INFORME PSICOLOGICOO
A : Lic. HEBERTH RONALD MITA YONIMA
DOCENTE MATERIA TP
DE :
REF :
FECHA :
1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres y Apellidos:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Edad:
Actividad:
Estado Civil:
Nº de Hijos:
Responsable:
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. PSICOPATOLOGICOS, PERSONALES Y FLIARES.
A. PROCEDIMIENTO
B. ANTECEDENTES PERSONALES REFERENCIALES
C. ANTECEDENTES REFERENCIALES A SU SITUACION ACTUAL (Entrevista
TXT):
4. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACION
A. Observación Directa
B. Exploración Psicopatologica
1. AREA COGNITIVA
Procesos de pensamientos
Funcionamiento intelectual
2. ESTADO DE ANIMO Y AFECTO:
3. APARIENCIA Y CONDUCTA:
C. PRUEBAS Y TEST PSICOLOGICOS
A. CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD PDQ -+ 4
Raros y Excéntricos Tota 1 2 3 4 5 6 7 8 9
l
Paranoide
Esquizoide
Esquizotipico
Grupo A
Dx: ____________________________________________________________________
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Grupo B
Emocionales Erráticos y Tota 1 2 3 4 5 6 7 8 9
dramáticos l
Histrionico
Narcisista
Borderline – Limite
Antisocial
Dx: ____________________________________________________________________
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Grupo C
Ansiosos Temerosos Tota 1 2 3 4 5 6 7 8 9
l
Evitacion
Dependencia
Obsesivo Compulsivo
Dx: ____________________________________________________________________
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Tota 1 2 3 4 5 6 7 8 9
l
Pasivo Agresivo
Depresivo
Escala de Conformidad Social
Escala de Inconfrecuencia
Escalas De DX
Dx: ____________________________________________________________________
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ANALISIS Gral.
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5. CONCLUSIONES, SUGERENCIAS Y O RECOMENDACIONES