1.
- INTRODUCCIÓN
Una correcta historia clínica y exploración física se suele completar con la
realización de diversas pruebas de imagen en función de la sospecha clínica, por
lo que hemos destinado este capítulo a tener un conocimiento básico de las
pruebas más utilizadas en las diferentes regiones anatómicas del miembro
superior.
Radiología simple
Hombro.
• La proyección anteroposterior (AP) se utiliza de forma rutinaria en los
servicios de urgencias, y se debe complementar con una segunda
exploración:
• Axial o axilar: AP en abducción del brazo entre 60-90º o una axilar
modificada (abducción a 45º), similar a mirar al paciente desde la axila.
Tiene como inconveniente que la abducción puede ser dolorosa en
pacientes con traumatismos, por tanto puede dificultar su realización.
• Proyección en “Y” escapular u outlet: perpendicular a una AP estándar con
la cabeza humeral en el centro de la “Y” formada por el cuerpo de la
escápula, la coracoides y el acromion. Como ventajas destacaremos que es
indolora, fácil de interpretar y de realizar técnicamente.
• Axial oblicua: como ventaja podemos señalar que no es necesario movilizar
el brazo y permite una fácil interpretación de los fragmentos óseos
desplazadoa.
Radiología simple
Clavicula.
Debido a las peculiaridades anatómicas de la clavícula es muy difícil obtener dos
proyecciones perpendiculares. Por ello el protocolo básico incluye las
proyecciones AP y tangencial (anguladas entre 45 y 50º del eje cefálico), que
añaden información sobre el tercio medial.
Además, para el estudio del tercio distal disponemos de proyecciones auxiliares,
como la radiografía en carga de ambas clavículas y la proyección oblicua (AP a
45º), con el riesgo que tienen éstas de empeorar la situación clínica.
Estas radiografías en carga son especialmente útiles y necesarias en casos de
sospecha de luxación acromioclavicular.
Radiología simple
Escapula
Se valora con una radiografía AP y otra en “Y” escapular. También es útil una
proyección axilar para visualizar acromion y reborde glenoideo. La coracoides se
valora mejor con una proyección a 25-40º del haz con dirección caudo-craneal
(proyección de Stryker).
Radiología simple
Codo
Las proyecciones básicas de elección son la AP en extensión total y supinación y la
lateral en flexión de 90º. En la proyección AP el olécranon está oculto, y en la
lateral el cóndilo y la tróclea se superponen.
En caso de dolor agudo o sospecha de lesión de la cabeza radial, podemos
completar el estudio con la proyección de
Greenspan (rotación neutra e inclinación del haz de 45º en dirección cefálica), la
cual nos permitirá visualizar la articulación radio-condílea.
Un signo indirecto muy sensible pero poco específico en caso de fracturas no
desplazadas es el signo de la almohadilla grasa o “de la vela”, un edema
perifractuario visualizado como una banda negra, que en un paciente sin lesión
no debería aparecer.
Las proyecciones adicionales oblicuas interna y externa pueden ser útiles para
diagnosticar lesiones de la coronoides o del radio-capitellum.
Otra opción en caso de sospechar lesión ligamentosa son las radiografías de
estrés en varo-valgo, cuyo inconveniente es el dolor que provocan .
PROYECCIÓN AP CODO
Factores de exposición:
KV: 57
mAs: 15
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-
115 cm
Sin bucky.
Estructura anatómica:
Debe observarse la articulación del codo, la parte distal del húmero y la parte
proximal del cúbito y radio.
Tamaño de la placa:
18x24 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2 proyecciones).
Posición:
- Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que la placa
- Extender el codo totalmente y colocar la mano en posición supina
- Alinear el eje longitudinal del brazo y antebrazo con el eje longitudinal de la
porción seleccionada del chasis
- Ambos epicóndilos humerales deben quedar paralelos al chasis
Radiología simple
Muñeca y mano
En el antebrazo distal y la muñeca se realizan habitualmente dos proyecciones
que incluyen una visión AP en posición neutra y un perfil estricto. En la proyección
AP se deben apreciar tres curvas (arcos de Gilula), que representan las superficies
articulares de los huesos del carpo. Cualquier disrupción de uno o más de estos
arcos indica una fractura o luxación .
La proyección del túnel carpiano (Hart-Gaynor) sirve para fracturas del gancho del
ganchoso, pisiforme y trapecio, apenas visibles en otras proyecciones.
• Varianza cubital: es la medida de las diferencias aparentes en la longitud
del cúbito y el radio a nivel de la muñeca en la radiografía AP.
• Altura del carpo: cuantifica el colapso carpiano y es la distancia entre la
base del tercer metacarpiano hasta la base articular del radio distal.
• Inclinación radial: es el ángulo que forman una recta entre la estiloides
radial y la fosa semilunar del radio, con la perpendicular el eje del radio.
• Inclinación palmar: es el ángulo que forman las líneas tangentes a los
bordes dorsal y palmar del radio distal, y la perpendicular al eje del radio.
• Índice de traslación del carpo: es un coeficiente que se calcula dividiendo la
distancia carpo-cubital con la longitud del tercer metacarpiano.
• Distancia escafo-lunar: es la medida entre el escafoides y el semilunar en el
extremo proximal en una radiografía AP en posición neutra. El aumento de
este espacio (signo de Terry-Thomas) indica lesión del complejo
ligamentario escafo-lunar (Figura 4).
• Ángulos escafo-lunar y capito-lunar: se calculan en la radiografía lateral
trazando tres ejes (los del semilunar, escafoides y hueso grande). El
resultado de estos ángulos en las inestabilidades carpianas pueden dar
desviaciones dorsales (DISI) o volares (VISI) del semilunar.
Radiología simple de mano
Las proyecciones básicas para el estudio de los metacarpianos y las falanges son
la AP, lateral y oblicuas.
En el caso de los metacarpianos, la proyección lateral suele ser difícil de
interpretar por la superposición de los mismos, aunque en el caso de las
luxaciones carpo-metacarpianas nos pueden servir de gran ayuda.
Una proyección especial es la de Brewerton, con la metacarpofalángica en flexión
de unos 65º y el haz inclinado unos 15º, especialmente indicada para el
diagnóstico de avulsiones ligamentosas metacarpofalángicas.
Mención aparte merece la articulación trapeciometacarpiana, en la que se
requieren proyecciones especiales y en la que obtener una visión lateral exige
pronar antebrazo y muñeca entre 15 y 25º con la mano plana.
Ante la sospecha de lesión ligamentosa a nivel de la articulación
metacarpofalángica del pulgar, pueden sernos de utilidad proyecciones
funcionales (estrés varo-valgo).
PROYECCIÓN PA MANO
Factores de exposición:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-
115 cm
Sin bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse el extremo distal de cúbito y radio, el carpo, metacarpo,
falanges, pulgar (en posición oblicua) y todas las articulaciones de la mano.
Tamaño de la placa:
24x 30 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y oblicua).
Posición:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa, flexionando e
codo 90º
- Colocar la mano en pronación con los dedos extendidos y moderadamente
separados
- Alinear el eje longitudinal de la mano con el eje longitudinal de la porción
seleccionada del chasis.
PROYECCIÓN AP CLAVÍCULA
Factores de exposición:
KV: 65
mAs: 20
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatómica:
Debe observarse la clavícula, parte distal del húmero, la articulación
acromioclavicular y la articulación externoclavicular.
Tamaño de la placa:
24x30 cm transversalmente.
Posición:
- Paciente en bipedestación (o decúbito supino)
- Colocar el centro de la clavícula en la línea media del bucky
- Colocar los brazos del paciente a ambos lados, abducidos y extendidos
- Girar la cabeza al lado contrario de la clavícula afectada
- Nivelar los hombros en el mismo plano transverso
- Centrar el chasis en la zona media de la clavícula.
República Dominicana
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO
DOMINGO
UCSD
Trabajo Práctico de Pasantía
Sustentantes:
Dilanesa Sánchez
Matricula:
2016-1483
Profesora:
Nurys Peguero
Santo Domingo, D. N.
25 de Marzo, 2021