedad, depresión de la salida de los hijos.

 Inicio del síndrome nido vacío.
 Dificultades en la relación de pareja.

TAREAS:

 Fortalecer soporte psicosocial.

 Ajuste a cambios propios del envejecimiento.
 Redescubrir la pareja: Sobre todo si los hijos se están yendo o se fueron.

ETAPA POSTPARENTAL (Contracción completa).

Fase Familia en edad media (menos de 65 años) y que envejece (mayor a 65 años el mayor). Ya los hijos salen de la casa.
Esta es la segunda etapa donde más se separan las parejas, la primera es después del primer año de vida juntos.

CRISIS:

 Dificultad adaptación a Jubilación

 Crisis por el “balance”
 Aparición de enfermedades crónicas, Climaterio

TAREAS:

 Ajuste a cambios por envejecimiento.

 Adaptación de jubilado y pareja al retiro.
 Seguridad social y soporte en manutención a esta edad.
 Redescubrir relación de pareja y apoyo.

ETAPA DISOLUCIÓN: Cuando uno de los dos muere.

Fases Viudez y Muerte

CRISIS:

 Enfrentamiento enfermedad y muerte del compañero.

 Frente a cercanía propia muerte.
 Partida de seres cercanos.
 Sensación abandono, soledad.
 Depresión.
 Conflictos de inserción en familias de hijos.

ETAPA DISOLUCIÓN

Fases Viudez y Muerte

TAREAS:

 Apoyo familiar, Afectivo, material

 Manejo de duelos
 Soporte psicosocial, Equipo de salud
 Reforzar papel de Generatividad
CRISIS NORMATIVAS (EVOLUTIVAS)

 Consecuencia normal de la evolución de la Familia

 Cambios de etapa CVF
 Generan tensión, conflicto

ABORDAJE DE CRISIS NORMATIVAS

 Guías anticipatorias por CVI y CVF

 Catarsis (expresión emocional)
 Apoyo en proceso de toma decisiones
 Evitar dar instrucciones del “experto”

CRISIS NO NORMATIVAS (ACCIDENTALES)

 Situaciones de Distrés
 Eventos imprevistos
 En cualquier etapa CVF
 Difícil manejo
 Muchas veces no prevenibles
 Pueden ser muy traumáticas

CRISIS NO NORMATIVAS (Accidentales)

 Muerte de un hijo.
 Embarazo en hija adolescente.
 Alcoholismo de la pareja.
 Abandono de la pareja.
 Despido súbito del trabajo.
 Enfermedad terminal o muerte de ser querido.

ABORDAJE DE CRISIS NO NORMATIVAS

 Catarsis (expresión emocional).

 Dar tiempo.
 Fases del duelo: Negación, Rebeldía, Angustia, Depresión, Aceptación.
 Red de Apoyo.
OBJETIVOS

 Tener conocimiento sobre las políticas de salud acerca de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS),
sugeridas por la OPS para ser implementadas en la Atención Primaria en Salud.
 Evidenciar los elementos básicos que deben tenerse en cuenta para que su implementación esté acorde a las
expectativas de los servicios de salud.
 Reconocer las dificultades presentadas en la implementación de las RISS, pero no olvidar las lecciones aprendidas
que dejan los países avanzados en el tema para que sirvan de apoyo para que puedan desarrollarlas otros países.
JUSTIFICACIÓN PARA IMPLEMENTAR LAS RISS

 GASTO IRRACIONAL
 NO ACCESO
 INSATISFACCIÓN
INTRODUCCIÓN
La OPS efectuó una serie de consultas con los países para tratar el problema de la fragmentación de los servicios de salud
y las estrategias para abordarla.
El principal logro de las consultas fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la fragmentación y validar
la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)
LA NECESIDAD IMPERIOSA DE AVANZAR HACIA LAS RISS

 La iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) llega en un momento de renovado
interés mundial y regional sobre la necesidad de fortalecer los sistemas de salud, combatir la segmentación y
fragmentación de los sistemas de salud y avanzar más hacia la prestación de servicios de salud más equitativos e
integrales
 El 2 de octubre del 2009, durante el 49º Consejo Directivo de la OPS se aprobó la Resolución CD49.R22 sobre
RISS Basadas en la Atención Primaria de Salud, y se aportaron nuevos comentarios para el documento de posición
sobre RISS.
 “una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado laboral. Este rasgo estructural
consolida y profundiza la desigualdad entre grupos sociales y es factor de exclusión social.
 La fragmentación organizacional, (es decir) la coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de
diversos subsistemas sin coordinación y menos integración. Esto eleva los costos por duplicación y por mayores
costos de transacción así como genera diferentes tipos y calidades de prestaciones…”
Segmentación: Coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión,
'especializados' de acuerdo a los diferentes segmentos de la población, que están determinados por su ingreso y posición
económica.
Fragmentación (de servicios de salud): coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la
red sanitaria asistencial.
DEFINICIÓN:

 La OMS ha propuesto la siguiente definición preliminar de servicios de salud integrales:

 “La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a
través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo
del curso de vida”.
 DEFINICIÓN:
 Las Redes Integradas de Servicios de Salud pueden definirse como “una red de organizaciones que presta, o hace
los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta
a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.
 La región tiene varias experiencias de buenas prácticas en la creación de redes integradas de servicios.
 Especialmente en Brasil, Canadá, Chile, Costa Rica y Cuba, que tradicionalmente han apoyado el desarrollo de
redes.
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)
DEFINICIÓN DE FRAGMENTACIÓN
Sistemas de salud caracterizados por la coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento,
afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado’” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción
laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y posición social.
Este tipo de organización institucional consolida y profundiza la inequidad en el acceso a los servicios de salud entre los
diferentes grupos de la población.
FRAGMENTACIÓN
(Otras definiciones):
a) Servicios que no cubren toda la gama de necesidades en salud: fomento, prevención etc.
b) Servicios de distintos niveles descoordinados.
c) Servicios que no se ajustan a las necesidades.
d) Servicios sin seguimientos a largo plazo.

CAUSAS PRINCIPALES DE LA FRAGMENTACIÓN

 Por la segmentación institucional del sistema de salud.

 Descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles de
atención,
 Predominio de programas focalizados en enfermedades, riesgos y
poblaciones específicos (programas verticales) que no están integrados al
sistema de salud.
 Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de
atención a las personas.
 Modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios
agudos y la atención hospitalaria.
 Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria.
 Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos. ETC, ETC

CONSECUENCIAS DE LA FRAGMENTACIÓN Y LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ENCUESTA
A) ¿Son los pacientes vistos por el mismo prestador (doctor / equipo de salud) cada vez que consultan?
B) ¿Existe un sistema de citas y de seguimiento de las mismas, incluyendo la organización de visitas domiciliarias por parte
del equipo de salud?
C) ¿Se fomenta la adscripción de la población de un área geográfica en listas o registros con un prestador específico o
grupo de prestadores de APS?
D) En la práctica habitual, ¿opera un buen sistema de referencia y contra referencia para pacientes según grado de
complejidad de éstos?
E) ¿Existe una política que permita asegurar que los establecimientos de APS cuenten regularmente con una dotación de
médicos o enfermeras?

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)

La OPS considera que las RISS son una de las
principales expresiones operativas del enfoque de la
APS por:

 La cobertura y el acceso universal.

 El primer contacto.
 La atención integral, integrada y continua.
 El cuidado apropiado.
 La organización y gestión óptimas.
 La orientación familiar y comunitaria
 La acción intersectorial, entre otros.
La experiencia acumulada en los últimos años indica
que las RISS requieren de los siguientes atributos
esenciales para su adecuado funcionamiento:
ATRIBUTOS ESENCIALES DE LAS RISS
2. GOBERNANZA:

 Tiene que ver primordialmente con el proceso de

crear una visión y misión de la organización.
 Definir las metas y los objetivos que debe cumplir
para lograr la visión y la misión.
 Incluye la articulación de la organización y de sus
dueños y de las políticas que derivan de estos
valores.
 Incluye también la puesta en marcha de la gestión
necesaria para lograr esos resultados y la evaluación
del desempeño de los gerentes y de la organización.

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)

LECIONES PARA FORMULAR UNA ESTRATEGIA EXITOSA DE
LAS RISS
a) Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo
plazo.
b) Los procesos de integración exigen cambios sistémicos amplios y
no basta con intervenciones puntuales.
c) Los procesos de integración requieren del compromiso del personal
de salud, los gestores de los servicios y los decisores de política.
d) La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar
integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de
integración que pueden coexistir en un mismo sistema.

 Dada la gran variedad de contextos de los sistemas de salud, no es posible prescribir un único modelo
organizacional de RISS.
 El objetivo de la política pública es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales específicas
de cada sistema