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SOAPIE de Colecistectomía y Dolor Agudo

Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 40 años que ingresó al servicio de cirugía después de una colecistectomía. La paciente refiere que duerme poco debido al dolor de la herida operatoria abdominal. El plan es aliviar el dolor de la paciente mediante la administración de medicamentos, la vigilancia y curación de la herida, y la deambulación temprana con la ayuda del personal de enfermería.

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SOAPIE de Colecistectomía y Dolor Agudo

Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 40 años que ingresó al servicio de cirugía después de una colecistectomía. La paciente refiere que duerme poco debido al dolor de la herida operatoria abdominal. El plan es aliviar el dolor de la paciente mediante la administración de medicamentos, la vigilancia y curación de la herida, y la deambulación temprana con la ayuda del personal de enfermería.

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FECHA: 22/01/2020 HORA: 4:46 pm

NOTA: SOAPIE

RESPONSABLE: GRUPO 4

FIRMA: CEP: 62435

S Paciente de sexo femenino de 40 años ingresa a servicio de cirugía “


refiere que duerme poco por el dolor de la herida”

O Paciente de sexo femenino ingresa al servicio de cirugía, con


diagnóstico médico de colecistectomía, orientado entiempo, espacio y
persona, Con suero fisiológico a 40 gtx, en miembro superior derecho
(MSD), permeable con herida operatoria en región abdominal, con
apósitos secos, con sonda vesical permeable drenando 150cc de orina,
color amarillo claro, No ha defecado, con signos vitales
PA=100/60mmHg, P=66Lx¨, R=22Rx¨, T=36.6.

A 00132 Dolor Agudo R/C Herida operatorio en región abdominal m/p


refiere que duerme poco por el dolor de la herida.

P La paciente mejorara el dolor del pos operatorio con la ayuda del


personal de enfermería.

I  Valorar la escala del dolor.


 administrar medicamentos para aliviar el dolor
 vigilar la herida post-operatorio
 curación de la herida con antisépticos
 Brindar deambulación temprana.

E La paciente manifiesta que ya no siente dolor y ya que puede dormir

NOTAS DE ENFERMERIA

FECHA: 22/01/2020 HORA: 4:46 pm

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