LIC.
KARLA ESCALANTE VENCES
2.2 ADMINISTRA EN FORMA SEGURA Y OPORTUNA PSICOFARMACOS INDICADOS AL PACIENTE
CON TRASTORNOS MENTALES O PSIQUIATRICOS.
A. Asistencia e Intervenciones de enfermería interdependientes durante el diagnóstico y
tratamiento de trastornos mentales.
- Métodos de diagnostico
Clínico:
Electroencefalograma: Un electroencefalograma (EEG) es un estudio que detecta la actividad eléctrica del
cerebro mediante pequeños discos metálicos (electrodos) fijados sobre el cuero cabelludo. Las células del
cerebro se comunican a través de impulsos eléctricos y están activas todo el tiempo, incluso mientras
duermes. Esta actividad se manifiesta como líneas onduladas en un registro electroencefalográfico.
Resonancia magnética: La resonancia magnética (RM) es una técnica de imágenes médicas que utiliza un
campo magnético y ondas de radio generadas por computadora para crear imágenes detalladas de los
órganos y tejidos del cuerpo.
- Acciones interdependientes derivadas del plan terapéutico psicosocial
El apoyo psicosocial es el conjunto de intervenciones y apoyos cuyo objetivo esencial es ayudar a una
persona con enfermedad mental o traumas, especialmente después de un desastre, emergencia u otro
evento, recuperar o adquirir las capacidades y habilidades necesarias para el desarrollo de una vida cotidiana.
Grupos de autoayuda: son redes de apoyo que se conforman para superar un problema común a sus
miembros. Contribuyen a que sus miembros enfrenten las situaciones difíciles, estresantes o de enfermedad.
Psico-educación: hace referencia a la educación o información que se ofrece a las personas que sufren de un
trastorno psicológico, aunque este tipo de intervenciones psicológicas también incluyen el apoyo emocional, la
resolución de problemas y otras técnicas.
Ambiental: referente a las actitudes, el comportamiento, las preferencias, la percepción de los individuos y
grupos sociales para contribuir a que los ciudadanos adquieran una conducta ecológica más responsable que
conduzca a modificar la relación entre el individuo y el uso irracional que hace sobre su medio
Actividad: Hace referencia a la asignación de diversas actividades que permiten al paciente psiquiátrico y a su
familia
Terapia educativa y Ocupacional:
La terapia educativa es un término general que se usa cuando un educador trabaja de manera individual con
su hijo, usualmente fuera de la escuela. ... Los terapeutas educativos usan un enfoque más amplio y puede
que tengan más experiencia trabajando con chicos que tienen dificultades de aprendizaje y de atención.
La terapia ocupacional es una disciplina que tiene como objetivo la instrumentación de las ocupaciones para
el tratamiento de la salud del hombre. ... En otras palabras, la terapia ocupacional busca que una persona con
limitaciones físicas o psíquicas pueda tener una vida independiente y valore su propio potencial.
Ludoterapia: La ludoterapia es un método que usa el juego para combatir problemas de tipo emocional. Está
principalmente indicado para niños y adolescentes, ayuda a conseguir que los más pequeños se expresen y a
la vez encuentren un desahogo emocional.
Ejercicio físico:
Utilización del tiempo libre: El ocio o el tiempo libre es un tiempo contrario al trabajo o los estudios, un tiempo
en el que las personas disponen de él y pueden hacer actividades diferentes a sus obligaciones diarias.
- Acciones interdependientes derivadas del plan terapéutico psicológico.
PSICOANALISIS: Un término creado por Sigmund Freud en 1896 se refiere especialmente a la exploración
del inconsciente, tiene como objetivo la investigación y el tratamiento de las enfermedades mentales. Se basa
en el análisis de los conflictos sexuales inconscientes que se originan en la niñez. La doctrina psicoanalítica
sostiene que los impulsos instintivos que son reprimidos por la conciencia permanecen en el inconsciente y
afectan al sujeto. Es importante tener en cuenta que el inconsciente no es observable por el paciente: el
psicoanalista es quien debe volver accesibles dichos conflictos inconscientes a través de la interpretación de
los sueños y los actos fallidos y de la asociación libre.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y DE GRUPO: La psicoterapia ―de «psicología» (ciencia social que estudia los
pensamientos, las emociones y el comportamiento humano) y «terapia» (forma de intervención social que
busca la mejora de la salud del paciente, cliente o consultante que la solicita)― es un tratamiento científico, de
naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas del malestar humano, promueve el
logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la salud física y psíquica, la integración de la
identidad psicológica y el bienestar de las personas o grupos tales como la pareja o la familia.
En la terapia individual el paciente solo interacciona con el psicólogo o terapeuta, mientras que en la grupal
existen la interacción entre pacientes del grupo y también la del psicólogo con el grupo y cada uno de ellos.
Acciones interdependientes derivadas del plan terapéutico de rehabilitación.
La asistencia de enfermería en rehabilitación tiene como principales objetivos ayudar al paciente a alcanzar su
máxima independencia de acuerdo a sus capacidades, promover el autocuidado a través de orientación y
entrenamiento de situaciones que le permitan reinsertarse a su vida social y familiar de la mejor manera
posible y con calidad.
B. DESCRIPCIÓN DE LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DE LOS PRINCIPALES
PSICOFARMACOS UTILIZADOS EN PSIQUIATRÍA.
Descripción de términos asociados a psicofármacos:
Acatisia: un trastorno motor que aparece en las primeras cuatro semanas de haber iniciado o aumentado un
tratamiento antipsicótico y se caracteriza por quejas subjetivas de inquietud motora, acompañadas de por lo
menos uno de los siguientes signos objetivos: movimientos típicos de nerviosismo o balanceo de las piernas,
balanceo de los pies al estar en pie, necesidad de caminar para aliviar la inquietud motora e incapacidad para
permanecer sentado o quieto durante al menos unos minutos.
Acinesia: la incapacidad para iniciar un movimiento cuando este movimiento es preciso.
Discinesia: trastorno que consiste en movimientos involuntarios
Distonia: trastorno del movimiento que causa contracciones involuntarias de los músculos. Estas
contracciones resultan en torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces son dolorosas. Los síntomas
pueden incluir temblores, problemas en la voz o arrastrar un pie. Los síntomas suelen comenzar en la
infancia. También pueden comenzar al final de la adolescencia o en la edad adulta temprana.
Parkinsonismo inducido por fármacos; constituye la primera causa de parkinsonismo secundario y la
segunda causa de los síndromes parkinsonianos, después de la enfermedad de Parkinson. Los fármacos más
frecuentemente asociados a esta patología son los antipsicóticos y los antagonistas del calcio
Descripción de los tipos de fármacos
Placebo: toda sustancia que carece de actividad farmacológica pero que puede tener un efecto terapéutico
cuando el paciente que la ingiere cree que se trata de un medicamento realmente efectivo. El placebo puede
ser muy útil en el tratamiento de pacientes hipocondríacos, en los que es muy frecuente que no exista una
patología real y sí un problema psicológico.
El placebo que se utiliza en medicina suelen estar compuestos por azúcar (píldoras) o sueros carentes de
actividad (líquidos). Sin embargo, cabe decir que su principal componente es el convencimiento del paciente
de que está tomando un medicamento real.
Sedantes y estimulantes:
Los sedantes son drogas de prescripción médica que provocan sueño o calma. Están clasificados como
depresores del sistema nervioso central en dosis elevadas puede causar la muerte debido a la casi inevitable
insuficiencia respiratoria que provoca como consecuencia de la depresión delsistema nervioso central.
Se utilizan para tratar la ansiedad (ansiolíticos) y los inductores del sueño (sedantes o somníferos) pueden
causar dependencia.
Los estimulantes son fármacos que aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la actividad
cerebral. Algunos estimulantes afectan solamente un órgano específico como el corazón, los pulmones, el
cerebro o el sistema nervioso. La epinefrina es un estimulante y se administra durante un paro cardíaco para
hacer que el corazón palpite.
Los estimulantes recetados por los médicos son medicamentos que generalmente se emplean para tratar el
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia (episodios incontrolables de sueño
profundo). Los estimulantes recetados aumentan el estado de alerta, la atención y la energía.
Drogas psicoactivas
Son todas aquellas que se introducen en el organismo por cualquier vía de administración (ingerida, fumada,
inhalada, inyectada, entre otras), que producen una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central
del individuo y modifican la conciencia, el estado de ánimo
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son medicamentos que disminuyen la excitación neuronal y que tienen un efecto
antiepiléptico, ansiolítico, hipnótico y relajante muscular. Se utilizan como tratamiento de:
Ansiedad generalizada. Insomnio. Fobias. Trastorno obsesivo compulsivo. Trastornos afectivos.
Esquizofrenia. Ciertas urgencias psiquiátricas, como la agitación psicomotriz, el estrés ambiental o los
trastornos de la personalidad y Delirium tremens, para prevenir la agitación y las crisis convulsivas.
Inhibidores de la recepción de noradrenalinas y dopamina
Son una clase de fármacos antidepresivos utilizados en el tratamiento de la depresión y otros trastornos del
estado de ánimo así como los trastornos de déficit de atención con o sin hiperactividad.
Litio como estabilizador del animo
El litio se utiliza para tratar y prevenir los episodios de manía (ánimo frenético, anormalmente emocionado) en
las personas con trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo; una enfermedad que provoca episodios de
depresión, episodios de manía y otros estados de ánimo anormales).
Tranquilizadores mayores o nourolepticos.
Un neuroléptico o antipsicótico es un fármaco que comúnmente se usa para el tratamiento de las psicosis.
Los neurolépticos ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de
esquizofrenia y generalmente no presentan efectos hipnóticos.
Son drogas que disminuyen la excitabilidad nerviosa, sin producir embotamiento de la conciencia ni tendencia
al sueño
C. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE PSICOFARMACOS.
- Valoración del paciente
La valoración de enfermería es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e
interpretación de datos sobre el estado de salud del paciente, a través de diversas fuentes.
Consejos de cómo hacer la valoración de enfermería que sea envidiable, estoy seguro de que si sigues estos
prácticos consejos te será más fácil redactarlo.
1) Estados de la conciencia:
¿Qué estado de conciencia tiene el sujeto de atención? ¿Alerta?
2) Estado Mental:
¿Está orientado en el tiempo y el espacio? Para evaluar la orientación es preciso preguntar al sujeto de
atención: Evaluación de la orientación en el tiempo: ¿Qué día de la semana estamos? Evaluación de la
orientación en el espacio: ¿sabes dónde estás?
3) Estado emocional / expresión facial:
¿Tranquila? ¿Apáticos? ¿Alegre? ¿Triste? ¿Preocupado? ¿Hostil? ¿Sacudido?
Por ejemplo: Indica estar triste por estar lejos de los hijos y llorar durante el diálogo.
4) Condición de deambulación:
¿Deambula? ¿Tipo de marcha? ¿Deambula con dificultad? ¿Con ayuda de la enfermería? ¿Se mueve en silla
de ruedas? Con ayuda de muletas, ¿andador?
5) ¿Encamado?
¿En cama con barandales altos? ¿Qué posición? ¿Se encuentra con restricción mecánica? ¿En qué
segmento corporal? ¿Está con aparato ortopédico? Especifique. ¿Cuáles son los métodos utilizados para
evitar la lesión por presión?
PACIENTE EN CAMA VALORACION DE ENFERMERIA
En la primera anotación el registro es de la posición en que usted encontró al paciente y en el transcurso del
turno, cada 2 horas, es necesario anotar en qué posicion fue colocado el paciente, además de las medidas de
protección utilizadas y las señales y Los síntomas observados.
6) ¿Reposo? ¿Relativo o absoluto?
7) sueño y reposo:
¿Refiere haber dormido bien la noche? ¿No? ¿Por qué? Especifique.
Ex: refiere insomnio debido al dolor difuso en la región abdominal, de intensidad
8) Equipamientos
Dispositivos / Aparatos / Catéteres / Sondas / Drenajes / Curativos / Venóclisis:
Todos los dispositivos con los que el sujeto de atención cuenta y toda la información necesaria relacionada
con ellos deben estar descritos.
Ejemplos:
Cuenta con catéter vesical abierto y con recolección, cuantificado 400 ml, características: amarillo oscuro,
turbio, con grumos.
Cuenta con sonda nasogástrico a derivación, en narina derecha, con recolección cuantificada de de 120 ml,
características: verdoso
9) Signos – aquellos identificados por medio de la observación. Integridad de la piel: ¿íntegra? ¿Con
lesiones?
En caso de lesión: especificar: tipo, tamaño, ubicación y otras características, si existe. En este caso
utilizamos el término «Presenta».
OBSERVACION VALORACION DE ENFERMERIA
Otros ejemplos que deben ser observados: disnea, hemorragia, edema, descamación, hematoma, incisión
quirúrgica, cicatriz, fiebre, entre otros. Recordando que cualquier alteración identificada, debe ser comunicado
el enfermero, por ejemplo, la disnea.
Los signos vitales medidos deben ser registrados puntualmente, es decir, los valores exactos evaluados, libre
de juicios
10) Síntomas – aquellos referidos por el paciente.
¿Dolor? Especificar: tipo, ubicación, intensidad y otras características, si las hay
Otros ejemplos: náuseas, malestar, insomnio, prurito
11) Condiciones de los miembros superiores e inferiores:
Coloración, perfusión, temperatura del miembro, pulso
12) Aceptación de la dieta
Especificar qué y cuánto consumió. Evite los términos, «baja» aceptación, «buena» aceptación de alimentos.
¿Rechazó la dieta? ¿cuál es el motivo?
¿Está en ayunas? Especificar al principio de la anotación el motivo, si es para cirugía, tipo de cirugía, si es
para algún examen.
13) Eliminación Vesical ¿Espontánea? ¿Por sonda vesical?
¿Cantidad? Medir el volumen en ml, siempre que mantenga sonda, esté en control de diuresis
¿Qué características? ¿Coloración (amarillo claro, oscuro, anaranjado)? ¿Olor? (¿fétido? ¿característico?)
15) Anotar orientaciones dadas, las conductas adoptadas y los resultados de estas. Por ejemplo:
En el caso de que se produzca una reacción alérgica
Orientar comunicar en caso de cualquier incomodidad, a través del timbre. Mantenga el timbre cerca del
paciente.
- Aplicación los 10 correctos
10 CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Vía correcta
Hora correcta.
Verificar fecha de vencimiento del medicamento.
Preparar y administrar el medicamento tu mismo.
Registrar medicamento aplicado
Velocidad de infusión correcta
Estar enterados de posibles alteraciones.
- Aplicación de normas de preparación higiénica y segura
Normas generales:
Se administrarán por orden del médico, salvo en situaciones de urgencia vital.
La enfermera que prepare el medicamento también deberá administrarlo. debe dejarse siempre por escrito.
Programar la preparación del medicamento, teniendo en cuenta el tiempo de estabilidad del mismo una vez
reconstituido.
Verificar el buen estado del medicamento (caducidad, aspecto, precipitados…).
Comprobar que el estado del enfermo no contraindica la administración del medicamento.
Verificar que la vía de administración prescrita es compatible con el estado del paciente.
No mezclar medicamentos sin asegurarse antes de su compatibilidad.
Si se trata de un fármaco para inyectar, el paciente debe colocarse en buena posición.
Los medicamentos sólidos y estables pueden prepararse una hora antes de su administración.
Si es un fármaco que va a tomar el propio paciente hay darle las instrucciones adecuadas y comprobar que se
lo toma.
Los medicamentos ordinarios se administrarán con una diferencia no mayor a 30 minutos respecto a la hora
que se ordena.
Si el paciente rehúsa que se le administre el fármaco se debe comunicar, desechar la dosis y anotar los
motivos de la negativa.
Si el paciente vomita poco después de administrar medicamentos vía oral, hay que tratar de identificar el
fármaco, comunicarlo al médico y no volver a administrar hasta nueva orden.
No deben dejarse medicamentos junto a la cama.
Deshacerse del material usado en la administración en contenedores adecuados.
Comprobaciones en la administración:
Efecto que produce.
Las vías por las que puede administrarse.
Los efectos secundarios que puede producir.
Los fármacos que benefician o impiden su acción.
La solución y cantidad en las que puede diluirse.
El tiempo de administración.
- Educación del paciente acerca de los psicofármacos
La información de medicamentos al paciente tiene como objetivo, mejorar los conocimientos generales sobre
el uso de los medicamentos y modificar positivamente su conducta respecto al cumplimiento de la terapia
prescrita por el médico
- Realiza registros de enfermería sobre fármacos administrados.
Los registros de enfermería son actualmente más importantes que nunca, debido al aumento de las
situaciones médico-legales, frente a las cuales es indispensable contar con un respaldo del trabajo realizado,
respaldo que, idealmente, debe ser legible y oportuno.
El buen registro es útil para el paciente, porque apoya, mantiene y mejora la calidad de la atención clínica, que
necesita una buena fuente de información del estado del paciente. Es una fuente de evaluación para la toma
de decisiones y un documento legal que traduce los actos del equipo de salud y apoya la investigación.