Músculos
Los músculos que actúan sobre el pie se clasifican como músculos extrínsecos, los que se
originan en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna, y los músculos intrínsecos, que
se originan en la cara dorsal o plantar del pie.
Extrínsecos
Son todos aquellos músculos que se originan en la pierna y se unen a los huesos del pie.
La tibia y el peroné y la membrana interósea separan estos músculos en grupos anteriores
y posteriores, a su vez, se subdividen en subgrupos y capas.
Músculos anteriores: a todos estos músculos los inerva el nervio peroneo profundo,
que viene desde las ramas L4 a S1
Músculo tibial anterior. Se origina en la mitad proximal de la tibia y la
membrana interósea y se inserta cerca de la articulación tarsometatarsiana del
primer dígito. El tibial anterior flexiona el pie dorsalmente y levanta su borde
medial (supinación).5
Músculo extensor largo de los dedos. Se origina en el cóndilo lateral de la
tibia y el peroné, para insertarse en los dígitos segundo a quinto y proximal en el
quinto metatarsiano. El extensor largo de los dedos funciona de manera similar al
tibial anterior, excepto que también dorsiflexiona los dedos. 5
Músculo extensor largo del dedo gordo. Se origina medialmente en el
peroné y se inserta en el primer dígito. Como su nombre indica dorsiflexiona el
dedo gordo del pie.
Músculo peroneo anterior.
Músculos peroneos laterales. Son el Músculo peroneo lateral largo que se
origina en la parte proximal del peroné, y el Músculo peroneo lateral corto que se
origina por debajo del anterior en el mismo hueso. Juntos, sus tendones pasan por
detrás del maleolo lateral. Distalmente, el peroneo lateral largo atraviesa la parte
plantar del pie para llegar a su inserción en la primera articulación
tarsometatarsiana; mientras que peroneo lateral corto llega a la parte proximal del
quinto metatarsiano. Estos dos músculos son los más fuertes pronadores y
ayudan en la flexión plantar. El largo también actúa como una cuerda que apoya el
arco transversal del pie.5
Músculos posteriores: están inervados por el nervio tibial (ramas S1 y S2)
Músculo tríceps sural está formado por el músculo sóleo y los gemelos. Los
gemelos surgen en el fémur, proximal a los cóndilos, y el sóleo surge de las zonas
proximales dorsales de la tibia y el peroné. Los tendones de estos músculos se
fusionan para insertarse en el calcáneo como el tendón de Aquiles. El tríceps sural
es el principal flexor plantar y su fuerza se hace más evidente en el ballet. Durante
la marcha no sólo levanta el talón, sino que también flexiona la rodilla, asistido por
el plantar. Como curiosidad, morfológicamente el tríceps sural es un cuadriceps,
ya que se puede componer de los 2 gemelos, el soleo y el plantar delgado. 5
Músculo tibial posterior. Surge proximalmente en la parte posterior de la
membrana interósea y los huesos adyacentes y se divide en dos partes en la
planta del pie para insertarse en el tarso.
Músculo flexor largo del dedo gordo. Se presenta en la parte posterior de la
tibia (es decir, en la parte lateral), y su vientre muscular, relativamente grueso, se
extiende distalmente hasta el retináculo flexor en el que pasa hacia el lado medial
a extenderse a través de la suela de la falange distal del primer dígito. El músculo
poplíteo es también parte de este grupo, pero, con su dirección oblicua a través de
la parte posterior de la rodilla, no actúa en el pie. 5
Músculo flexor largo de los dedos del pie
Intrínsecos
Pueden dividirse en dos grupos: músculos de la planta del pie y músculos del dorso del
pie.
Dorsal
Los músculos intrínsecos del dorso del pie son únicamente dos:
Músculo extensor corto de los dedos. Su contracción provoca la extensión de los
dedos 2, 3 y 4. Actúa coordinadamente con el músculo extensor largo de los
dedos.
Músculo extensor corto del dedo gordo. Su contracción provoca la extensión del
dedo gordo, actúa de forma coordinada con el músculo extensor largo del dedo
gordo.
Plantar
Los músculos intrínsecos de la zona plantar se dispone en 4 capas, de superficial a
profundo, es decir de plantar a dorsal.
1era capa
Separador del dedo gordo: se inserta proximalmente en la tuberosidad medial del
calcáneo hasta la cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo,
tiene como función separar y flexionar el dedo gordo.
Flexor corto de los dedos: se inserta proximalmente en el tubérculo medial de la
tuberosidad del calcáneo hasta las ambas caras de las falanges medias de los 4
ultimos dedos, tiene como función la flexion de los 4 ultimos dedos.
Separador del dedo pequeño: se inserta proximalmente en los tuberculos medial y
lateral de la tuberosidad del calcáneo hasta la cara lateral de la base de la falange
proximal del dedo pequeño, tiene como función separar y flexionar el dedo
peuqeño.
2da capa
Cuadrado plantar: se inserta proximalmente en la cara medial y borde lateral
de la cara plantar del calcáneo hasta el borde posterolateral del tendón del
musculo flexor largo de los dedos.
Lumbricales: se inserta proximalmente en los tendones del musculo flexor largo
de los dedos, hasta la cara de la expansión sobre los últimos 4 dedos
distalmente, tiene como función la flexion de las falanges proximales y extiende
las falanges medias y distales de los 4 ultimos dedos.
3era capa
Flexor corto del dedo gordo: se inserta proximalmente en las caras
plantares del cuboide y cuñas laterales, y distalmente en las ambas caras
de la base de la falange proximal dedo gordo, teniendo como función la
flexion del dedo gordo.
Aproximador del dedo gordo: proximalmente posee dos cabezas de
inserccion, en primer lugar la cabeza oblicua en la base del 2-4
metatarsianos, y en segundo lugar la cabeza transversa en los ligamentos
plantares de las articulaciones metatarsofalangicas; distalmente, se inserta
en la cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo, tiene
como función la aproximación del dedo gordo, ayudando a mantener el
arco transverso del pie.
Flexor corto del dedo pequeño: proximalmente se inserta en la base del 5to
metatarsiano, hasta la base de la falange proximal del dedo pequeño
distalmente. Cumple la función de flexion de la falange proximal del dedo
pequeño.
4ta capa
Interóseos plantares: compuesto por tres músculos que se insertan
proximalmente en las bases de 3-5 metatarsianos, y distalmente, en las
caras mediales de las bases de las falanges proximales del 3er al 5to
dedo. Cumple la función de aproximación de los dedos 2-4 y flexion de
las articulaciones metatarsofalangicas.
Interóseos dorsales. Compuesto por 4 musculos, se insertan
proximalmente en las caras adyacentes del 1er al 5to metatarsiano,
hasta en primer lugar la cara medial de la falange proximal del 2do
dedo y en segundo lugar, las caras laterales del 2do al 4to dedo,
inervado por el nervio plantar, cumple una función de aproximación y
separación del 2do al 4to dedo, respectivamente.
Irrigación del pie: Arterias
Las arterias del pie básicamente, son las ramas terminales de las arterias tibial anterior y
posterior, en lo cual lo podemos clasificar de la siguiente manera:
Zona plantar
Irrigada básicamente por la arteria tibial posterior, lo cual se subdivide en dos arterias
posteriormente:
- La arteria plantar lateral pasa en sentido anterolateral al interior de la planta del
pie, alcanza la base del quinto metatarsiano, donde se dispone en el surco
existente entre los musculos flexor corto de los dedos y abductor del quinto dedo.
Desde ahí la arteria plantar lateral se curva en sentido medial para formar el arco
plantar profundo, que cruza el plano profundo de la planta sobre la base de los
metatarsianos y los musculos interóseos.
- La arteria plantar medial, pasa al interior de la planta del pie en profundidad
respecto al extremo proximal del musculo abductor del dedo gordo. Da una rama
profunda para los musculos adyacentes y después pasa hacia delante en el surco
existente entre los musculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos.
Termina uniéndose a la rama digital del arco plantar profundo, que irriga la cara
medial del dedo gordo.
Zona dorsal
Irrigada por la arteria tibial posterior, que se convierte en arteria dorsal del pie cuando
éste cruza la articulación del tobillo, las ramas son:
- Las arterias tarsianas que se divide en una tarsiana medial, y una tarsiana lateral lo
cual se dirige con un trayecto arqueado debajo del musculo extensor corto de los
dedos y los huesos del tarso y articulaciones subyacentes.
- La arteria arqueada, que pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los
metatarsianos cerca de sus bases y da lugar a tres arterias metatarsianas
dorsales, de las que salen arterias digitales dorsales para las caras adyacentes del
segundo al quinto dedo y una arteria digital dorsal que irriga la cara lateral del
quinto dedo.
- La primera arteria metatarsiana dorsal, que da lugar a las ramas digitales para las
caras adyacentes del dedo gordo y del segundo dedo.